Osteomyelitída: čo to je, príčiny, symptómy a liečba, komplikácie a prognóza

Čo je osteomyelitída?

Osteomyelitída je infekcia kosti, ktorá je najčastejšie spôsobená baktériami, menej často inými druhmi patogénov, ktoré sa často dostávajú do kosti krvou. Osteomyelitída môže byť akútna alebo chronická a je ako taká definovaná predovšetkým na základe patologického usporiadania tkaniva, a nie na základe trvania infekcie. Najčastejšou príčinou akútnej alebo chronickej osteomyelitídy je Staphylococcus aureus u detí i dospelých.

Keď je kosť infikovaná, často sa vyvinie opuch mäkkého vnútra (kostná dreň). Nafúknutá vnútorná časť začne tlačiť na tvrdú vonkajšiu stenu kosti, čo vedie k rozdrveniu cievy v kostnej dreni, v dôsledku čoho sa zníži prietok krvi do kosti resp zastaví.

Bez dostatočného prekrvenia môže kostné tkanivo odumrieť. Infekcie týchto odumretých oblastí kostného tkaniva je ťažké liečiť, pretože do týchto oblastí neprenikajú prirodzené bunky tela, ktoré sa špecializujú na ochranu pred infekciami, ako aj antibiotiká.

Infekcia sa môže rozšíriť aj za kosť a viesť k hrudkám naplneným hnisom (abscesom) v blízkych mäkkých tkanivách, ako je svalové tkanivo. Abscesy niekedy prerazia kožu samy.

Klasifikácia

Existujú dva typy osteomyelitídy, ktoré sú diferencovanejšie vo vzťahu k profilu kosti ako v trvaní samotnej infekcie:

• Akútna osteomyelitídaspojené so zápalovými zmenami v kostiach spôsobenými patogénnymi baktériami, ktorých príznaky sa zvyčajne objavia dva týždne po infekcii.
• Chronická osteomyelitída predstavuje kostnú nekrózu, to znamená smrť časti kostného tkaniva.

Ďalšie klasifikácie osteomyelitídy sú založené na predpokladanom mechanizme infekcie: napríklad ak sa prenáša cez krvi alebo v dôsledku priameho prieniku baktérií do kosti v dôsledku infekcie susedných mäkkých tkanív alebo otvorenia rany.

Príčiny osteomyelitídy

Osteomyelitída je spôsobená rôznymi infekčnými agensmi. Keď sa kostná dreň (mäkké tkanivo vo vnútri kosti) nakazí, napučia a vyvinie tlak na cievy v kosti, čo spôsobí ich kolaps. Zistené mikroorganizmy sa líšia v závislosti od veku pacientov:

• Baktérie Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) sú najčastejšou príčinou akútnej a chronickej osteomyelitídy u dospelých a detí.
• Streptokok skupiny A. (Pneumokok a K. kingae) sú ďalšie dva najbežnejšie patogény u detí.
• Streptokokový infekcie skupina B vyskytuje sa hlavne u novorodencov.
• U dospelých je Staphylococcus aureus najčastejším patogénom kostí protetické infekcie.
• Iné možné mikroorganizmy: Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeroginosa, Serratia marcescens a Escherichia coli.
• Okrem toho, plesňové a mykobakteriálne infekcie boli hlásené aj u pacientov s osteomyelitídou, ale zostávajú zriedkavé a zvyčajne sa vyskytujú u pacientov s poruchou imunitnej funkcie (imunodeficiencia).
• Existujú zriedkavé prípady parazitická infekcia (echinokokóza).
• V kontexte trauma infekcia je veľmi často spojená s niekoľko mikroorganizmov.

Mechanizmus účinku, ktorý spôsobuje chronickú osteomyelitídu, je nasledujúci: baktérie priľnú k kosti a tvoria biofilm, v ktorom sa stávajú menej citlivými nielen na imunitný systém pacienta, ale aj na antibiotiká.

Na makroskopickej úrovni zápal vytvára oblasti kostnej nekrózy (mŕtve tkanivo), keď upcháva kanály krvných ciev. Tieto oblasti odumretej kosti bez vaskularizácie sa nazývajú „sekvestre“.

Ľudia najviac náchylní na choroby

Staphylococcus aureus často postihuje hospitalizovaných ľudí, a preto sa mu hovorí nozokomiálne infekcie - mikrób, ktorý nakazí pacienta v dôsledku jeho hospitalizácie alebo návštevy lekára inštitúcie. Infekcia zlatým stafylokokom teda môže infikovať osobu počas zavádzania katétra, protézy alebo sondy.

Ľudia, ktorí sú najviac ohrození akútnou osteomyelitídou, sú deti, u ktorých je väčšia pravdepodobnosť, že budú postihnuté rast oblastí dlhých kostí, ktoré sú vysoko vaskularizované a podliehajú dokonca menším zmenám zranenia. Viac ako polovica prípadov akútnej hematogénnej (krvou prenášanej) osteomyelitídy u detí sa vyskytuje u pacientov mladších ako päť rokov. Naopak, chronická osteomyelitída u detí je veľmi zriedkavá.

Rizikové faktory

Rizikové faktory, a to predispozícia k osteomyelitíde, sú hlavne:

• cukrovka 2. typu;
• Periférne vaskulárne ochorenie.

Ako tieto stavy postupujú, výskyt chronickej osteomyelitídy v populácii sa zvyšuje.

Príznaky osteomyelitídy

Príznaky akútnej osteomyelitídy:

• horúčka (vysoká teplota);
• Podráždenosť;
• lokálny erytém (začervenanie);
• edém;
• citlivosť infikovanej kosti.

Príznaky chronickej osteomyelitídy:

• často sekundárne k otvoreným zlomeninám;
• chronická bolesť;
• zlé hojenie rán;
• všeobecná nevoľnosť;
• niekedy horúčka.

Príznaky osteomyelitídy môžu byť nešpecifické a ťažko rozpoznateľné. Identifikácia príslušnej bakteriálnej infekcie nie je vždy jednoduchá, pretože krvné kultúry, ktoré ich detegujú, sú pozitívne iba v polovici prípadov.

Komplikácie

Medzi hlavné komplikácie osteomyelitídy patria:

• Kostná smrť (osteonekróza). Infekcia kostí môže brániť krvnému obehu v kosti, čo môže viesť k smrti. Aby antibiotiká zaúčinkovali, odumretú kosť je potrebné chirurgicky odstrániť.
• Septická artritída. Niekedy sa infekcia v kostiach môže rozšíriť do blízkych kĺbov.
• Slabý rast. Ak sa osteomyelitída vyskytne v mäkkých tkanivách nazývaných rastové platničky na oboch koncoch dlhých kostí paží alebo nôh, môže to ovplyvniť normálny rast kostí a kĺbov u detí.
• Rakovina kože. Ak má osteomyelitída otvorenú ranu, ktorá vylučuje hnis, je veľká šanca, že sa na okolitej koži vyvinie dlaždicový karcinóm.

Diagnostika

Osteomyelitídu je možné podozrievať na základe symptómov a fyzického vyšetrenia. Lekári môžu mať napríklad podozrenie na osteomyelitídu u pacienta s pretrvávajúcou bolesťou v konkrétnej oblasti kosti, sprevádzané alebo nesprevádzané horúčkou, prejavujúce sa takmer neustálymi sťažnosťami únava.

Ak majú lekári podozrenie na osteomyelitídu, urobia krvné testy na kontrolu zápalu a hľadajú jednu z nasledujúcich možností:

• sedimentácie erytrocytov (ESR je analýza, ktorá meria rýchlosť, ktorou sa erytrocyty usadzujú na dne skúmavky s krvou);
• úroveň C-reaktívny proteín (proteín cirkulujúci v krvi v prípade zápalu prudko stúpa).

Zvýšené hladiny ESR a C-reaktívnych proteínov zvyčajne naznačujú zápal. Okrem toho sa vo výsledkoch krvných testov často zistí zvýšenie počtu bielych krviniek. Výsledky takýchto krvných testov však nie sú dostatočné na diagnostiku osteomyelitídy, hoci výsledky v v normálnom rozmedzí, čo naznačuje malý alebo žiadny zápal, znižuje pravdepodobnosť osteomyelitída.

Röntgenové lúče môžu zistiť charakteristické znaky osteomyelitídy, ale v niektorých prípadoch je to možné len 2-4 týždne po objavení sa prvých symptómov.

Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) sa robí pre diskutabilné röntgenové snímky alebo závažné symptómy. Skenovanie CT a MRI môže identifikovať infikované oblasti alebo kĺby a zistiť infekcie v susedných tkanivách, ako sú abscesy.

Alternatívne môžete urobiť skenovanie kostí (zobrazenie kostí po injekcii injekciou látky nazývanej rádioaktívne technécium). Infikované oblasti sa pri kostných skenoch takmer vždy javia zmenené, s výnimkou kostí v deti prvého roku života, pretože skeny nie vždy spoľahlivo indikujú odchýlky v raste kosti. Skenovanie však nemusí vždy rozlíšiť infekciu od iných chorôb kostí. Sken leukocytov (obrázky získané po intravenóznej injekcii leukocytov ošetrených rádioaktívnymi látkami indium) vám umožňuje rozlíšiť infekciu od iných chorôb v oblastiach, ktoré pri skenovaní vyzerajú zmenené kosti.

Lekári môžu odobrať vzorky krvi, hnisu, synoviálnej tekutiny alebo samotného kostného tkaniva, aby diagnostikovali infekciu kostí a identifikovali patogénne organizmy. Pri osteomyelitíde chrbtice sa vzorky kostí zvyčajne odoberajú ihlou alebo počas chirurgického zákroku.

Liečba osteomyelitídy

Antibiotiká sú najúčinnejšou liečbou pre deti a dospelých, ktorí nedávno prekonali infekciu kostí, ktorá sa rozšírila krvným obehom. Ak nie je možné určiť baktériu, ktorá spôsobuje infekciu, použijú sa antibiotiká účinné proti Staphylococcus aureus a mnohým ďalším druhom baktérií (širokospektrálne antibiotiká). V závislosti od závažnosti infekcie sa antibiotiká môžu podávať žilou (vnútrožilovo) počas 4 - 8 týždňov. Potom prejdú na dlhšie užívanie antibiotík ústami, v závislosti od reakcie pacienta na ne. Niektorí ľudia s chronickou osteomyelitídou môžu byť liečení antibiotikami niekoľko mesiacov.

Ak sa zistí alebo existuje podozrenie na plesňovú infekciu, je potrebná liečba antimykotikami niekoľko mesiacov. Ak je infekcia zistená včas, chirurgický zákrok sa zvyčajne nevyžaduje.

U dospelých s bakteriálnou vertebrálnou osteomyelitídou trvá antibiotická terapia zvyčajne 4 až 8 týždňov. Niekedy je potrebný odpočinok v posteli a pacient môže potrebovať korzet. Na odvodnenie abscesov alebo posilnenie postihnutých stavcov (aby sa zabránilo zlomeniu stavcov a v dôsledku toho blízke nervy, chrbtica alebo krvné cievy) môžu vyžadovať chirurgický zákrok intervencia.

Ak sa osteomyelitída vyvinie v dôsledku infekcie blízkych mäkkých tkanív, zvyšuje sa zložitosť liečby. Operácia sa zvyčajne vykonáva na odstránenie odumretého tkaniva a kostí a výsledné dutiny sa vyplnia zdravou kožou alebo iným tkanivom. Infekcia sa potom lieči antibiotikami. Širokospektrálne antibiotiká je potrebné užívať viac ako 3 týždne po operácii.

Ak je prítomný absces, na jeho odstránenie je zvyčajne potrebná operácia. Operácia je tiež indikovaná u pacientov s pretrvávajúcou horúčkou a chudnutím.

Predpoveď

Pri liečbe je klinický výsledok akútnej osteomyelitídy všeobecne dobrý.

Prognóza je pre ľudí s dlhodobým (chronickým) ochorením sklamaním. Príznaky môžu po rokoch prísť a odísť, dokonca aj pri chirurgickom zákroku. Amputácia môže byť potrebná, najmä u ľudí s cukrovkou alebo zlým obehom.

Prognóza ľudí s protetickou infekciou čiastočne závisí od:

• ľudské zdravie;
• druh infekcie;
• či sa dá infikovaná protéza bez problémov odstrániť.

Je možné zabrániť osteomyelitíde?

Najľahšou prevenciou osteomyelitídy je udržiavať pokožku čistú. Všetky rezné rany, obzvlášť hlboké, je potrebné dôkladne očistiť. Rany navlhčite mydlom a vodou a držte ich pod tečúcou vodou najmenej päť minút za sebou, aby ste ich dôkladne opláchli a odstránili všetky nečistoty.

Aby bola rana po opláchnutí čistá, prikryte ju sterilnou gázou alebo čistou handričkou. Na ranu môžete naniesť hojivý voľne predajný antibakteriálny krém, ale hlavne, aby bol dobre vyčistený. Rany by sa mali začať hojiť počas prvých 24 hodín a úplne sa uzdraviť do týždňa.

Ranu, ktorá sa uzdravuje dlhšie a / alebo ktorá spôsobuje silnú bolesť, by mal vyšetriť špecialista.

A ako pri mnohých infekciách, rodičia a deti by si mali dôkladne a často umývať ruky, aby sa zabránilo šíreniu choroboplodných zárodkov. Deti by tiež mali včas dostať potrebné očkovanie.