Vitamín D: nedostatok a prebytok, príčiny, symptómy, liečba

Z nutričného hľadiska sú dôležité dve formy vitamínu D.

• Vitamín D2 (ergokalciferol). Táto forma je syntetizovaná z rastlín a produktov z prekurzorov kvasiniek. Táto forma sa bežne používa vo vysokých dávkach doplnkov.
• Vitamín D3 (ako cholekalciferol). Je to najaktívnejšia forma vitamínu D. Vytvára sa v koži, keď je pokožka vystavená priamemu slnečnému žiareniu. Najčastejším zdrojom potravy sú obohatené potraviny, predovšetkým obilniny a mliečne výrobky. Vitamín D sa nachádza aj v olejoch z rybej pečene, mastných rybách, žĺtkoch a pečeni.

Ľudské materské mlieko obsahuje iba malé množstvo vitamínu D.

Vitamín D sa ukladá predovšetkým v pečeni. Ergocalciferol a cholekalciferol nie sú v tele aktívne. Obe formy musia byť spracované (metabolizované) v pečeni a obličkách na aktívnu formu nazývanú aktívny vitamín D alebo kalcitriol. Táto aktívna forma podporuje vstrebávanie vápnika a fosforu z čriev. Minerály vápnik a fosfor sa nachádzajú v kostiach a poskytujú pevnosť a hustotu (proces nazývaný mineralizácia). Kalcitriol je teda nevyhnutný pre tvorbu, rast a opravu kostí.

S vekom sa požiadavky na vitamín D zvyšujú.

Vitamín D je rozpustný v tukoch. Je rozpustný v tukoch a aby sa absorboval, musí byť doplnený trochou tuku.

Nedostatok vitamínu D.

• Najčastejšou príčinou je nedostatok vystavenia slnečnému žiareniu, zvyčajne keď nie je v strave dostatok vitamínu D, ale niektoré choroby môžu tiež spôsobiť nedostatok.
• Pri nedostatku vitamínu D svaly a kosti ochabujú a môže nastať bolesť.
• U detí sa vyvíja rachitída. Lebka je mäkká, kosti abnormálne rastú a deti začínajú neskoro sedieť a plaziť sa.
• Na potvrdenie diagnózy sa robia krvné testy a niekedy aj röntgenové lúče.
• Dojčení novorodenci by mali od narodenia dostávať doplnky vitamínu D, pretože materské mlieko má nízky obsah vitamínu D.
• Doplnky vitamínu D podávané ústami alebo injekciou vedú k úplnému uzdraveniu.

Nedostatok vitamínu D je bežný na celom svete. Najčastejšie sa vyskytuje vtedy, keď pokožka nie je dostatočne vystavená slnečnému žiareniu. Prírodné (neobohatené) potraviny samotné len zriedka poskytujú dostatok vitamínu D, aby sa predišlo jeho nedostatku. Potraviny obohatené o vitamín D a doplnky vitamínu D môžu pomôcť predchádzať nedostatku vitamínu D, keď je slnečné svetlo nedostatočné.

Pri nedostatku vitamínu D sa do tela vstrebáva menej vápnika a fosfátov. Pretože vápnik a fosfát nestačia na udržanie zdravia kostí, nedostatok vitamínov D môže spôsobiť poškodenie kostí, ktoré sa u detí nazýva rachitída a u dospelých osteomalácia. Pri osteomalácii nemá telo dostatok vápnika a ďalších minerálov v kostnom tkanive, čo vedie k oslabeniu kostí.

U tehotných žien spôsobuje nedostatok vitamínu D nedostatok plodu a u novorodenca je vysoké riziko vzniku rachitídy. Niekedy je nedostatok taký závažný, že môže u ženy spôsobiť osteomaláciu. Nedostatok vitamínu D sa zhoršuje osteoporóza.

Nedostatok vitamínu D má za následok nízke hladiny vápnika v krvi. Pokusom zvýšiť nízke hladiny vápnika v krvi môže telo produkovať viac hormónu prištítnych teliesok. Keď však hladiny paratyroidného hormónu stúpnu (porucha nazývaná hyperparatyreóza), hormón vytiahne vápnik z kostí, aby zvýšil hladinu vápnika v krvi. Paratyroidný hormón tiež spôsobuje, že sa do moču vylučuje viac fosfátov. Vápnik aj fosfát sú nevyhnutné pre udržanie zdravých kostí. V dôsledku toho sú kosti oslabené.

Vieš to…

1. Nedostatok slnečného žiarenia môže spôsobiť nedostatok vitamínu D.
2. Mnoho starších dospelých potrebuje doplnky vitamínu D.

Príčiny

- Nedostatočné vystavenie slnku.

Najčastejšou príčinou nedostatku vitamínu D je nedostatočné slnečné žiarenie.

Deficit sa teda vyskytuje hlavne u ľudí, ktorí trávia málo času vonku: sú to starší ľudia a ľudia žijúci v opatrovateľských zariadeniach, napríklad v opatrovateľskom dome. Nedostatok sa môže vyskytnúť aj v zime v severných a južných šírkach alebo u ľudí, ktorí si úplne zakrývajú telo, napríklad moslimských žien.

Pretože materské mlieko obsahuje iba malé množstvo vitamínu D, dojčené deti ktorí nemajú dostatok slnečného svetla, sú vystavení riziku vzniku nedostatku tohto vitamínu a rachita.

Niektorí odborníci odporúčajú nechať ruky a nohy alebo tvár, ruky a ruky vystavené slnečnému žiareniu najmenej 5-15 minút. raz týždenne, ale niektorí ľudia, napríklad starší ľudia alebo ľudia s tmavšou pokožkou, môžu potrebovať dlhší pobyt na slnku Sveta. Mnoho dermatológov však neodporúča zvýšené slnečné žiarenie kvôli zvýšenému riziku rakoviny kože.

Nedostatok vitamínu D sa zvyčajne vyvíja u ľudí, ktorí nie sú vystavení slnečnému žiareniu a neprijímajú v strave dostatok vitamínu D.

- Iné dôvody.

Keď je pokožka dostatočne vystavená slnečnému žiareniu, telo zvyčajne produkuje dostatok vitamínu D. Za určitých okolností je však riziko vzniku nedostatku vitamínu D zvýšené, aj keď je vystavený slnečnému žiareniu.

• U niektorých skupín ľudí koža produkuje menej vitamínu D v reakcii na slnečné svetlo. Patria sem ľudia s tmavšou pokožkou (najmä ľudia s tmavou pleťou), starší ľudia a ľudia, ktorí používajú opaľovací krém.
• Telo nemusí byť schopné absorbovať dostatok vitamínu D z potravy. Pri chorobách spojených s malabsorpciou telo nie je schopné normálne absorbovať tuky. Tiež nemôžu absorbovať vitamín D, pretože je to vitamín rozpustný v tukoch, ktorý sa bežne absorbuje s tukmi v tenkom čreve. Ako človek starne, môže sa z čriev absorbovať menej vitamínu D.
• Telo nemusí byť schopné premeniť vitamín D na aktívnu formu. Niektoré choroby obličiek a pečene, ako aj niektoré zriedkavé dedičné choroby (ako napríklad hypofosfatemická rachitída) interferujú s týmto transformačným procesom; niektoré lieky, ako napríklad niektoré antikonvulzíva a rifampin, robia to isté.

- Pohľad na starnutie: Nedostatok vitamínu D

Starší dospelí majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku nedostatku vitamínu D z niekoľkých dôvodov: Ich potreba je vyššia ako potreba mladších ľudí. Väčšinou trávia menej času vonku, a preto nie sú dostatočne vystavení slnečnému žiareniu. Nemusia byť dostatočne vystavení slnečnému žiareniu, pretože sú doma, žijú v zariadeniach dlhodobej starostlivosti alebo musia zostať v nemocnici dlhší čas. Slnečné svetlo nevytvára v koži dostatok vitamínu D. Ich strava môže byť taká nízka, pretože ani nízke dávky vitamínu D (napríklad 400 jednotiek denne) nezabránia nedostatku. Môžu mať zdravotné problémy alebo užívať lieky, ktoré interferujú so spracovaním vitamínu D. Starší dospelí by mali užívať 800 IU vitamínu D každý deň, aby si udržali zdravie kostí. Neexistuje žiadny dôkaz o tom, že by vitamín D bol užitočný pri prevencii rakoviny alebo iných chorôb alebo pri prevencii pádov u starších ľudí. Výskum ďalších výhod vitamínu D stále prebieha. Starší dospelí užívajúci vysoké dávky doplnkov vitamínu D by mali mať pravidelné krvné testy na kontrolu hladín vápnika, vitamínu D a parathormónu.

Príznaky a znaky

Nedostatok môže spôsobiť bolesť svalov, slabosť a bolesť kostí u ľudí všetkých vekových skupín.

Svalové kŕče (tetánia) môžu byť prvým znakom rachity u novorodencov. Ich príčinou je nízka hladina vápnika v krvi u ľudí s vážnym nedostatkom vitamínu D. Ak majú tehotné ženy nedostatok vitamínu D, ich novorodenci môžu mať kŕče. Kŕče môžu postihnúť tvár, ruky a nohy. Ak sú kŕče silné, môžu spôsobiť záchvaty.

U dojčiat s rachitídou môže byť celá lebka mäkká.

Staršie deti môžu neskoro sedieť a plaziť sa a medzery medzi kosťami lebky (fontanely) sa môžu pomaly zatvárať.

Deti vo veku 1 až 4 roky môžu mať abnormality v raste kostí, ktoré spôsobujú abnormálne zakrivenie chrbtice (skolióza), Zakrivenie nôh v tvare O alebo nohy v tvare X. Takéto deti môžu začať chodiť neskoro.

Staršie deti a mladiství pociťujú bolesť pri chôdzi. Vážny nedostatok môže spôsobiť zakrivenie nôh v tvare O alebo nohy v tvare X. Panvové kosti sa môžu sploštiť a zúžiť pôrodné cesty u dospievajúcich dievčat.

U dospelých sú kosti slabé, najmä chrbtica, panvové kosti a nohy. Dotknuté oblasti môžu byť bolestivé na dotyk a môžu sa vyskytnúť zlomeniny.

U starších ľudí môže dôjsť k zlomeninám kostí, najmä zlomeninám bedra, len v dôsledku ľahkého úderu alebo menšieho pádu.

Diagnostika

Diagnostika zahŕňa:

• Krvné testy;
• Niekedy röntgenové vyšetrenie.

Lekári predpokladajú nedostatok vitamínu D u týchto osôb:

• Ľudia, ktorí hlásia nevhodnú diétu alebo nedostatočné slnečné žiarenie;
• Novorodenci s tetaniou;
• Deti s príznakmi rachity;
• Starší ľudia, najmä tí s nízkou hustotou kostí (napr. Osteoporóza) alebo zlomeninami kostí.

Na potvrdenie hladiny vitamínu D je možné vykonať krvné testy. Merajú sa hladiny vápnika a fosfátu. Hladiny iných látok je možné merať, aby sa vylúčili ďalšie príčiny zníženej hustoty kostí.

Môžu sa vykonať aj röntgenové lúče. Charakteristické zmeny na kostiach je možné vidieť na röntgenových snímkach, skôr ako sú príznaky viditeľné.

Diagnóza rachity alebo osteomalácie spôsobenej nedostatkom vitamínu D je založená na symptómoch, charakteristickom vzhľade kostí na röntgenových snímkach a nízkych hladinách vitamínu D v krvi.

Prevencia

Mnoho ľudí musí užívať doplnky vitamínu D. Dostatočne sa vystavovať slnečnému žiareniu môže byť náročné, najmä preto, že pokožku treba chrániť aj pred škodlivými účinkami slnka. Prírodné potraviny len zriedka obsahujú dostatok vitamínu D na kompenzáciu nedostatku slnečného svetla.

Suplementácia vitamínu D je obzvlášť dôležitá pre ľudí v ohrození (napríklad starší ľudia, ľudia pripútaní k svojim domovom alebo ľudia žijúci v zariadeniach dlhodobej starostlivosti). Aby sa predišlo nedostatku, seniori by mali užívať 800 IU vitamínu D denne ako doplnok. Vyššie dávky sú zriedka potrebné.

V mnohých krajinách je komerčne dostupné konzumné mlieko (nie však syr a jogurt) obohatené o vitamín D. V mnohých ďalších krajinách nie je mlieko obohatené o vitamín D. Raňajkové cereálie môžu byť tiež posilnené.

U dojčených novorodencov je obzvlášť dôležité začať s prikrmovaním bezprostredne po narodení, pretože materské mlieko má nízky obsah vitamínu D. Doplnky sa podávajú do 6 mesiacov dieťaťa, keď začne jesť pestrejšie jedlá. Komerčná dojčenská výživa pre dojčatá, ktoré dostávajú umelú výživu, obsahuje dostatočné množstvo vitamínu D.

Liečba

Liečba zahŕňa:

• Doplnky vitamínu D;
• Niekedy doplnky vápnika a fosfátu.

Liečba nedostatku vitamínu D zahŕňa užívanie vysokých dávok vitamínu D, zvyčajne ústami denne, približne 1 mesiac. Po 1 mesiaci sa dávka zvyčajne postupne znižuje na obvyklú odporúčanú dávku.

Ak sa vyskytnú svalové kŕče alebo je podozrenie na nedostatok vápnika, podávajú sa aj doplnky vápnika. Ak je nedostatok fosfátu, podávajú sa doplnky s obsahom fosfátu. Obvykle táto liečba vedie k úplnému zotaveniu.

Ľudia s chronickým ochorením pečene alebo obličiek môžu potrebovať špeciálne formy doplnkov vitamínu D.

Nadbytok vitamínu D.

Toxicita vitamínu D:

• Toxicita vitamínu D spôsobuje vysoké hladiny vápnika v krvi.
• Ľudia s toxicitou vitamínu D môžu stratiť chuť do jedla, cítiť sa nevoľne, zvracať a byť slabí a nervózni.
• Lekári diagnostikujú nedostatok meraním hladín vápnika a vitamínu D v krvi.
• Liečba zahŕňa vysadenie doplnkov vitamínu D a podávanie tekutín a niekedy aj liekov.

Užívanie vysokých denných dávok vitamínu, napríklad 60 až 100 krát alebo viac z odporúčaného príjmu (RDA) môže spôsobiť toxicitu a vysoké hladiny vápnika v krvi niekoľko mesiacov (hyperkalcémia). Hladiny vápnika sa zvyšujú, pretože keď sú hladiny vitamínu D vysoké, dochádza k nasledujúcim udalostiam:

• Kosti sa viac rozkladajú, ako regenerujú. (Kosti sa zvyčajne nepretržite rozkladajú a prestavujú v procese nazývanom prestavba, aby sa prispôsobili zmenám ich stresu.) Výsledkom je, že vápnik sa uvoľňuje z kosti do krvného obehu.
• Viac vápnika sa absorbuje z potravy do čriev.

Ľudia s toxicitou vitamínu D môžu mať príznaky kvôli vysokým hladinám vápnika v krvi.

Príznaky a znaky

Počiatočné príznaky toxicity vitamínu D zahŕňajú strata chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie, následne slabosť, nervozita a vysoký krvný tlak.

Pretože sú hladiny vápnika vysoké, vápnik sa môže ukladať v celom tele, hlavne v obličkách, cievach pľúc a srdci. Obličky môžu byť trvalo poškodené a pracovať prerušovane, čo má za následok zlyhanie obličiek.

Diagnostika

Nadbytok vitamínu D sa zvyčajne diagnostikuje, keď krvné testy odhalia vysoké hladiny vápnika u osoby, ktorá užíva vysoké dávky vitamínu D. Lekári tiež merajú hladinu vitamínu D v krvi.

Liečba

Liečba zahŕňa:

• Prestaňte užívať doplnky vitamínu D.
• Intravenózna aplikácia tekutiny;
• Lieky.

Liečba toxicity vitamínu D zahŕňa vysadenie doplnkov vitamínu D na kompenzáciu účinkov vysokých hladín vápnika v krvi. Tekutiny sa podávajú intravenózne podľa potreby.

Na potlačenie uvoľňovania vápnika z kostí sú predpísané lieky ako kortikosteroidy alebo bisfosfonáty.