Ileostómia: čo to je, indikácie pre ileostómiu, starostlivosť o stómiu a výživu po chirurgickom zákroku

Črevo je jedným z najdôležitejších orgánov tráviaceho a vylučovacieho systému ľudského tela. V čreve sa vstrebávajú vitamíny, užitočné a živiny, voda, ako aj tvorba a dizajn výkalov. Choroby čriev sú rozsiahlou skupinou patológií, pri ktorých sú čiastočné alebo úplné narušenie fungovania rôznych častí čreva, po ktorom nasleduje zažívacie ťažkosti procesy. Asi 40% týchto chorôb súvisí s núdzovými alebo chronickými chirurgickými patológiami, ktoré vyžadujú použitie rôznych techník na zachovanie základných funkcií hrubého a tenkého čreva.

Jeden z typov chirurgických zákrokov pri ochoreniach čriev je ileostómia. Počas operácie sa v bruchu pacienta vytvorí trvalý alebo dočasný otvor (fistulózny priechod) odstránením koncovej časti bedrovej slučky, ktorou vychádzajú fekálne masy. Táto diera sa nazýva ileostómia a slúži na zlepšenie kvality života pacienta. Ileostómia vyžaduje dodržiavanie špeciálnej diéty a starostlivú hygienickú starostlivosť - v opačnom prípade bude riziko komplikácií a vzostupnej infekcie veľmi vysoké.

Čo to je?

Ileostómia je črevná stómia (diera), ktorá sa vytvára v centrálnej časti (bližšie k dolným častiam) brucha. Odstránenie ileostómie je indikované za akýchkoľvek podmienok, keď pacient nemôže nezávisle ovládať proces defekácie, napríklad so systémovým zápalom tráviaceho traktu - Crohnovou chorobou. Ileostómia je koniec tenkého čreva, kde dochádza k absorpcii živín.

Po inštalácii ileostómie vyjde jedlo, ktoré človek konzumuje, špeciálnym otvorom niekoľko hodín nepretržite po jedle. Objem pridelených hmotností môže dosiahnuť 1-1,5 litra, preto je jedným z problémov, s ktorými sa pacienti stretávajú po ileostómii, podráždenie brušnej pokožky okolo fistulózneho otvoru. Aby sa zabránilo nepohodliu, nepohodliu a infekcii v tenkom čreve, pacient potrebuje správnu starostlivosť o stómiu a dodržiavanie určitého hygienického režimu.

Diétny režim má tiež veľký význam pre prevenciu komplikácií, pretože konzistencia neformovaných výkalov by mala byť vodnatá, kašovitá alebo pastovitá. Ak pacient nedodržiava diétu predpísanú lekárom, môže to viesť k chronickej zápche a zablokovaniu črevného lúmenu suchými fekálnymi kameňmi.

Indikácie pre ileostómiu

Vo väčšine prípadov je ileostómia zobrazená na celý život, ale je možné uložiť otvor len obmedzene časové obdobie, napríklad po chirurgických zákrokoch, ak je to potrebné, rýchle hojenie poškodených textílie. Rozšírená je prax ileostómie pri rôznych kolitídach, napríklad pri ulceróznej kolitíde a kolitída ischemického typu, keď dochádza k akútnej dysfunkcii obehového systému v cievach a tepnách čriev.

Medzi ďalšie indikácie pre operáciu možno rozlíšiť nasledujúce podmienky:

• chronický autoimunitný granulomatózny typ všetkých častí tráviaceho traktu, od úst a hrtana po konečník (Crohnova choroba);
  

  Crohnova choroba

• purulentný zápal peritoneálneho priestoru (zápal pobrušnice);
• malígne črevné nádory (kolorektálny karcinóm);
• zápal črevného divertikula s následným rozvojom akútnej črevnej obštrukcie;
• trauma a mechanické poškodenie čriev.

U dojčiat môže byť pri syndróme krátkeho čreva - vrodenom alebo získanom - potrebné odstránenie ileostómie ochorenie, pri ktorom je indikované vylúčenie časti tenkého čreva z tráviaceho systému alebo čiastočná resekcia tenké črevo. Vo väčšine prípadov je stómia s touto patológiou umiestnená dočasne, ale podľa individuálnych indikácií je možné celoživotné vyprázdňovanie fistulóznym otvorom v bruchu.

Poznámka! Ileostómia, ako dočasné opatrenie, môže byť ukázaná na uvoľnenie čriev po chirurgických zákrokoch spojených s rakovinovými patológiami a tiež na ochranu črevných anastomóz (spojenia medzi nervami, krvnými a lymfatickými cievami, svalovým tkanivom) po aplikácii rekonštrukčných metód liečenie.

Aké sú typy ileostómie?

Celkovo existujú štyri typy ileostómov, z ktorých každý má svoje vlastné rozdiely a indikácie na odstránenie.

Tabuľka. Hlavné typy ileostómií.

Ileostomický typ	Čím sa vyznačuje
Jednohlavňové	Jednohlavňová ileostómia sa zvyčajne používa vtedy, keď je potrebné zabezpečiť doživotné odstránenie črevného obsahu, pričom sa obíde hrubé črevo. Pri tomto zásahu sa konečná časť ilea odstráni na kožu brucha a fekálne hmoty vychádzajú jedným otvorom (kmeň).
Slučka	Technika ileostómie v slučke sa používa na neoplastické a závažné zápalové procesy v čreve sprevádzané slabosťou análneho zvierača a fekálnou inkontinenciou. Prostredníctvom rezu v brušnej stene chirurg odstráni slučku na konci tenkého čreva a špeciálnym spôsobom ho zafixuje, potom urobí rez pozdĺž prednej steny. Ileostómia slučky má dva kmene.
Ventil	Valvulárna ileostómia sa používa pri ťažkých ochoreniach čriev a vykonáva sa v dvoch fázach. Lekár najskôr vytvorí z tenkého čreva špeciálny rezervoár, po ktorom sformuje ileostómiu, odstráni ju a upne svalovou manžetou. K vyprázdneniu čreva dochádza zavedeným katétrom 1-2 krát denne.
Samostatné dvojhlavňové	Konce tenkého čreva sú vypudené dvoma rôznymi otvormi.

Vlastnosti operácie

Aby sa predišlo možným komplikáciám a zlepšila sa kvalita života pacienta po operácii, je veľmi dôležité vybrať správne miesto na odstránenie stómie. Nie je dovolené prekrývať otvor na rovnakom okraji s pokožkou, pretože v tomto prípade vystupujúce výkaly budú neustále farbiť oblečenie a pokožku pacienta, čo spôsobuje podráždenie. Baktérie a mikróby obsiahnuté vo výkaloch môžu preniknúť z kože do dutiny tenkého čreva, čo vedie k sekundárnemu zápalu čreva alebo k rozvoju superinfekcie. Pred operáciou chirurg podrobne preskúma brucho pacienta na prítomnosť jaziev a jaziev, pretože je nežiaduce umožniť kontakt poškodenej kože s obsahom čreva.

Ak má pacient v anamnéze chirurgické zákroky v rôznych častiach čreva alebo brucha dutín, ako aj akútny zápal pobrušnice (zápal pobrušnice), vždy existuje miesto na odstránenie ďalších stómia. Ileostómia nie je umiestnená v tesnej blízkosti kostného tkaniva, napríklad pod rebrami.

Starostlivosť o stómiu po operácii

Na ochranu pokožky a prevenciu komplikácií je dôležité správne sa starať o ileostómiu. Na tieto účely sa používajú špeciálne ochranné podložky okrúhleho, oválneho alebo zakriveného tvaru. Veľkosť takejto podložky by mal určiť lekár s prihliadnutím na typ ileostómie a jej parametre. Kožu okolo fistulózneho otvoru je potrebné pravidelne umývať vlhkou špongiou a mydlovou vodou. Za prítomnosti prejavov alergie je indikované použitie antialergických masti a roztokov. Pacientom s pokožkou náchylnou na podráždenie sa odporúča pri výmene vložky použiť masť s obsahom pektínu. Aplikujte po hygienických postupoch na suchú pokožku.

Dôležité! Aby sa zabránilo infekcii v tenkom čreve, je dôležité monitorovať stav pokožky okolo ileostómie. Ak sa vám objaví nepríjemný zápach, príznaky podráždenia, vyrážky, lepkavý povlak a ďalšie znaky bakteriálne a plesňové infekcie, musíte sa ihneď poradiť s lekárom, ktorý vyberie kurz vhodnú terapiu.

Ako jesť po operácii?

Diéta je najdôležitejšou podmienkou zachovania kvality života pacienta po ileostómii. Jednou z komplikácií operácie je chronická zápcha, ktorá môže viesť k rozvoju akútneho čreva obštrukcia a opakovaná chirurgická intervencia, preto musí pacient pozorovať dostatočné pitie režim. Ako nápoje je lepšie použiť neperlivú vodu, bylinkový čaj (čaj s feniklom a mätou zmierňuje nadúvanie a kvasenie v črevách), kompóty zo sušeného ovocia bez pridania cukru. Užitočné pre ľudí, ktorí podstúpili ileostómiu, bobuľové a ovocné želé - obalia črevné steny a skvapalnia výkaly, čím zabránia tvorbe zápchy a odstránia črevné ťažkosti.

Hlavné jedlá zahrnuté v dennom menu sa tiež najlepšie konzumujú v tekutej forme. Môžu to byť polievky a bujóny, cereálie, jogurty, pudingy, suflé. Užitočné sú kastróly z mäsa a zeleniny. Na zmiernenie zaťaženia tráviacich orgánov je lepšie vylúčiť zo stravy mäso v celých kusoch. Mali by ste tiež odmietnuť z nasledujúcich kategórií produktov:

• potraviny, ktoré prispievajú k zvýšenej produkcii plynu (šťavel, špenát, kapusta, fazuľa, hrach);
• cukrovinky s tučnými krémami a vrstvami;
• sýtené nápoje;
• alkohol;
• čokoláda a výrobky s prídavkom kakaa;
• klobásy (najmä údená klobása);
• konzervovaná zelenina s prídavkom kyseliny octovej.

Huby, kukuricu, arašidy a orechy je dovolené konzumovať maximálne 1krát za mesiac a v prísne obmedzených množstvách (nie viac ako 50 g na dávku).

Únik tekutiny zo stómie: čo robiť?

Toto je jeden z najčastejších problémov pacientov s ileostómiou. Kvapalina s charakteristickým zápachom môže unikať neustále alebo pravidelne, pričom vynikne v niekoľkých kvapkách. Aby ste sa s týmto problémom vyrovnali, mali by ste prehodnotiť stravu a obmedziť konzumáciu potravín, ktoré prispievajú k skvapalneniu výkalov: sušené slivky, cukety, kvasené mliečne nápoje. Na posilnenie stolice je užitočné jesť škrobovú zeleninu (mrkva, repa, zemiaky), ryžu, banány. V prípade silného úniku by ste mali vypiť 100 ml ryžovej vody 2-3 krát denne.

Poznámka! Aby sa zabránilo kontaminácii oblečenia, pacienti s ileostómiou musia mať vždy pri sebe vysoko uzavretý kolostomický vak.

Ako sa vysporiadať s nepríjemným zápachom?

Štipľavý zápach, ktorý sa uvoľňuje spolu s výkalmi, je ďalším problémom, s ktorým sa pacienti po operácii stretávajú. V niektorých prípadoch môže byť zápach veľmi štipľavý a tučný, čo niektorých pacientov núti opustiť svoj obvyklý životný štýl a profesionálne činnosti. Môžete sa s tým vyrovnať pomocou špeciálnych deodorantov pre kolostomické vrecká, napríklad neutralizátora zápachu Coloplast pre stómiu, ktorý stojí 370 rubľov.

Nepríjemný zápach môžete tiež obmedziť vylúčením niektorých potravín, ktoré spôsobujú hnilobu, zo stravy: kuracie vajcia, strukoviny, cibuľa, cesnak, kyslá uhorka a údené mäso.

Ileostómia je operácia zameraná na zlepšenie kvality života pacientov, ktorí si nedokážu vyprázdniť črevá sami. K úplnému zotaveniu pacientov po takomto zásahu dôjde do 8-10 mesiacov. Pre pacientov bude jednoduchšie zmierniť psychické nepohodlie a prispôsobiť sa novým podmienkam, ak budú dodržiavať odporúčania lekárov a dodržiavať pokyny pre výživu a hygienu. Odborné vyšetrenie po ileostómii je potrebné každé 1-2 mesiace.

Video - Slučka ileostómie pomocou navíjača Alexis