Atopická dermatitída u detí: symptómy (foto), liečba, lieky

Čo je atopická dermatitída?

Atopická dermatitída (synonymá: atopický ekzém, neurodermatitída) je typické ochorenie, ktoré sa vyskytuje prvýkrát v detstve a je charakterizované zvýšenou citlivosťou pokožky, ktorá klinicky vedie k svrbivej dermatitíde a suchej koži (xeróza).

Ide o chronické multifaktoriálne zápalové ochorenie spôsobené kombináciou niekoľkých rôznych príčin; presné mechanizmy, ktoré sú základom symptómov, ktorými sa prejavuje, ešte nie sú úplne objasnené, ale predpokladá sa, že pochádzajú z dysfunkcie na úrovni kožnej bariéry a imunitnej reakcie v dôsledku genetickej predispozície a spúšťacích faktorov životné prostredie.

Ciele liečby atopickej dermatitídy u dieťaťa sú zamerané na liečbu symptómov, pretože v súčasnosti neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli s konečnou platnosťou na odstránenie zápalu, najnovšie odporúčania v tejto súvislosti určujú mnoho stratégií, ktoré sú užitočné pri liečbe tejto choroby, vrátane počítajúc do toho:

• nanášanie krémov a zmäkčovadiel;
• mastné detergenty, ktoré majú zmäkčujúci účinok;
• diétne intervencie založené iba na dokázanej alergii na konkrétne potraviny;
• lokálna protizápalová terapia;
• fototerapia;
• akékoľvek perorálne antihistaminiká (predpísané lekárom).

Prognóza je dobrá, pretože symptómy sa vo väčšine prípadov s vekom zlepšujúaj keď v detstve môže mať choroba významný vplyv na každodenný život, duševný aj fyzický.

Príčiny a rizikové faktory

Atopická dermatitída u detí nemá jedinú príčinu, naopak je považovaná za multifaktoriálny syndróm v dôsledku:

• genetická predispozícia;
• imunologické faktory;
• a nie imunologickými faktormi.

Ohľadom rodinná predispozícia, 90% pacientov má v anamnéze pozitívnu rodinnú anamnézu, to znamená choroby charakterizované predispozíciou imunitný systém na reakcie z precitlivenosti na bežné antigény (to znamená látky cudzie telu) prítomné v telo.

• Jedlo;
• domáce prostredie;
• vonkajšie prostredie.

IN neimunologické faktory vonkajšie podnety, ako napríklad:

• potenie;
• mikrobiálne infekcie;
• stresové situácie na fyzickej a psychickej úrovni;

Imunologické faktoryNakoniec alergény (spravidla proteínové látky schopné spôsobiť alergické reakcie) typu:

• potraviny (prítomnosť alergénu v potravinách),
• inhalačné látky (prítomné vo vzduchu),
• pri kontakte (alergény, ktoré prichádzajú do priameho kontaktu s pokožkou).

Spúšťače (spúšťacie faktory)

Atopická dermatitída je chronické ochorenie charakterizované fázami remisie striedajúcimi sa s fázami exacerbácie.

Vývoj choroby prebieha podľa sezónneho rytmu:

• zhoršuje sa to:
  • na jeseň / zimu v dôsledku dráždivých účinkov chladného podnebia,
  • jar kvôli väčšiemu vystaveniu sezónnemu vdýchnutiu alergény, ako je peľ;
• namiesto toho sa v lete zlepšuje.

Exacerbácie sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku:

• silné potenie;
• fyzická aktivita;
• infekčné choroby, najmä vírusovej povahy;
• očkovanie;
• nachádzať sa v obzvlášť prašnom prostredí (roztoče, roztoče v domácom prachu (dermatofagoidóza), je jedným z najbežnejších alergénnych činidiel),
• emočný stres.

Hlbšie do patogenetického mechanizmu

Atopická dermatitída je stav charakterizovaný znížením bariérovej funkcie pokožky v dôsledku zníženie množstva epidermálnych (tukových alebo lipidových molekúl) ceramidov a citeľná strata transepidermálnych voda.

Znížená bariérová funkcia pokožky teda uľahčuje prenikanie dráždivých alebo senzibilizujúcich molekúl (alergénov), ktoré môžu aktivujte Langerhansove bunky, ktorých úlohou je zachytiť a znova spracovať antigény tak, aby boli prezentované na CD4 + T-lymfocyty. Tieto lymfocyty zase zachytávajú antigény a migrujú do lymfatických uzlín, do oblasti svojho pôvodu, kde začína imunitná odpoveď. Langerhansove bunky u atopického subjektu majú navyše imunoglobulínové receptory typu E (IgE), na ktoré viažu špecifické IgE a alergény,

Atopia alebo predispozícia imunitného systému k reakciám z precitlivenosti (sprostredkované IgE) proti bežným antigénom je biologický stav prítomný u 35% populácie celá; atopické kožné ochorenia (atopická dermatitída) a ďalšie kožné choroby (astma a alergická nádcha) postihujú 20% bežnej populácie. Najmä atopický dermatitída vyskytuje sa u 10% detí v školskom veku.

Príznaky atopickej dermatitídy u detí

Hlavným príznakom atopickej dermatitídy je svrbenie., a klinickými prejavmi sú výskyt ekzematóznych lézií, menovite

• červené (erytematózne) škvrny;
• so suchým a šupinatým povrchom;
• niekedy exsudatívne (tekutina vytekajúca z rany).

U novorodencov (nástup sa často vyskytuje v prvom roku života do 4. mesiaca) a v prvých dvoch rokoch života sú ekzematózne lézie lokalizované hlavne na tvári:

• líca (pozri. Foto);
• čelo;
• brada.
• trup.

V dôsledku škrabancov, ktoré spôsobujú eróziu a rany, môžu lézie podliehať mikrobiálnym superinfekciám, najmä Staphylococcus aureus (impetiginizácia): v tomto prípade je výpotok označený a môže byť Ďalšie:

• serózny (s únikom transparentného tekutého materiálu);
• hnisavý (s výtokom hnisu).

Všeobecné podmienky sú uspokojivé a teplota neexistuje ani pri kožných infekciách.

V detstve a dospievaní postihujú ekzémové lézie, vždy svrbivé, veľmi špecifické oblasti tela:

• lakťové záhyby (veľké záhyby);
• kolená (popliteálne záhyby);
• krk;
• zadná časť rúk.

Ak sa nelieči, lézie prasknú, môžu prasknúť a môžu nadobudnúť lichenizované (lišajníkové) druhy so zvýšenou hrúbkou, sivastou farbou a drsným povrchom koža (pozri. fotka vyššie).

V dospelosti majú lézie rovnaký vzhľad a umiestnenie ako v predchádzajúcom veku, sú však náchylnejšie na perzistenciu a lichenifikáciu.

Klinické prejavy prítomné v každom veku:

• suchá koža (xeróza)
• a folikulárne keratóza alebo zhrubnutie kože na vlasových folikuloch.

Záhyby pokožky očných viečok sa stávajú stále viditeľnejšími po re-lokalizácii vyrážky v tejto oblasti. Zapojenie pier a periorálnej oblasti s erytematóznymi, suchými a šupinatými léziami ako v seboroická dermatitídadefinovaný ako atopický cheilitída.

Atopická dermatitída je zriedka taká závažná, že postihuje celý povrch pokožky, čo má za následok situáciu nazývanú erytrodermia.

Diagnostika

Diagnóza atopickej dermatitídy je klinická a je založená na prítomnosti:

• povinné kritérium, t.j. svrbivá dermatitída (zápal kože so svrbením), ktorá je spojená s najmenej 3 z nasledujúcich kritérií (napr pozitívna osobná história znamená súčasnú alebo minulú prítomnosť naznačeného symptómu):
  • pozitívna osobná anamnéza dermatitídy na úrovni ohybových záhybov (veľké, popliteálne alebo krčné záhyby);
  • osobná anamnéza astmy alebo alergickej rinitídy (alebo anamnéza atopického ochorenia u príbuzných detí mladších ako 4 roky);
  • pozitívna osobná anamnéza generalizovanej xerózy kože v roku predchádzajúcom návšteve;
  • prítomnosť ekzematóznych lézií na úrovni veľkých záhybov alebo líca, brady alebo čela pri súčasnom fyzickom vyšetrení u detí mladších ako 4 roky;
  • nástup kožných symptómov do veku 2 rokov (kritérium je použiteľné pre deti mladšie ako 4 roky).

Najvýznamnejšími krvnými testami sú celkové sérové ​​IgE (ktoré sú zvyčajne vysoké) a špecifické IgE, ktoré sa zameriavajú na najbežnejšie respiračné a potravinové alergény.

Okrem séra je možné alergény vyšetriť „vo vnútri bunky“ „prick testom“, ktorý spočíva v prepichnutí pokožky malou ihlou namočenou v roztoku alergénu. Test je pozitívny, ak sa v mieste vpichu po 15-30 minútach zistí opuchnutá a svrbivá lézia.

Liečba (výrobky a starostlivosť)

Lokálna terapia je prvou voľbou, najmä v miernych / stredne ťažkých formách. Procedúra spočíva predovšetkým v použití zvláčňujúcich krémov, bohaté na lipidové zložky, pôsobia proti vysušovaniu a obnovujú bariérovú funkciu pokožky, ktoré sa nanášajú na celý povrch pokožky, nielen na postihnuté oblasti.

Kortizónové krémy sa namiesto toho používajú v akútnych fázach iba na ekzematózne lézie v kombinácii s lokálnymi antibiotikami, ak predstavujú mikrobiálne superinfekcie. V prípade, že sa predpokladá dlhý terapeutický čas alebo v prípade častých relapsov, je možné nahradiť lokálny kortizón takrolimusová masť, účinné imunosupresívum a bez vedľajších účinkov, ktoré môžu kortizónové masti spôsobiť.

Systémová terapia je na druhej strane obmedzená na obzvlášť časté alebo závažné ochorenia.

• Perorálne antibiotiká (z triedy makrolidov) sú indikované za prítomnosti rozšírených znakov mikrobiálnej superinfekcie.
• Úzkopásmová fototerapia UVA alebo UVB pozostáva z vystavenia ultrafialovému žiareniu so špecifickou vlnovou dĺžkou v špeciálnych stánkoch na použitie v nemocnici alebo v špeciálnom prostredí.
• Liečba cyklosporínom A.Obzvlášť účinný je imunosupresívum, ktoré sa má užívať ústami v dávkach 3 až 5 mg na kg tela. na kontrolu chorôb, regresiu svrbenia asi po týždni a ústup kožných lézií do 2-3 týždňov. Liečba by mala pokračovať 3-6 mesiacov.

Aký krém je najlepší?

Záver je, že neexistuje lepší krém alebo masť.

Je však možné urobiť niekoľko všeobecných úvah o účinnejšej liečbe atopickej pokožky.

Hlavný prostriedok na liečbu atopickej dermatitídy je polotuhý prípravok (krém, masť) emulzného typu, ktorý môže aplikujte priamo na pokožku, aby ste zvlhčili a znížili stratu vody, pričom ju chráňte vytvorením ochranného obalu filmy.

V lekárňach je k dispozícii množstvo liekov (Advantan, Flucinar, Fluorocort) vhodné pre atopickú pokožku, pretože neobsahujú alergény, ako sú vonné látky, a používajú sa na nasledujúce účely:

• kontrolovať a predchádzať stavu suchej pokožky,
• majú mierny protizápalový účinok,

na použitie nielen v akútnych fázach, ale aj v remisii, aby sa zabránilo relapsu. V skutočnosti by mal byť pacient trpiaci atopickým ekzémom poučený a podporovaný v tom, aby neustále používal zvláčňujúce krémy, masti pretože pri znižovaní bariérovej funkcie pokožky hrá každodenné používanie lipidov a zvláčňujúcich krémov zásadnú ochrannú a preventívnu funkciu úlohu.

Denné používanie zmäkčovadiel je zvyčajne nevyhnutné, dokonca aj počas štádií regresie ochorenia; spravidla to vyžaduje:

• použite dostatočné množstvo produktu na použitie v akútnych fázach, nielen na ekzematózne lézie, ale aj na suchú pokožku, ktorá ešte nie je ekzematická;
• nevtierajte do pokožky a vlasov, ale zľahka, jemne namažte;
• naneste zmäkčovadlo bezprostredne po kúpaní / sprchovaní, kým nie je pokožka úplne suchá (aby sa zachovala časť zvyškovej vlhkosti);
• nezdieľajte krémy s inými ľuďmi (aby ste znížili riziko infekcie).

Diéta

Podľa niektorých zdroje, konzumácia určitých potravín, ako sú vajcia a kravské mlieko, môže spôsobiť príznaky atopickej dermatitídy, odporúča sa však vyhnúť sa veľkým zmenám v stravovaní bez špeciálne lekárske rady, aby sa predišlo riziku nebezpečných nedostatkov (napríklad malým deťom hrozí nedostatok vápnika, kalórií a bielkovín z dôvodu ich nedostatku) Produkty).

Profylaxia

Podľa niektorých autorov, predĺžené dojčenie čo najdlhšie a diéta počas tehotenstva bez potenciálne alergénnych látok, ako je mlieko a vajcia, môže zabrániť vzniku atopickej dermatitídy u rizikových detí (tj. s genetickými predispozícia). Neskoršie štúdie však túto teóriu vyvrátili, pričom naopak ukázali, že skoré odstavenie (vo veku 4-5 mesiacov života dieťaťa) pomáha predchádzať vzniku atopickej dermatitídy.

Prevencii, na druhej strane, koncipovanej ako pokus o zníženie výskytu akútnych fáz, je predovšetkým vyhnúť sa najväčší možný vplyv spúšťacích faktorov, ktoré sú početné ako subjektívne (to znamená, že sa líšia od jedného subjektu k druhému) inému); napríklad u pacientov s precitlivenosťou na prach, ktorí majú pozitívny test alergické testy na roztočoch je potrebné nielen vyhnúť sa prašnému prostrediu, ale tiež odstrániť koberce, prikrývky, vankúše a všetky predmety, v ktorých sa prach ľahko hromadí z domu.

Prevencia exacerbácií dermatitídy sa vyskytuje aj pri neustálom používaní zmäkčujúcich krémov, dokonca aj vo fáze remisie ochorenia.

Prognóza a komplikácie

Prognóza je dobrá, väčšina detí s atopickou dermatitídou má tendenciu spontánne uzdravenie alebo výrazné zlepšenie symptómov, napriek tomu, že samotná choroba zostáva v zrelý vek. Najmenej 20% pacientov zostáva chorých aj po puberte.

Komplikácie sú prevažne infekčné.

• Medzi bakteriálnymi infekciami možno rozlíšiť infekcie spôsobené Staphylococcus aureus, baktériou, ktorá je takmer pravidelne kolonizuje pokožku a nosovú sliznicu pacienta s atopickou dermatitídou a spôsobuje komplikácie (impetigináciu), obzvlášť keď je poškriabaný, spôsobuje tvorbu rán a odrenín. Táto infekcia dodáva ekzematóznym léziám exsudatívny a niekedy hnisavý vzhľad.
• U jedincov s atopickou dermatitídou môžu byť infekcie spôsobené herpetickými vírusmi (napr. Herpes simplex 1 a 2) vystavené časté exacerbácie na koži aj na úrovni slizníc, alebo môžu zovšeobecniť (kŕčové žily) herpes).
• Infekcie vírusom kiahní (molluscum contagiosum) a ľudský papilomavírus, HPV (bradavice, kondylómy), sa zjavne vyskytujú u detí s atopickým ekzémom o niečo častejšie ako bez choroby.
• Nakoniec hubové infekcie kože, najmä Trichophyton rubrum (Trichophyton red), huba prenášaná kontakt medzi ľuďmi má dlhší vývoj a väčšiu tendenciu k relapsu atopického subjektu ako neatopické.