Infekčná mononukleóza: aká je táto choroba, príznaky a príčiny

Čo je mononukleóza?

Infekčná mononukleóza, tiež nazývaný choroba z bozkávania alebo Filatovova choroba, je infekčné vírusové ochorenie spôsobené Vírus Epstein-Barr (VEB).

Ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale je obzvlášť časté u detí a dospievajúcich a má inkubačnú dobu asi 6 týždňov.

Charakteristické príznaky mononukleózy sú:

• bolesť hrdla;
• horúčka;
• únava;
• zápal lymfatických uzlín.

Napriek tomu, že príznaky môžu byť dosť nepríjemné, vo všeobecnosti netrvajú dlhšie ako 2-3 týždne bez komplikácií, aj keď u dospelých môže únava pretrvávať niekoľko dní mesiacov.

Infekcia sa vyskytuje hlavne prostredníctvom slín; doba, počas ktorej je pacient infekčný, však ešte nebola presne stanovená verí sa, že vírus môže pretrvávať v slinách najmenej 6 mesiacov po nástupe choroby; z absolútneho hľadiska nie je mononukleóza považovaná za vysoko nákazlivé ochorenie.

Diagnóza sa zvyčajne vykonáva pomocou špeciálnych krvných testov a liečba zahŕňa iba symptomatická terapia, pretože lieky, ktoré by mohli pôsobiť priamo na zodpovedný vírus nie je.

Prognóza je vynikajúca, a to natoľko, že väčšina pacientov s infekciou EBV sa zotaví bez komplikácií a vytvorí si trvalú imunitu na boj proti vírusu; v zriedkavých prípadoch boli niektoré druhy rakoviny spojené s infekciou, ale stále neexistuje jednoznačný dôkaz o príčinnej súvislosti.

Môže sa mononukleóza vrátiť? Relapsy

Vo väčšine prípadov sa mononukleóza vyskytuje iba raz za život, pričom získava imunitu. V zriedkavých prípadoch sa však príznaky ochorenia môžu opakovať po mesiacoch alebo dokonca rokoch.

Väčšina prípadov mononukleózy je spojená s vírusom Epstein-Barrovej (EBV). Po infekcii sa človek stáva nosičom vírusu, zvyčajne v latentnom stave, po celý život. Vírus sa môže pravidelne reaktivovať. Keď sa to stane, vírus sa môže vylúčiť slinami, aj keď sa jeho príznaky už neobjavujú.

V zriedkavých prípadoch môže reaktivovaný EBV spôsobiť symptómy u ľudí s krehkým imunitným systémom, ako napríklad u pacientov s AIDSohm.

Len príležitostne vedie mononukleóza k vážnemu stavu známemu ako aktívna chronická infekcia Vírus Epstein-Barr, charakterizovaný pretrvávajúcim ochorením 6 mesiacov po počiatočnom ochorení diagnostika.

V prípade opakujúcich sa znakov a symptómov mononukleózy osoba zažije:

• únava;
• asténia;
• horúčka;
• bolesť hrdla;
• zápal lymfatických uzlín.

Ak chcete zistiť pôvod svojich súčasných symptómov, poraďte sa so svojím lekárom. Pamätajte si, že mnoho ďalších stavov, od hepatitídy po toxoplazmózu, môže spôsobiť príznaky podobné infekčnej mononukleóze.

Príčiny mononukleóza

Infekčná mononukleóza je spôsobená infekciou vírusom Epstein-Barr, ktorý patrí do rodiny vírusov herpesu (ktorý zahŕňa aj vírusy herpes simplex typu 1 a 2 a ľudský herpesvírus typu 3, zodpovedný za ovčie kiahne kiahne a šindle).

Odhaduje sa, že vírusom je 95% dospelej svetovej populácie.

Prenáša sa slinami hostiteľa, napríklad keď:

• hlboký bozk (to je dôvod, prečo sa choroba nazýva „choroba z bozkávania“);
• používanie jedla a nápojov pacienta;
• pomocou zubnej kefky pacienta;
• kýchanie, kašeľ.

Malé deti sa môžu nepriamo nakaziť napríklad aj vtedy, ak sa kontaminované hračky dostanú do kontaktu ústami (verí sa, že vírus prežíva na predmetoch, aspoň tak dlho, ako zostane mokrý).

Vírus Epstein-Barr (EBV) sa prenáša hlavne telesnými tekutinami, najmä slinami, ale technicky sa môže šíriť aj krvou a spermou súložou, krvnou transfúziou a transplantácia orgánu.

Nie každý, kto prenáša infekciu, má príznaky ochorenia, t.j. tí, ktorí sú schopní infikovať bez toho, aby prejavovali príznaky, sa nazývajú „zdraví nositelia“. Niektorí pacienti môžu tiež šíriť vírus slinami niekoľko mesiacov potom, ako sa uzdravia, a periodicky, v rôznych štádiách, môžu nakaziť ďalších ľudí, pretože vírus sa môže opakovať aj bez symptómy.

Vírus totiž zostáva v tele po infekcii po zvyšok svojho života neaktívny, ale vo väčšine prípadov nespôsobuje žiadne komplikácie ani príznaky. Iba vo výnimočných prípadoch a za určitých podmienok sa môžu krátkodobo objaviť príznaky.

Keď sa človek prvýkrát nakazí vírusom (primárna infekcia EBV), môže sa ním nakaziť niekoľko týždňov bez symptómov. Akonáhle sa vírus dostane do tela, zostáva v latentnom (neaktívnom) stave. Ak sa vírus znova aktivuje, EBV sa môže prenášať na ostatných bez ohľadu na čas, ktorý uplynul od počiatočnej infekcie.

Príznaky mononukleózy

Vírus mononukleózy má inkubačnú dobu asi 4-8 týždňov, ale u malých detí môže byť toto obdobie kratšie.

Počiatočné príznaky mononukleózy obvykle zahŕňajú:

• horúčka (horúčka):
• bolesti hlavy;
• bolesť svalov;
• zápal lymfatických uzlín na krku (cervikálna lymfadenitída) a v podpazuší;
• ťažká únava.

Po niekoľkých dňoch sa môže objaviť:

• bolesť v krku, ako je zápal mandlí, ktorý sa nezlepší po antibiotikách
• generalizovaná nevoľnosť;
• zimnica;
• nadmerné potenie;
• strata chuti do jedla (je možná mierna strata hmotnosti);
• bolesť a opuch okolo očí;
• tonzilitída;
• belavé produkty na mandliach, pripomínajúce bakteriálne plaky;
• artralgia (bolesť kĺbov);
• zväčšenie sleziny.

Zriedkavo, ale môže sa objaviť:

• nevoľnosť a zvracanie;
• žltačka (žltosť pokožky a očných sklér);
• namáhavé dýchanie (dýchavičnosť);
• anémia;
• zmena srdcovej frekvencie (tachykardia, fibrilácia predsiení).

Príznaky a symptómy, ako je horúčka a bolesť hrdla, zvyčajne takmer úplne vymiznú do 2 až 3 dní týždňov, môže však únava a opuch lymfatických uzlín a sleziny pretrvávať aj u niekoľkých týždňov. Keď sa symptómy vyvinú v dospelosti, môžu byť obzvlášť závažné a pocity únavy a malátnosti môžu trvať mesiace.

Takmer všetci pacienti s mononukleózou, ktorým lekári predpisujú amoxicilín alebo ampicilín, ak sú diagnostikovaní omylom makulopapulárna vyrážka (vyrážka a svrbenie po tele), ktorá však v budúcnosti nespôsobuje žiadne komplikácie (alergie na antibiotiká nevzniká).

Mononukleóza u detí

V malých vekových skupinách môže dôjsť k infekcii aj výmenou kontaminovaných predmetov (napríklad hračiek), ktoré si deti zvyčajne vkladajú do úst; infekcia je veľmi často asymptomatická alebo veľmi mierna.

Zotavenie je rovnako rýchle; u dospievajúcich môže trvať maximálne niekoľko týždňov.

V niektorých prípadoch sa odporúča vyhnúť sa mesiacu športovaniu, alebo len v prípade zväčšenej sleziny.

Kedy navštíviť lekára?

Ak pociťujete vyššie uvedené príznaky, pravdepodobne trpíte mononukleózou; Na potvrdenie diagnózy je potrebné konzultovať s lekárom a medzitým sa odporúča odpočívať a správne jesť.

Na pohotovosť sa odporúča ísť, ak:

• dýchavičnosť alebo chrapľavé dýchanie;
• ťažkosti s prehĺtaním tekutín;
• silná bolesť brucha.

Komplikácie mononukleózy

Infekcia sa zvyčajne spontánne vyčistí bez akýchkoľvek konkrétnych následkov, ale zriedkavé komplikácie mononukleózy môžu byť závažnejšie ako samotná choroba.

Syndróm chronickej únavy.

Asi 1 z 10 pacientov sa bude cítiť veľmi unavený 6 mesiacov alebo viac po počiatočnej infekcii. Niektorí odborníci sa domnievajú, že môže ísť o zle pochopenú formu syndrómu chronickej únavy stavy, ktoré spôsobujú neustálu únavu a mnoho ďalších symptómov, ako sú bolesti hlavy a bolesť v kĺby.

Cvičenie na obnovu sily a energie môže pomôcť predchádzať a znižovať dlhodobú únavu.

Účinok na krv.

V niektorých prípadoch môže infekcia viesť k zníženiu počtu určitých krviniek:

• červené krvinky (anémia): môže vám spôsobiť dýchavičnosť a únavu;
• leukocyty (neutropénia): môžu prispieť k rozvoju sekundárnej infekcie;
• krvné doštičky: Môžu spôsobiť podliatiny a krvácanie.

Vo väčšine prípadov sú tieto vedľajšie účinky ochorenia obmedzené a vymiznú po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch.

Slezina praskla.

Približne polovica ľudí, u ktorých sa vyvinula mononukleóza, má tiež zvýšenú slezinu; to nie je problém sám o sebe, ale existuje malé riziko, že orgán praskne. Hlavným znakom prasknutej sleziny je silná bolesť v ľavej časti brucha. Situácia si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Riziko prasknutia sleziny je nízke, odhaduje sa asi na 1 z každých 500-1 000 prípadov, ale tento stav môže byť smrteľný, pretože spôsobuje vážne vnútorné krvácanie. K prasknutiu sleziny obvykle dochádza v dôsledku poškodenia spôsobeného cvičením ako napr kontaktné športy, preto je veľmi dôležité vyhnúť sa týmto aktivitám aspoň mesiac po vzhľade symptómy.

Neurologické komplikácie.

V menej ako 1 zo 100 prípadov môže vírus Epstein-Barr postihnúť nervový systém a spôsobiť celý rad neurologických komplikácií, vrátane:

• Guillain-Barrého syndrómkde sa nervy zapália, čo spôsobuje príznaky ako necitlivosť, slabosť a dočasná paralýza
• Bellova obrnakeď svaly na jednej strane tváre dočasne oslabia alebo ochrnú;
• vírusová meningitída, zápal ochranných membrán obklopujúcich mozog a miechu; hoci vírusový zápal mozgových blán nepríjemné, je oveľa menej závažné ako bakteriálna forma, ktorá môže byť smrteľná;
• encefalitída, zápal mozgu.

Tieto komplikácie si často vyžadujú špeciálne ošetrenie, ale viac ako štyria z piatich pacientov sa úplne uzdravia.

Sekundárna infekcia.

V malom počte prípadov primárna infekcia oslabuje imunitný systém a umožňuje niekoľkým baktériám infikovať iné časti tela (sekundárna bakteriálna infekcia).

Medzi možné sekundárne infekcie, ktoré sa môžu vyvinúť počas mononukleózy, patria závažné stavy ako napr zápal pľúc a perikarditída (zápalová lézia seróznej membrány srdca).

Sekundárne infekcie sú bežnejšie u ľudí s veľmi slabým imunitným systémom, ako je AIDS alebo u tých, ktorí podstupujú chemoterapiu.

Lymfóm.

Jedinci s celoživotnou mononukleózou majú mierne vyššie riziko vzniku Hodgkinove lymfómy v porovnaní s bežnou populáciou, ale pravdepodobnosť bez ďalších rizikových faktorov zostáva nízka.

Súvislosť medzi infekciou a rakovinou zatiaľ nie je úplne objasnená.

Počas tehotenstva:

Ženy s príznakmi podobnými mononukleóze by mali okamžite navštíviť gynekológa, pretože v niektorých prípadoch je to skutočne desivé cytomegalovírus.

Keď sa zistí mononukleóza, usudzuje sa, že neexistuje žiadne osobitné riziko pre plod.

Diagnostika

Lekár môže mať podozrenie na mononukleózu po fyzickom vyšetrení, pozorovaní symptómov a anamnéze. Počas návštevy lekár skontroluje, či lymfatické uzliny, mandle, pečeň a sleziny a kontroluje, či tieto znaky súvisia so symptómami opísanými pacientom.

Krvné testy.

Laboratórne testy vám môžu pomôcť pochopiť, či má subjekt infekciu EBV alebo sa v minulosti infikoval.

Na detekciu protilátok je možné použiť nasledujúce antigény súvisiace s EBV:

• Protilátky proti kapsidovému antigénu (VCA)
  • Anti-VCA IgM protilátky sa objavujú skoro a zvyčajne vymiznú do 4-6 týždňov.
  • Anti-VCA IgG sa objavujú v akútnej fáze infekcie, vrchol 2-4 týždne po nástupe, mierne klesajú, a preto pretrvávajú po celý život.
• Včasný antigén (EA)
  • Anti-EA IgG sa objavuje v akútnej fáze ochorenia a zvyčajne sa stane nemerateľným po 3-6 mesiacoch. U mnohých ľudí je detekcia protilátok znakom aktívnej infekcie. 20% zdravých ľudí však môže mať protilátky proti EA mnoho rokov.
• Protilátky proti jadrovému antigénu (EBNA)
  • Protilátky proti EBNA nie sú detegovateľné v akútnej fáze infekcie, aj keď sa vyvíjajú postupne 2–4 mesiace po nástupe symptómov a pretrvávajú po celý život. Iné imunologické testy s enzýmom EBNA môžu poskytnúť falošne pozitívne výsledky.

Interpretácia analýz protilátok proti EBV.

Testy na protilátky proti EBV zvyčajne nie sú potrebné na diagnostikovanie infekčnej mononukleózy, ale môžu byť požadované na identifikácia príčiny ochorenia u ľudí s atypickými príznakmi alebo inými zdravotnými problémami, ktoré môžu byť spôsobené EBV infekcia. Príznaky mononukleózy zvyčajne ustúpia do 4 týždňov. Ak má osoba príznaky viac ako 6 mesiacov a neexistuje žiadne laboratórne potvrdenie infekcie, mali by sa zvážiť iné chronické stavy alebo syndróm chronickej únavy.

Interpretácia protilátok proti EBV vyžaduje dobrú znalosť analýz a klinických údajov o pacientovi a diagnózy infekcie EBV sú schematizované nasledovne:

• Citlivosť na infekciu: subjekt je považovaný za náchylného na infekciu, ak nemá protilátky proti VCA.
• Primárna infekcia (nové alebo nedávne). Subjekt sa považuje za primárne infikovaného EBV, ak má anti-VCA IgM, ale nemá anti-EBNA protilátky. Ďalšími výsledkami, ktoré jasne naznačujú primárnu infekciu, sú vysoké alebo zvýšené hladiny anti-VCA IgG bez anti-EBNA protilátok po najmenej 4 týždňoch ochorenia. Ochorenie môže zmiznúť skôr, ako sa objavia hladiny diagnostických protilátok. Zriedka môže mať človek s aktívnou infekciou merateľné hladiny špecifických protilátok proti EBV.
• Predchádzajúca infekcia: súčasná prítomnosť protilátok proti VCA a anti-EBNA naznačuje predchádzajúcu infekciu (vyskytla sa o niekoľko mesiacov alebo rokov skôr). Pretože viac ako 90% dospelých na svete je infikovaných EBV, protilátky proti EBV z minulých infekcií budú detegovateľné u väčšiny ľudí. Zvýšené alebo vysoké hladiny protilátok môžu pretrvávať roky a nie sú znakom nedávnej infekcie.

Protilátka	Moment, keď sa našiel v krvi
VCA-IgM	Prvýkrát sa objaví po vystavení vírusu a potom zmizne asi po 4-6 týždňoch.
VCA-IgG	Objavuje sa počas akútnej infekcie a dosahuje maximum po 2-4 týždňoch, potom mierne klesá, stabilizuje sa a zostáva detegovateľný počas celého života pacienta.
Protilátka proti včasnému antigénu (EA-D)	Vyskytuje sa počas akútnej fázy a potom má tendenciu zmiznúť; približne 20% infikovaných pacientov bude mať detekovateľné množstvá tejto protilátky v krvi aj niekoľko rokov po zotavení.
EBNA	Obvykle sa nezobrazí, kým sa akútna infekcia nevyrieši; vyvíja sa 2–4 ​​mesiace po prvej infekcii a je potom prítomný po celý život.

Kombinované vyšetrenie vzoriek séra predstavujúcich akútnu fázu a rekonvalescenciu nerozlišuje medzi nedávnymi a minulými infekciami. V mnohých prípadoch je protilátková odpoveď počas primárnej infekcie rýchla. Spolu s výskytom anti-VCA IgG a IgM sa objavujú klinické príznaky infekčnej mononukleózy. Protilátkový vzorec však nie je stabilný, kým sa neobjavia symptómy.

Liečba mononukleózy

Príznaky zriedka trvajú dlhšie ako niekoľko mesiacov, ale najmä u mladších pacientov sa úplné uzdravenie pozoruje do 2 až 4 týždňov.

Avšak aj po zotavení zostane vírus v tele spiaci celý život. niekedy sa sám reaktivuje bez väčších symptómov (ale pre niektorých sa opäť stane nákazlivým) čas).

Neexistuje žiadna špecifická terapia infekčnej mononukleózy, pretože antibiotiká sú v boji proti vírusovým infekciám zbytočné. Základom terapie je v prvom rade odpočinok v posteli a náhrada stratenej tekutiny.

Je potrebné sa vyhnúť alkoholu, ktorý môže poškodiť pečeň už oslabenú infekciou.

Rekreácia.

Odpočinok je často podceňovaný a je neoddeliteľnou súčasťou obnovy po mononukleóze počas prvých symptómov; normálne činnosti by sa potom mali postupne obnoviť pri prvom náznaku zotavenia, aby sa znížilo riziko únavy a vyčerpania v nasledujúcich mesiacoch.

V prvom mesiaci sa vyhnite kontaktným športom alebo aktivitám, ktoré by mohli viesť k pádu, pretože slezina môže byť zväčšená, a preto zraniteľnejšia a ohrozenejšia prestávka. Opýtajte sa svojho lekára, či je bezpečné pokračovať v bežných aktivitách. Váš lekár vám môže odporučiť postupný cvičebný program, ktorý vám pomôže získať silu počas regenerácie.

Lieky.

Tlmiče bolesti ako napr paracetamol alebo ibuprofenmôže pomôcť zmierniť bolesť a horúčku. Odporúča sa vyhnúť sa užívaniu aspirínu u detí alebo dospievajúcich, pretože je spojený s Reyeovým syndrómom (akútne zlyhanie pečene a encefalopatia), čo je zriedkavá, ale potenciálne život ohrozujúca komplikácia.

Antibiotiká nie sú účinné pri liečbe mononukleózy, pretože neovplyvňujú vírusy, ale môžu byť predpísané, ak sa vyvinie aj bakteriálna infekcia hrdla alebo pľúc (zápal pľúc).

Krátky kurz kortikosteroidy môže byť vymenovaný, ak:

• mandle sú obzvlášť opuchnuté a spôsobujú dýchacie ťažkosti;
• dochádza k závažnej anémii (nedostatok červených krviniek prenášajúcich kyslík);
• vyvíjajú sa srdcové problémy, ako je perikarditída (zápal seróznej membrány srdca);
• vznikajú problémy postihujúce mozog a nervový systém (napríklad encefalitída).

Zabránenie šíreniu infekcie.

Osoba postihnutá infekciou nepotrebuje izoláciu, pretože väčšina dospelých je voči nej imúnna.

Mononukleóza je nákazlivá, najmä v akútnej fáze, keď je horúčka stále prítomná, takže sa môžete hneď, ako sa budete cítiť pripravení, vrátiť do práce, na univerzitu alebo do školy. Riziko šírenia infekcie medzi ostatnými je primerane nízke, ak sa dodržiavajú základné hygienické postupy (v odporúča sa nejaký čas napríklad vyhýbať sa zdieľaniu jedla, tekutín a riadu zariadenia).

Prevencia mononukleózy

Infekcia sa šíri slinami. Ak ste nakazení, môžete sa pokúsiť vírus nerozšíriť bozkávaním sa s kýmkoľvek alebo zdieľaním jedla, riadu, pohárov a príbory niekoľko dní po zmiznutí horúčky (teploty) a podľa možnosti dokonca dlhšie.

Vírus Epstein-Barr môže pretrvávať v slinách pacienta aj niekoľko mesiacov po infekcii; treba tiež poznamenať, že vírus zostáva v tele neaktívny až do konca života, niekedy reaktivácia aj bez objavenia sa zjavných symptómov (za predpokladu, že daná osoba je zdravá imunitný systém).

Neexistuje očkovanie, ktoré by mohlo infekcii zabrániť.