Vesikoureterálny reflux u detí: symptómy a liečba

Čo je vezikoureterálny reflux?

Vezikoureterálny reflux (VUR, reflux moču, vesikouretrálny reflux) Je detský stav, v ktorom moč prúdi z močového mechúra späť do obličiek. Spätný tok (spätný tok) moču zvyšuje tlak v obličkách a môže obsahovať baktérie, ktoré môžu viesť k infekcii obličiek.

Dlhodobý vysoký krvný tlak a opakované infekcie môžu poškodiť a zjazviť obličky (napr dysplázia obličiek), ktoré môžu neskôr v živote narušiť správnu funkciu obličiek dieťa.

Vesikoureterálny reflux sa vyskytuje približne v jedno zo 100 detí. Väčšina detí s týmto ochorením nepotrebuje liečbu, choroba s vekom ustupuje.

Malý počet detí však môže potrebovať chirurgický zákrok na opravu tento stav, pretože môžu nastať komplikácie (infekcie, chronická tubulointersticiálna nefritída a atď.).

Miera prevalencie je 70% u pacientov mladších ako 1 rok, 25% u pacientov vo veku 4 rokov, 15% u pacientov vo veku 12 rokov a 5,2% u dospelých pacientov.

Patogenéza refluxu moču

Močový trakt sa skladá z obličiek, močovodov, močového mechúra a močovej trubice. Moč produkovaná obličkami vstupuje do močového mechúra prostredníctvom močovodov.

Močový mechúr slúži ako rezervoár moču, kým sa nedostane von z tela močovou trubicou. Na križovatke je ventilový mechanizmus, kde každý močovod vstupuje do močového mechúra (močovodové spojenie). Keď sa močový mechúr vyprázdni, tieto ventily sa zatvoria, čím sa zabráni spätnému toku moču (refluxu) do obličiek.

Pri vezikoureterálnom refluxe moč prúdi z močového mechúra cez ventily v močovodovom uzle, zdvihne močovody späť a vráti sa do obličiek. Toto je zvyčajne vrodený stav (prítomný pri narodení), ktorý sa vyskytuje, keď jeden alebo oba ventilové mechanizmy nefungujú správne. Tento stav je bežnejší u dievčat ako u chlapcov.

Klasifikácia PMR

Vesikoureterálny reflux je zaradený od stupňa 1 do stupňa 5, pričom stupeň 1 je najľahším stupňom a 5 najzávažnejším:

1. 1. stupeň - reflux moču čiastočne stúpa nahor močovodom k obličkám;
2. 2. stupeň - reflux moču stúpa až k samotnému močovodu a vstupuje do obličky;
3. Stupeň 3 - reflux moču stúpa k samotnému močovodu a vstupuje do obličky. Dochádza k určitému rozšíreniu močovodu a časti obličky, kde sa zhromažďuje moč
4. 4 stupne - spätný tok moču do obličiek, dochádza k rozšíreniu močovodu a časti obličky, kde sa zhromažďuje moč;
5. 5 stupňov - veľké množstvo refluxu moču v obličkách, dochádza k skrúteniu a rozšíreniu močovodu a časti obličky, kde sa zhromažďuje moč.

Chlopne v močovodových kĺboch ​​dozrievajú, keď dieťa starne, a väčšina detí s vezikoureterálnym refluxom z tohto stavu vyrastie do niekoľkých rokov po narodení.

Spontánne rozlíšenie je bežnejšie u detí s miernym až stredne závažným refluxom. 4-5 stupňov, je ťažké, že ťažký reflux moču sám zmizne.

Príčiny

Príčina poruchy primárneho refluxu nie je známa.

Prítomnosť dedičnej predispozície je naznačená vysokou hladinou refluxu u príbuzných pacientov s refluxom, ale mechanizmus prenosu je nejasný. Niektorí vedci naznačujú polygénnu dedičnosť, zatiaľ čo iní navrhujú autozomálny alebo sexuálne prenos s variabilnou permeabilitou.

Miera refluxu sa pravdepodobne zvýši pri vrodenej obštrukcii močového mechúra a pri neurogénnych stavoch močového mechúra. Viac ako 50% chlapci so zadnými uretrálnymi chlopňami majú VUR. Podobné výsledky boli pozorované, keď séria detí podstúpila neurogénne urodynamické štúdie močového mechúra.

Dysfunkčné močenie s inherentným zvýšením intravezikálneho tlaku pravdepodobne vedie k refluxu, dokonca aj u zdravých detí.

Výskyt refluxu je jasne ovplyvnený genetickými faktormi, aj keď konkrétne spôsoby dedičnosti ešte neboli stanovené.

Príznaky a príznaky vezikoureterálneho refluxu

S vezikoureterálnym príznaky refluxu nezobrazovať. Známky sa objavia, ak existujú infekcie močových ciest (IMP). Infekcia spôsobuje príznaky ako horúčka, bolesť, nepríjemné zápach moču a pálenie pri močení. Medzi ďalšie bežné príznaky patrí:

• noc inkontinencia moču (nočná enuréza);
• bolesť v dolnej časti brucha;
• krv v moči (hematúria) a / alebo hnis v moči (pyúria);
• vysoký krvný tlak;
• zlyhanie obličiek.

Diagnostika

Vezikoureterálny reflux môže byť podozrivý pred narodením dieťaťa. Ak prenatálne ultrazvukové vyšetrenie ukáže zväčšenie obličky (obličiek) a / alebo rozšírenie močovodov, môže to znamenať reflux.

Vesikoureterálny reflux je najčastejšie podozrivý v detstve s opakovaným výskytom infekcie močových ciest. Väčšina detí, ktoré majú UTI, má normálny prietok močových ciest. ale až 30% z nich majú určitý stupeň refluxu moču.

Deti, ktoré majú opakujúce sa UTI, by mali byť vyšetrené na vezikoureterálny reflux. Pretože sa vyskytuje v rodinách, existuje možnosť, že vezikoureterálny reflux môže byť tiež ovplyvnený rodinnou anamnézou.

Bežné testy používané na diagnostiku vezikoureterálneho refluxu a hodnotenie poškodenia obličiek zahŕňajú:

• Ultrazvukové skenovanie: močový mechúr a obličky sa skenujú na anatómiu a akékoľvek abnormality.
• Mikroštrukturálna cystouretrografia: Do močového mechúra dieťaťa sa vloží malá trubička (katéter) a do močového mechúra sa vloží rádiopakická (viditeľná na röntgenových lúčoch) tekutina. Po naplnení močového mechúra dieťaťa pri močení sa urobí röntgenové žiarenie.
• Renálne skenovanie s DMSA: obrázky obličiek sa odoberajú pomocou špeciálneho skenera po tom, ako sa slabý rádioaktívny roztok (rádioizotop) vstrekne do krvného obehu cez IV. Obrázky skenera môžu pomôcť posúdiť veľkosť, polohu a funkciu vašich obličiek a skontrolovať jazvy na obličkách z opakovaných infekcií močových ciest.

Liečba refluxu moču

Cieľom akejkoľvek liečby vezikoureterálneho refluxu je zabrániť poškodeniu obličiek. Liečba bude závisieť od závažnosti refluxu a od toho, či s infekciou pretrvávajú problémy.

Vo väčšine prípadov nie je potrebná žiadna liečba a detský lekár bude pomocou ultrazvukového vyšetrenia sledovať rast a zdravie obličiek dieťaťa.

Dieťa môže byť povzbudzované k pravidelným testom moču, aby sa presvedčilo, že nedochádza k infekcii. Ak je potrebná liečba vesikoureterálneho refluxu, existujú dve hlavné možnosti liečby.

Liečba drogami

UTI vyžadujú okamžitú antibiotickú liečbu, aby sa zabránilo rozvoju infekcií obličiek. Deťom s rekurentnými UTI môže byť odporučená profylaktická antibiotická terapia (užívanie antibiotiká), aby sa zabránilo rozvoju infekcie močových ciest, a teda aby sa zabránilo poškodenie obličiek. Zdravie a rast obličiek sa opäť budú pravidelne hodnotiť pomocou ultrazvukových skenov.

Chirurgia

Napriek tomu, že chirurgický zákrok na vesikoureterálnom refluxe sa už bežne nevykonáva, malý počet detí bude potrebná operácia na vyriešenie problému. Je to nevyhnutné najmä pre deti s ťažkým (stupeň 4-5) vezikoureterálnym refluxom, ktoré majú nasledujúce problémy:

• pokračujú vo vývoji UTI počas užívania profylaktických antibiotík;
• dieťa je alergické na antibiotiká;
• reflux sa časom nevyrieši alebo sa zhorší;
• obličky vykazujú známky poškodenia.

Operácia na obnovu ventilového mechanizmu v uretrovezikálnom spojení sa nazýva „Ureterálna reimplantácia“. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a môže vyžadovať 2 alebo 3 -dňový pobyt v nemocnici. Pri chirurgickom zákroku sa močovody uvoľnia a potom sa „reimplantujú“ do steny močového mechúra, aby sa vytvoril účinný ventilový mechanizmus.

Profylaktická liečba antibiotikami môže pokračovať po chirurgickom zákroku, kým následné vyhodnotenie neukáže, že je reflux vyliečený. Reimplantácia močovodu má veľmi vysokú úspešnosť pri liečbe vezikoureterálneho refluxu.

Po terapii vezikoureterálnym refluxom sa môže odporučiť následné vyšetrenie. To môže zahŕňať testy moču, krvné testy a ultrazvukové vyšetrenia. Tiež je možné merať krvný tlak, výšku a hmotnosť. Tieto testy sa vykonávajú na vyhodnotenie funkcie obličiek a na zaistenie vyliečenia refluxu.

Výživa

Deti s častými infekciami močových ciest majú problémy so zápchou a zlými črevnými návykmi. Diéty s vysokým obsahom vlákniny v kombinácii so zmäkčovadlom ako napr Dokuzat sodný, môže zlepšiť funkciu čriev a obmedziť zväčšenie hrubého čreva a konečníka. V závažných prípadoch sa často používa denne Polyetylénglykol.

Zhrnúť

Vesikoureterálny reflux (VUR) alebo proces retrográdneho spätného toku moču z močového mechúra do močovodu je anatomický a funkčný porucha, ktorá v závažných štádiách môže viesť k významným komplikáciám, ako sú akútne infekcie, chronické tubulointersticiálne zápal obličiek.

V zásade s miernym štádiom a včasnou liečbou ochorenia je prognóza priaznivá, vo väčšine prípadov sa 1-2 stupne patológie dajú vyriešiť samy. Je dôležité získať konzultáciu a vykonať skúšky.

Prebiehajúce výskumné úsilie je zamerané na lepšie porozumenie genetiky VUR a spresnenie diagnostických kritérií s cieľom lepšie identifikovať pacienti, u ktorých sa zdá, že majú zvýšené riziko poškodenia obličiek, a určovanie, kto bude mať z finále najväčší prospech terapia. Nájdenie molekulárnych markerov spojených s poškodením obličiek tiež pomôže liečiť pacientov s VUR.