Chrápanie vo sne u žien a mužov: príčiny a liečba

Čo je chrápanie?

Chrápanie Je to sípavý zvuk v nose a hrdle počas spánku. Chrápanie je celkom bežné a s vekom sa stáva ešte bežnejším. Chrápe asi 57% mužov a 40% žien. Chrápanie ako také však závisí od toho, kto ho počuje, pričom objem a trvanie chrápania sa líši od noci do noci. Percento ľudí, ktorí chrápu, je teda len odhad.

Chrápanie je občas tiché, ale zvyčajne je chrápanie jasne viditeľné a niekedy je také hlasné, že ho môžete počuť aj v inej miestnosti. Chrápanie prekáža iba iným ľuďom, väčšinou ide o spolubývajúceho alebo spolubývajúceho, ktorý sa pokúša spať. Človeku, ktorý chrápe, je len málokedy známe, že chrápe, pokiaľ mu to ostatní nepovedia. Niektorí ľudia však po prebudení počujú svoje vlastné chrápanie.

Chrápanie môže mať vážne sociálne dôsledky. Často je príčinou napätia medzi chrápajúcim človekom a posteľou alebo spolubývajúcim.

V závislosti od príčiny chrápania sa môžu vyskytnúť ďalšie príznaky, ako napríklad časté prebúdzanie, ťažkosti s dýchaním alebo dusenie počas spánku, nadmerná denná ospalosť a bolesť hlavy ráno.

Chrápanie je spôsobené chvením mäkkých tkanív v krku, najmä mäkkého podnebia (zadná časť podnebia). Skutočnosť, že ľudia v bdelosti nechrápu, naznačuje príčinu svalovej relaxácie počas spánku. Verí sa, že táto relaxácia znižuje tuhosť tkaniva a robí ju chvenie (ako plátenná vlajka vlaje vo vetre, na rozdiel od tej istej kovovej platne veľkosť). Uvoľnenie tkanív navyše zužuje horné dýchacie cesty, čo uľahčuje chvenie.

Príčiny

Primárne chrápanie - Toto je chrápanie, ktoré v noci nespôsobuje prebúdzanie častejšie ako obvykle. Počas spánku je objem prúdu vzduchu do pľúc a hladina kyslíka v krvi normálna. Pretože v týchto faktoroch nie sú žiadne odchýlky, ľudia nepociťujú nadmernú dennú ospalosť.

- Zhoršené dýchanie počas spánku.

Chrápanie je často príznakom poruchy dýchania v spánku. Porucha dýchania spánkom sa môže pohybovať od syndrómu odporu horných dýchacích ciest až po syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (OSA). Tieto podmienky sa líšia hlavne stupňom upchatia dýchacích ciest (stupeň upchatia dýchacích ciest), ako aj umiestnením prekážky. Účinky expozície sú hlavne poruchy spánku a / alebo prúdenia vzduchu.

Päťkrát alebo viac za hodinu spánku ľudia s OSAS na krátky čas prestanú dýchať alebo sa ich dýchanie stane veľmi plytkým. Majú tiež jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov:

• denná ospalosť, epizódy neúmyselného zaspania, nedostatok pozornosti po spánku, únava alebo nespavosť;
• prebúdzanie z meškania resp ťažké dýchanie buď udusením;
• sťažnosti spolubývajúceho na hlasné chrápanie, zastavenie dýchania alebo oboje počas spánku.

Ľudia so syndrómom horného odporu majú nadmernú dennú ospalosť alebo iné príznaky, ale chýba úplný súbor znakov potrebných pre klinickú diagnostiku OSAS.

- Rizikové faktory.

Medzi rizikové faktory chrápania patria nasledujúce:

• pokročilý vek (nad 50 rokov);
• obezita, najmä distribúcia tuku na krku a v páse;
• pitie alkoholu (veľmi častá príčina chrápania) alebo iných sedatív;
• dlhodobé (chronické) upchatie nosa;
• malá čeľusť alebo hlboký skus;
• menopauza;
• mužské pohlavie;
• Negroidná rasa;
• počas tehotenstva;
• poruchy, ktoré blokujú dýchacie cesty, ako sú žľazy, veľký jazyk, veľké mäkké podnebie, odchýlka septa a nosové polypy.

Chrápanie je často dedičné.

Komplikácie

Nie je známe, či samotné chrápanie spôsobuje nežiaduce účinky. S OSAS sa však riziko zvyšuje vysoký krvný tlak, mŕtvica, ochorenie srdca a cukrovka.

Diagnostika

Pre lekárov je primárnym cieľom identifikovať ľudí s vysokým rizikom syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe. Nie všetci ľudia, ktorí chrápajú, majú obštrukčnú spánkovú apnoe (OSAS). Väčšina ľudí s OSAS však chrápe.

Varovné značenie

Nasledujúce príznaky vyvolávajú obavy:

• epizódy nedostatku dychu alebo dusenia sa počas spánku (svedkom spolubývajúci);
• bolesti hlavy pri rannom prebúdzaní;
• ospalosť počas dňa;
• obezita;
• veľmi hlasné, nepretržité chrápanie;
• vysoký krvný tlak.

Tieto príznaky môžu naznačovať syndróm spánkového apnoe.

Kedy navštíviť lekára?

Ak máte varovné príznaky, mali by ste navštíviť lekára, pretože môže byť potrebné vyšetrenie.

Ľudia bez varovných signálov pravdepodobne nebudú potrebovať testovanie a možno budú chcieť pred návštevou lekára vyskúšať všeobecné opatrenia na zníženie chrápania. Ak takéto opatrenia nepomáhajú a chrápanie vášho spolubývajúceho extrémne znepokojuje, mali by ste navštíviť lekára.

- Čo robí lekár?

Lekári sa najskôr pýtajú na chrápanie a ďalšie príznaky a potom na ďalšie choroby, ktoré pacient utrpel. Keďže niekoľko dôležitých skutočností si všímajú hlavne iní ľudia, lekári sa pokúšajú rozprávať so susedom v posteli alebo v miestnosti, kedykoľvek je to možné. Potom urobia fyzické vyšetrenie. Znalosť vašej anamnézy a fyzikálne vyšetrenie pomôže lekárovi rozhodnúť, či sú na diagnostikovanie OSAS potrebné testy.

Lekári sa pýtajú, aké silné je chrápanie. Spolubývajúcemu by napríklad mohli položiť nasledujúce otázky:

• Či pacient chrápe každú noc, a ak nie, ako často.
• Či pacient chrápe celú noc, a ak nie, ako dlho počas noci.
• Aké hlasné je chrápanie.

Tiež by sme mali požiadať pacienta a spolubývajúceho, aby popísali:

• Ako často sa pacient v noci prebúdza;
• Prestane pacient dýchať a má epizódy dýchavičnosti alebo dusenia?
• Zdá sa mu, že po spánku nie je cítiť silu a ráno ho bolí hlava;
• Ako je pacient ospalý počas dňa.

Lekári sa pýtajú aj na ďalšie zdravotné stavy, ktoré môžu byť spojené s obštrukčnou spánkovou apnoe. (OSAS), najmä prítomnosť vysokého krvného tlaku, srdcových chorôb, mŕtvice, refluxu kyseliny, fibrilácia predsiení (porucha srdcového rytmu), depresia a diabetes mellitus. Pýtajú sa na množstvo vypitého alkoholu vrátane toho, ako blízko sa alkohol pije. Je tiež dôležité, či pacient užíva nejaké sedatíva alebo lieky na uvoľnenie svalov.

Počas fyzického vyšetrenia lekári zmerajú výšku a hmotnosť pacienta a vypočítajú index telesnej hmotnosti (BMI). Čím vyšší je BMI pacienta, tým vyššie je riziko OSAS. Lekári môžu zmerať obvod krku. OSA je najpravdepodobnejšia, keď je krk viac ako 16 palcov (41 centimetrov) u žien a 17 palcov (43 centimetrov) u mužov.

Lekári tiež skúmajú nosovú dutinu a ústa, či neobsahujú známky upchatia dýchacích ciest a rizikové faktory pre chrápanie, ako sú polypy v nose, odchýlka nosovej prepážky, chronické upchatie nosa, vysoké a klenuté podnebie, malá čeľusť alebo hlboký skus a zväčšený jazyk, mandle alebo uvula (proces visiaci na zadnej strane hrdlo). Lekári merajú krvný tlak, pretože OSAS je pravdepodobnejší pri vysokom krvnom tlaku.

Napriek tomu, že lekári nedokážu presne predpovedať riziko ochorenia, čím viac rizikových faktorov a varovných signálov má človek, tým viac sa riziko OSAS zvyšuje.

- Vykonávanie analýz.

Ak existuje podozrenie na syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS), lekári zvyčajne robia testy na potvrdenie diagnózy.

Vyšetrenie pozostáva z polysomnografie. Pri tomto teste pacient spí cez noc v spánkovom laboratóriu, pričom sa monitorujú dýchanie a ďalšie funkcie. Laboratórium spánku môže byť umiestnené v nemocnici, na klinike alebo v inom zariadení, ktoré je vybavené posteľou, kúpeľňou a monitorovacím zariadením. Polysomnografiu je možné vykonať doma (domáca štúdia spánku), ak má chrápajúci človek mnoho ďalších závažných zdravotných komplikácií. Keďže však chrápanie je bežné a polysomnografia je drahá a časovo náročná, polysomnografia sa zvyčajne robí iba v prípadoch dôvodného podozrenia na TAK AKO. Obvykle sú teda len pacienti s varovnými príznakmi (obzvlášť tí s boli prípady zadržania dychu, ktorých svedkom bola iná osoba, alebo ktoré mali niekoľko faktorov riziko).

Ak ľudia bez varovných signálov okrem chrápania nemajú inú poruchu spánku, testy sú spravidla zbytočné. Potrebujú však naplánovať pravidelné následné návštevy, aby lekár mohol skontrolovať, či sa nevyvinú varovné signály.

Liečba chrápania

Príčiny chrápania, ako napríklad chronické upchatie nosa a obštrukčné spánkové apnoe (OSAS), sú liečiteľné.

Pokiaľ ide o chrápanie ako také, liečba zahŕňa konvenčné opatrenia na elimináciu rizikových faktorov, ako aj fyzické metódy na otvorenie horných dýchacích ciest.

- Všeobecné odporúčania.

Na zníženie primárneho chrápania sa používa niekoľko všeobecných opatrení. Žiadne z opatrení nie je univerzálne, ale v niektorých prípadoch môže pomôcť. Medzi možné opatrenia patria:

• spať s hlavou hore;
• niekoľko hodín pred spaním nepite alkohol ani neužívajte sedatíva;
• strata váhy;
• Liečba upchatia nosa - napríklad prostriedkom proti preťaženiu a / alebo nosovým sprejom s kortikosteroidmi.

Najlepším spôsobom, ako zdvihnúť hlavu, je položiť bloky pod dve nohy postele na čelo postele, alebo použiť klinový vankúš, ktorý uhla nakloní celú hornú časť tela. Vankúše by nemali byť používané na zdvíhanie iba hlavy.

Pre spolubývajúceho môžu byť nápomocné zátky do uší alebo generátor hluku. Niekedy je potrebné zariadiť alternatívne podmienky na spanie (napríklad oddelenú miestnosť).

- ústny prístroj.

Orálne prístroje sa používajú iba počas spánku. Patria sem:

• premiestňovače čeľuste;
• jazykové svorky.

Tieto zariadenia, ktoré musia byť vybavené vyškolenými zubnými lekármi, pomáhajú udržiavať dýchacie cesty otvorené počas spánku u ľudí s obštrukčnou spánkovou apnoe (OSAS), a môžu sa znížiť chrápať.

Premiestňovače čeľustí Sú to malé plastové zariadenia, ktoré sa vkladajú do úst, ako napríklad chránič úst alebo ortodontický držiak. Tlačia spodnú čeľusť a jazyk dopredu a tým udržujú dýchacie cesty počas spánku otvorené. Na dosiahnutie najlepších výsledkov je možné mnohé z týchto príloh mierne vyladiť. Nastaviteľné zariadenia sú efektívnejšie ako pevné zariadenia.

IN držiaky jazyka prísavky slúžia na posunutie jazyka vpredu. Ak sa koreň jazyka potápa, môže to brániť prúdeniu vzduchu. Také zariadenia sú menej pohodlné ako mandibulárne repozitáre.

Orálne pomôcky je možné použiť samotné alebo v kombinácii s inými liečebnými postupmi pri respiračných poruchách spojených s so spánkom, ako je optimalizácia hmotnosti, chirurgický zákrok alebo kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách spôsoby.

Orálne pomôcky môžu spôsobovať nepohodlie a nadmerné slinenie a zuby nemusia byť v správnej polohe. Väčšina ľudí však takéto zariadenia dobre znáša.

- Trvalý pretlak v dýchacích cestách (CPAP).

Pri CPAP ľudia dýchajú malou maskou nosa alebo nosa a úst. Maska sa pripája k zariadeniu so stlačeným vzduchom, aby sa zabránilo zúženiu a zrúteniu dýchacích ciest pri vdýchnutí (to znamená, keď je chrápanie najčastejšie).

CPAP je mimoriadne účinný pri zmierňovaní symptómov obštrukčnej spánkovej apnoe (OSA) a pri znižovaní chrápania, ale len zriedka sa používa na liečbu chrápania bez OSAS. Niektorí ľudia považujú zariadenia CPAP za nepohodlné alebo obťažujúce, ale väčšine ľudí s OSAS používanie týchto zariadení vyhovuje.

Počas prvých 2 týždňov používania je potrebný starostlivý lekársky dohľad, aby sa zaistilo správne priľnutie masky zariadenia CPAP a aby ste si zvykli spať s maskou. Pacienti s OSAS sú zvyčajne viac motivovaní používať CPAP v porovnaní s pacientmi, ktorí sa zaoberajú iba chrápaním, pretože pri absencii liečby vedie OSAS k prejavu výrazných symptómov a zvyšuje riziko srdcových chorôb a mŕtvica.

- Chirurgická intervencia.

Niektoré typy obštrukcií horných dýchacích ciest, ktoré čiastočne vysvetľujú chrápanie, ako napríklad polypy v nose, zväčšené mandle a odchýlka nosovej prepážky, je možné liečiť chirurgickým zákrokom. Ale či takéto postupy pomáhajú znížiť chrápanie, a ak áno, ako, to sa ešte nedokázalo.

Okrem toho bolo vyvinutých množstvo chirurgických zákrokov špecificky na liečbu OSAS a niektoré z nich môžu pomôcť znížiť chrápanie. Tieto postupy menia tvar mäkkých tkanív podnebia a / alebo jazylky alebo sťažujú mäkké podnebie implantátmi alebo injekciami. Medzi tieto postupy patrí uvulopalatofaryngoplastika, laserová uvuloplastika, injekčná plastická chirurgia pri chrápaní, rádiofrekvenčná ablácia a palatálne implantáty. Je potrebný ďalší výskum, aby sa zistilo, či tieto chirurgické postupy môžu účinne liečiť chrápanie.

O uvulopalatofaryngoplastika chirurgicky preformujte mäkké tkanivá podnebia a uvuly. Odstráni sa prebytočné mäkké tkanivo a rozšíria sa dýchacie cesty. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii v nemocnici. V dôsledku toho sa chrápanie môže znížiť, ale tento efekt niekedy trvá iba niekoľko rokov.

IN laserová uvuloplastika na preformovanie tkanív sa používa vysokoenergetický laserový alebo mikrovlnný prístroj a tento postup je menej invazívny ako uvulopalatofaryngoplastika. Nebolo však dokázané, že by takýto postup mohol chrápanie obmedziť, aj keď niektorým ľuďom to prospieva.

Pri vedení injekcie na chrápanie (typ skleroterapie) sa do mäkkého podnebia vstrekuje látka, ktorá dráždi tkanivá a spôsobuje tvorbu vláknitej jazvy. Výsledkom je, že mäkké podnebie a uvula sú tuhšie a ich schopnosť vibrovať je znížená. Je potrebný ďalší výskum, aby sme pochopili, či tento postup môže pomôcť odstrániť chrápanie.

O rádiofrekvenčná ablácia sonda sa používa na dodávanie tepla (z elektrického prúdu) do tkaniva mäkkého podnebia. Pri tomto postupe sa tkanivá zmenšujú a stuhnú. Tento postup znižuje chrápanie, ale je potrebný ďalší výskum.

Palatal implantátyvyrobené z polyetylénu, je možné chirurgicky zaviesť do mäkkého podnebia, aby bolo tvrdšie. Používajú sa tri malé implantáty. Doteraz nebolo dokázané, že samotné tieto implantáty sú užitočné pri liečbe chrápania.