Embolizácia plodovej vody: čo to je, príčiny, symptómy, liečba

Čo je embólia plodovej vody?

Embolizácia plodovej vody (EOV) alebo anafylaktoidný tehotenský syndróm (ASB) je extrémne zriedkavá, ale život ohrozujúca komplikácia, ktorá postihuje tehotné ženy krátko pred, počas alebo bezprostredne po pôrode. Väčšina prípadov sa vyskytuje počas pôrodu.

Predpokladá sa, že s touto chorobou má tehotná žena ťažkú ​​alergickú reakciu na plodovú vodu tekutina (plodová voda, plodová tekutina) alebo iné fetálne materiály, ako sú embryonálne bunky, ktoré vstupujú prietok krvi matky. Plodová voda je obsiahnutá v plodovom vaku. Táto tekutina podporuje, zjemňuje a chráni vyvíjajúci sa plod. Embolizácia plodovej vody je nepredvídateľná a neboli identifikované žiadne rizikové faktory. Anafylaktoidný tehotenský syndróm môže spôsobiť vážne a rýchle zhoršenie zdravotného stavu matky.

Niektorí vedci sa roky domnievali, že plodová voda a bunky plodu spôsobujú prekážku v cievach matky, ale teraz väčšina vedcov verí, že imunitný systém matky reaguje na plodovú vodu a bunky plodu, čo spôsobuje zdrvujúcu reakciu imunitného systému, ktorá v konečnom dôsledku poškodzuje matku a plod.

Problémy s dýchaním, zástava srdca a nadmerné krvácanie sú niektoré zo život ohrozujúcich komplikácií, ktoré môžu nastať. Vedci a lekári úplne nechápu, prečo plodová voda alebo bunky plodu, ktoré sa dostávajú do krvného obehu matky, spôsobujú u niektorých žien túto reakciu. Embolizácia plodovej vody je zdravotná pohotovosť, ktorá sa vyvíja náhle a rýchlo a môže byť smrteľná. Včasná detekcia a rýchla podporná starostlivosť sú nevyhnutné.

príznaky a symptómy

Známky a príznaky embólie plodovej vody sa často rýchlo rozvíjajú. Nešpecifické príznaky vrátane bolesť hlavy, bolesť na hrudníku, kašeľ, potenie, nevoľnosť a vracanie boli hlásené ako prvé príznaky.

Medzi ďalšie bežné počiatočné príznaky patria:

• namáhavé dýchanie (dýchavičnosť);
• abnormálne rýchle dýchanie (tachypnoe);
• nízky krvný tlak (hypotenzia);
• abnormálne rýchly tlkot srdca (tachykardia);
• nízky obsah kyslíka v tele (hypoxia);
• kyanotické zafarbenie pokožky a slizníc v dôsledku nedostatku kyslíka (cyanóza) v krvi;
• rýchle zvýšenie krvného tlaku v krvných cievach pľúc (pľúcna hypertenzia);
• náhle zúženie ciev (vazospazmus).

Môžu sa vyvinúť dýchacie problémy akútne respiračné zlyhanie - vážna, život ohrozujúca komplikácia, pri ktorej dochádza k poškodeniu a úniku tekutina v pľúcach sťažiť alebo znemožniť dýchanie. Niektoré postihnuté ženy pociťujú zvýšený srdcový tep, nízky krvný tlak, šok a / alebo náhla strata tepelnej funkcie napriek absencii základnej choroby srdca (zástava srdca srdcia). Zastavenie srdca môže spôsobiť namáhavé dýchanie, nedostatok dýchania alebo úplná imunita postihnutého. Postihnuté ženy môžu pociťovať zmeny duševného stavu vrátane úzkosti alebo zmätenosti, záchvatov alebo kómy.

Väčšina žien stav sa vyvíjadiseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC syndróm). V DIC sú faktory zrážania krvi, špecializované proteíny, ktoré pomáhajú zrážaniu krvi, zničené. Bez týchto faktorov zrážania choré ženy nevytvárajú krvné zrazeniny, ktoré zastavujú krvácanie. Môže dôjsť k krvácaniu z maternice a z miest vpichu, ako je miesto intravenóznej ihly alebo epidurálny katéter. V zriedkavých prípadoch môže byť prvým znakom embólie plodovej vody silné krvácanie..

Lekári s PSP môžu tento stav identifikovať, čo sa nazýva výrazné porušenie stavu plodu. Tento termín znamená, že plod má problémy. Plod nemusí dostávať dostatok kyslíka a je možné pozorovať abnormálne nízky srdcový tep. Fetal Health Index (FFI) je analýza stavu plodu na konci tehotenstva alebo počas pôrodu. V prípade, že sa počas tehotenstva vyskytne anafylaktoidný tehotenský syndróm, pôrod by sa mal urýchlene vykonať ako záchranné opatrenie pre matku i plod.

Príčiny

Embolizácia plodovej vody je stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že existuje systémová reakcia, podobná tej ktorý sa nachádza u tehotnej matky s alergickou reakciou na plodovú vodu alebo bunky plodu alebo cudzie telesá plod. Plodová voda a ďalšie materiály vstupujú do krvného obehu matky, pravdepodobne kvôli malým slzám v dolnej časti maternice, časť krčka maternice, ktorá tvorí kanál, ktorý spája vagínu s maternicou (endocervix) alebo v dôsledku poranenia alebo abnormality placenta.

Cervix je úzky priechod, ktorý tvorí dolný koniec maternice. Placenta je orgán, ktorý spája vyvíjajúci sa plod s matkou. Placenta umožňuje transport kyslíka a živín z matky na plod.

Ako plodová voda alebo bunky plodu spôsobujú u niektorých žien alergickú reakciu, u iných nie je celkom jasné.

Vedci sa pôvodne domnievali, že plodová voda má embolický účinok, čo znamená plodová voda tvorí zrazeniny (embólie) v cievach matky, s najväčšou pravdepodobnosťou v cievach pľúca. Odtiaľ pochádza názov poruchy - embólia plodovej vody. Zatiaľ čo plodová voda alebo bunky plodu môžu prispieť k určitej mechanickej prekážke, plodová voda rozpúšťa sa v tekutine a fetálne bunky alebo tkanivové zvyšky, ktoré sa môžu dostať aj do krvi matky, sú zvyčajne príliš malé na to, aby sa vytvorili zrazenina

Vedci sa teraz domnievajú, že ide o poruchu sprostredkovanú imunitným systémom a že symptómy sú spôsobené imunitným systémom materský systém, ktorý reaguje na plodovú vodu alebo bunky plodu ako cudzie látky. Táto imunitná odpoveď spustí v tele matky ohromnú zápalovú reakciu, poškodí zdravé tkanivá a štruktúry a v konečnom dôsledku spôsobí príznaky a symptómy stavu. Postup je viac podobný anafylaktický šoknež embólia.

Aj keď bolo citovaných mnoho potenciálnych rizikových faktorov, existujú silné dôkazy o tom ktorýkoľvek z rizikových faktorov zvyšuje riziko syndrómu anafylaktoidného tehotenstva v nie sú žiadne ženy. Väčšina štúdií bola nekonzistentná alebo protichodná z hľadiska rizikových faktorov.

Lekári nedokážu predpovedať ani predpovedať výskyt embólie plodovej vody, ba čo viac, predchádzať tejto poruche.

Ovplyvnené populácie

Embolizácia plodovej vody je vzácna komplikácia, ktorá sa vyskytuje tesne pred, počas alebo bezprostredne po pôrode. Počet žien, ktoré zažili túto komplikáciu, nie je známy.

Embolizácia plodovej vody je vzácny stav. Zriedkavé poruchy sú často nerozpoznané alebo nesprávne diagnostikované, čo sťažuje stanovenie ich skutočnej frekvencie v bežnej populácii. Odhady sa pohybovali od 1 z 8 000 do 1 z 80 000 tehotenstiev.

Podobné poruchy

Príznaky nasledujúcich porúch môžu byť podobné ako pri embólii plodovej vody. Porovnania môžu byť užitočné pre diferenciálnu diagnostiku.

Existuje mnoho rôznych stavov alebo porúch, ktoré môžu spôsobiť symptómy alebo príznaky podobné tým, ktoré sa pozorujú pri embólii plodovej vody. Tie obsahujú:

• kŕče počas tehotenstva v dôsledku vysokého krvného tlaku (eklampsia);
• oddelenie placenty od steny maternice (prerušenie placenty);
• zástava srdca počas niekoľkých posledných mesiacov pred alebo po pôrode (peripartum kardiomyopatia);
• anafylaxia;
• vzduchová embólia;
• Vstup materiálu zo žalúdka do pľúc alebo dolných dýchacích ciest (pľúcna aspirácia);
• šok v dôsledku extrémne rýchleho nízkeho krvného tlaku spôsobeného rozsiahlou infekciou (septický šok);
• strata viac ako 20% krvného zásobenia (hemoragický šok), ktorá môže byť spôsobená niekoľkými udalosťami vrátane prasknutia alebo zalomenia maternice;
• infarkt (infarkt myokardu).

Diagnostika

Diagnóza embólie plodovej vody je založená na identifikácii iba charakteristických klinických symptómov. K dnešnému dňu neexistujú žiadne diagnostické testy, zobrazovacie štúdie alebo patologické markery, ktoré by potvrdili diagnózu EOS.

Včasná diagnostika a včasné agresívne pokročilé metódy podpory života sú nevyhnutné na zabezpečenie najlepšieho možného výsledku embólie plodovej vody. V lekárskej komunite neexistuje interný konsenzus, pokiaľ ide o diagnostické kritériá pre túto poruchu, aj keď boli navrhnuté diagnostické kritériá na hlásenie štúdií EOV (Clark SL, 2016).

Diagnóza sa stanoví identifikáciou charakteristických symptómov a vylúčením ďalších možných príčin prejavov a symptómov (diferenciálna diagnostika).

Klinické testovanie a vyšetrenie

Je možné objednať si rôzne testy, ktoré môžu pomôcť pri liečbe embólie plodovej vody. Tieto testy zahŕňajú kompletný krvný rozborčo môže naznačovať nízke hladiny hemoglobínu alebo vysoké hladiny určitých srdcových enzýmov. Možno vykonať krvné koagulačné testyktorý bude vykazovať nízke hladiny krvných doštičiek a fibrinogénu, zvýšený protrombínový čas a aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT).

Krvné doštičky Špecializované červené krvinky, ktoré pomáhajú zrážaniu krvi. Fibrinogén Je špeciálny proteín nachádzajúci sa v krvi. Jeden z faktorov zrážanlivosti, ktorý je potrebný na pomoc pri zrážaní krvi. Protrombínový čas (PTT) a APTT Sú testy, ktoré určujú, ako dlho trvá zrážanie krvi.

Na stanovenie nízkych hladín kyslíka je možné použiť dva rôzne testy - kontinuálna pulzná oxymetria a analýza plynov z arteriálnej krvi. Nepretržitá pulzná oxymetria je jednoduchý test, pri ktorom je na konček prsta alebo ušný lalôčik pripevnený malý senzor na meranie množstva kyslíka v krvi človeka. Váš lekár vám môže odobrať malú vzorku krvi na test plynov z arteriálnej krvi, ktorý dokáže vyhodnotiť hladinu kyslíka aj oxidu uhličitého vo vašej krvi.

Rentgén hrude môže ukázať tekutina v pľúcach, viditeľná pľúcna artéria alebo zväčšené srdce (kardiomegália). Elektrokardiogram, ozvena alebo echokardiografiaSú testy, ktoré používajú vysokofrekvenčné zvukové vlny na vytváranie obrazov srdca. Testy môžu ukázať funkciu srdca, abnormality a nepravidelnosti srdcového rytmu a dysfunkciu pravej alebo ľavej hornej komory srdca (ventrikulárna dysfunkcia).

Lekári niekedy odobrali vzorku pľúcnej krvi a vyhľadali dlaždicové bunky plodu, o ktorých sa predpokladalo, že sú pokryté bielymi krvinkami nazývanými neutrofily a zvyšky plodu, ako sú tkanivá alebo bunky plod. Akonáhle bola táto analýza vykonaná na diagnostiku embólie plodovej vody, ale už sa na ňu neberie ohľad presvedčivý dôkaz o tejto poruche, pretože tieto údaje nie sú pre toto konkrétne poruchy.

Štandardné ošetrenia

Embolizácia plodovej vody je zdravotná pohotovosť. Liečba je agresívna a podporná. Na liečbu postihnutých osôb je potrebný tím špecialistov. Táto skupina bude zahŕňať:

• špecialisti na manažment bolesti a starostlivosť o pacienta pred, počas a po chirurgickom zákroku (anesteziológovia);
• lekári so špecializáciou na tehotenstvo, pôrod a ženský reprodukčný systém (pôrodníci);
• pôrodníci so špecializáciou na zdravie matiek a plodov (špecialisti na medicínu matiek a plodov);
• lekári, ktorí sa špecializujú na diagnostiku a liečbu chorôb krvi (hematológovia);
• lekári špecializujúci sa na liečbu kriticky chorých pacientov (lekári intenzívnej starostlivosti).

Špecifické terapeutické postupy a intervencie sa môžu líšiť v závislosti od mnohých faktorov, ako napríklad:

• závažnosť poruchy;
• prítomnosť alebo neprítomnosť určitých symptómov;
• či je pacient pri vedomí, dýcha atď .;
• vek a celkový zdravotný stav osoby;
• zdravie a stav plodu;
• a ďalšie faktory.

Lekári spočiatku budú pracovať na stabilizácii ženských dýchacích a srdcových funkcií. Ak je postihnutá žena v bezvedomí, môže dostať kardiopulmonálnu resuscitáciu (KPR). Postihnutá žena môže dostať ďalší kyslík, aby nahradila nedostatok kyslíka v krvi alebo tkanivách. To môže vyžadovať vloženie dýchacej trubice na uľahčenie dýchania a použitie dýchacieho prístroja (mechanická ventilácia).

Lekári niekedy vložia malú tenkú trubičku nazývanú katéter do hlavnej tepny pľúc (katéter do pľúcnej artérie). Tento katéter je možné použiť na monitorovanie krvného tlaku. Centrálny venózny katéter môže byť umiestnený do veľkej žily a používaný na dodávanie liekov, odber krvi, transfúziu krvi alebo dodávanie tekutín alebo živín.

Niektoré ženy môžu dostať lieky na zlepšenie funkcie srdca alebo zníženie hromadenia tekutín v pľúcach alebo okolo nich. Lieky, ktoré spôsobujú zúženie ciev, sa nazývajú vazopresorymôžu byť použité na liečbu nízkeho krvného tlaku (hypotenzia) a na zlepšenie pumpovania krvi (srdcový výdaj). Lieky, ktoré menia rýchlosť alebo silu svalových kontrakcií, tzv inotropné liekymožno tiež podať na zlepšenie srdcového výdaja. Môžu byť tiež predpísané lieky na udržanie svalového tonusu maternice. Niekedy dochádza k strate svalového tonusu, ktorá sa nazýva atónia maternice.

Niektoré ženy budú potrebovať krvná transfúzianahradiť stratenú krv a nahradiť faktory zrážanlivosti, ktoré sú potrebné na zrážanie krvi. Väčšina pacientov vyžaduje aktiváciu protokolov hromadnej transfúzie špecifických pre nemocnicu, pretože ženy, ktoré mali syndróm anafylaktoidného tehotenstva, vyžadujú viaczložkový terapia.

Včasný pôrod je nevyhnutný pre zdravie plodu. Zníženie aortokaválnej kompresie môže zlepšiť resuscitáciu matky.

Dôležitá je aj psychosociálna podpora pre celú rodinu. Niektoré ženy majú embóliu plodovej vody bez akýchkoľvek dlhodobých komplikácií. Vzhľadom na nedostatok kyslíka v mozgu však hrozí riziko dlhodobých komplikácií vrátane neurologických problémov.

Predpoveď

Vyhliadky pre mamičky

Odhadovaná úmrtnosť u žien s anafylaktoidným syndrómom sa tehotenstvo veľmi líši. Skoršie správy uvádzajú, že až 80 percent žien neprežije, aj keď najnovší údaj sa pohybuje okolo 40 percent. Ženy, ktoré prežijú tento stav, majú často dlhodobé komplikácie. Môžu zahŕňať:

• strata pamäti;
• zlyhanie orgánu;
• poškodenie srdca, ktoré môže byť krátkodobé alebo trvalé;
• problémy s nervovým systémom;
• čiastočná alebo úplná hysterektómia;
• poškodenie hypofýzy.

Môžu vzniknúť aj emocionálne problémy, najmä ak dieťa neprežije. Medzi tieto problémy patrí popôrodná depresia a posttraumatická stresová porucha.

Vyhliadky pre deti

Odhady úmrtnosti detí s EOB sa tiež veľmi líšia. 30 percent detí neprežije embóliu plodovej vody Journal of Anesthesiology Clinical Pharmacology). Nadácia EOV však uvádza, že úmrtnosť detí, ktoré sú ešte v maternici, je až 65 percent. Niektoré deti, ktoré prežijú, majú po narodení dlhodobé alebo celoživotné komplikácie. Patria sem:

• porucha nervového systému, ktorá môže byť mierna alebo závažná;
• nedostatok kyslíka v mozgu;
• mozgová obrna, čo je porucha, ktorá postihuje mozog a nervový systém.