Glaukóm: príčiny, symptómy, liečba a prevencia, prognóza

V oftalmológii existuje mnoho chorôb, asymptomatických aj bezpečných, ktoré vedú k trvalej strate zraku až k oslepnutiu. Jednou z týchto chorôb je glaukóm.

Glaukóm je chronické očné ochorenie charakterizované zvýšením vnútroočného tlaku, ktoré vedie k postupnému odumieraniu zrakového nervu.

Klasifikácia

Existuje klasifikácia založená na príčinách zvýšenia vnútroočného tlaku:

• Primárny glaukóm s otvoreným uhlom je najbežnejšou formou, ktorá väčšinou postihuje ľudí nad 45 rokov.
• Primárny glaukóm s uzavretým uhlom je druhou najčastejšou formou ochorenia, ktorá sa líši od predchádzajúceho v štruktúre uhla prednej komory.
• Sekundárny glaukóm je ochorenie, ktoré sa vyvíja po úraze alebo ochorení očí.
• Vrodený glaukóm je pomerne zriedkavá patológia, ktorá sa vyvíja u detí v dôsledku zhoršeného embryonálneho vývoja.

Existujú aj pojmy ako „preglaukóm“ a „podozrenie na glaukóm“.

Táto diagnóza je stanovená v prípadoch, keď nie sú zrejmé poruchy zrakovej ostrosti, zorných polí a úroveň vnútroočného tlaku (IOP) je v medziach

21-25 mm Hg Čl.

Títo pacienti sú tiež predmetom dlhodobého dispenzárneho pozorovania oftalmológa.

Všetky typy glaukómu sú zvyčajne rozdelené do fáz v súlade so zúžením zorných polí, ktoré vznikajú v dôsledku smrti zrakového nervu:

1. I. etapa - zúženie zorných polí nie je zistené, často asymptomatické. Vo väčšine prípadov je stanovená náhodou, pri lekárskom vyšetrení alebo pri vyšetrení očného lekára na iné choroby.
2. Etapa II - Väčšina pacientov navštevuje oftalmológa v tomto štádiu, keď je zorné pole zúžené o 10 stupňov. Hlava zrakového nervu má zároveň mierny glaukómový výkop a v strede belavý odtieň. Zraková ostrosť je zvyčajne normálna alebo mierne znížená na 0,5-0,7.
3. Etapa III - zorné polia sú zúžené o 20-30 stupňov, sú možné centrálne skotómy - strata zrakových polí. Zraková ostrosť je zvyčajne výrazne znížená na 0,06-0,2.
4. Etapa IV (terminál) - zraková ostrosť buď chýba, alebo je nevýrazne zachovaná - pacienti rozlišujú iba svetlo alebo pohyb ruky v blízkosti tváre. V tomto prípade sú vizuálne polia buď zachované iba v centrálnom úzkom úseku („tubulárne videnie“), alebo úplne chýbajú, čo je charakteristické pre úplnú slepotu.

Podľa stupňa zvýšenia vnútroočného tlaku je glaukóm rozdelený do troch skupín:

• A - vnútroočný tlak (IOP) je v rozmedzí od 21 do 25 mm Hg.
• B - VOT je zvýšený a je na úrovni 26 - 35 mm Hg.
• C - Úroveň IOP presahuje 35 mm Hg.

Príčiny

Príčiny primárneho glaukómu s otvoreným uhlom nie sú úplne objasnené. Existuje mnoho teórií o príčine glaukómu a väčšina z nich poukazuje na nasledujúce:

• zvýšenie IOP nastáva v dôsledku porušenia odtoku vnútroočnej tekutiny cez trabekulárny aparát;
• Produkcia vnútroočnej tekutiny v mihalniciach sa zvýši a prebytok, ktorý nemá dostatok času, sa odstráni z oka.

Uzavretie uhla sa vyvíja v dôsledku štrukturálnych vlastností uhla prednej komory oka, ktorý je tvorený dúhovkou a rohovkou.

Pri tejto chorobe je uhol zúžený, čo spôsobuje zhoršenie odtoku vnútroočnej tekutiny.

Tento stav sa často vyskytuje náhle a nazýva sa akútny záchvat glaukómu.

Sekundárny glaukóm sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

• s prezretým kataraktom sa vyvíja zväčšenie šošovky, v dôsledku čoho dochádza k zreničkovému bloku (tento typ sa nazýva aj sekundárny fakomorfný glaukóm);
• keď je šošovka zničená v dôsledku jej prehnania počas katarakta, dochádza k „upchatiu“ odtokových dráh vnútroočnej tekutiny hmotami šošoviek (tento typ sa nazýva fakolytický sekundárny glaukóm).
• s vážnymi penetračnými ranami očnej buľvy, najmä ak bola šošovka zničená;
• po utrpení zápalových ochorení vnútorných štruktúr oka (to sa stáva obzvlášť často po ťažkej iridocyklitíde);
• cukrovka, obzvlášť nekompenzovaný, má vplyv aj na zrak. S ním sa vyvíja diabetická retinopatia a na jeho pozadí sa vyvíja sekundárny neovaskulárny glaukóm;
• vysoká krátkozrakosť, vedie k rôznym komplikáciám. V dôsledku natiahnutia očnej buľvy dochádza k porušeniu odtoku vnútroočnej tekutiny, zvyšuje sa jej objem a vyvíja sa zvýšenie vnútroočného tlaku. Pri vysokej krátkozrakosti sa často vyvíja aj odlúčenie sietnice, čo tiež vyvoláva vývoj sekundárneho glaukómu.

Vrodený glaukóm je vzácny jav. V závislosti od veku sa delí na niekoľko typov:

• včasné vrodené - zistené v prvých troch rokoch života.
• infantilný glaukóm - choroba sa vyvíja u detí od 3 do 10 rokov.
• juvenilný vrodený glaukóm - zistený u detí vo veku 11-18 rokov.

Presná príčina glaukómu u detí zatiaľ nie je známa. Mnoho vedcov považuje jeho vzhľad za genetickú mutáciu, ktorá sa vyvíja počas vývoja embrya.

Existujú aj návrhy, že ide o získané vnútromaternicové ochorenie, ktoré sa objavuje v súvislosti s tehotenskou patológiou.

Príznaky

Glaukóm, najmä glaukóm s otvoreným uhlom, je v počiatočných štádiách často asymptomatický. V niektorých prípadoch sa objavujú nasledujúce príznaky glaukómu:

• letí do očí;
• mierne zhoršenie videnia;
• „Zahmlievanie“ viditeľných predmetov.

S progresiou ochorenia sa môžu objaviť nasledujúce charakteristické symptómy glaukómu:

• sčervenanie očí;
• bolestivosť;
• ťažkosť v očiach;
• zúženie zorných polí;
• zrak sa zhoršuje.

Rovnaké príznaky sú charakteristické pre vrodený infantilný a juvenilný glaukóm.

Pri glaukóme s uzavretým uhlom je vývoj rýchly a náhly - v oku sa objaví ostrá bolesť s ožiarením do chrámu alebo obočia, zraková ostrosť sa v dôsledku edému rohovky prudko zhorší. Toto sa nazýva akútny záchvat glaukómu s uzavretým uhlom.

Po úľave sa zraková ostrosť zvyčajne zlepší, bolesť zmizne. Rovnaké príznaky sú charakteristické pre sekundárny glaukóm spojený s deštrukciou alebo opuchom šošovky.

Od raného vrodeného glaukómu sa objavuje pred dosiahnutím veku 3 rokov, keď malý pacient ešte nie je môžu podávať sťažnosti, zodpovednosť za diagnostiku nesú okresní pediatri a oftalmológovia.

Na zisťovanie vrodených očných chorôb nariadilo ministerstvo zdravotníctva povinné preventívne prehliadky detí v prvom a treťom mesiaci života, ako aj v jednom a troch rokoch. Výskyt vrodeného glaukómu je iba 1 z 10 000 detí mladších ako 18 rokov.

Diagnostika

Vo väčšine prípadov nie je detekcia glaukómu pre oftalmológa ťažká. Komplex prieskumu zahŕňa nasledujúce činnosti:

• Visometria - klasická definícia zrakovej ostrosti podľa Sivtsevovej alebo Landoltovej tabuľky. V počiatočných štádiách ochorenia môže byť zraková ostrosť veľmi dobrá, pričom s pribúdajúcim štádiom sa postupne znižuje, najmä ak sa s liečbou nezačne. Aj pri prebiehajúcej liečbe, normálnom VOT, veľmi často dochádza k postupnému zhoršovaniu videnia.
• Tonometria - sa vykonáva na stanovenie úrovne vnútroočného tlaku. Na tento účel sa používa tonometer Maklakov (špeciálne závažie umiestnené na oku) alebo moderný bezkontaktný tonometer. Zavedenie bezkontaktnej tonometrie v poliklinikách umožnilo zvýšiť počet včasných detekcií glaukómu, najmä počas profylaktického lekárskeho vyšetrenia, pretože táto metóda je veľmi rýchla a nemá žiadny vplyv na oko. Maklakovova metóda merania tlaku tiež nestratila svoj význam - používajú ju mobilné lekárske tímy v riedko osídlených oblastiach (je to veľmi kompaktný), používa sa aj pri terminálnom glaukóme, keď prístroj „odmieta“ meranie tlaku v oku, a u zrakovo postihnutých pacientov s nystagmus.
• Perimetria - špeciálna metóda na vyšetrenie zorných polí, ktorá sa používa na určenie štádia glaukómu. Existuje obvod Foerster, čo je čierny oblúk, po ktorom sa značka pohybuje. Pacient by mal túto značku vidieť periférnym videním. Táto metóda prieskumu nie je ani zďaleka dokonalá, často sa robia chyby. Túto metódu tiež nemožno použiť u malých detí a starších ľudí s kognitívnymi poruchami - nechápu, čo od nich lekár alebo sestra požaduje, a sledujú pohybujúci sa biely bod. Mnoho špecializovaných centier má počítačové obvody, ktoré dokážu detekovať aj malé zmeny vo vizuálnych poliach.
• Tonografia - metóda prieskumu, ktorá vám umožňuje určiť úroveň odtoku a tvorbu vnútroočnej tekutiny, ktorá je niekedy potrebná na výber lieku na liečbu.
• Gonioskopia - Je to taká špeciálna metóda vyšetrenia očí, pomocou ktorej sa skúma uhol prednej komory. Používa sa hlavne v diagnostike glaukómu s uzavretým uhlom.
• Oftalmoskopia - táto metóda vyšetrenia vám umožňuje identifikovať všetky zmeny vo vnútri očnej gule, posúdiť stav šošovky, sietnice, hlavy zrakového nervu.
• Heidelbergská sietnicová tomografia (HRT) - najnovšia metóda výskumu v oftalmológii, ktorá umožňuje zobrazenie stavu zrakového nervu vo forme 3D modelu. Je to povinná metóda výskumu pri určovaní skupiny postihnutých pre glaukóm.

Liečba

Hlavnými cieľmi liečby glaukómu je zníženie vnútroočného tlaku a zachovanie videnia.

Malo by byť zrejmé, že žiadne kvapky nemôžu obnoviť stratené videnie v dôsledku glaukómu.

Odumreté bunky zrakového nervu sa neobnovia.

Na liečbu glaukómu sa používa veľa kvapiek. Sú rozdelené do troch veľkých skupín:

• lieky, ktoré znižujú tvorbu vnútroočnej tekutiny - Dorzopt, Azopt, Timolol;
• lieky, ktoré zlepšujú odtok vnútroočnej tekutiny - Pilocarpine, Latanoprost, Travoprost, Taflotan;
• kombinované lieky - pozostávajú z dvoch aktívnych činidiel (Fotil Forte, Combigan, Dorzopt Plus).

V počiatočnom štádiu glaukómu začína liečba vymenovaním liekov prvej voľby - Latanoprost alebo Timolol. Takmer vždy v prvom štádiu stačí monoterapia, t.j. užívanie jedného lieku.

• Timolol -liek zo skupiny beta-blokátorov, ktorý celkom dobre znižuje VOT (o 15-20%). Veľkou výhodou týchto kvapiek sú ich veľmi nízke náklady a tiež schopnosť chrániť zrakový nerv pred nepriaznivými účinkami voľných radikálov. Z tohto dôvodu je Timolol zahrnutý vo všetkých kombinovaných liekoch.

• Latanoprost - celkom nové činidlo, ktoré je analogické s prostaglandínom. VOT na pozadí používania tohto lieku rýchlo klesá (o 25-30%) v dôsledku zvýšeného odtoku vnútroočnej tekutiny pozdĺž uveosklerálnych dráh. Medzi výhody tohto lieku patrí bezpečnosť - nemá žiadne vedľajšie účinky a kontraindikácie, ako aj dlhodobý účinok - aplikuje sa raz denne v noci.

V druhej a tretej fáze s neúčinnosťou monoterapie sa používajú 2 a niekedy 3 lieky naraz. V tomto prípade sa lieky vyberajú individuálne, berúc do úvahy všetky možné kontraindikácie, ako aj podľa smeru akcie.

Pri neúčinnosti konzervatívnej liečby je operácia nepostrádateľná. V takýchto prípadoch sa uchýlia k laserovému ošetreniu - HLT (laserová trabekuloplastika) alebo iridotómii. Na stabilizáciu IOP vo väčšine prípadov stačí jeden laserový zásah.

Pri absencii účinku laserového ošetrenia sa vykoná chirurgický zákrok. Medzi pacientmi existuje mýtus, že táto operácia nezlepšuje videnie a po nej určite oslepnete. Absolútne to tak nie je - ak sa oko neoperuje, potom určite stratíte zrak.

Operácia nie je zameraná na obnovu videnia, na rozdiel od fakoemulzifikácie katarakty. Počas operácie sa vytvorí špeciálny drenážny kanál, cez ktorý dochádza k odtoku pod spojivkou, do takzvanej „filtračnej podložky“. Navonok to nie je viditeľné, pretože sa nachádza za horným viečkom.

Často sa však stáva, že všetko vynaložené úsilie nevedie k stabilizácii vnútroočného tlaku a videnie postupne zmizne. Takto sa vyvíja konečné štádium glaukómu.

V prípadoch, keď slepé oko glaukómu začne vážne bolieť, sa vykoná fotokoagulácia ciliárneho tela. To vám umožní takmer úplne zastaviť produkciu vnútroočnej tekutiny. Ale to nie je vždy dostatočné na to, aby sa pacientovi s glaukómom uľavilo od silných bolestí slepého oka. V týchto prípadoch prechádzajú oftalmológovia k extrémnym opatreniam - očná guľa je enukleovaná - je odstránená a na jej miesto je nainštalovaná protéza.

Mnoho oftalmológov je skeptických voči ľudovým liekom na glaukóm. Ak chcete používať domáce lieky, musíte sa poradiť s oftalmológom, ktorý vám presne povie, či ich musíte použiť.

Na internete nájdete veľa kvapiek a pleťových vôd zameraných na liečbu glaukómu, treba však pochopiť, že žiadny z nich nemôže znížiť vnútroočný tlak.

Skutočne účinné ľudové lieky zahŕňajú infúzie niektorých bylín, ktoré majú diuretický účinok - kôpor, tymian, ľubovník bodkovaný a samozrejme melón.

Predpoveď a prevencia

S včasnou detekciou symptómov a začiatkom liečby, ako aj s odporúčaniami ošetrujúceho lekára je prognóza celkom priaznivá. Mnoho pacientov, ktorým bol diagnostikovaný glaukóm v štádiu I alebo II, a kto denne svedomito instiluje očné kvapky, progresia nebola zaznamenaná mnoho rokov.

Preventívne opatrenia pre už diagnostikovaný glaukóm (sekundárna prevencia) zahŕňajú iba pravidelné vyšetrenie s meraním vnútroočného tlaku vašim lekárom. Primárne preventívne opatrenia zahŕňajú pravidelné návštevy očného lekára. Nie je možné zabrániť vzniku glaukómu.

Podobné videá