Reumatoidná artritída: čo to je, príznaky, ako liečiť, foto

Čo je reumatoidná artritída?

Reumatoidná artritída (RA) je chronické autoimunitné ochorenie, ktoré spôsobuje imunitný systém tela "Zblázniť sa" a zaútočte na svoje vlastné tkanivá vrátane jemných spojivových tkanív, ktoré zapuzdrujú väčšinu kĺbov.

RA môže postihnúť takmer každý kĺb v tele, ale spočiatku postihuje kĺby zápästia, prsty, päty a / alebo kolená. Okrem zápalu, stuhnutosti a strašných bolestí kĺbov môže reumatoidná artritída spôsobiť horúčku a únavu a potenciálne viesť k dlhodobej deformácii kĺbov.

Lekári sa domnievajú, že včasná diagnostika a liečba je rozhodujúca pre obmedzenie možného poškodenia tkaniva a zachovanie funkcie kĺbov, ale diagnostický proces môže byť náročný.

Neexistuje jediný laboratórny test, ktorý by dokázal úplne diagnostikovať RA a nástup ochorenia sa môže výrazne líšiť: u niektorých ľudí sa môže vyvinúť náhrada, stuhnutosť v kĺby zápästia a prstov po mnoho mesiacov, zatiaľ čo u iných ľudí sa duchovia únavy, horúčky a silného zápalu kolena môžu objaviť za týždeň alebo dokonca za noc.

Ako postupuje reumatoidná artritída v priebehu času?

Bez ohľadu na to, či sa príznaky objavujú postupne počas niekoľkých mesiacov alebo rýchlo počas niekoľkých týždňov, choroba prebieha rovnako:

• Synovium sa zapáli. Reumatoidná artritída je spočiatku charakterizovaná zápalom vnútornej vrstvy burzy (synovia). Synovium sa rozprestiera po celom tele a zapuzdruje (izoluje) kĺby a šľachy. Pri jeho zápale človek pociťuje bolesť, stuhnutosť a opuch kĺbu. Tento stav sa nazýva synovitída.
• Pannus sa tvorí. Zápal spôsobuje, že bunky synoviálneho tkaniva sa delia a množia, čo spôsobuje, že synovia sa zahusťuje a vedie k väčšiemu opuchu a bolesti. Ako bunkové delenie pokračuje, bunkový rast sa v spoločnom priestore rozširuje. Toto nové tkanivo (granulačné tkanivo) sa nazýva pannus alebo reumatoidný pannus.
• Poškodenie chrupavky a iných kĺbových tkanív. Pannus uvoľňuje enzýmy, ktoré poškodzujú chrupavku a kostné tkanivo. Po čase poškodenie spôsobí rozpad kĺbov, povedie k ďalšej bolesti a v niektorých prípadoch k deformácii.

Nie všetky synovie v tele podstúpia tieto zmeny súčasne. Reumatoidná artritída zvyčajne postihuje niektoré kĺby.

Kto trpí touto chorobou?

Odhaduje sa, že 0,5 až 1,9% svetovej populácie vo veku 18 a viac rokov trpí reumatoidnou artritídou.

Aj keď presné príčinou reumatoidnej artritídy neznámy, odborníci sa domnievajú, že na vine je kombinácia genetických, environmentálnych a hormonálnych faktorov.

Choroba zapnutá 2-3 krát menej časté u žien a vek nástupu symptómov sa zvyčajne pohybuje medzi 40-60 rokmi.

Príznaky

Ľudia s reumatoidnou artritídou môžu mať fyzické aj emocionálne príznaky.

Fyzické príznaky reumatoidnej artritídy

RA často postihuje kĺby prstov a zápästí, aj keď primárne príznaky môžu zahŕňať kĺby nohy, kolena, členkov alebo iných kĺbov.

V priebehu času môže choroba postihnúť viac kĺbov, najčastejšie kĺby krku a krčnej chrbtice, ramená, lakte, členky, čeľusť a dokonca aj kĺby medzi veľmi malými kosťami vo vnútornej časti ucho.

Okrem bolesti a stuhnutosti pohybov spojených s opuchom a zápalom postihnutého kĺbu môžu medzi bežné príznaky reumatoidnej artritídy patriť:

• Bolesť kĺbov s charakteristickými znakmi:
  • opuch;
  • sčervenanie;
  • teplo (pocit, ako keby ruka alebo prsty boli v ohni);
  • postihnutá oblasť má ťažkosti s ohýbaním a ohýbaním (napr. koleno, ruky);
  • bolesť môže byť symetrická (napríklad bolí pravé aj ľavé zápästie).
• Syndróm karpálneho tunela (syndróm karpálneho tunela) spôsobené zápalom RA v zápästí (zriedkavé).
• Tenosynovitída - zápal tenkej výstelky šľachy v ruke. Jedna štúdia zistila, že tenosynovitída je vážnym znakom reumatoidnej artritídy.
• Konštantná tuhosť ráno, trvajúce 1-2 alebo viac hodín. Tuhosť sa môže objaviť aj po miernej až strednej aktivite.
• Nadmerná únava celého telanesúvisí s cvičením alebo spánkom.
• Horúčka nízkeho stupňa (horúčka nízkeho stupňa), ktorý je vždy prítomný, dobre alebo takmer vždy.
• Celkový pocit choroby alebo príznaky podobné chrípke.
• Neočakávané chudnutie a strata chuti do jedla.
• Celková funkčnosť kĺbov sa znižuje, čo sťažuje vykonávanie najjednoduchších úloh (napríklad otvoriť plechovku alebo otočiť kľúčom zapaľovania v aute); bolesť môže nastať pri uchopení a držaní ťažkých predmetov a môže sa objaviť aj v pokoji.
• Pocit brúsenia. Vyskytuje sa pri poškodení mäkkých tkanív, keď sa kosti kĺbu o seba trú.
• Reumatoidné uzlinytvoriace sa pod kožou. Tieto uzliny sú tvrdé hrbole, veľkosti hrachu až do veľkosti vlašského orecha a najčastejšie sa vyskytujú na lakťoch alebo prstoch na nohách.

Príznaky reumatoidnej artritídy sú individuálne a postihujú každého rôznymi spôsobmi: niektorí ľudia pociťujú pretrvávanie nepohodlie, zatiaľ čo u iných dochádza k dlhším obdobiam menších symptómov prerušovaných bolestivosťou bliká.

Emocionálne príznaky reumatoidnej artritídy

Okrem fyzických symptómov môžu mať pacienti s reumatoidnou artritídou aj súvisiace problémy, ako napríklad:

• depresia alebo úzkosť;
• problémy so spánkom;
• pocity bezmocnosti;
• nízke sebavedomie.

Kombinácia fyzických a emocionálnych znakov ochorenia RA môže preniknúť do pracovného života, sociálneho a rodinného života.

Našťastie včasná diagnostika a vhodné liečebné intervencie, ako sú lieky a liečba telesná výchova (cvičebná terapia) a / alebo zmeny životného štýlu pomôžu väčšine ľudí podporovať aktívny a produktívny život.

Príčiny a rizikové faktory RA

Vedci nechápu, prečo ľudia tak často trpia reumatoidnou artritídou, ale roky výskumu ukazujú, že ľudia sú na túto chorobu najcitlivejší:

• geneticky predisponované k RA;
• vystavený škodlivým environmentálnym faktorom (napríklad fajčenie);
• ľudia s výraznou hormonálnou nerovnováhou;
• nerovnováha črevnej mikroflóry, ktorá sa prirodzene vyskytuje od narodenia alebo je spôsobená črevnou infekciou.

Mnoho vedcov a lekárov sa domnieva, že RA sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvíja vo väčšine prípadov u ľudí, ktorí sú geneticky predisponovaní k tejto chorobe, sú vystavení určitým faktorom prostredia, zažívajú hormonálne zmeny a / alebo podliehajú črevnej nerovnováhe mikroflóra.

Genetická predispozícia

Špecifický gén (antigén) spojený s reumatoidnou artritídou, HLA -DR4, sa nachádza u 60% -70% ľudí s týmto ochorením. Ale iba vo všeobecnosti na 20% obyvateľstvo zeme.

Aj keď prítomnosť tohto špecifického genetického markera zvyšuje pravdepodobnosť vzniku reumatoidnej artritídy, nie je to ani zďaleka presné znamenie. Väčšina lekárov v skutočnosti pri diagnostikovaní reumatoidnej artritídy tento gén netestuje.

Faktory životného prostredia a životného štýlu

Zdá sa, že každodenné návyky majú určitý vplyv na riziko reumatoidnej artritídy. Najvýraznejší výskum v tejto oblasti sa zameriava na fajčenie, diétu a hmotnosť človeka.

Fajčenie a vystavenie nikotínu. Jednou z najdôležitejších príčin reumatoidnej artritídy je vystavenie nikotínu, najmä fajčeniu.

Napriek tomu, že priame účinky cigariet neboli úplne preukázané, verí sa, že dlhodobé fajčenie zohráva úlohu pri zvyšovaní koncentrácie reumatoidný faktor, proteín (IgM imunoglobulínové protilátky). Dostupnosť reumatoidný faktor (IgM protilátky) v krvi je znakom toho, že imunitný systém môže zle fungovať.

Výživa / diéta. Nie je jasné, ako diéta ovplyvňuje riziko vzniku reumatoidnej artritídy u človeka. Veľká klinická štúdia vykonaná so 121 000 ľuďmi. žien po celé desaťročia, navrhuje, aby:

• Pravidelná konzumácia sladkej sódy zvyšuje riziko vzniku RA.
• Stredomorská diéta, ktorá podporuje konzumáciu zeleniny, ovocia, fazule a celozrnných výrobkov, neovplyvňuje riziko vzniku reumatoidnej artritídy u ženy.
• Pitie kávy a čaju (kofeínového aj bezkofeínového) nesúvisí s vývojom ochorenia.
• Mierna konzumácia alkoholu neovplyvňuje vývoj ochorenia u žien a dokonca môže znížiť riziko ochorenia.

Telesná hmotnosť. Ľudia s nadváhou alebo obezitou majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku reumatoidnej artritídy.

Jedna americká štúdia zistila, že nadváha zvyšuje riziko vzniku RA u žien, ale v skutočnosti znižuje riziko jej vzniku u mužov. V tejto oblasti je zatiaľ potrebný ďalší výskum.

Napriek tomu, že fajčenie, diéta a nadváha ovplyvňujú celkové riziko vzniku RA, neexistuje žiadna konkrétna súvislosť s touto chorobou - väčšina ľudí s nadváhou a fajčiarov netrpí reumatoidnou artritídou.

Hormonálna nerovnováha

Skutočnosť, že ženy častejšie trpia reumatoidnou artritídou, naznačuje, že hormóny sú hlavným faktorom rozvoja tejto choroby. Túto myšlienku podporuje aj skutočnosť, že symptómy RA počas tehotenstva ustúpia a po narodení dieťaťa sa znova rozšíria.

Existuje tiež dôkaz, že ženy s nepravidelnou menštruáciou alebo ranou menopauzou majú zvýšené riziko vzniku RA.

Na vzniku ochorenia sa okrem prirodzených výkyvov hormónov podieľajú aj hormonálne lieky a antikoncepcia. Perorálne kontraceptíva obsahujúce dávky ženských pohlavných hormónov (progestín a estrogén) zvyšujú pravdepodobnosť vzniku reumatoidnej artritídy u ženy.

Infekcie a mikrobióm

Niektorí vedci skúmajú súvislosť medzi bakteriálnymi a vírusovými infekciami a rozvojom reumatoidnej artritídy. Klinické štúdie ukázali, že súvislosť medzi RA a určitými infekciami a vírusmi, ako je zápal ďasien, Vírus Epstein-Barr (EBV) a chronická hepatitída C je.

Niektorí vedci navyše naznačili, že ľudský mikrobióm môže ovplyvniť vývoj RA.

Mikrobiálna flóra ľudský - súbor mikroorganizmov, vírusov, baktérií a húb, ktoré žijú v ústach, črevách, dýchacích cestách a iných častiach tela.

Minimálne v tele každého človeka je viac ako 1000 rôznych mikroorganizmov. Mikroorganizmy ovplyvňujú mnoho procesov v ľudskom tele, vrátane metabolizmu a imunitného systému.

Aj keď odborníci identifikovali možnú súvislosť medzi infekciou, mikrobiómom a RA, neexistuje žiadny dôkaz, ktorý by poukazoval na zjavnú príčinu. Výskum v tejto oblasti stále prebieha.

Diagnostika

Počas prvých dvoch rokov činnosti môže dôjsť k značnému poškodeniu kĺbov reumatoidné ochorenie, preto včasná diagnostika a liečba môže významne ovplyvniť prognózu pacient.

Diagnostikovanie reumatoidnej artritídy je však veľmi ťažké, pretože:

• Na diagnostikovanie RA neexistujú jednotné fyzické vyšetrenia ani laboratórne testy.
• Príznaky RA často napodobňujú iné zdravotné stavy, ako napr lupussystémová skleróza (sklerodermia), psoriatická artritída a polymyalgia reumatica. Reumatoidná artritída môže navyše byť dôsledkom vírusových infekcií, najmä parvovírusových infekcií, čo sťažuje diagnostiku.

Vzhľadom na ťažkosti s diagnostikovaním ochorenia odborníci odporúčajú vykonať diagnostické vyšetrenie reumatológ alebo lekár s rozsiahlymi skúsenosťami s reumatické choroby.

Americká akadémia reumatológie a Európska liga proti, aby pomohli klinickým lekárom pri včasnej diagnostike reuma (EULAR), v roku 2010, spolupráca bok po boku vytvorila kritériá pre klasifikáciu reumatoidnej artritídy.

Na rozdiel od predchádzajúcich kritérií stanovených v roku 1987, usmernenia z roku 2010 nevyžadujú prítomnosť reumatoidných uzlín, symetrických kĺbov alebo artikulárnych erózie viditeľné na rádiografii alebo iných zobrazovacích metódach lekárskeho výskumu (MRI, ultrazvuk atď.), ktoré sa v počiatočných štádiách reumatoidu zvyčajne nepozorujú artritída. Kritériá roku 2010 sú popísané nižšie.

Celkové skóre 6 alebo viac bodov za reumatoidnú artritídu.

Sérologické činidlá a činidlá akútnej fázy sa merajú pomocou vzoriek krvi. Body je možné pridávať v priebehu času alebo spätne.

Opuch kĺbov

U ľudí s reumatoidnou artritídou je bežné, že viac kĺbov má symptómy aktívnej synovitídy trvajúce 6 a viac týždňov.

Synovitída je zápal kĺbovej synovie a jej symptómy môžu zahŕňať opuch, začervenanie, horúčku, bolesť a stuhnutosť, najmä po dlhom odpočinku.

Krvný test

Neexistuje jediný laboratórny test, ktorý by dokázal definitívne diagnostikovať reumatoidnú artritídu. Existuje však niekoľko krvných testov na detekciu zmien v tele, ktoré by naznačovali reumatoidnú artritídu.

Bežne používané krvné testy zisťujú prítomnosť reumatoidného faktora (RF), protilátky proti cyklický citrulinovaný peptid (nazývaný ACCP alebo anti-CCP) a zápalové markery, ako napr rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) a C-reaktívny proteín (SRB).

Tieto testy sa používajú aj na diagnostiku iných zápalových ochorení - napríklad testy CRP môžu pomôcť diagnostikovať srdcové choroby.

Metódy výskumu zobrazovania

Lekár môže pacienta odporučiť na zobrazovaciu diagnostickú metódu, ak klinický posudok pacienta a laboratórne testy neposkytli dostatočné informácie na diagnostiku alebo vylúčenie reumatoidu artritída. Zobrazovanie umožní lekárovi zistiť, či nedošlo k poškodeniu kĺbov.

• Ultrazvukový postup. Táto technológia ultrazvukového zobrazovania sa používa na detekciu zápalu tenkej synovie, ktorá zapuzdruje niektoré kĺby a šľachy. Tento zápal, nazývaný synovitída, je prvým symptómom reumatoidnej artritídy. Ultrazvuk môže tiež odhaliť tenosynovitídu v prstoch, ktorá sa tiež považuje za včasný znak RA.
• Röntgen. V počiatočných štádiách reumatoidnej artritídy sa u človeka môže objaviť iba opuch mäkkých tkanív, ktoré nie sú na röntgene zistené, preto s včasnou diagnostikou na röntgen zriedka sa uchyľovať. Röntgenové lúče sa zvyčajne používajú, keď choroba postupuje. Röntgenové lúče môžu pomôcť odhaliť poškodenie (eróziu) kostí v dôsledku predĺženej / predĺženej reumatoidnej artritídy. Môže tiež detekovať zúženie kĺbového priestoru spôsobené degradáciou chrupavky a konvergenciou kostí a kĺbov.
• Magnetická rezonancia (MRI). Rovnako ako ultrazvuk, MRI dokáže zistiť zápal a ďalšie zmeny v mäkkých tkanivách kĺbu skôr, ako dôjde k erózii kostí. MRI navyše môže ukázať, ako veľmi je kosť poškodená. Nevýhodou magnetickej rezonancie je, že je pracnejšia a drahšia ako ultrazvuk a röntgenové lúče. MRI sa spravidla používa zriedka a odporúča sa iba v prípadoch, keď rádiografia a ultrazvuk nepomohli.

Fyzikálne vyšetrenie a história pacienta

Schôdzka začne s najväčšou pravdepodobnosťou tým, že sa lekár podrobne pozrie na anamnézu a požiada pacienta, aby popísal svoje príznaky položením otázok:

• Ktoré kĺby bolia?
• Ako by ste opísali bolesť (napr. Tupá, streľba alebo rezná, pretrvávajúca alebo prerušovaná bolesť)?
• Máte rannú stuhnutosť?
• Všimli ste si zvýšenú únavu alebo zmeny hmotnosti?
• Máte okrem bolesti kĺbov aj ďalšie príznaky?
• Kedy začali prvé náznaky?
• Ako sa symptómy v priebehu času zmenili?
• Čo spôsobuje, že sa pacient cíti lepšie alebo horšie? (napríklad ručná práca).

Anamnéza pacienta:

• Ďalšie zdravotné problémy pacienta;
• Predchádzajúce choroby a metódy ich liečby;
• Užívanie súčasných liekov;
• Rodinná anamnéza (rodinná anamnéza choroby).

Počas fyzického vyšetrenia lekár zhodnotí celkový stav pacienta a potom sa prepne priamo do kĺbov a hľadá príznaky zápalu kĺbov.

Liečba reumatoidnej artritídy

Liečba zvyčajne zahŕňa kombináciu liekov, cvičenia, diéty a zmeny životného štýlu. Cieľom terapie je:

• Ovládanie symptómov, ako je bolesť a únava
• Prevencia ďalšieho poškodenia kĺbov a iných tkanív;
• Zlepšiť celkový zdravotný stav a pohodu pacientov.

Takmer všetci pacienti s reumatoidnou artritídou sú vyliečení, ale pacienti, ktorí dostanú včasnú liečbu v priebehu prvých dvoch rokov od nástupu prvých symptómov, majú tendenciu sa liečiť rýchlejšie. Včasné opatrenia znižujú riziko vzniku vážneho poškodenia kĺbov a invalidity.

Liečba RA liekmi

Ľudia s reumatoidnou artritídou zvyčajne užívajú najmenej jeden liek. Lieky používané na liečbu reumatoidnej artritídy patria do piatich hlavných kategórií:

• NSAID ako Naproxen (alebo Aleve a Naprosyn je možné vyskúšať z rovnakých), Meloxicamum a Celecoxibum;
• Kortikosteroidy ako Prednisonum
• Choroby modifikujúce antireumatiká (DMARD alebo základné antireumatiká), ako je metotrexát (metotrexát);
• Biológie, ktoré potláčajú aktivitu imunitného systému, ako napríklad Adalimumab (Humira), Etanercept alebo Infliximab
• Janus kináza (JAK) je najnovšou kategóriou liekov schválených na liečbu RA. V roku 2016 FDA schválila inhibítory JAK (citrát tofacitinibu).

Začína sa liečba reumatoidnej artritídy, zvyčajne metotrexátom alebo inými chorobu modifikujúcimi antireumatikami (DMARD).

Prvé výsledky z liekov je možné vidieť po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch a na zmiernenie symptómov je možné dočasne predpísať aj kortikosteroidy.

Ak príznaky pretrvávajú v primeranom čase, lekár vám môže predpísať metotrexát alebo iný DMARD spolu s inými liekmi.

V priebehu niekoľkých mesiacov alebo rokov môže byť liek menej účinný alebo môže mať vedľajšie účinky a lekár vám môže predpísať nový liek.

Je dôležité dodržiavať odporúčania týkajúce sa liečby liekom! Niektorí ľudia majú tendenciu vynechať svoje lieky kvôli strachu z vedľajších účinkov a súvisiacich následkov. Ostatní môžu jednoducho zabudnúť užiť svoje lieky v plánovanom čase. Ak lieky nie sú užívané spôsobom (predpísaným lekárom), terapia bude menej účinná.

Cvičte a udržujte si zdravú váhu

Mierne cvičenia, ako je chôdza, plávanie, jóga a tai chi, sa často odporúčajú na liečbu reumatoidnej artritídy. Pravidelné cvičenie môže pomôcť posilniť slabé kĺby a zmierniť bolesť. Pravidelné cvičenie pomôže zvýšiť:

• svalová sila;
• celková funkčnosť a flexibilita kĺbov;
• kvalita spánku;
• zdravá hmotnosť;
• kardiovaskulárne zdravie.

Udržanie hmotnosti a kardiovaskulárneho zdravia na adekvátnej úrovni je obzvlášť dôležité pre pacientov s RA, pretože majú zvýšené riziko vzniku srdcových chorôb.

Navyše pacienti s RA s nadváhou alebo obezitou majú oveľa viac problémov.

Zdravé jedlo (diéta)

Mnoho odborníkov sa domnieva, že existuje určitá súvislosť medzi zápalom a výživou. Ľuďom trpiacim na RA odporúčajú držať sa protizápalových liekov diéta s vysokým obsahom omega-3 mastných kyselín, čerstvej zeleniny a ovocia.

Chirurgia pre RA

Väčšina ľudí s reumatoidnou artritídou nemusela byť liečená chirurgicky, ale podobne ako ľudia s osteoartritídou pacienti s RA sa môžu rozhodnúť pre operáciu na zníženie bolesti kĺbov a zlepšenie kvality každodenného života. život.

Najbežnejšími operáciami sú artroplastika, artrodéza a synovektómia.

Endoprotetika

Pacienti môžu podstúpiť endoprotetiku (operáciu nahradenia kĺbových komponentov implantátmi) kĺbov ramien, bedier alebo kolien, ako aj malých kĺbov prstov na rukách a nohách.

Artrodéza

Pri tomto postupe sa odstráni poškodený kĺb a susedné kosti sa spoja. Procedúra výrazne obmedzuje pohyb, ale zvyšuje stabilitu a znižuje bolesť postihnutých kĺbov.

Artrodéza sa najčastejšie používa na liečbu artritídy v členkoch, zápästiach a prstoch.

Artrodéza niekedy vyžaduje použitie kostných štepov získaných z vlastnej panvy pacienta. Používa sa aj na zmiernenie bolesti kĺbov chrbtice, iba v tomto prípade sa tento postup nazýva spinálna fúzia.

Synovektómia

Počas tohto postupu chirurg odstráni zapálenú synoviu okolo kĺbu. Odstránením poškodeného tkaniva je určené na zníženie alebo odstránenie všetkých symptómov u pacienta. Nie všetky tkanivá sa však dajú odstrániť, takže sa zápal, opuch a bolesť môžu vrátiť.

Podobné videá