Nevoľnosť a zvracanie u dospelých: príčiny, komplikácie, liečba

všeobecné informácie

Nevoľnosť - je to nepríjemný pocit blížiaceho sa vracania. Ľudia môžu tiež pociťovať závraty, nejasné bolesti brucha a nechuť k jedlu.

Zvracať - Jedná sa o silné stiahnutie žalúdka, ktoré tlačí jeho obsah cez pažerák a z úst. Zvracanie vyprázdňuje žalúdok a často vyvoláva u ľudí, ktorí zvracajú, aspoň na chvíľu výrazne lepšie. Zvracanie spôsobuje značné nepohodlie a môže byť závažné. Násilné vracanie môže zdvihnúť obsah žalúdka niekoľko metrov (intenzívne vracanie). Zvracanie nie je to isté ako regurgitácia (grganie), čo je regurgitácia obsahu žalúdka a nie je sprevádzaná násilnými sťahmi brušných svalov alebo nevoľnosťou. Napríklad ľudia s achalázia alebo Zenkerov divertikul môže vracať nestrávené jedlo bez nevoľnosti.

Zvracanie, materiál vylučovaný počas vracania, zvyčajne obsahuje nedávno zjedené jedlo. Niekedy obsahujú kúsky jedla. Keď je vo zvratkoch krv, zvratky sú zvyčajne červené (krvavé zvracanie), ale ak je krv čiastočne strávená, zvracanie vyzerá ako kávová usadenina. V prítomnosti žlče sú zvratky horké a žltozelené.

Komplikácie

Okrem pocitu nepohodlia môže zvracanie spôsobiť komplikácie:

• Vdýchnutie zvratkov (aspirácia);
• Prasknutý pažerák (Mallory-Weissova ruptúra)
• Dehydratácia a abnormálne hladiny elektrolytov;
• Nedostatočná výživa a chudnutie.

Ľudia v bezvedomí alebo pri čiastočnom vedomí môžu vdýchnuť svoje zvracanie. Kyselina vo zvratkoch môže vážne podráždiť pľúca.

Zvracanie výrazne zvyšuje tlak v pažeráku a násilné vracanie môže roztrhnúť výstelku pažeráka. Malá slza je bolestivá a niekedy spôsobuje krvácanie, ale veľká slza môže byť smrteľná.

Pretože ľudia vracaním strácajú vodu a minerály (elektrolyty), môže dôjsť k silnému zvracaniu dehydratácia a abnormality hladín elektrolytov. Na tieto komplikácie sú obzvlášť náchylní starší ľudia.

Chronické vracanie môže spôsobiť podvýživu, chudnutie a metabolické poruchy.

Príčiny nevoľnosti a vracania u dospelých

Nauzea a vracanie u dospelých sa vyskytujú, keď je aktivované centrum zvracania v mozgu. Medzi príčiny zvyčajne patria choroby tráviaceho traktu alebo mozgu alebo požité látky.

- Bežné dôvody.

Najbežnejšie príčiny nevoľnosti a vracania sú nasledujúce:

• Gastroenteritída (infekcia tráviaceho traktu);
• Lieky;
• Toxíny.

Nevoľnosť a vracanie sa zvyčajne vyskytujú pri akejkoľvek dysfunkcii tráviaceho traktu, ale sú bežné najmä pri gastroenteritíde. Menej častou poruchou tráviaceho traktu je črevná obštrukciačo spôsobuje zvracanie, pretože jedlo a tekutiny sa kvôli obštrukcii vracajú do žalúdka. Mnoho ďalších brušných abnormalít, ktoré spôsobujú zvracanie, tiež spôsobuje výraznú bolesť brucha. Pri takýchto poruchách (napr. zápal slepého čreva alebo pankreatitída) je to bolesť, nie zvracanie, ktoré núti ľudí vyhľadať lekársku pomoc.

Mnoho liekov, vrátane alkoholu, opioidných analgetík (ako je morfín) a chemoterapie, môže spôsobiť nevoľnosť a vracanie. Toxíny, ako je olovo alebo látky nachádzajúce sa v určitých potravinách a rastlinách, môžu spôsobiť silnú nevoľnosť a vracanie.

- Menej časté dôvody.

Medzi menej časté príčiny nevoľnosti a vracania patria:

• Poruchy mozgu alebo poruchy centrálneho nervového systému;
• Pohybová choroba;
• Metabolické zmeny alebo choroby celého organizmu (systémové);
• Psychologické poruchy;
• Syndróm cyklického vracania.

Centrum vracania môže byť aktivované aj určitými poruchami mozgu alebo centrálneho nervového systému vrátane infekcií (ako napr zápal mozgových blán a encefalitídy), migréna a poruchy, ktoré zvyšujú tlak v lebke (vnútrolebečný tlak). Medzi poruchy, ktoré zvyšujú vnútrolebečný tlak, patria nádory mozgu, mozgové krvácanie a vážne poranenia hlavy.

Vyrovnávacie orgány vnútorného ucha (vestibulárny aparát) sú spojené s centrom zvracania. Je to dôsledok tohto spojenia, ako aj v dôsledku určitých chorôb vnútorného ucha (ako napr labyrintitída a polohové vertigo), niektorí ľudia majú morskú chorobu na lodi, v aute alebo v lietadlo.

Nevoľnosť a vracanie u dospelých sa môže vyskytnúť aj vtedy, ak dôjde k metabolickým zmenám v tele, napríklad na začiatku tehotenstva (u žien) alebo v prípade liečba cukrovky, ťažký zlyhanie pečene alebo zlyhanie obličiek.

Psychické problémy môžu tiež spôsobiť nevoľnosť a vracanie (známe ako funkčné alebo psychogénne vracanie). Toto zvracanie môže byť úmyselné. Napríklad trpiaci ľudia bulímia, vyvolať zvracanie, aby ste schudli. Vracanie môže byť tiež neúmyselné. Napríklad deti, ktoré sa boja chodiť do školy, vracajú ako reakciu na psychický stres.

Cyklický vracací syndróm je neobvyklá porucha, pri ktorej ľudia v rôznych intervaloch pociťujú silné vracanie (alebo niekedy len nevoľnosť). Ľudia sa medzi útokmi cítia normálne. Aj keď sa to zvyčajne začína v detstve, niekedy to pokračuje aj do dospelosti. Cyklické vracanie, ktoré sa začína v dospelosti, je často spojené s chronickým užívaním marihuany.

Diagnostika

Nie každý prípad nevoľnosti a vracania vyžaduje okamžitú návštevu lekára. Nasledujúce informácie vám pomôžu rozhodnúť sa, či by ste mali navštíviť lekára. Tiež sa dozviete, ako presne vyšetrenie prebieha.

- Varovné značenie.

Niektoré symptómy a znaky vyvolávajú obavy: Patria sem:

• Známky dehydratácie (ako je smäd, suché ústa, minimálna tvorba moču a pocit slabosti a únavy);
• Bolesť hlavy, stiahnutý krk, dezorientácia alebo znížené zameranie;
• Pretrvávajúca bolesť brucha;
• Bolestivosť pri dotyku brucha;
• Nafúknuté (opuchnuté) brucho.

- Kedy navštíviť lekára?

Ľudia s varovnými príznakmi by mali ihneď navštíviť lekára, rovnako ako tí, ktorí vracajú krv alebo nedávno utrpeli poranenie hlavy.

Tí, ktorí majú nevoľnosť a vracajú, ale nemajú varovné príznaky, by mali navštíviť lekára. ak vracanie trvá viac ako 24 až 48 hodín alebo ak nemôžu piť viac ako niekoľko dúškov kvapaliny. Tí, ktorí zažili viacnásobné vracanie (s hnačka alebo bez), ale každý, kto je schopný vypiť aspoň trochu tekutiny, by mal zavolať svojho lekára. V závislosti od veku pacienta, ďalších symptómov a známych zdravotných stavov (ako je rakovina choroba alebo cukrovka), môže vám lekár odporučiť vyšetrenie alebo zostať doma a používať jednoduché fondy.

- Čo robí lekár?

Lekári sa najskôr pýtajú pacienta na jeho príznaky a anamnézu. Potom urobia fyzické vyšetrenie. História a nálezy fyzického vyšetrenia často naznačujú príčinu zvracania a určujú, ktoré testy môžu byť potrebné.

Počas užívania anamnézy sa lekári pýtajú na tehotenstvo alebo prítomnosť cukrovky, migrény, ochorenie pečene alebo oblička alebo rakovina (vrátane načasovania chemoterapie alebo rádioterapie). Dávajte pozor na všetky nedávno prijaté lieky a látky, pretože niektoré látky (ako je acetaminofén a niektoré huby) môžu byť toxické niekoľko dní po recepcia.

Počas fyzického vyšetrenia lekári hľadajú nasledujúce:

• Známky dehydratácie (ako je zvýšená srdcová frekvencia, nízky krvný tlak a sucho v ústach).
• Príznaky závažnej brušnej poruchy (ako je opuchnuté brucho a / alebo silná bolestivosť na dotyk).
• Znížená jasnosť vedomia alebo akékoľvek iné neurologické abnormality naznačujúce mozgovú poruchu.

Lekári venujú pozornosť predchádzajúcim chirurgickým zákrokom na brušnej dutine, pretože by sa mohli vytvoriť vláknité šnúry zjazveného tkaniva (adhézie), ktoré spôsobujú upchatie čreva.

Napriek tomu, že u ľudí s predtým známymi poruchami, ktoré spôsobujú zvracanie (napríklad migrény), sa môže relaps choroby jednoducho objaviť, lekári starostlivo hľadajú príznaky nového, odlišného problému.

- Vykonávanie analýz.

Potreba testov závisí od výsledkov, ktoré lekári získali z histórie a fyzického vyšetrenia, najmä o prítomnosti varovných signálov a o tom, či výsledky testov naznačujú konkrétne porucha.

Sú možné tieto typy vyšetrení:

• Analýza tehotenstva;
• Testy moču a krv.

U dievčat a žien v reprodukčnom veku je spravidla potrebný tehotenský test.

U zdravých dospelých a starších detí, ktoré zažili iba niekoľko epizód vracania (s hnačkou alebo bez nej) a bez ďalších symptómov, sa zvyčajne nevyžaduje žiadne testovanie.

Pre ľudí, ktorí silne vracajú, trvajú viac ako 1 deň alebo majú príznaky dehydratácia, sú potrebné laboratórne krvné testy (najmä hladiny elektrolytov a niekedy aj funkčné testy pečeň) a moču.

Liečba

Liečia sa konkrétne choroby. Pri absencii akejkoľvek závažnej základnej poruchy a prejavov dehydratácie asi 30 minút po poslednej epizóde zvracania možno podať malé množstvo číra tekutina. Na začiatok zvyčajne dajte 30-60 mililitrov. Vhodná tekutina je obyčajná voda, ale môže sa použiť vývar alebo slabý sladký čaj. Športové nápoje nemajú žiadne konkrétne výhody, ale nie sú škodlivé. Ak človek tieto tekutiny toleruje, jeho dávka sa postupne zvyšuje. Ak bol človek schopný tolerovať tieto zvýšené dávky, potom môže pokračovať v príjme normálneho jedla. Malo by sa vyhnúť sýteným nápojom a alkoholu.

Dokonca aj pri miernej dehydratácii lekári zvyčajne odporúčajú perorálne rehydratačné roztoky, ak ľudia tolerujú perorálne požitie určitých tekutín. Ľudia s výraznou dehydratáciou alebo abnormálnymi hladinami elektrolytov, ľudia s aktívnym vracaním a ľudia, ktorí neznášanlivý na perorálne tekutiny, zvyčajne tekutiny a / alebo lieky musia byť podávané do žily (vnútrožilovo).

Niektorým dospelým a mladistvým lekári predpisujú lieky na zmiernenie nevoľnosti (antiemetiká) v závislosti od príčiny a závažnosti vracania:

• Na vracanie spôsobené pohybovou chorobou: antihistaminiká (napr. Dimhydrinát), skopolamínová náplasť alebo kombinácia oboch
• Na mierne až stredne závažné príznaky: Prochlorperazín alebo metoklopramid
• Na závažné vracanie (vrátane vracania spôsobeného chemoterapiou): Dolasetron, ondansetron alebo granisetron a niekedy aprepitant