Bellova obrna: čo to je, príčiny, symptómy, liečba, prognóza

Čo je Bellova obrna?

Bellova obrna Je to forma dočasnej paralýzy tváre spôsobená poranením alebo traumou tvárových nervov. Lícny nerv, nazývaný tiež siedmy lebečný nerv, prechádza úzkym kosteným kanálom (nazývaným vajíčkovod) v lebke pod uchom k svalom na každej strane tváre. Po väčšinu svojej cesty je nerv uzavretý v tomto kostnatom plášti.

Každý tvárový nerv usmerňuje svaly na jednej strane tváre, vrátane tých, ktoré ovládajú žmurkanie a zatváranie očí, ako aj mimiku (úsmev a zamračenie). Lícny nerv navyše prenáša nervové impulzy do slzných a slinných žliaz, svalov malej kosti v strede ucha. Lícny nerv tiež prenáša chuťové vnemy z jazyka.

Keď dôjde k Bellovej obrne, funkcia tvárového nervu je narušená, čo spôsobuje prerušenie správ, ktoré mozog posiela do tvárových svalov. Toto prerušenie má za následok slabosť alebo paralýzu tváre.

Bellova obrna je pomenovaná podľa sira Charlesa Bella, škótskeho chirurga z 19. storočia, ktorý popísal lícny nerv a jeho vzťah k tomuto stavu. Bellova obrna, ktorá nemá nič spoločné s mozgovou príhodou, je najčastejšou príčinou paralýzy tváre. Spravidla postihuje iba jeden z dvoch tvárových nervov, preto sa objavuje iba na jednej strane tváre, ale v zriedkavých prípadoch môže postihnúť obe strany súčasne.

príznaky a symptómy

Počiatočné príznaky Bellovej obrny môžu zahŕňať:

• mierna horúčka (horúčka);
• bolesť za uchom;
• stuhnutý krk;
• slabosť a / alebo stuhnutosť na jednej strane tváre.

Príznaky môžu začať náhle a rýchlo prebiehajú niekoľko hodín, niekedy po vystavení chladu alebo prievanu. Postihnutá môže byť časť alebo celá osoba.

Vo väčšine prípadov Bellovej obrny dochádza iba k slabosti tvárových svalov a paralýza tváre je dočasná. Väčšina prípadov sa vyrieši do dvoch až troch týždňov. Približne 80% prípadov je vyriešených do troch mesiacov. Niektoré prípady však pretrvávajú. Príležitostne je ovplyvnená iba horná alebo dolná polovica tváre.

V závažných prípadoch Bellovej obrny sú svaly tváre na postihnutej strane úplne paralyzované, v dôsledku čoho je táto strana tváre hladká, bez výrazu a bez pohybu. Často sa otvor medzi hornými a dolnými viečkami (palpebrálna trhlina) zväčšuje a počas spánku zostáva otvorený. To môže viesť k neschopnosti zavrieť oko na postihnutej strane. Ľudia s Bellovou obrnou nemusia mať rohovkový reflex, preto sa oko na postihnutej strane pri dotyku rohovky nezatvorí.

Ak je stlačená oblasť tvárového nervu blízko vetvenia iných nervov, môže dôjsť k zníženiu produkcie slín a / alebo sĺz. Niektorí ľudia s Bellovou obrnou pociťujú stratu chuti na jednej strane úst, slintanie a zvýšenú citlivosť na zvuk (hyperacusis) na postihnutej strane hlavy. V niektorých prípadoch je tiež znížená reakcia obete na injekciu za ucho.

Obnova po Bellovej obrne závisí od rozsahu a závažnosti poškodenia siedmeho lebečného nervu. Ak je paralýza tváre len čiastočná, dá sa očakávať úplné uzdravenie. Postihnuté svaly sa zvyčajne vrátia do pôvodnej funkcie do jedného až dvoch mesiacov.

Ak nervové vlákna regenerujú, rastú spolu so svalmi, ktoré sa líšia od svalov, ktoré pôvodne mali môžu sa objaviť inervované, dobrovoľné pohyby svalov tváre sprevádzané nedobrovoľnými kontrakciami iných svalov tváre (synkinéza). Niekedy sa u Bellovej obrny vyvinie jav nazývaný krokodílie slzy (slzy nespúšťané emóciami) spojené s kontrakciami tvárového svalu.

Príčiny a rizikové faktory

Choroba sa vyskytuje v dôsledku zápalového procesu alebo stlačenia tvárového nervu; konkrétna príčina nebola identifikovaná, ale vo väčšine prípadov je pozorovaná korelácia s vírusovými infekčnými procesmi. V skutočnosti môže osoba infikovaná vírusom tiež vyvinúť zápal tvárového nervu; to spôsobuje opuch, ktorý následne spôsobuje zvýšenie tlaku v kanáliku, ktorý nerv prechádza (takzvaný vajíčkovod), s následným znížením prietoku krvi a kyslíka do nervu bunky. Niekedy poškodenie postihne iba nervový obal (myelínový obal); v tomto prípade dochádza k zotaveniu z Bellovej obrny pomerne rýchlo.

Vírusové infekcie súvisiace s nástupom Bellovej obrny:

• vírus herpes simplex (zodpovedný za rôzne choroby, ako je herpes)
• vírus herpes zoster (vírusové činidlo, ktoré spôsobuje pásový opar a ovčie kiahne)
• Vírus Epstein-Barr (patogén infekčná mononukleóza)

Ďalšie súvisiace vírusy sú tie, ktoré spôsobujú choroby, ako napríklad:

• chladný;
• vírusová meningitída;
• chrípka;
• slintačka a krívačka;
• syndróm získanej poruchy imunity;
• rubeola;
• vírusové otitis a pod.

Medzi ďalšie patologické stavy patrí:

• Lymská borelióza (borelióza);
• arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak);
• cukrovka;
• sarkoidóza;
• mozgový nádor;
• opuch príušnej žľazy.

Traumatické udalosti zahŕňajúce tvár alebo lebku môžu byť tiež spojené s nástupom Bellovej obrny.

Bellova obrna nie je stav spojený s mŕtvica alebo prechodný ischemický záchvat (TIA).

Ovplyvnené populácie

Bellova obrna je pomerne bežný stav, ktorý postihuje mužov a ženy v rovnakom počte. Podľa rôznych odhadov trpí Bellovou obrnou 25-35 zo 100 000 ľudí. Ročne je touto chorobou diagnostikovaných približne 40 000 ľudí.

Starší ľudia majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku Bellovej obrny ako deti, ale táto porucha môže postihnúť ľudí v akomkoľvek veku. Tehotné ženy alebo ľudia s cukrovkou alebo ochorením horných dýchacích ciest sú však častejšie postihnutí ako bežná populácia.

Diagnostika

Diagnóza je založená na fyzickom vyšetrení, najmä pri pozorovaní charakteristického skreslenia tváre a neschopnosti pohybovať sa svalmi na postihnutej strane; neexistuje však žiadny laboratórny test, ktorý by poruchu jednoznačne potvrdil. Preto musia byť vylúčené ďalšie možné príčiny paralýzy tváre.

Spravidla sa vyžadujú rôzne klinické štúdie, laboratórne (krvné testy) a inštrumentálne testy (napr. zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a počítačová tomografia (CT)) na kontrolu zlomenín alebo nádorov, ktoré môžu poškodiť VII hlavový nerv.

Test, ktorý poskytuje významnú pomoc, je elektromyografia (EMG), vďaka tomuto testu môžete skontrolujte prítomnosť nervových lézií a v prípade pozitívneho výsledku určte stupeň poškodenia tváre nerv.

Symptomatické poruchy

Príznaky nasledujúcich porúch môžu byť podobné ako pri Bellovej obrne. Porovnania môžu byť užitočné pre diferenciálnu diagnostiku:

• Akustický neuróm - benígny nádor 8. hlavového nervu. Tento nerv leží vo vnútornom zvukovode. Stlačenie tohto nervu nádorom vedie k včasným symptómom akustického neurómu, zvonenia v uchu (hluk v ušiach) a / alebo strata sluchu. S tým spojená kompresia druhého tvárového nervu (7. lebečný nerv) môže spôsobiť svalovú slabosť, ak je stlačený trojklanný nerv (5. hlavový nerv) - dochádza k necitlivosti tváre. Šírenie nádoru do rôznych oblastí môže viesť k zhoršeniu schopnosti koordinovať pohyby nôh a rúk (ataxia), necitlivosť v ústach, nezrozumiteľnú reč (dyzartria) a / alebo chrapot.
• Myasthenia gravis - chronické nervosvalové ochorenie charakterizované svalovou slabosťou. Spočiatku sú najviac postihnuté svaly úst, pier, jazyka a hlasového aparátu. Počiatočné symptómy poruchy môžu zahŕňať ťažkosti s rozprávaním, žuvaním a / alebo prehĺtaním; pokles horného viečka (ptóza), dvojité videnie (diplopia). Keď sa príznaky vyskytnú na jednej strane (jednostranné), porucha sa podobá Bellovej obrne. V dôsledku toho dochádza k svalovej slabosti v rukách a nohách, čo vedie k všeobecnej fyzickej slabosti.
• Ramsey-Huntov syndróm (SRS), tiež známa ako genikulárna ganglionitída, je zriedkavá neurologická porucha charakterizovaná paralýzou určitých tvárových nervov (paralýza tváre), vyrážkou postihujúcou ucho alebo ústa a zvonením uši. Ramsey-Huntov syndróm je spôsobený vírusom varicella-zoster, rovnakým vírusom, ktorý spôsobuje ovčie kiahne u detí a šindle u dospelých. V prípade Ramseyho-Huntovho syndrómu sa predtým spiaci vírus varicella-zoster reaktivuje a rozšíri sa do tvárových nervov. Títo postihnutí majú stratu sluchu alebo silnú bolesť ucha.

Liečba

U každého pacienta sa s Bellovou obrnou zaobchádza odlišne:

• Niektoré prípady sú mierne a nevyžadujú liečbu, pretože príznaky zvyčajne spontánne ustúpia do dvoch týždňov.
• V iných prípadoch sa používajú lieky a / alebo iné terapeutické opatrenia; keď je možné zistiť presnú príčinu paralýzy (napr. infekcie), je zrejmé, že pomôže konkrétna liečba.

Nedávne štúdie to dokázali kortizónové lieky môžu zmierniť zápal a opuch, a preto sú účinné a nápomocné pri liečbe Bellovej obrny. Iné lieky ako napr acyklovirpoužívané v boji proti herpetickej infekcii môžu v určitých prípadoch skrátiť priebeh ochorenia. Lieky proti bolestiako aspirín, acetaminofén alebo ibuprofén môžu zmierniť bolesť.

Ďalším zásadným faktorom liečby je ochrana očí: Porucha môže interferovať s prírodou schopnosť oka hydratovať, pričom vzácny orgán zostane vystavený suchu a následne podráždenie. Preto je dôležité mať oko namazané (napr. Umelými slzami) a chrániť ho pred prachom a poranením, najmä v noci.

Iné ošetrenia, ako je telesná terapia, masáž tváre alebo akupunktúra, môžu zlepšiť funkciu tvárového nervu a zmierniť bolesť.

Dekompresná chirurgia na uvoľnenie tlaku na nerv zostáva kontroverzná a odporúča sa len zriedka; v zriedkavých prípadoch môže byť potrebná kozmetická alebo rekonštrukčná chirurgia na zníženie kazov na tvári a opravu niektorých poškodení, ako je napríklad nezatvárajúce sa viečko alebo šikmý úsmev.

Predpoveď

Prognóza pre ľudí s Bellovou obrnou je vo všeobecnosti dobrá. Stupeň poškodenia nervov určuje stupeň zotavenia. Zlepšovanie je postupné a doba zotavenia sa líši. S liečbou alebo bez liečby sa väčšina pacientov začne zotavovať 2 týždne po prvej príznakov a väčšina sa úplne zotaví, pričom sa k normálnej práci vráti v priebehu 3-6 mesiacov. U niektorých však príznaky môžu trvať dlhšie.

V niektorých prípadoch symptómy nemusia nikdy úplne zmiznúť.

V zriedkavých prípadoch sa porucha opakuje buď na tej istej alebo na opačnej strane tváre.