Syndróm spánkového apnoe: čo to je, príčiny, liečba u dospelých a detí

Úvod

Syndróm spánkového apnoe - závažné ochorenie, pri ktorom sa dýchanie opakovane na dostatočne dlhý čas zastaví a narúša spánok; často dočasne zníži hladinu kyslíka a zvýši hladinu oxidu uhličitého v krvi.

• Ľudia so spánkovým apnoe sú často počas dňa veľmi ospalí, nahlas chrápajú a majú epizódy kŕčovité prehĺtanie vzduchu alebo dusenie, dočasné zastavenie dýchania a náhle prebudenie nahlas chrápanie.
• Aj keď diagnostika syndrómu čiastočne závisí od posúdenia symptómov lekárom, lekári zvyčajne na potvrdenie diagnózy a určenie závažnosti použite polysomnografiu poruchy.
• Spánkovú apnoe je možné liečiť kontinuálnym pretlakom dýchacích ciest, nasadením orálnych aplikátorov zubnými lekármi a niekedy aj chirurgickým zákrokom.

Existujú tri typy syndrómu spánkového apnoe:

• syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS);
• syndróm centrálnej spánkovej apnoe (CASA);
• syndróm zmiešaného spánkového apnoe (kombinácia OSAS a SCAS).

Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe

OSAS, najbežnejší typ syndrómu spánkového apnoe, sa vyskytuje vtedy, keď sa hrdlo alebo horné dýchacie cesty počas spánku opakovane zatvárajú. Horné dýchacie cesty zahŕňajú dýchacie cesty z úst a nosných dierok do hltana a nadol do hlasového aparátu; tieto štruktúry môžu počas dýchania meniť svoju polohu.

Tento typ apnoe postihuje približne 2 až 9% ľudí. OSAS je bežnejší u obéznych ľudí.

V OSAS je dýchanie opakovane prerušované počas spánku na viac ako 10 sekúnd. Títo ľudia zažívajú 5 až 30 alebo viac epizód prerušenia dýchania za hodinu.

Obezita, prípadne v kombinácii so zmenami súvisiacimi s vekom a inými faktormi, vedie k zúženiu horných dýchacích ciest. Zneužívanie alkoholu a používanie sedatív zhoršuje OSAS. Úzke hrdlo, hrubý krk a okrúhla hlava, ktoré sú zvyčajne dedičné, zvyšujú riziko spánkového apnoe. Nízke hladiny hormónov štítnej žľazy (hypotyreóza) alebo nadmerný a patologický rast v dôsledku nadmernej sekrécie rastového hormónu (akromegália) môže prispieť k OSAS. Niekedy môže byť dôvod mŕtvica.

Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe u detí

Deti majú zväčšené mandle alebo adenoidy, niektoré zubné ochorenia (napríklad závažné hlboký skus), obezita a niektoré malformácie (ako napríklad neobvykle malá dolná čeľusť) môžu mať za následok na OSAS.

Takmer všetky deti so spánkovou apnoe chrápajú. Ďalšie príznaky počas spánku môžu zahŕňať nepokojný spánok a nočné potenie. Niektoré deti namočia posteľ. Denné príznaky môžu zahŕňať dýchanie ústami, bolesť hlavy po prebudení a problémy so sústredením.

Problémy s učením a určité problémy so správaním (ako je hyperaktivita, impulzivita a agresivita) sú bežnými príznakmi ťažkej obštrukčnej spánkovej apnoe u detí. Spomalenie rastu sa môže vyskytnúť aj u detí. Nadmerná denná ospalosť je u detí menej častá ako u dospelých s OSAS.

Centrálny syndróm spánkového apnoe

SCAS, oveľa vzácnejší typ syndrómu spánkového apnoe, je spôsobený poruchou ovládania dýchania v oblasti mozgu nazývanej mozgový kmeň. Mozgový kmeň je zvyčajne veľmi citlivý na zmeny v hladine oxidu uhličitého (vedľajší produkt metabolizmu) v krvi. Pri vysokých hladinách oxidu uhličitého v krvi mozgový kmeň vysiela signál do dýchacích svalov, aby dýchali hlbšie a rýchlejšie, aby pri výdychu vytlačili oxid uhličitý a naopak. V SCAS je mozgový kmeň menej citlivý na zmeny hladín oxidu uhličitého. Výsledkom je, že ľudia s centrálnou spánkovou apnoe majú tendenciu dýchať plytšie a pomalšie ako normálne dýchanie.

Syndróm centrálnej spánkovej apnoe môže byť spôsobený použitím opioidov na úľavu od bolesti, ako aj niektorých ďalších liekov. Pobyt vo vysokej nadmorskej výške môže tiež spustiť NCAS. SCAS sa môže vyskytnúť u ľudí s zástava srdca. Mozgový nádor veľmi zriedka spôsobuje túto poruchu. Na rozdiel od OSAS, obezita nie je príčinou SCAS.

Forma syndrómu centrálneho spánkového apnoe nazývaného Ondineho kliatba a zvyčajne sa vyskytuje v novorodenci, pacienti nemusia správne dýchať alebo úplne prestať dýchať, pokiaľ nie sú úplne sú hore Curse of Ondine môže byť smrteľná.

Syndróm zmiešanej spánkovej apnoe

Tretí typ, syndróm zmiešanej spánkovej apnoe, je kombináciou OSAS a SCAS počas epizódy syndrómu spánkového apnoe. Zmiešané epizódy sa najčastejšie začínajú a liečia sa ako obštrukčná spánková apnoe.

Príznaky a znaky

Príznaky počas spánku si spravidla najskôr všimne ten, kto spí v blízkosti, alebo spolubývajúci v miestnosti alebo byte. Pri všetkých typoch syndrómu spánkového apnoe môže byť dýchanie patologicky spomalené a môže sa tak stať povrchné, alebo sa môže náhle zastaviť (niekedy až na 1 minútu), a potom pokračovať.

Pri všetkých druhoch spánkového apnoe môžu poruchy spánku viesť k dennej ospalosti. únava, podráždenosť, ráno bolesti hlavy, pomalé myslenie a ťažkosti koncentrácia. Pretože hladina kyslíka v krvi môže výrazne klesnúť, môže sa vyvinúť fibrilácia predsiení a zvýšenie krvného tlaku.

- Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe.

Pri syndróme obštrukčnej spánkovej apnoe je chrápanie najčastejším príznakom, aj keď väčšina ľudí, ktorí chrápu, nemá syndróm spánkového apnoe. V OSAS je chrápanie zvyčajne prerušované, s epizódami ťažké dýchanie alebo dusenie, prestávky v dýchaní a náhle prebudenie s hlasným chrápaním. Človek sa môže zobudiť so záchvatom dusenia a vystrašeného.

Ráno ľudia často nevedia, že sa v noci mnohokrát zobudili. Niektorí ľudia sa prebúdzajú s bolesťou hrdla a suchom v ústach. Pri ťažkom OSAS sa v noci vyskytnú viacnásobné záchvaty chrápania a dlhotrvajúce chrápanie a počas dňa človek pocíti ospalosť alebo nedobrovoľne zaspí.

Ľudia môžu mať prerušovaný spánok.

U ľudí, ktorí žijú sami, môže byť denná ospalosť najnápadnejším symptómom. Výsledkom je, že ospalosť začína prekážať práci počas dňa a znižuje kvalitu života. Osoba môže napríklad zaspať pri sledovaní televízie, na schôdzke alebo, ešte nadmernejšie ospalá, dokonca aj počas jazdy, napríklad zastavením na červenom semafore. Pamäť môže byť narušená, libido môže byť oslabené a medziľudské vzťahy trpia, pretože že človek nie je schopný aktívne sa zúčastniť vzťahu kvôli ospalosti a Podráždenosť.

Pri syndróme obštrukčnej spánkovej apnoe existuje zvýšené riziko mŕtvica, infarkt myokardu, fibrilácia predsiení (abnormálne poruchy srdcového rytmu) a zvýšený krvný tlak. Muži v strednom veku s 30 a viac epizódami OSAS za hodinu zvyšujú riziko predčasného úmrtia.

- Syndróm centrálneho spánkového apnoe.

Chrápanie je pri SCAS menej výrazné. Rytmus dýchania je však nepravidelný a prerušovaný prestávkami. Cheyne-Stokesovo dýchanie (prerušované dýchanie) je typom syndrómu centrálneho spánkového apnoe. Pri Cheyne-Stokesovom dýchaní človek postupne začne dýchať rýchlejšie, potom pomalšie, potom sa dýchanie na krátku dobu zastaví a znova sa obnoví. Potom sa cyklus opakuje znova. Každý cyklus trvá od 30 sekúnd do 2 minút.

- Hypoventilačný syndróm v dôsledku obezity.

Extrémne obézni ľudia môžu tiež trpieť hypoventilačným syndrómom súvisiacim s obezitou (Pickwickov syndróm) s obštrukčnou spánkovou apnoe alebo bez nej. Nadbytočný tuk zasahuje do pohybu hrudníka a prebytočný tuk pod bránicou stláča pľúca, čo spoločne spôsobuje menej účinné plytké dýchanie. Nadbytočný tuk okolo hrdla zužuje horné dýchacie cesty a znižuje prietok vzduchu. Môže byť narušená kontrola dýchania, čo má za následok syndróm centrálneho spánkového apnoe.

Diagnostika

Spánková apnoe je podozrivá na základe symptómov osoby. Lekári niekedy používajú dotazníky na identifikáciu symptómov, ako je nadmerná denná ospalosť, ktorú môže spôsobiť OSAS. Diagnóza sa zvyčajne potvrdí a závažnosť ochorenia sa stanoví v spánkovom laboratóriu pomocou testu nazývaného polysomnografia. Tento test môže lekárom pomôcť rozlíšiť medzi OSAS a SCAS.

O polysomnografia:

• Elektroencefalografia (EEG) sa používa na sledovanie zmien v úrovni spánku a pohybov očí.
• Na stanovenie hladiny kyslíka v krvi sa používa oxymetria, v ktorej je elektróda umiestnená na špičke prsta alebo ušného lalôčika.
• Meranie prietoku vzduchu sa vykonáva pomocou zariadení, ktoré sú umiestnené pred nosnými dierkami a ústami.
• Amplitúda a typ dýchania sa merajú pomocou monitora umiestneného na hrudi.

Na diagnostiku syndrómu sa najčastejšie používajú prenosné monitory používané doma. Tieto monitory merajú váš srdcový tep, hladinu kyslíka v krvi, dychovú námahu, polohu a prúdenie vzduchu nosom.

Niekedy lekári musia urobiť dodatočné testy, aby zistili príčinu. Ľudia so spánkovým apnoe môžu byť vyšetrení na komplikácie, ako je vysoký krvný tlak a fibrilácia predsiení. Ak majú lekári podozrenie na SCAS, len zriedka sú potrebné testy na zistenie príčiny.

Liečba

Liečba zahŕňa nasledujúce:

• Kontrola rizikových faktorov;
• Neustály pretlak v dýchacích cestách alebo používanie chráničov úst alebo iných zariadení vybraných zubným lekárom;
• Prípadne operácia dýchacích ciest alebo elektrická stimulácia horných dýchacích ciest.

Pacienti by mali byť upozornení na riziká spojené s riadením vozidla, obsluhou ťažkých zariadení alebo s inými činnosťami, ktoré môžu byť nebezpečné pri náhodnom zaspaní. Ľudia, ktorí sa chystajú na operáciu, by o tom mali informovať svojho anesteziológa trpíte spánkovým apnoe, pretože anestézia môže niekedy spôsobiť ďalšie zúženie dýchacích ciest spôsoby.

Podporné skupiny môžu poskytnúť ľuďom so spánkovou apnoe a ich rodinám informácie, ktoré potrebujú na zvládnutie tohto stavu.

- Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe.

Pri adekvátnej liečbe je prognóza zvyčajne vynikajúca. Táto porucha neovplyvňuje strednú dĺžku života a najzávažnejším komplikáciám je možné predchádzať. Pomôcť môže chudnutie, odvykanie od fajčenia a zneužívanie alkoholu. Je potrebné liečiť nazálne infekcie a alergie. Je potrebná liečba hypotyreózy a akromegálie. Po chirurgickom (bariatrickom) zákroku na obezitu u ľudí s nadváhou (morbídna obezita) sa závažnosť syndrómu často znižuje a symptómy sú povolené, ale aj keď ľudia po chirurgickom zákroku stratia značnú telesnú hmotnosť, nemusí dôjsť k významnému zníženiu závažnosti spánkového apnoe a súvisiacej spánkovej apnoe symptómy.

Ľuďom so silným chrápaním a častými záchvatmi dusenia počas spánku je zakázané piť alkohol resp prášky na spanie, sedatívne antihistaminiká alebo iné lieky, ktoré spôsobujú ospalosť. Spánok na boku alebo zdvíhanie hlavy môže pomôcť obmedziť chrápanie. Špeciálne zariadenia pripevnené na zadnej strane zabraňujú ľuďom spať na chrbte. Existujú rôzne komerčne dostupné chrápacie zariadenia a spreje, ktoré môžu pomôcť s jednoduchým chrápaním, ale nie sú účinné pre OSAS. Na liečbu chrápania je k dispozícii niekoľko chirurgických zákrokov, ale neexistuje dostatok dôkazov o ich účinnosti a trvaní.

Ľudia s OSAS, najmä tí, ktorí trpia nadmernou dennou ospalosťou, budú mať s najväčšou pravdepodobnosťou prospech z kontinuálnej liečby pozitívnym tlakom v dýchacích cestách (CPAP). Počas CPAP ľudia dýchajú tvárovou maskou alebo nosnou maskou, ktorá poskytuje o niečo vyšší tlak v dýchacích cestách. Tento zvýšený tlak otvára hrdlo, keď sa človek nadýchne. Pomocou CPAP je možné dodatočne zvlhčovať prívodný vzduch. Počas prvých 2 týždňov kurzu je potrebný starostlivý lekársky dohľad, aby sa zaistilo správne priľnutie masky a pomohlo vám zvyknúť si na spanie s maskou.

Niektorí ľudia, ktorí používajú CPAP, naďalej pociťujú nadmernú dennú ospalosť. Títo ľudia môžu mať prospech z modafinilu, čo je mierny stimulant používaný na liečbu dennej ospalosti u ľudí s obštrukčnou spánkovou apnoe. Testujú sa aj ďalšie lieky na liečbu ľudí s OSAS.

Odnímateľné perorálne aplikátory vybrané zubnými lekármi môžu pomôcť zmierniť OSAS (a chrápanie) u ľudí s miernym až stredne ťažkým spánkovým apnoe. Tieto aplikátory, ktoré sa nosia iba počas spánku, pomáhajú udržať dýchacie cesty otvorené. Väčšina aplikátorov oddeľuje čeľuste a tlačí spodnú čeľusť dopredu, aby sa zabránilo pohybu jazyka dozadu a zablokovaniu hrdla. Ostatné zariadenia ťahajú jazyk dopredu.

Stimulácia horných dýchacích ciest je postup, pri ktorom sa implantovaným zariadením aktivuje jeden z dvoch lebečných nervov páru 12 (hypoglosálny nerv). Táto terapia môže byť úspešná u ľudí so stredne ťažkým až ťažkým OSAS, ktorí nemôžu tolerovať liečbu CPAP.

Pomôcť môže operácia hlavy alebo krku ako liečba spánkového apnoe zväčšené palatinové mandle alebo zrejmé zablokovanie horných dýchacích ciest akýchkoľvek iných štruktúra. U detí je najbežnejšou liečbou chirurgický zákrok na odstránenie mandlí a adenoidov.

Tento typ chirurgického zákroku zvyčajne zmierňuje syndróm, najmä ak sú zväčšené mandle alebo adenoidy. Chirurgický zákrok sa niekedy pokúša vykonať u ľudí bez zjavného zablokovania, ak iné spôsoby liečby zlyhali. Ďalším bežným postupom je uvulopalatofaryngoplastika, ktorá odstráni tkanivo okolo horných dýchacích ciest (napríklad mandle a adenoidy). Tento postup najčastejšie pomáha ľuďom so stredne ťažkou spánkovou apnoe. Niekedy sa vykonávajú aj iné chirurgické zákroky, ktoré však ešte nie sú dostatočne objasnené.

- Syndróm centrálneho spánkového apnoe.

Pokiaľ je to možné, lieči sa základná choroba. Na zníženie závažnosti sú napríklad predpísané lieky zástava srdca. V súčasnosti prebieha niekoľko dobre organizovaných klinických štúdií s cieľom ďalšej liečby tohto syndrómu. Kyslík dodávaný nosnými kanylami (bez tlaku) môže znížiť počet epizód apnoe u ľudí, ktorých hladina kyslíka sa počas spánku znižuje.

Niektorí ľudia s centrálnou spánkovou apnoe môžu mať prospech z CPAP. Táto liečba u ľudí s SCAS s dýchaním Cheyne-Stokes znižuje počet epizód apnoe a znižuje závažnosť srdcového zlyhania, ale nezlepšuje prežitie.

Použitie acetazolamidu môže pomôcť ľuďom so syndrómom centrálnej spánkovej apnoe spôsobeným vysokou nadmorskou výškou a pravdepodobne aj ľuďom na hladine mora. Niektorým ľuďom pomôže chirurgická implantácia zariadenia, ktoré stimuluje bránicu (stimulátor bránicového / brušného nervu), aby pomohla osobe dýchať.