Kryptorchizmus: čo to je, príčiny, symptómy, liečba, prognóza

Opis choroby

Nezostúpený semenník je bežný detský stav, keď sa chlapec narodí bez jedného alebo oboch semenníkov v miešku. Lekársky termín - kryptorchizmus.

Miešok a semenníky

Šourok je malý kožný vak, ktorý visí pod penisom. Udržiava semenníky na mieste.

Semenníky sú dva mužské pohlavné orgány oválneho tvaru umiestnené v miešku na oboch stranách penisu. Semenníky sú dôležitou súčasťou mužského reprodukčného systému, pretože produkujú spermie a hormón testosterón, ktorý hrá dôležitú úlohu v sexuálnom vývoji mužov.

Vývoj semenníkov

Počas tehotenstva sa semenníky vytvoria vo vnútri bruška dieťaťa (oblasť tela, ktorá obsahuje žalúdok) a potom pomaly klesá do mieška, ako sa dieťa vyvíja. Semenníky sú väčšinou na svojom mieste do ôsmeho mesiaca tehotenstva.

Z nejasných dôvodov niekedy jedno alebo obe semenníky neklesnú do mieška v čase, keď sa dieťa narodí.

Ako častý je kryptorchizmus?

Kryptorchizmus je jednou z najčastejších vrodených chorôb chlapcov. Vrodené znamená, že tento stav je prítomný pri narodení. Odhaduje sa, že 3-5% novorodencov má nezostúpené semenníky.

Asi v 80% prípadov je postihnutý iba jeden zo semenníkov. Väčšina prípadov ustúpi bez nutnosti liečby, aj keď malý počet chlapcov (0,7-1%) má semenníky, ktoré ak nie sú liečené, zostanú nezrelé až do dospelosti.

Príznaky kryptorchizmu

Kryptorchizmus sa spravidla delí na dve kategórie:

1. Hmatateľný kryptorchizmus: semenníky je možné cítiť pri fyzickom vyšetrení.
2. Nepohmatateľný kryptorchizmus: semenníky necítené počas fyzického vyšetrenia.

Objekt je hmatateľný, ak sa ho dá dotknúť alebo ho cítiť. Nehmatateľné znamená, že predmetu sa nemožno dotýkať ani ho cítiť.

Hmatateľné nezostúpené semenníky

Hmatateľné nezostúpené semenníky sú najbežnejším typom kryptorchizmu a predstavujú 80% všetkých prípadov.

Hmatateľný kryptorchizmus sa vo väčšine prípadov nachádza tesne nad mieškom. Nachádzajú sa na konci inguinálneho kanála (kanál, ktorý vedie od spodnej časti brucha k penisu a miešku).

Nepohmatateľné nezostúpené semenníky

Existujú tri hlavné typy nehmatateľného kryptorchizmu:

1. Abdominálne alebo intraabdominálne, čo predstavuje asi 40% prípadov kryptorchizmu.
2. Inguinal, čo predstavuje asi 40% prípadov.
3. Atrofické alebo chýbajúce čo je asi 20% prípadov.

Všetky tri typy sú podrobnejšie popísané nižšie.

Brušný alebo vnútrobrušný

Brušný alebo intraabdominálny typ sa vyskytuje vtedy, keď je semenník vo vnútri brušnej dutiny, zvyčajne v blízkosti horného otvoru inguinálneho kanála.

Inguinal

Inguinálny semenník je semenník, ktorý sa presunul do inguinálneho kanála, ale neposunul sa dostatočne ďaleko dole k miešku, aby bol detegovaný pri fyzickom vyšetrení.

Atrofické alebo chýbajúce

Atrofický semenník je abnormálne malý semenník. Chýbajúci semenník - keď sa jeden semenník z nejakého dôvodu nevytvoril počas vývoja dieťaťa v maternici.

Atrofické aj chýbajúce semenníky môžu mať rôzne príčiny.

Príčiny kryptorchizmu

Kryptorchizmus je spôsobený niečím, čo narúša normálny vývoj semenníkov.

Genitálny vývoj

V ranom štádiu vývoja majú všetky nenarodené deti rovnaké pohlavné orgány bez ohľadu na to, či sú muži alebo ženy.

Vývoj genitálií na muža alebo ženu závisí od páru pohlavných chromozómov, ktoré dieťa dostane od svojich rodičov. Pohlavné chromozómy sú pár molekúl deoxyribonukleovej kyseliny (DNA), ktoré majú tvar X alebo Y. Hrajú kľúčovú úlohu v sexuálnom vývoji dieťaťa.

V normálnom vývoji zostanú po vytvorení semenníkov v brušku dieťaťa až do 7. mesiaca tehotenstva. Potom sa predpokladá, že hormóny „aktivujú“ zostup semenníkov. Pomaly sa pohybujú nadol z brucha, cez inguinálny kanál a do mieška. Vo väčšine prípadov by semenníky mali byť na mieste krátko pred alebo krátko po pôrode.

U mužov okolo deviateho týždňa tehotenstva spúšťajú mužské pohlavné chromozómy produkciu hormónu nazývaného testosterón. Testosterón spúšťa vývoj mužských pohlavných orgánov. V tejto fáze môžu vzniknúť problémy súvisiace s chýbajúcimi alebo atrofickými semenníkmi. Penis sa napríklad môže vyvíjať normálne, ale z neznámych dôvodov sa semenníky nemusia.

Okrem toho môže dôjsť k abnormálnemu vývoju genitálií v dôsledku zriedkavého stavu, akým je napr syndróm necitlivosti na androgény. Práve pri nej je telo čiastočne necitlivé na hormóny, ako je testosterón, čo vedie k narodeniu dieťaťa s nejednoznačnými genitáliami (genitálie majú mužské a ženské vlastnosti).

Zdá sa, že vo väčšine prípadov kryptorchizmu niečo prerušuje zostup jedného alebo oboch semenníkov a to (alebo oni) zostáva vo vnútri brušnej dutiny alebo inguinálneho kanála.

Nie je presne známe, prečo sa to deje, aj keď bolo identifikovaných niekoľko rizikových faktorov.

Rizikové faktory

Známe rizikové faktory pre kryptorchizmus:

• Nízka pôrodná hmotnosť: Chlapci s hmotnosťou menej ako 2,5 kg (5,5 libry) pri narodení majú 2–3 krát väčšiu pravdepodobnosť, že sa narodia s nezostúpenými semenníkmi, ako bežná populácia.
• Predčasne narodený: čím skôr sa chlapec narodí, tým je väčšia pravdepodobnosť, že sa narodí s nezostúpenými semenníkmi.
• Rodinná anamnéza kryptorchizmu: mať staršieho súrodenca s nezostúpenými semenníkmi znamená, že u chlapca je 3 -krát väčšia pravdepodobnosť, že sa narodí s týmto ochorením v porovnaní s bežnou populáciou.
• Cukrovka matka: Ženy s diabetom 1. a 2. typu majú dvakrát väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať chlapca s nezostúpenými semenníkmi, ako ženy, ktoré cukrovku nemajú.
• Fajčenie matky počas tehotenstva.
• Konzumácia alkoholu matka počas tehotenstva.

Ministerstvo zdravotníctva odporúča ženám, aby sa počas tehotenstva vyhýbali alkoholu.

Syndróm dysgenézy semenníkov

Za posledných 30 rokov došlo v západných krajinách k výraznému zvýšeniu výskytu nezostúpených semenníkov. Zvýšil sa aj výskyt nasledujúcich troch ďalších stavov postihujúcich mužské pohlavné orgány:

• nízky počet spermií;
• rakovina semenníkov;
• hypospadia je stav, pri ktorom močová trubica (trubica v penise, ktorou prechádza moč) nie je v správnej polohe.

Niektorí vedci sa domnievajú, že všetky tieto podmienky spolu s kryptorchizmom spolu súvisia. Namiesto toho, aby to boli oddelené stavy, ide o rôzne formy jedného základného syndrómu známeho ako syndróm testikulárnej dysgenézy.

Ak existuje syndróm testikulárnej dysgenézy, môže to byť spôsobené vystavením chemikáliám počas tehotenstva, ktoré narušujú normálnu rovnováhu hormónov. To môže narušiť normálny vývoj mužských pohlavných orgánov.

Chemikálie, o ktorých je známe, že narušujú hormonálnu rovnováhu, sa nazývajú endokrinné disruptory (endokrinné disruptory).

Endokrinné disruptory

Medzi príklady endokrinných disruptorov patria:

• niektoré druhy pesticídov;
• polychlórované bifenyly (PCB) - chemická zlúčenina používaná ako chladivo;
• dibutylftalát je chemická látka používaná na výrobu kozmetiky, ako je lak na nechty.

Vo väčšine krajín, vrátane Ruska, bolo kvôli zdravotným problémom odstránených mnoho endokrinných disruptorov, ako sú PCB. Ale stále existujú obavy, že ľudia môžu byť stále vystavení endokrinným disruptorom kvôli kontaminácii potravinového reťazca.

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) uskutočnila rozsiahly výskum s cieľom zistiť, či vystavenie endokrinným disruptorom spôsobuje choroby, ktoré ovplyvňujú mužskú plodnosť.

Vedci dospeli k záveru, že priame vystavenie vysokým hladinám endokrinných disruptorov môže nepriaznivo ovplyvniť ľudské zdravie a mužskú plodnosť.

Stále však neexistuje dostatok dôkazov na preukázanie jednoznačnej súvislosti medzi zdravotnými problémami a nepriamymi účinkami nízkych hladín endokrinných disruptorov. Nepriama expozícia je typ expozície, ku ktorej dochádza, keď je potravinový reťazec kontaminovaný.

Diagnostika

Telesné vyšetrenie

Prvým krokom pri diagnostikovaní kryptorchizmu je fyzické vyšetrenie, ktoré určí, či sú semenníky nahmatané v blízkosti mieška (je ich možné nahmatať).

Spravidla sa to robí tak, že dieťa uložíte do teplého kúpeľa. Pomáha im to relaxovať a rozširuje pokožku okolo mieška, čo im uľahčuje ich fyzické vyšetrenie.

Ak štúdia ukáže, že obe semenníky nie sú zostúpené a nie sú nahmatané (necítené), môžete pomocou série krvných testov skontrolujte, či hormonálne problémy nezasahujú do normálu vývoj semenníkov.

Diagnostická laparoskopia

Na nájdenie nehmatateľného kryptorchizmu je zvyčajne potrebný postup nazývaný diagnostická laparoskopia. Diagnostická laparoskopia je typ „operácie kľúčovej dierky“, do ktorej je vložený nástroj nazývaný laparoskop.

Laparoskop je malá flexibilná trubica, ktorá obsahuje zdroj svetla a kameru. Kamera prenáša zábery zvnútra brucha alebo panvy na monitor.

V závislosti od toho, kde sa semenník nachádza, je možné okamžite vykonať operáciu na presun semenníka do mieška.

Liečba kryptorchizmu

Orchypexia

Vo väčšine prípadov nezostúpených semenníkov sa zvyčajne odporúča chirurgický zákrok na transplantáciu semenníka do mieška. Tento typ operácie je známy ako orchipexy (tiež označované ako orchiopexy a orchiopexy).

Presne, kedy sa chirurgický zákrok vykoná, bude závisieť od zdravia dieťaťa. V ideálnom prípade by sa chirurgický zákrok mal vykonávať vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov. Dôvodom je, že čakanie viac ako 2 roky zvyšuje u chlapca riziko vzniku problémov s plodnosťou a / alebo rakovina semenníkov.

Orchidopexia sa čoraz častejšie vykonáva pomocou laparoskopickej chirurgie. Tento typ chirurgického zákroku spôsobuje menšiu pooperačnú bolesť a má kratší čas na zotavenie ako otvorený chirurgický zákrok.

Počas postupu chirurg urobí malý rez v bruchu dieťaťa a potom prejde rezom malé chirurgické nástroje, aby sa semenník uvoľnil z okolitého tkaniva.

Semenník sa potom druhým rezom posunie po inguinálnom kanáliku do mieška. Inguinálny kanál je zvyčajne uzavretý, aby sa zabránilo návratu semenníkov z mieška.

Orchidopexia sa vykonáva v celkovej anestézii, to znamená, že dieťa počas operácie nebude cítiť bolesť. Operáciu je vo väčšine prípadov možné vykonať v ambulancii, takže dieťa sa môže v ten istý deň vrátiť domov.

Rehabilitácia

Dieťa sa môže cítiť zle prvých 24 hodín po operácii. Pocit nevoľnosti je bežným vedľajším účinkom celkovej anestézie. Obvykle sa nie je čoho obávať.

Nasledujúce tipy by mali pomôcť urýchliť zotavenie vášho dieťaťa a znížiť riziko pooperačných komplikácií.

1. Dieťa bude musieť pravidelne zmierňovať bolesť tri dni po operácii. Aktivity, ako sú hry, sledovanie karikatúr a spoločné čítanie, môžu rozptýliť jeho pozornosť od bolesti.
2. Povzbudzujte (ale nenúťte) dieťa, aby pilo veľa tekutín.
3. Po operácii môže oblasť slabín vášho dieťaťa chvíľu bolieť. Pomôže nosenie voľného oblečenia.
4. Miesto chirurgického zákroku udržujte čisté a suché a nedovoľte, aby sa do neho pri sprchovaní alebo kúpaní vyliala voda.
5. Jeden mesiac po operácii by dieťa nemalo jazdiť na bicykli ani hrať sedavé hry. To má zabrániť pohybu semenníkov späť do brucha.

Dávajte si pozor na akékoľvek príznaky infekcie na chirurgickom mieste. Medzi tieto znaky patrí:

• Dieťa má silnú bolesť a vyššie predpísaná úľava od bolesti nepomáha.
• Dieťa má vysokú teplotu (horúčku) 38 ° C (100,4 ° F) alebo vyššiu.
• Chirurgické miesto je červené, zapálené a / alebo sa cíti horúcejšie ako okolie.
• Vypúšťanie tekutiny alebo hnisu z miesta operácie.

Ak spozorujete niektorý z týchto prejavov a symptómov, čo najskôr navštívte lekára.

Výsledky prevádzky

Spravidla platí, že čím bližšie je semenník k miešku, tým je pravdepodobnosť operácie úspešnejšia.

Úspešnosť liečby hmatateľného kryptorchizmu, semenníkov umiestnených v blízkosti mieška, sa odhaduje na 80-90%.

Úspešnosť liečby nehmatateľného kryptorchizmu je 75-90%, v závislosti od toho, kde sa semenník nachádza. Ak je operácia neúspešná, môže byť potrebná ďalšia operácia na premiestnenie semenníka v miešku.

Alternatívy chirurgie

Hormonálna terapia

Alternatívou k chirurgickému zákroku je použitie syntetických hormónov na stimuláciu pohybu semenníka z brucha nadol do mieška.

Hormonálna terapia sa zvyčajne odporúča iba vtedy, ak sú semenníky dieťaťa blízko mieška. Je to spôsobené tým, že liečba je zvyčajne neúčinná pri liečbe nehmatateľných semenníkov umiestnených v slabinách alebo bruchu.

Hormonálna terapia sa môže odporučiť aj vtedy, ak obe semenníky nie sú prolapsované a krvné testy ukázali, že je to kvôli základným hormonálnym problémom.

Komplikácie

Rovnako ako pri každom inom chirurgickom zákroku, orchidopexia nesie riziko komplikácií.

Atrofia semenníkov

Najzávažnejšou komplikáciou operácie je atrofia semenníkov. Krvné zásobenie nemôže udržať semenník v novej polohe, čo vedie k smrti semenníka. Toto je známe ako testikulárna atrofia a vyskytuje sa asi v 5% prípadov.

Ak dôjde k atrofii semenníkov, plodnosť dieťaťa by nemala byť ovplyvnená, pokiaľ má ešte jeden zdravý semenník.

Na odstránenie postihnutého semenníka a umiestnenie umelého implantátu do mieška dieťaťa je možné vykonať kozmetickú chirurgiu.

Poškodenie vas deferens

Ďalšou možnou komplikáciou orchidopexie je, že sa môžu náhodne poškodiť vas deferens.

Vas deferens je trubica, ktorá spája semenník s močovou trubicou. Močová trubica je trubica, cez ktorú spermie, keď muž ejakuluje. Poškodenie vas deferens sa vyskytuje asi v 1% prípadov.

Ak je vas deferens poškodený počas chirurgického zákroku, na jeho opravu je zvyčajne potrebný ďalší chirurgický zákrok. Ak sa nelieči, môže v neskoršom veku spôsobiť problémy s plodnosťou.

Predpoveď

Vyhliadky pre chlapcov narodených s pretrvávajúcim kryptorchizmom sú zvyčajne veľmi dobré. Vo väčšine prípadov je orchidopexia relatívne jednoduchým typom operácie s dobrou úspešnosťou. Ak sa choroba lieči v ranom veku, plodnosť chlapca by sa nemala meniť.

Chlapci narodení s nezostúpenými semenníkmi majú zvýšené riziko vzniku rakoviny semenníkov v neskoršom veku, aj keď je toto riziko veľmi malé (odhaduje sa na 1 z 1 000-2 500).