Vyrážka so syfilisom: najtypickejšie prejavy, typy, metódy diagnostiky a liečby

Syfilis sa týka závažných systémových infekcií prenášaných sexuálne, prostredníctvom kontaktu s domácnosťou alebo krvnou transfúziou. Pôvodca ochorenia, mikroorganizmus bledý treponém, je vo všeobecnosti dosť citlivý na celkom štandardné antibakteriálne lieky zo skupiny penicilínov, tetracyklínov.

Hlavnou vecou je jasne sledovať dávkovanie a trvanie prijatia. Pri absencii terapie je však vysoké riziko prechodu patológie na chronickú, rekurentnú formu. Vyrážka so syfilisom sa vyskytuje už v sekundárnom štádiu procesu, preto je takýto príznak vážnym dôvodom čo najskôr kontaktovať venereológa.

Na rozdiel od väčšiny dermatóz sa vyrážky s treponema pallidum vyznačujú niekoľkými znakmi:

• neexistuje jednoznačná lokalizácia lézií epidermálneho krytu, jedinou výnimkou je tvrdý chancre špecifický pre primárny syfilis, ktorý sa tvorí v mieste zavedenia treponémov do kože resp. sliznice;
• neexistuje žiadna predispozícia k fúzii ložísk vyrážok, spravidla majú ohniská presne definovanú hranicu, aj keď ich tvar môže byť odlišný;
• s dlhým priebehom ochorenia sa vyrážka môže objaviť na tele bez zjavného dôvodu a tiež spontánne zmiznúť bez akejkoľvek liečby;
• neexistujú žiadne ďalšie príznaky, pre syfilitické vyrážky, svrbenie, odlupovanie, všeobecné zdravotný stav zostáva v normálnych medziach, až na zriedkavé výnimky po vymiznutí vyrážky na koži nedochádza žiadna stopa;
• odtieň lézií sa líši od bledého mäsa v počiatočnom štádiu po červenohnedú až čiernu;
• je možná súčasná prítomnosť niekoľkých typov vyrážok (napríklad škvŕn a papuliek);
• rýchle zmiznutie s výberom vhodného priebehu terapie.

Kožné prejavy syfilisu sa navyše vyznačujú jasnou periodicitou. Ochorenie začína inkubačným obdobím. Jeho trvanie sa líši od pacienta k pacientovi 2–3 týždňov až niekoľko mesiacov. Patológia sa prejavuje vzhľadom na tvrdý chancre. Často existujú systémové prejavy (teplota, zhoršenie celkového stavu atď.). A až potom, po niekoľkých ďalších týždňoch, sa vyskytne vyrážka so syfilisom. Pretrváva (s prihliadnutím na obdobia remisie a exacerbácie), až kým sa choroba úplne nevylieči.

Osoba sa okamžite nedozvie o infekcii syfilisom, pretože choroba začína inkubačnou dobou. Jeho trvanie závisí od stavu imunitného systému, prítomnosti sprievodných chorôb, súbežného podávania antibiotík (štandardné dávky na liečbu drvivej väčšiny bakteriálnych infekcií nie sú úplne účinné proti treponema). Primárna forma syfilisu je charakterizovaná výskytom takzvaného tvrdého chancre. Navonok to vyzerá ako zaoblený vred obklopený zdvihnutým valčekom.

Vnútorný povrch je hladký a hladký. Takáto kožná lézia je však bezbolestná, pri trení oblečením alebo lisovaní sa môže uvoľniť ichor. Typicky sa chancre tvorí v oblasti tela, ktorá bola v priamom kontakte s infikovanými sekrétmi. Obvykle sú to genitálie, počas lekárskych manipulácií alebo po nechránenom orálnom sexe - sliznica nosohltanu. Menej často sa podobný znak syfilisu tvorí na bruchu, vnútorných stehnách. V takýchto prípadoch môže byť veľkosť chancre až 40-50 mm a viac.

Erozívne poškodenie výstelky tela je najčastejšie jednorazové, ale niekedy sa môžu objaviť viacnásobné ulcerácie. Vzácnou atypickou formou primárneho syfilisu je chancre - panaritium. Jeho charakteristickou črtou je lokalizácia, atypická pre túto chorobu - na dlaniach, prstoch. V tomto prípade okrem vredu dochádza k opuchu, lokálnej hypertermii, začervenaniu.

U väčšiny pacientov sa na začiatku sekundárneho obdobia syfilisu chancre uzdravuje aj bez použitia akýchkoľvek vonkajších alebo perorálnych liekov. Je to však táto fáza, ktorá sa vyznačuje výskytom rôznych druhov vyrážok. Predtým bola patogenéza takéhoto priebehu syfilisu spojená s aktivitou samotných treponémov. V priebehu klinických štúdií však vedci zistili, že hlavným fyziologickým dôvodom vzniku určitých symptómov, ktoré odrážajú štádiá patológie, je reakcia tela.

Preto sa u rôznych pacientov líši načasovanie rôznych období syfilisu a jeho vonkajších prejavov a striedanie exacerbácie - remisie. S primárnym zavedením treponémov reaguje ľudský imunitný systém vytvorením hustého infiltrátu. Potom sa pod vplyvom všetkých rastúcich zmien (podľa mechanizmu vývoja podobajú alergickej reakcii) zmení povaha a vzhľad kožnej lézie. Konečným výsledkom patologického procesu je guma, špecifická pre terciárny syfilis, s kožnou nekrózou.

Syfilitická roseola

Na pohľad je takáto formácia škvrnou, ktorá sa okrem farby nijako nelíši od okolitej pokožky. Odtieň sa môže pohybovať od svetlo mäsovej farby alebo mierne žltkastej až po jasne červenú. V drvivej väčšine prípadov však syfilitická roseola nemá veľmi kontrastnú farbu.

Tvar vyrážky je variabilný: škvrny môžu byť okrúhle alebo majú nevýrazné okraje. Nachádzajú sa vo vzájomnej vzdialenosti, nespájajú sa. Veľkosť každej jednotlivej lézie sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do jeden a pol centimetra. Svrbenie, lúpanie, zápal okolitých tkanív chýba.

V chlade sa škvrny roseoly stávajú zreteľnejšími, rovnaké príznaky sú zaznamenané na začiatku terapie penicilínovými antibiotikami. Po stlačení vyrážka zmizne, ale po určitom čase sa opäť vráti. Charakteristickou črtou tohto syndrómu je získanie intenzívnejšej farby po injekcii roztoku vitamínu PP.

Papulárny syfilis

Táto forma ochorenia je charakterizovaná výskytom rôznych hustých papuliek. Na tele môžu byť umiestnené oddelene od seba alebo v malých skupinách. Samotná vyrážka nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity, ale pri stlačení dochádza k akútnemu bolestivému pocitu. Papuly spravidla zostávajú na tele až 2 mesiace, potom sa odlupuje a potom vyrážka zmizne. Na ich mieste zostanú oblasti pigmentácie nejaký čas.

Existujú také formy papulárneho syfilisu:

• Šošovkovité, sa objavuje najčastejšie, navonok podobná vyrážka pripomína malé nodulárne útvary, veľké až pol centimetra. V počiatočnom štádiu je vonkajšia časť papule hladká a potom pokrytá priehľadnými šupinami. Vzhľad takýchto prejavov sekundárneho syfilisu na tvári je často sprevádzaný seborrheou, takže papuly sú pokryté hustším povlakom. S opakujúcim sa priebehom je lentikulárny papulárny syfilis charakterizovaný fúziou vyrážok do skupín rôznych obrysov - polkruh, oblúkový krúžok atď.
• Miliartny, pri tejto forme syfilisu papuly nepresahujú niekoľko milimetrov, sú tvorené iba okolo vlasových folikulov (vrátane dela) alebo kanálikov mazových žliaz. Pokiaľ ide o konzistenciu, útvary sú dosť husté, niekedy pokryté nadržaným povlakom. Miliárny syfilis je spravidla lokalizovaný na rukách a nohách. Takéto formácie môžu byť sprevádzané svrbením, sú náchylné k predĺženému priebehu a nereagujú dobre na štandardnú terapiu.
• V tvare mince, sa vyznačuje veľkou veľkosťou papuliek (až 2,5 cm) pomerne charakteristickej farby (od tmavo hnedej po purpurovo-červenú). Obvykle je pomerne málo vyrážok, navyše podobná forma syfilisu má tendenciu byť kombinovaná s inými druhmi vyrážok. Lézia často pripomína ohňostroj - niekoľko malých je umiestnených okolo veľkého bodu (podobný jav sa nazýva výbuch alebo korymbiformný syfilis). Po zmiznutí papule podobnej minci zostávajú oblasti so zhoršenou pigmentáciou. Takéto formácie sú často lokalizované v oblasti záhybov slabín, medzi zadkom. V tomto prípade sú často poškodené, zvlhnú a sú neustále erodované.

Niekedy sa tvorí takzvaný palmárny a plantárny syfilis. Vzhľadovo môžu pripomínať kukurice alebo podkožné hematómy, ktoré akoby „presvitali“ cez epidermálny kryt.

Pustulárny syfilis

Táto forma ochorenia prebieha tvorbou naplnených exsudátov bublín rôznych veľkostí a lokalizáciou. Podľa odborníkov je veľmi vzácny, u maximálne 10 pacientov zo 100 je typickejší pre pacientov s oslabeným imunitným systémom, na pozadí zneužívania alkoholu a drog. Nie je neobvyklé, že túto vyrážku sprevádza silná horúčka.

V závislosti od vonkajších prejavov sa rozlišujú nasledujúce formy pustulárneho syfilisu:

• Úhorovitý. Prejavuje sa ako malá hrudka, v strede ktorej sa rýchlo objaví nahromadenie hnisu. Obvykle majú jasnú farbu, spravidla sú lokalizované v oblasti mazových žliaz (na tvári, chrbte, zóne rastu vlasov na hlave).
• Kiahne. Je charakterizovaná rýchlym rozpadom pustule na papulu obklopenú zápalovou kožou. Následne sa pokryje hustou keratinizovanou kôrkou, čoskoro zmizne a zostane malá depresia. Vyrážky nie sú náchylné k fúzii, vyzerajú ako ovčie kiahne, takže na diferenciálnu diagnostiku je potrebných množstvo štúdií.
• Impetiginous. V počiatočnom štádiu sa objaví charakteristický pustul, ktorý sa v centrálnej časti postupne zrúti a tvorí pomerne veľký absces. Vyrážka má jasne červenú farbu, po roztrhnutí abscesu sa vytvorí žltkastá alebo hnedá hustá kôra.
• Ektim. Patológia charakterizovaná hĺbkou procesu pokrýva nielen epidermis, ale aj dermis. Je veľký (až 10 cm), často pokrytý hustou kôrkou. Čoskoro odpadne a odhalí ulceratívny povrch ohraničený zdvihnutou pokožkou. Po uzdravení sa v mieste ektýmy vytvorí jazva.

Ďalším typom pustulárneho syfilisu je rupia. Je náchylný k dlhému priebehu a komplexným liečebným procesom, pri ktorých sa sušiace kôrky vrstvia na seba a vytvárajú niečo ako škrupina týčiaca sa nad povrchom pokožky.

Herpetiformný syfilid

Pokiaľ ide o vonkajšie prejavy, je veľmi podobný pustulárnemu, avšak z hľadiska patogenetických zmien je viac podobný symptómom terciárneho syfilisu. Slúži ako znak závažného priebehu patológie, zvyčajne sa vyskytuje u oslabených pacientov náchylných na imunodeficienciu, nadmernú konzumáciu alkoholu, drogovú závislosť, na pozadí neliečeného syfilisu. Vo vzhľade (to je na fotografii veľmi viditeľné) je syfilis herpetiformis plaketa (ich veľkosť sa pohybuje od 1 do 6 cm) svetlej farby. Zhora sú pokryté malými bublinami, ktoré veľmi pripomínajú herpes. Po niekoľkých dňoch však prasknú a pustuly sú na vrchu pokryté malými vredmi.

Pigmentovaný syfilid

Táto forma ochorenia sa nazýva aj leukoderma. Spravidla sa jej prejavy vyskytujú šesť mesiacov po infekcii. Pigmentovaný syfilis je lokalizovaný v oblasti krku, preto sa často nazýva náhrdelník Venuše. Najprv sa zdá, že pokožka má zvýšenú pigmentáciu s nerovnými obrysmi, potom sa rozjasní. Nie sú náchylné na zmenu veľkosti a fúzie, častejšie sa tvoria u žien, spravidla je ťažké reagovať na terapiu. Takéto poruchy pigmentácie sú často sprevádzané prienikom patogénov do mozgovomiechového moku.

Kožné prejavy neskorého obdobia ochorenia

Terciárny syfilis sa vyskytuje na pozadí dlhodobých zápalových procesov v epidermis a dermis. Jedným z prejavov neskorého obdobia ochorenia je guma - pomerne hustý novotvar, ktorého veľkosť môže dosiahnuť vlašský orech. Po stlačení nevznikajú bolestivé pocity.

Guma sa tvorí v epidermis, preto sa ľahko pohybuje pod kožou, zvyčajne sa tvorí na nohách, môže byť singulárna alebo zlúčená. Po určitom čase sa tkanivová tekutina uvoľní zo stredu formácie. Postupne medzera rastie, čo vedie k tvorbe ulcerácií v kombinácii s nekrózou.

Takéto lézie môžu zostať na koži dlhý čas (niekedy až niekoľko rokov). Po zahojení sa môže vytvoriť jazva alebo priehlbina na koži. Lumpy syfilis je ďalším prejavom terciárneho syfilisu.

Je sprevádzané tvorbou útvarov špecifického modrastého odtieňa, zhromaždených v skupinách. V závislosti od individuálnych charakteristík pacienta sa môžu rozpustiť alebo prúdiť do vredov s následným zjazvením.

Klinický obraz vrodeného syfilisu

Dojča infikované vnútromaternicovým syfilisom má vysokú pravdepodobnosť smrti, najmä s včasným prejavom patológie. Ak sa choroba vyvinie v prvých mesiacoch po narodení, objavia sa symptómy typické pre sekundárny syfilis. Vrodená syfilitická roseola sa vyznačuje odlupovaním, výskytom šupín, výskytom jasne červeného odtieňa. Papulárny syfilis u detí sa vyskytuje so zhrubnutím kože na podrážkach a dlaniach, zadku. Potom sa povrch takejto formácie stane lesklým a začne sa silne odlupovať.

S tvorbou symptómov syfilisu v ústach v dôsledku sania, kriku a hlbokých trhlín sa ich hojenie sprevádza tvorbou jaziev. Ak sú takéto vyrážky v nose, dôjde k výtoku z nosa. V niektorých prípadoch existuje riziko úplnej deštrukcie nosnej prepážky.

Syfilitická vyrážka: existujú nejaké rozdiely v priebehu mužov a žien, metód diagnostiky a terapie

Mnoho prejavov sekundárneho syfilisu sa medzi mužmi a ženami nelíši. U nežného pohlavia je však väčšia pravdepodobnosť vzniku leucodermy („náhrdelník Venuše“). Okrem toho existuje určitý rozdiel v lokalizácii pustulárneho syfilisu podobného akné, pretože u mužov je zvýšená sekrečná aktivita mazových žliaz. V lokalizácii lézií v oblasti genitálií existujú celkom určité rozdiely.

U mužov sú počiatočné prejavy patológie (chancre) umiestnené na hlave penisu, u žien - na slizniciach genitálií. Okrem toho je infekcia u nežného pohlavia nebezpečná z hľadiska rizika tehotenstva na pozadí aktívneho priebehu infekčného procesu. Pri intrauterinnej infekcii vyvíjajúceho sa plodu je riziko úmrtia dieťaťa vysoké, podobná pravdepodobnosť pretrváva aj v popôrodnom období.

Niektoré príznaky treponema pallidum sú dosť špecifické, ale liečba sa nezačne bez potvrdenia diagnózy. Syfilitická vyrážka by sa mala odlišovať od iných dermatóz.

To je možné pomocou mikroskopie výboja a špecifických metód imunotestu, hemaglutinačnej reakcie, Wasserman. V počiatočných štádiách ochorenia môžu poskytnúť nespoľahlivý výsledok, ale keď sa vyskytnú kožné prejavy, sú tieto techniky veľmi špecifické.

Syfilitická vyrážka je celkom vhodná na terapiu, ale hlavnou podmienkou je včasná návšteva lekára. Lekár predpisuje dlhý priebeh antibiotík zo skupiny tetracyklínov, penicilínov, makrolidov. V niektorých prípadoch sú indikované antihistaminiká. Niekedy sa používajú aj protizápalové lokálne masti a gély. Nemali by ste sa však pokúšať vyrovnať sa s infekciou sami, liečba syfilisu vyžaduje profesionálny prístup.