Papilomavírus: klinické prejavy, prenosové cesty, ako aj diagnostické a liečebné metódy

HPV - ľudský papilomavírus HPV je jednou z najčastejších chorôb.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie ňou trpí polovica sexuálne aktívnej populácie planéty, ale podľa iných autorov je tento údaj oveľa vyšší a je asi 80%.

Problémy diagnostiky a liečby patológií spojených s infekciou HPV priťahujú pozornosť výskumníkov všetky krajiny, pretože dnes je jasne dokázané, že papilomavírus je úzko spojený s rozvojom rakoviny krčka maternice maternica.

Okrem toho teraz lekári priznávajú vplyv HPV na rakovinu prostaty, hrtana a konečníka. Prvá zmienka o papilomavíruse bola relatívne nedávna - v rokoch 1977 a 1979.

K dnešnému dňu je známych viac ako sto genotypov HPV, z ktorých asi 40 sa môže stať potenciálnou príčinou onkologického procesu.

Niet divu, že v roku 2008 bola Nobelova cena za fyziológiu alebo medicínu udelená Haraldovi zur Hausenovi „za objav ľudských papilomavírusov, ktoré spôsobujú rakovinu krčka maternice“. Podľa komplexného klasifikačného systému patrí papilomavírus do čeľade Papovaviridae, ktorá okrem HPV zahŕňa polyomavírusy a vakuolizujúce vírusy. V lekárskej virológii však HPV zaujíma osobitné miesto, a preto je v posledných pokynoch čeľaď Papillomaviridae izolovaná do samostatnej rodiny, ktorá zahŕňa 5 rodov, 27 druhov a viac ako 170 kmeňov.

Vyznačuje sa druhovou špecifickosťou, inými slovami, choroba sa prenáša len od osoby k osobe. Virion nemá škrupinu, jeho priemer je 40-55 nm. Genóm je reprezentovaný kruhovou dvojvláknovou molekulou DNA. Napriek svojej malej veľkosti je štruktúra pôvodcu infekcie ľudským papilomavírusom veľmi zložitá.

Skladá sa to z:

• tri onkogény E 5 - 7, ktoré sa podieľajú na transformácii hostiteľských buniek;
• dva regulačné proteíny El a E2, ktoré ovplyvňujú transkripciu vírusu;
• dva štruktúrne proteíny L1 a L2, ktoré tvoria vonkajší obal viriónu.

Papilomavírus patrí do skupiny onkogénnych vírusov, pretože je schopný narušiť diferenciáciu buniek a vyvolávajú rýchlu proliferáciu (delenie) štruktúrnych jednotiek epitelu kože a slizníc mušle.

Navonok sa to prejavuje vo forme rôznych bradavice a papilómy, ako aj dysplázia, ktorá sa môže transformovať na rakovinový nádor. V súčasnej dobe je spoľahlivo známe, že papilomavírus má stabilný a premenlivý genóm, a preto bolo možné vytvoriť vakcínu, ktorá zabráni zdravému človeku v infekcii HPV.

Kožné bradavice (bežné, ploché a plantárne), ktoré každý pozná bez fotografie, sa častejšie vyskytujú u dospievajúcich a môžu zostať nezmenené mnoho rokov. Nebezpečenstvo predstavujú genitálne genitálne bradavice, ktoré postihujú sliznice pošvy a krčka maternice u žien a pokožku penisu u mužov.

Príčiny HPV infekcie sú:

• Sexuálny kontakt s infikovanou osobou. Papilomavírus je najčastejšou sexuálne prenosnou chorobou a neovplyvňuje iba genitálie, ale aj perianálnu oblasť a po orogenitálnom kontakte - sliznica úst dutina.
• Cez poškodenú pokožku v kontakte s kontaminovanými predmetmi, obzvlášť vo vlhkom prostredí. To sa často stáva v bazénoch, telocvičniach, spoločných šatniach atď. Rovnakým spôsobom sa vírus prenáša z uterákov a bielizne medzi členmi rodiny.
• Od infikovanej matky po dieťa. Presný mechanizmus prenosu ešte nebol objasnený. Väčšina lekárov sa prikláňa k názoru, že sa to stane, keď sú v pošve a na krčku maternice ohniská HPV. Je však možná aj vnútromaternicová infekcia placentou, ktorá závisí od typu vírusu. Pozitívny krvný test na papilomavírus preto nie je indikáciou na cisársky rez.
• Samoinfekcia, keď sa pôvodca choroby prenáša z jednej časti tela do iných, napríklad počas holenia, používania epilátora atď.

Akonáhle je HPV v tele, nie vždy vedie k symptómom ochorenia. Podľa prieskumu vykonaného na základe bieloruskej lekárskej akadémie po diagnostickom skríningu v prípade papilomavírusu bola v 65% zistená skrytá infekcia prebiehajúca bez akýchkoľvek vonkajších znakov pacientov.

Predisponujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju symptómov HPV, sú:

• vysoká sexuálna aktivita, promiskuitný pohlavný styk, vlastný aj s partnerom, najmä kontakt so ženou s rakovinou krčka maternice alebo osobou s anogenitálnymi bradavicami;
• skorý nástup sexuálnej aktivity, gynekológovia hovoria, že predtým 17-18 rokov má sliznica pokrývajúca krčok maternice a krček maternice nedostatočnú imunitnú aktivitu, čo podporuje zavedenie viriónu do zdravej bunky, navyše pohlavný styk v ranom veku je často sprevádzaný mikrotraumou krčka maternice a slizníc genitálií cesty;
• prítomnosť iných sexuálne prenosných chorôb;
• fajčenie;
• nadmerná konzumácia alkoholu;
• oslabenie imunity počas tehotenstva;
• avitaminóza;
• zápalové ochorenia postihujúce krčok maternice;
• imunodeficiencia pri užívaní cytostatík a iných liekov podobných účinku, napríklad na liečbu autoimunitných chorôb;
• dospievania, pretože deti sú náchylnejšie na pôsobenie patogénu.

Vzhľadom na to, že papilomavírus je veľmi častý a nebezpečný s následkami, diagnostika HPV sa musí vykonávať pravidelne, počnúc 18-20 rokov, je to obzvlášť dôležité vo fáze plánovania tehotenstva. V súčasnej dobe je liečba ochorenia možná pomocou injekcií a tabliet imunostimulantov a antivírusových liekov, najmä lieková terapia účinný v počiatočných štádiách priebehu infekcie.

Vírus papilloma: hlavné odrody, štádiá infekcie

Celá rozmanitosť patogénu HPV je rozdelená do rodov označených gréckymi písmenami α, β, γ atď., Druhy a typy, ktoré sú definované arabskými číslicami.

Vírus papilomu môže byť napríklad indikovaný nasledovne: α1, genotyp 61.

Väčšina viriónov infikujúcich sliznicu anogenitálnej oblasti je typ α.

V závislosti od typu zmien, ktoré sa vyskytujú v tele, sa rozlišuje niekoľko foriem HPV:

• Genotypy HPV 1-4, 7, 10, 41, ako aj niektoré ďalšie, príbuzné štruktúre, spôsobujú iba benígne zmeny pokožky ako bradavice;
• HPV 6 a 11, 42-44 charakterizované pomalou progresiou, nazývajú sa tiež papilomavírusy s nízkymi riziko rakoviny, zvyčajne spôsobujú tvorbu genitálnych bradavíc a dýchacích ciest papilomatóza;
• HPV 13 a 32 sú pôvodcami Heckovej choroby, ktorej hlavným symptómom je tvorba volumetrických výrastkov na ústnej sliznici;
• HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 41, 45, 51, 52, 56, 58, 59 sú definované ako vírusy s vysokou karcinogenitou riziko, sú spojené s výskytom prekanceróznych a nádorových zmien v epiteli oblasti okolo genitálií orgány. Vírus papilómu typu 16 je bežnejší pri skvamocelulárnom karcinóme a typ 18 pri rakovine žliaz. Tvrdí to Petrohradský výskumný ústav epidemiológie a mikrobiológie. Pasteur, vysoko rizikový HPV, je detegovaný u 99,7% pacientov s rakovinou krčka maternice, vagíny, vulvy, ako aj u mužov s rakovinou penisu a análnej oblasti.

V závislosti od klinického obrazu spôsobeného vírusom papilómu je možné niekoľko možností priebehu infekčného procesu:

• Prvá etapa, nazýva sa tiež latentná. V tomto štádiu neexistujú žiadne vonkajšie prejavy ochorenia, v tomto stave môže zostať veľa HPV rokov a budú zistené počas náhodnej diagnostiky a iba údaje zo štúdie metódou sú informatívne PCR.
• Druhá etapa, fáza vývoja klinických symptómov v dôsledku vplyvu viriónu na bunku. Rozsah účinných diagnostických testov sa rozširuje, navyše špecifické znaky HPV sú jasne viditeľné na tele alebo slizniciach.
• Tretia etapa, štádium dysplázie. Je charakteristická pre karcinogénne zmeny v štruktúre bunky.
• Štvrtá etapa, fáza tvorby karcinómu, inými slovami malígna transformácia bunky.

Prognóza ochorenia spôsobeného vírusom papilómu závisí od vlastností samotného viriónu. Ak vstúpi do bunky a je začlenená do ľudskej DNA, nedá sa vyhnúť malígnej tvorbe. V niektorých prípadoch však HPV neovplyvňuje genóm infikovanej bunky, potom infekcia nadobudne opakujúci sa kurz, ale je celkom prístupný terapii, aj keď si to vyžaduje vysoké ceny lieky.

Ľudský papilomavírus: hlavné klinické prejavy, vplyv HPV na priebeh tehotenstva a diagnostické metódy

Ochorenie sa môže vyskytnúť niekoľkými spôsobmi. Výrazná forma HPV znamená prítomnosť určitých klinických symptómov, subklinické je sprevádzané periodické prejavy prejavov ochorenia, latentné, prebiehajú latentne a nemusia sa vôbec objaviť ľudský život.

Najčastejším príznakom, ktorý charakterizuje ľudský papilomavírus, je výskyt bradavíc.

Ich lokalizácia môže byť odlišná, ale najčastejšie sa nachádzajú na oblastiach pokožky náchylných na zranenie a mikrotrhlinky. Jedná sa o podrážku, ruky, dlane.

Nemenej časté sú papilómy, čo sú malé výrastky, ktoré sú k pokožke prichytené tenkým mostíkom. Môžu sa tvoriť kdekoľvek - na krkutvár, podpazušie atď. HPV infekcia s nízkym aj vysokým karcinogénnym rizikom, môže viesť k tvorbe genitálnych bradavíc v stydkých pyskoch, pošvovej sliznici, krčku maternice, koži okolo konečníka.

U mužov sa podobné útvary vyskytujú aj v blízkosti konečníka a na penise. Bradavice sú trochu podobné papilómom, ale rýchlo sa šíria a sú umiestnené vedľa seba. Ľudský papilóm, ktorý sa nachádza v genitálnej oblasti a konečníku, je zvyčajne sexuálne prenosný. Okrem toho je riziko infekcie takmer 80% dokonca aj pri jednom sexuálnom kontakte s infikovaným partnerom.

Vírus zmizne sám vo svojom vnútri 9-15 mesiacov od dátumu požitia. Za prítomnosti určitých rizikových faktorov však onkogénny ľudský papilomavírus spôsobuje transformáciu zdravých buniek a vývoj nádoru. V priemere môže tento proces trvať až 20 rokov.

U žien je HPV lokalizovaný v genitálnej oblasti charakterizovaný nasledujúcimi prejavmi:

• vzhľadom na zvláštnosti bakteriálnej flóry vagíny sa pod genitálnymi bradavicami hromadí slizničné tajomstvo s nepríjemným špecifickým zápachom;
• obavy zo svrbenia;
• v prípade náhodného poranenia počas hygienických procedúr alebo sexuálneho kontaktu sa objaví bolesť, poškodenie bradavíc je sprevádzané miernym krvácaním.

U mužov je papilóm charakterizovaný tvorbou tavených bradavíc na miešku, pod hlavou a na frenulu penisu. Kožné výrastky nie sú na dotyk husté, počas sexuálneho styku však ich neustále trenie spôsobuje vážne nepohodlie. Rast kondylómu okolo konečníka je často sprevádzaný bolesťou a svrbením, pretože táto oblasť je počas pohybov čriev a následných hygienických postupov neustále náchylná na mikrotrauma.

Nekonvenčný sex môže navyše viesť k bolestiam a krvácaniu, čo zvyšuje riziko prenosu ďalších sexuálne prenosných chorôb, najmä HIV. K infekcii malých detí dochádza buď počas pôrodu, alebo pri použití bežných hygienických potrieb s infikovanými rodičmi (uteráky, žinky atď.).

Okrem bradavíc a papilómov rôznej lokalizácie je možné poškodenie slizníc ústnej dutiny, spojovky a horných dýchacích ciest. V tomto prípade ľudský papilomavírus spôsobuje tvorbu takzvaných hrtanových bradavíc. S oslabenou imunitou, najmä u novorodencov, sa rozšíria do dolných dýchacích ciest, čo môže dokonca spôsobiť udusenie.

U dievčat s infekciou papilomavírusom od veku 3-4 týždne do 7-8 rokov s akoukoľvek vulvovaginitídou a vaginálnou dysbiózou je zaznamenaný sklon k výraznému zápalu.

V tomto prípade je postihnutá oblasť veľmi rozsiahla a často prechádza do perineálnej oblasti, inguinálnych a femorálnych záhybov. Niekedy dochádza k erózii.

Takéto prejavy sú spojené s nezrelosťou mechanizmov lokálnej imunity, ktoré sa zhoršujú porušovaním hygienických pravidiel (príliš časté alebo naopak nedostatočné pranie, používanie nevhodných gélov a mydiel na tieto účely, zlé plákanie spodnej bielizne po praní, nadmerné balenie a atď.).

Papilóm spravidla neovplyvňuje ani priebeh tehotenstva, ani vnútromaternicový vývoj plodu. Lekári prinajmenšom doteraz nezistili žiadnu súvislosť medzi vrodenými patológiami u dieťaťa a HPV. V súlade s protokolmi vyvinutými v gynekológii každá žena pri registrácii u klinika odoberie z pošvy náter na infekcie a počas vyšetrenia lekár venuje pozornosť prítomnosti genitálne bradavice.

V súčasnej dobe existuje mnoho spôsobov prevencie a liečby HPV. Ide o rôzne tablety a injekcie, antivírusové lieky sa vyrábajú aj vo forme rektálnych čapíkov, na odstránenie sprievodného bakteriálneho zápalu pohlavných orgánov sa používajú antibiotiká.

Vzhľadom na možné vedľajšie účinky takejto terapie sú homeopatia a homeopatia a homeopatické prípravky na báze rôznych bylín rovnako obľúbené. Ale pred rozhodnutím o spôsobe liečby papilomavírusu je potrebné nielen potvrdiť jeho prítomnosť v laboratóriu metódy, ale tiež vykonať genotypizáciu, to znamená určiť, k akému typu detegovaný HPV patrí, a vyhodnotiť ho riziko rakoviny.

Existuje niekoľko spôsobov diagnostiky infekcie:

• Vizuálne vyšetrenie krčka maternice v kombinácii so špecifickým testom s 3-5% kyselina octová a Lugolov roztok.
• Cytologické vyšetrenie s hodnotením výsledkov podľa klasifikácie Papanicolaou, podľa ktorej sa rozlišuje 5 tried. Prvé dva naznačujú neprítomnosť HPV, zmeny zodpovedajúce tretej triede vyžadujú opätovnú diagnostiku alebo použitie ďalších vyšetrovacích metód, štvrtá trieda je charakterizovaná prítomnosťou jednotlivých buniek so znakmi malígnej transformácie, piata trieda znamená prítomnosť veľkého počtu v analyzovanej vzorke atypické bunky. V tomto prípade je diagnóza malígneho nádoru prakticky nepochybná.
• Na objasnenie cytologického obrazu je potrebná kolposkopia a biopsia tkanív krčka maternice a krčka maternice.
• Polymerázová reťazová reakcia (PCR) je najspoľahlivejšou diagnostickou metódou, aj keď je ľudský papilomavírus latentný, pretože prítomnosť viriónovej DNA sa určuje počas analýzy. Krv pre túto štúdiu sa neodoberá, pretože lokalizácia symptómov infekcie mimo genitálnej oblasti zvyčajne naznačuje benígny priebeh ochorenia. Preto sa tkanivo získané z urogenitálneho škrabania používa ako materiál pre PCR.

Spravidla sa s pozitívnym výsledkom na papilomavírus vykonávajú ďalšie testy určenie príčiny ochorenia, pretože klinický prejav infekcie zvyčajne naznačuje imunodeficiencia.

Ako liečiť HPV: hlavné metódy farmakoterapie, klinické prejavy infekcie

Papilomavírus môže sprevádzať množstvo symptómov, od úplne neškodných bradavíc až po rakovinu. Liečba HPV závisí od vonkajších prejavov infekcie.

Vulgárne bradavice sa napríklad nachádzajú u viac ako polovice pacientov s papilomavírusom. Prevažujúcimi miestami ich lokalizácie sú ruky, aj keď sa tieto útvary môžu objaviť na akejkoľvek časti tela vrátane slizníc.

Plantárne bradavice sú tiež rozšírené, ale zvyčajne sa tvoria na pätách a metatarzálnej oblasti chodidla, na miestach, ktoré sú pri chôdzi vystavené najväčšiemu tlaku. Ten istý faktor vedie k rastu bradavíc (tiež nazývaných Spitz) smerom dovnútra, čo ich odlišuje od vulgárnych bradavíc alebo genitálnych papilómov. Ploché bradavice sa zvyčajne tvoria na tvári, krku, rukách a nohách.

Spravidla nevyčnievajú nad povrch pokožky, ich veľkosť sa pohybuje od 2 do 5 mm, farba - od mäsa po červenú a hnedú. Najmenšie percento prípadov predstavujú rôzne genitálne bradavice. Liečba papilomavírusu závisí od výsledkov cytologického vyšetrenia. Veľkosť genitálnych bradavíc sa pohybuje od malých útvarov po objemné.

Prejavy vzácnej bowenoidnej papulózy a Bowenovej choroby sú charakterizované viditeľnými léziami kože a slizníc, spravidla u mužov. Objavujú sa hrubé výrastky nepravidelného tvaru. V niektorých prípadoch príznaky zmiznú samy. Epidermolysplasia warty sa často vyskytuje počas dospievania, sprevádzaná početnými vyrážkami, ktoré vzhľadom pripomínajú obyčajné ploché bradavice.

Pri infekcii HPV typu 5, 8 a 47 existuje vysoké riziko vzniku rakoviny kože. Obrovský kondylóm Buschke-Levenstein sa vyskytuje v ojedinelých prípadoch. Je charakterizovaný agresívnym rastom tvorby hlboko do základných štruktúr dermis, ale len zriedka spôsobuje transformáciu buniek na malígne.

Rakovina krčka maternice je podľa domácich štatistík veľmi častou chorobou iba v Rusku každý rok od Na patológiu zomrie 20 žien a ako uvádza WHO, 500 000 nových prípadov takejto onkologickej choroby porážka.

Viac ako 70% patológií je spôsobených HPV typu 16 a 18. Rakovina vulvy a vagíny sa vyskytuje u genotypov HPV 16 a 18 (u 36%, respektíve 58% pacientov). Príčinou každých 10 prípadov patológie sa stávajú HPV typu 6 a 11, ktoré sa považujú za nízko onkogénne.

Rakovina análu je jeden a pol krát častejšia u žien ako u mužov. Odborníci sa domnievajú, že vo väčšine prípadov sa infekcia prenáša análnym sexom, aj keď sú možné aj iné spôsoby infekcie.

HPV typu 16 a 18 sa nachádza u 75% pacientov s týmto ochorením. Podľa odhadov WHO tvorí rakovina penisu takmer 0,5% všetkých patológií rakoviny u mužov. V 38% prípadov je spojený s genotypmi HPV 16 a 18, 5% - typmi HPV 6 a 11. Pokiaľ ide o otázku, ako liečiť papilomavírus, kombinovaná terapia sa považuje za najúčinnejšiu. Odstránenie útvarov spôsobených HPV sa vykonáva chemickými a fyzikálnymi metódami.

V prvom prípade sa používa ošetrenie kyselinami, formaldehydom, antimetabolitmi atď. Dobré výsledky poskytuje aj mechanické odstránenie, kryoterapia, laser a elektrochirurgia. Terapeutické účinky majú lokálne aplikácie interferónov a ich induktorov (vo forme masti). Ako systémová terapia sú predpísané antivírusové a imunomodulačné lieky. Ide napríklad o Groprinosin, Cycloferon a ďalšie lieky podobné účinku.

Ako liečiť vírus papilómu: ľudové lieky, metódy prevencie a očkovanie

Mnoho ľudí trpiacich prejavmi HPV neustále odkladá odstránenie papilómov. Ak sú však lézie lokalizované na krku, bruchu a iných miestach, kde existuje riziko poškodenia kusmi oblečenia, je lepšie ich odstrániť pod lekárskym dohľadom.

Na fórach venovaných alternatívnej terapii však existujú recepty na liečbu vírusu papilómu:

• Ošúpeme a nakrájame strúčik cesnaku. Naneste na postihnuté oblasti pokožky. Po niekoľkých minútach sa objaví pocit pálenia, cesnak by ste si mali nechať, kým nepohodlie nezmizne.
• Pridajte 100 g do pol litra 70% alkoholu. suchý bylinný celandín, trvajte dva týždne a pite 20 kvapiek trikrát denne pol hodiny pred jedlom. Súčasne namažte ohniská prejavu choroby čerstvou šťavou z tejto rastliny. Na liečbu malých detí alebo na liečbu slizníc sa používa odvar (2 polievkové lyžice na pohár vody).
• Dobrý antivírusový účinok má odvar z listov eukalyptu. Polievková lyžica rastlinného materiálu sa naleje s pol litrom vody, privedie sa k varu a mučí sa 3-5 minút. Musíte piť bezprostredne po ochladení v malých dúškoch približne 2-3 polievková lyžica niekoľkokrát denne bez namáhania.
• Do vnútra sa odoberá aj tinktúra sabelniku v množstve 100 g. suchá rastlina na 1 liter. vodka. Pijte polievkovú lyžicu trikrát denne na prázdny žalúdok. Na zastavenie infekčného procesu je potrebné vykonať úplný priebeh liečby (3 krát za mesiac s týždennou prestávkou).

Lekári dodnes ponúkajú špecifické konzervatívne metódy prevencie HPV, pričom osobitnú pozornosť venujú genotypom 16 a 18. Pretože papilomavírus nie je možné získať v bunkových kultúrach v dostatočnom množstve, na výrobu moderných vakcín sa používajú geneticky modifikované prípravky proteínu L1.

Sú podobné kapsidám HPV, ale neobsahujú vírusovú DNA, preto sú bez infekčnosti. Teraz sú na trhu dve profylaktické vakcíny. Bivalentný Cervarix obsahuje proteín L1 dvoch najkarcinogénnejších typov 16 a 18.

Tetravalentná vakcína Gardasilu obsahuje genotypový proteín HPV 16/18/6/11. Očkovanie sa vykonáva intramuskulárne trikrát počas šiestich mesiacov. Najväčší účinok sa dosiahol pri použití očkovania u dievčat vo veku 9-15 rokov. Lieky sú neškodné; z vedľajších účinkov bolo zaznamenané zvýšenie telesnej teploty.

Ako účinné je dnes očkovanie žien a mužov v zrelom veku, nie je spoľahlivo známe kvôli nedostatku nahromadených klinických skúseností. Hlavnou metódou prevencie HPV je starostlivý výber sexuálnych partnerov, pretože ani používanie kondómov, a ešte viac iných antikoncepčných prostriedkov, nechráni pred touto chorobou. Ženám a mužom sexuálnej zrelosti sa odporúča pravidelný skríning na HPV a v prípade potreby sa spolu s lekárom rozhodnú, ako liečiť infekciu ľudským papilomavírusom.