Dakryocystitída: čo to je, príčiny, symptómy, liečba, prognóza

Opis choroby

Dakryocystitída Je infekcia alebo zápal slzného vaku, zvyčajne sprevádzaný upchatím nosohltanového kanálika. Dakryocystitída môže byť akútna alebo chronická a vrodená alebo získaná. Môže spôsobiť bolesť, začervenanie a nepríjemné pocity.

Choroba je náchylnejšia na ženy ako na mužov. Slzný kanál žien je užší, táto anatomická vlastnosť je provokujúcim faktorom. Dakryocystitída sa vyskytuje vo veku od 30 do 60 rokov.

Klasifikácia podľa ICD 10

Priradenie kódu podľa ICD 10 umožňuje rozlíšiť ochorenie slzného aparátu pre štatistický a dynamický výskum v medicíne o výskyte populácie. Dakryocystitída patrí do skupiny H04.3 „Akútny a bližšie neurčený zápal slzných ciest“. Obsahuje:

1. Flegmatik. Obštrukcia kanála, zúženie jeho kanálikov, vedie k akumulácii tekutiny. Zápal začína, keď sú v dutinách alebo slizniciach nosa ohniská infekcie. Vyvíja sa absces, v dutine sa hromadí tekutina.
2. Subakútna (nešpecifikované). Vyskytuje sa v prítomnosti provokujúcich faktorov, ktoré vedú k exacerbácii akútnej dakryocystitídy. Môže to byť alergénny faktor, traumatické a iné formy po akútnej dakryocystitíde.

Dakryocystitída novorodencov je zaradená do triedy P39, ktorá zahŕňa infekčné choroby v perinatálnom období. Dakryocystitída novorodencov má kód P39.1. Jeho tvorba prebieha ako v prenatálnom období, tak aj po narodení, prvýkrát po dobu 4 týždňov.

Do samostatnej skupiny patrí chronická dakryocystitída, ktorá má kód Н04.4. Vyskytuje sa vtedy, keď sa nosolakrimálne kanály zúžia počas patologických procesov v blízkych slizniciach (zápal spojiviek, zápal prínosových dutín a iné zápalové ochorenia).

Anatomická štruktúra slzného kanála

Slza plní antibakteriálne a zvlhčujúce funkcie rohovky a spojovky oka, taktiež vyživuje a čistí oči. Pokrytím rohovky tenkou vrstvou poskytuje normálnu biofyziku zrakového aparátu (lom a odraz svetla).

Podľa svojho zloženia je slza 98% priehľadná a pozostáva z vody, mierne zásaditej kvapaliny, ktorá pozostáva z bielkovín, lyzozýmu, tukov, hlienu, cukru, Na, K, Cl, močoviny. Počas dňa počas bdelosti sa vyrobí 0,5 - 1 ml slznej tekutiny a počas plaču alebo požití cudzieho telesa asi 2 čajové lyžičky.

Slzná žľaza patrí k pomocným orgánom oka. Patrí do skupiny slzných orgánov, medzi ktoré patria aj slzné kanály, malé slzné žľazy.

Slzná žľaza je komplexná tubulárna serózna žľaza. Skladá sa z častí:

1. Orbitál (orbitál) - vo fosse žľazy, v ktorej je 3-5 vylučovacích kanálikov. Kanály veľkého kalibru sú pokryté dvojvrstvovým epitelom a menšie kalibru-jednovrstvové. Vylučovacie tubuly horného viečka majú kanáliky medzi lalôčikmi viečka.
2. Svetský sa nachádza pod horným fornixom spojovky. Má 3 - 9 tubulov a tubulov prúdiacich do očnice.

Krvou je zásobovaná orbitálnou artériou a slzná žila vykonáva odtok krvi. Je inervovaná trigeminálnymi, tvárovými, sympatickými nervami. Vylučovanie parasympatických nervových uzlov je regulované.

Niekedy u novorodencov je nasolakrimálny kanál uzavretý membránou, ktorá sa rozpúšťa v prvých týždňoch života. Po 2-3 mesiacoch je nahradený bunkovým tkanivom.

Príčiny dakryocystitídy

Hlavné dôvody:

• zápal prínosových dutín (forma etmoiditída);
• atrézia nasolakrimálnych kanálikov (ich absencia) - vrodená patológia;
• nádcha;
• polypy v nosovej dutine;
• zápal spojiviek;
• narušená priechodnosť plynového ventilu (vrodená);
• infekčné procesy u novorodencov;
• infekcie (tuberkulóza, syfilis, črevné, vírusové);
• helmintické invázie;
• imunodeficiencie;
• kandidóza vnútorných orgánov;
• anatomické anomálie štruktúry tvárovej časti;
• Syndróm ECC;
• cukrovka;
• poranenie slznej žľazy;
• alergia;
• prašnosť.

Hlavnou príčinou zápalového procesu je akumulácia mikroorganizmov v kanáloch slznej žľazy a porušenie odtoku tekutiny. Pri sejbe slznej tekutiny sa často vyskytujú tieto:

• Staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Vírus Epstein-Bar;
• bledý treponém;
• huby.

Vývoj dakryocystitídy môže byť vyvolaný vnútorným hematogénnym šírením infekčných agens.

Príznaky dakryocystitídy

Dakryocystitída má špecifické príznaky. Akútna forma sa vyznačuje:

• bolesť;
• sčervenanie;
• slzenie;
• opuch;
• hnis;
• hyperémia;
• horúčka;
• slabosť;
• zúženie palpebrálnej trhliny.

Bolestivosť vnútorného kútika oka a ožarovanie bolesti do dutín, ich rozšírenie do spojovky a rohovky vytvára riziko komplikácií a šírenia zápalu v dutinách.

Chronická dakryocystitída sa prejavuje trvalým slzením a fazuľovitým výčnelkom.

Sčervenanie sliznice, opuch a stenčenie pokožky očných viečok, zväčšenie žľazy sú špecifickými príznakmi kliniky chronickej formy ochorenia.

Dakryocystitída novorodencov je vyjadrená slzením, purulentnou sekréciou, opuchom očných viečok. Anatomická štruktúra nasolakrimálneho kanála je široká dutina, čo umožňuje riziko rozšírenia do blízkych dutín a do iných častí zrakového aparátu.

Diagnostika

Klinické prejavy ochorenia pri kontakte so špecialistom vyžadujú niektoré diferenciačné diagnostické postupy. Špecialisti, na ktorých sa obrátia, sú oftalmológ, otorinolaryngológ, špecialista na infekčné choroby a dermovenerológ. Pri kontakte s lekárom primárna diagnóza pozostáva z:

• zbierka anamnézy choroby (kedy sa začala, ako dlho a ďalšie body trvajú);
• palpácia;
• pokyny pre inštrumentálny a klinický výskum.

V klinických štúdiách je leukocytóza zistená vo všeobecnom krvnom teste. Vykonáva sa aj výskum:

• krvný cukor;
• Austrálsky antigén;
• Analýza moču;
• ELISA na syfilis.

Inštrumentálny výskum:

1. Biomikroskopia oka - štrbinová lampa vyšetrenie viditeľných častí oka so zväčšením. Tento postup je široko používaný v diagnostike očných chorôb.
2. Farebný test Vesta. Do nosnej dutiny sa vloží tampón a do očí sa nakvapká koloidný roztok. Pri priemernej priechodnosti slzných kanálov sa tampón zafarbí po 8 až 10 minútach, tento čas je priemerný. Ak uplynulo viac času, je to diagnostický znak obštrukcie slzných kanálov.
3. Rádiografia. Röntgenové lúče s použitím kontrastnej látky umožňujú diagnostikovať cudzie telesá a tesnenia. Röntgenové lúče sa odoberajú spolu s dutinami. Deti do troch rokov nemajú sínusové röntgenové snímky.
4. Test na zmiznutie farbiva. Fluoresceín je pochovaný a po chvíli sa zmeria výška slzného menisku.
5. Echografia. Diagnostikuje expanziu, stagnáciu slzného kanála.
6. Ozvučenie.
7. Bakteriologická kultúra obsahu slzného kanála.

Toto je štandardný program v diagnostike očných infekcií.

Liečba dakryocystitídy

Taktika liečby dakryocystitídy závisí od závažnosti a predpisuje ju iba očný lekár s kontrolou dynamiky ochorenia. Možnosti sú popísané nižšie.

Antibiotická terapia

Kvapky do spojivkového vaku sa aplikujú 1 kvapku 5-6 krát denne počas 7-10 dní:

• gentamicín (0,3%);
• sulfacetamid (10-20%);
• polymyxín;
• chloramfenikol (0,25%).

Očné masti sa umiestnia do spojivkového vaku 1krát denne počas 7 až 10 dní:

• tetracyklín 1%;
• tobramycín 0,3%;
• erytromycín 1%.

Intramuskulárne injekcie, ktoré sa vypočítavajú podľa hmotnosti a frekvencia sa určuje individuálne:

• gentamicín;
• ampicilín.

Lieky sa používajú v kombinácii s bakteriostatickým a baktericídnym účinkom na telo.

Infúzna terapia

Do 1 až 3 dní sa na zmiernenie symptómu intoxikácie použijú roztoky soli glukózy. Do roztokov sa pridávajú vitamíny (kyselina askorbová), hormóny (prednizolón, dexametazón) a ďalšie látky, ktoré sa používajú na symptomatológiu.

Masáž (odporúča sa pre deti)

Kontraindikácie masáže sú purulentno-zápalový proces (riziko infekcie okolitých tkanív). Pred procedúrou sa ruky umyjú a ošetria antiseptikom, nasadia sa rukavice. Oči dieťaťa vypláchnite roztokom furacilínu. Mnohonásobnosť masážnych výkonov pre novorodencov a dospelých je odlišná, takže pre dospelých - 3-5 krát a pre novorodencov až 7 krát denne. Kurz je 10 dní.

Popravná technika: teplými, teplými rukami ľahké pohyby od začiatku obočia krúživými pohybmi klesajú po krídlach nosa až k jeho koncu.

Dakryocystorhinostómia

Dakryocystorhinostómia je chirurgická operácia vykonávaná na obnovenie priechodnosti slzného kanála rekonštrukciou anastomózy medzi ním a nosnou dutinou.

Rozlišujte balónik, laser, endoskopický. Vykonáva sa endoskopická chirurgia alebo sondovanie nasolakrimálneho kanála, aby sa kanál vyčistil sondou a vyhli sa komplikáciám v budúcnosti.

U novorodencov sa vykonáva v celkovej anestézii. Anestézia je určená na obdobie operácie (šetriaci režim). Používa sa sonda vyrobená z mäkkých materiálov, ktorá ľahko prijíma ohyby a nepoškodzuje steny kanála.

Fyzioterapia

UHF, SHM, vykonávaná v komplexnej terapii s antibiotikami v počiatočnom štádiu, znižuje riziko vzniku hnisania.

Manipulácie komplikujúce priebeh ochorenia sú pri liečbe kontraindikované. Tie obsahujú:

• nosenie kontaktných šošoviek;
• zaviazané oči;
• vykonávať štúdie rohovky (ultrazvuk očí, tonometria a iné manipulácie).

Výsledok ošetrenia závisí od presnosti manipulácií a kvalifikácie odborníka, ako aj od podmienok kliniky, na ktorej sa ošetrenie vykonáva.

Liečba ľudovými prostriedkami

Alternatívna medicína v oftalmológii je účinná. Použitie metód tradičnej medicíny však vyžaduje konzultáciu so špecialistom. Používajte infúzie (dovnútra a von), výplachy. Liečba využíva:

• harmanček (trenie zapálených oblastí vatovým tampónom);
• List Kalanchoe (šťava ako očné kvapky);
• svetlý zrak (dovnútra a von);
• zber (list šalvie, eukalyptus, oregano, mäta, kôpor) sa používa ako pleťová voda.

Prognóza a komplikácie

Pri kvalitnej a krátkodobej liečbe je prognóza priaznivá. Komplikácie môžu byť:

• Flegmón (absces slzný vak): rozšírenie hnisu do blízkych tkanív spôsobuje opuch. Komplikované vývojom sínusitídy a poškodenia rohovky.
• Rohovkový vred: deštrukcia rohovkového tkaniva počas infekčného - šírenie infekcie mimo slzného vaku. V prípade neinfekčného ochorenia vedie nedostatočná vlhkosť v rohovke k syndrómu suchého oka. Toto je sprievodný faktor pri dakryocystitíde.
• Tromboflebitída očnej obežnej dráhy: šírenie a usadzovanie mikroorganizmov na stenách žíl z ložísk infekcie vedie k upchatiu žíl a vzhľadu ich vzoru pod kožou, ťažkostiam pri pohybe očných buliev.
• Endoftalmitída: vyvíja sa s perforáciou (penetráciou) purulentného procesu do vnútorných štruktúr oka.

Komplikácia sa vyvíja lokálne a šíri sa po celom tele. Medzi takéto komplikácie patrí - sepsa, zápal mozgových blán, čo môže viesť k invalidite a smrti človeka.

Prevencia dakryocystitídy

Prevencia vzniku dakryocystitídy má niekoľko pravidiel, ktoré platia pre akékoľvek ochorenie. Ide o dodržiavanie osobnej hygieny, vyhýbanie sa traumatickým situáciám a používanie ochranných pomôcok. Používanie vysokokvalitnej kozmetiky, ošetrujúcich výrobkov, ako aj liečba prechladnutia a infekčných chorôb.

Dakryocystitída je ochorenie, ktoré možno maskovať ako ochorenia ORL. Komplikácie ochorenia môžu viesť k slepote. Včasné ošetrenie zabezpečí zachovanie videnia. Obnova závisí od taktiky liečby a metódy špecialistu.