Celiakia: opis patológie, príčiny, príznaky a spôsob liečenia choroby

Celiakia je geneticky podmienené ochorenie sprevádzané poškodením sliznice žalúdka a ďalších patologické reakcie, ktoré sa vyvíjajú v reakcii na požitie peptidov viacerých obilnín (najmä pšenice, raže, ovsa a jačmeň).

Prvýkrát bolo takéto porušenie popísané asi pred 2000 rokmi. Ale až na konci 19. storočia bola dokázaná vedúca úloha pšenice vo vývoji „choroby múky“ - tak sa v tej dobe nazývala celiakia.

V súčasnej dobe je tento termín chápaný ako chronická, geneticky podmienená autoimunitná patológia gastrointestinálneho traktu spojená s porušením aktivity T buniek. Príznaky a patogenetické zmeny sú spôsobené neznášanlivosťou endospermu zrna (práve z neho sa pri spracovaní získava múka) niektorých obilnín.

Predtým sa verilo, že takáto enteropatia sa prejavuje iba v ranom veku. Nedávno sa však zistilo, že celiakia môže byť dlhší čas latentná a prejavuje sa u dospelých pod vplyvom určitých provokujúcich faktorov. Klinický obraz ochorenia je variabilný a je spojený nielen s príznakmi atrofických lézií črevnej sliznice, ale aj so zhoršenou imunitnou odpoveďou.

Lekári považujú celiakiu za multifaktoriálnu poruchu. Niet pochýb o tom, že intolerancia na lepok je geneticky predurčená, ale na tomto pozadí nie je životný štýl, výživa, zlé návyky atď. hrajú menšiu úlohu. Navyše sú pre každého individuálne. pacient. Symptomatológia ochorenia preto závisí od kombinácie týchto konkrétnych faktorov.

Ochorenie spravidla pokračuje v striedajúcich sa obdobiach remisie, keď ustúpia hlavné príznaky celiakie a normalizuje sa stav sliznice dvanástnika a tenkého čreva. Ak sa diéta nedodržiava a pod vplyvom niektorých ďalších dôvodov, obdobie oslabenia klinických prejavov je nahradené exacerbáciou.

V súčasnej dobe sa aktívne diskutuje o úlohe takzvaných environmentálnych faktorov pri vzniku celiakie. Impulzom na uskutočnenie klinických štúdií bolo zvýšenie počtu pacientov v 80 rokov vo Švédsku a iba do 90. v priebehu rokov sa výskyt znížil na normálnu úroveň. Lekári navrhli, že je to kvôli skorému zavedeniu doplnkových potravín (vo veku 4-5 mesiacov) na základe potravín obsahujúcich lepok.

Okrem dedičného faktora riziko vzniku patológie u dojčiat určuje:

• vnútromaternicová podvýživa plodu;
• fajčenie žien počas tehotenstva;
• prenesené črevné infekcie;
• choroby úst, entero- a adenovírusov, prenesené v prvých mesiacoch života;
• zvýšenie hladiny patogénnej gramnegatívnej flóry v čreve.

V dospelosti môže celiakiu vyvolať:

• stres;
• zmeny hladín hormónov na pozadí puberty, tehotenstva;
• zlé návyky;
• črevné infekcie;
• patológia tráviaceho systému.

Patogenéza celiakie je daná predovšetkým väzbou gluténových peptidov na molekuly HLA-DQ2 / DQ-8, ktoré ďalej interagujú so špecifickými imunitnými bunkami CD4 + T-lymfocytmi. V dôsledku toho sa v sliznici tenkého čreva vyvinie zápalová reakcia. Molekuly lepku sú však najskôr „spracované“ enzýmom transglutaminázou druhého typu, čo zvyšuje stupeň ich väzby na imunokompetentné bunky.

Pod vplyvom buniek CD4 + sa produkujú hlavné mediátory zápalu (interleukíny, faktory nekrózy nádorov atď.), Ktoré spôsobujú poškodenie epiteliálnych buniek črevnej sliznice. Protilátky vytvorené v dôsledku tohto procesu sa nachádzajú nielen v orgánoch tráviaceho traktu, ale aj v pečeni, mozgu, lymfatických uzlinách, obličkách a koži. To vysvetľuje variabilitu klinického obrazu celiakie.

Poruchy procesu trávenia sú sprevádzané zmenami v normálnej črevnej mikroflóre. Metabolizmus mastných a žlčových kyselín, cholesterolu, odbúravanie a vstrebávanie ďalších zložiek potravy je narušené. Produkcia a asimilácia vitamínu K a skupiny B klesá. Koncentrácia toxínov v krvnom obehu sa zvyšuje v dôsledku vývoja patogénnej bakteriálnej a vírusovej mikroflóry.

Známky celiakie a moderné diagnostické metódy

V závislosti od závažnosti klinických prejavov sa rozlišuje niekoľko foriem celiakie:

• atypický, prevažujú extraintestinálne symptómy, príznaky poškodenia gastrointestinálneho traktu sú slabé alebo chýbajú;
• latentný (asymptomatická alebo latentná), patológia sa dlho nepociťuje a zvyčajne sa prejavuje u dospelých pod vplyvom provokujúce faktory, pred objavením sa znakov môže byť choroba rozpoznaná iba pomocou špecifickej diagnostiky testy;
• torpidný (nazýva sa tiež žiaruvzdorná), je charakterizovaný nedostatkom výsledkov štandardnej terapie a dodržiavaním diéty, stavom pacient sa zlepšuje iba liečbou kortikosteroidmi, symptómami z gastrointestinálneho traktu cesta.

Literatúra obsahuje aj popis potenciálnej formy celiakie. Pacient má všetky laboratórne znaky ochorenia, ale neexistujú žiadne vonkajšie prejavy. V tejto forme môže patológia pokračovať mnoho rokov a neprejavuje sa až do konca života.

Príznaky celiakie možno rozdeliť na gastrointestinálne a extraintestinálne. Prvá skupina zahŕňa:

• Hnačkový syndróm. Objem výkalov sa zvyšuje, vo výkaloch sa nachádzajú masívne akumulácie tuku (steatorea). Hnačke zvyčajne predchádza nadúvanie, plynatosť, nechutenstvo, záchvaty nevoľnosti, niekedy končiace vracaním. Syndróm silnej bolesti nie je typický, ale u niektorých pacientov sa prejavuje bolestivá, tupá a difúzna bolesť.
• Syndróm zápchy. Časté u dospelých. Výkaly obsahujú nestrávené zvyšky jedla. Po návšteve toalety je pocit nie celkom vyprázdnených čriev.
• Syndróm črevnej obštrukcie. Je to spôsobené výrazným porušením črevnej pohyblivosti až po úplnú atóniu hladkých svalov čreva.
• Poškodenie iných častí tráviaceho traktu. U pacientov s celiakiou je často zaznamenaný zápal sliznice ústnej dutiny (periodontálne ochorenie, zápal ďasien, stomatitída). Často sa diagnostikuje peptický vred spojený s infekciou baktériami Helicobacter, gastritídou a refluxom. Je tiež zaznamenané porušenie sekrečnej aktivity pankreasu. Niekedy tieto poruchy ovplyvňujú aj produkciu inzulínu.
• Syndróm hepatobiliárnej patológie. Niekedy poškodenie pečene a žlčníka nespôsobí iné príznaky ako zmeny biochemických parametrov krvi. Pri podrobnejšej štúdii je zaznamenaný nárast veľkosti pečene, zvýšenie celkového bilirubínu a tuková degenerácia pečene. V závažných prípadoch primárna biliárna cirhóza. Bol tiež dokázaný vzťah medzi celiakiou a autoimunitnou hepatitídou.

Medzi extraintestinálne klinické príznaky dedičnej celiakie patria:

• Lézie epidermálneho krytu. Ide o dermatózy rôznej etiológie, atopickú neurodermatitídu, akné. Niekedy sa pacienti sťažujú na plešatosť. Kožné vyrážky sú často symetrické, sprevádzané silným svrbením a pálením. Obvykle sú lokalizované na vnútorných stehnách, rukách, zadku a chrbte.
• Patológie endokrinného systému. Spravidla dochádza k porušeniu činnosti štítnej žľazy v dôsledku autoimunitného zápalu. Ženy navyše často nevedia normálne porodiť dieťa, tehotenstvo sa niekedy končí spontánny potrat, u mužov je u silnejšieho pohlavia často diagnostikovaná celiakia neplodnosť.
• Patológia muskuloskeletálneho systému. Už v ranom veku mať vážne následky. Celiakia môže spôsobiť deformáciu kĺbu, spontánne zlomeniny aj pri drobných poraneniach a zubný kaz. To je spojené so zhoršenou absorpciou a metabolizmom vitamínu D.

Na pozadí poškodenia imunitného systému sa vyvíjajú alergické reakcie, neznášanlivosť na množstvo potravín a bronchiálna astma. Tiež sa niekedy prejavujú neurologické poruchy, ktoré sa prejavujú chvením, poruchami zraku a reči (najmä v ranom detstve).

V dôsledku poškodenia črevnej sliznice je narušená absorpcia vitamínov rozpustných v tukoch. Chýbajú tiež vitamíny C, P a K. Takéto poruchy sa prejavujú vo forme:

• suchosť, odlupovanie, ochabnutosť pokožky;
• všeobecná slabosť;
• zníženie výkonu, fyzická vytrvalosť;
• častý zápal ďasien;
• podkožné krvácanie.

Diagnóza celiakie sa vykonáva na základe údajov o anamnéze (s prihliadnutím na zdravotný stav najbližších) a výsledkov laboratórnych a prístrojových vyšetrení.

TO povinný výskum patrí:

• HLA test - typizácia s určením špecifických protilátok;
• krvný test s povinným stanovením celkových bielkovín, albumínu, celkového a nepriameho bilirubínu, glukózy, sérového železa;
• koprogram;
• analýza na parazity;
• EGD, po ktorej nasleduje biopsia sliznice dvanástnika, podľa výsledkov tejto štúdie sa rozlišuje niekoľko fáz patologický proces (pre -zápalová, lymfocytová enteritída, deštrukcia, čiastočná, medzisúčet, celková a konečná - hypoplastická atrofia);
• ultrazvukové vyšetrenie pečene, žlčníka a pankreasu.

Niektorí pacienti majú navyše predpísané:

• špecifické testy na protilátky proti gliadínu;
• Ultrazvuk štítnej žľazy, vyšetrenie hormónov;
• meranie hladiny pH v dutine žalúdka;
• analýzy obsahu vitamínov a minerálov;
• stanovenie hustoty kostí;
• kolonoskopia s biopsiou sliznice konečníka;
• tomografia;
• Črevná MRI s kontrastom.

Na základe výsledkov počiatočného vyšetrenia a údajov z výskumu sú uvedené ďalšie konzultácie so špecialistami. Niektorí pacienti sú odkázaní na endokrinológa, zubára, neurológa a ďalších lekárov.

Ako liečiť celiakiu: lieková terapia, diétne návyky, nekonvenčné metódy a preventívne opatrenia

Neexistuje žiadna špecifická liečba celiakie. Preto jediným spôsobom, ak sa nie zbaviť, potom aspoň na zmiernenie symptómov patológie, je dodržiavať prísnu diétu s úplným vylúčením zložiek lepku.

Lieková terapia sa vykonáva s cieľom zmierniť sprievodné symptómy a liečiť sekundárne získané komplikácie. Takže vymenujte:

• činidlá na zníženie sekrécie žalúdočnej šťavy a normalizáciu hladiny pH zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy a blokátorov H2-histamínových receptorov;
• enzýmové prípravky;
• enterosorbenty;
• hepatoprotektory;
• lieky, ktoré stimulujú sekréciu žlče a rozpúšťanie kameňov v žlčníku;
• probiotiká.

V prípade porúch stolice sú predpísané protizápalové a antimikrobiálne lieky, činidlá obsahujúce zlúčeniny bizmutu, adsorbenty. Niektoré typy celiakie (refraktérne), okrem výberu diéty, vyžadujú povinný predpis kortikosteroidov. Budesonid je predpísaný v dennej dávke 9 mg počas 4 až 8 týždňov, potom sa toto množstvo postupne znižuje na 6 mg a potom na 3 mg.

Náhradná terapia je veľmi dôležitá, pretože dlhodobá bezlepková diéta vedie k nedostatku vlákniny a nedostatku vitamínov. Preto platia:

• vitamíny;
• makro- a mikroelementy;
• prípravky na báze železného železa;
• vápnik.

S výraznými poruchami prietoku krvi a metabolických procesov sú nootropiká zahrnuté v schéme liečby vrodenej celiakie.

Vlastnosti bezlepkovej diéty pre celiatikov

Zoznam schválených výrobkov obsahuje:

• ryža;
• pohánka;
• kukurica;
• proso;
• mäso;
• ryby;
• vajcia;
• mlieko;
• zelenina;
• zemiak;
• ovocie;
• bobule;
• orechy;
• strukoviny;
• marmeláda;
• med;
• želé na báze želatíny.

Sú kategoricky kontraindikované:

• pšeničný, ražný chlieb;
• otruby;
• cukrovinky na báze múky;
• krupica;
• cestoviny;
• ovsené vločky;
• perličkový jačmeň;
• jačmenná krupica;
• Pšeničné krúpy;
• kotlety a iné obaľované jedlá;
• knedle, knedle a iné jedlá s múkou v recepte.

Niektoré výrobky obsahujú takzvaný „skrytý“ lepok a niektorí bezohľadní výrobcovia to nehlásia. Preto je tiež potrebné vylúčiť zo stravy:

• klobásy;
• hotové polotovary;
• konzervy;
• hotové omáčky, kečup, paradajkový pretlak;
• suché polievky, želé;
• kocky bujónu;
• imitácia morských plodov (napríklad krabie tyčinky atď.);
• viaczložkové suché koreniny (Mivina atď.);
• syry, tvarohové občerstvenie;
• hotové jogurty;
• zmrzlina;
• instantná káva, kakao, čokoláda;
• karamel.

Zakázané sú aj mnohé prídavné látky v potravinách, označené:

• E 160v (farbivo annatto);
• E 150a - d (karamelové farby);
• E 411 (ovsená guma);
• E 636 (maltol);
• E 953 (izomaltol);
• E 637 (etyl maltol);
• E 965 (malititový a maltitolový sirup);
• E 471 (glyceridy mastných kyselín).

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia sú alkoholické nápoje povolené. Všetky sú povolené v malom množstve, okrem kvasu, piva, ginu, whisky a vodky (a na ich základe koktailov).

Prísne dodržiavanie bezlepkovej diéty vedie k zlepšeniu stavu v takmer 90% prípadov. Štruktúra črevnej sliznice sa však obnoví do šiestich mesiacov. V budúcnosti sa pacientovi tiež odporúča vybrať vhodnú diétu. Ak nedôjde k zhoršeniu stavu, je potrebné navštíviť lekára a podrobiť sa kompletnému vyšetreniu raz za 12 mesiacov.

Vyliečiť celiakiu ľudovými prostriedkami je nemožné. Liečitelia odporúčajú piť odvar z harmančeka, nechtíka, bodliaka, rasce, tymianu a ďalších byliniek, ktoré poskytujú protizápalový účinok a normalizujúca mikroflóru a enzymatickú aktivitu tráviacich orgánov cesta.

Osobitným problémom je sociálna adaptácia pacienta. Dieťa s celiakiou si musí zvoliť špeciálnu diétu v materskej škole a škole. Takáto diagnóza je kontraindikáciou pre odvod. Mnoho pacientov vyžaduje celoživotné lieky.

Dnes okrem diéty neexistujú žiadne spôsoby, ako liečiť celiakiu. Je zrejmé, že je veľmi ťažké zabrániť dedičnému ochoreniu. Lekári odporúčajú nechať dieťa dojčené čo najdlhšie a v dospelosti sa vyhýbať stresu a viesť zdravý životný štýl. A ak najbližší príbuzní trpeli celiakiou, mali by byť pravidelne vyšetrovaní lekárom.