Rakovina ústnej dutiny: príčiny, symptómy, liečba, prognóza

všeobecné informácie

Orálne a orofaryngeálne rakoviny sú rakoviny, ktoré sa vyvíjajú na perách, fornixe, bočných stenách alebo podlahe úst, na jazyku, mandlích alebo v zadnej časti hrdla.

• Orálna a orofaryngeálna rakovina sa môže javiť ako otvorené vredy, výrastky alebo zafarbené oblasti v ústach.
• Diagnóza rakoviny "ústnej dutiny" alebo "rakoviny orofaryngu" sa vykonáva biopsiou.
• Zobrazovacie testy, ako je počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou a pozitrónová emisia tomografia, ktorá sa používa na stanovenie veľkosti zhubného nádoru a jeho vzdialenosti šírenie.
• Liečba závisí od umiestnenia, veľkosti a rozsahu rakoviny a môže zahŕňať chirurgický zákrok, rádioterapiu a chemoterapiu.

V ústach a krku boli nájdené nasledujúce typy malígnych nádorov:

Skvamocelulárny karcinóm, čo znamená, že rakovina sa vyvíja v plochých bunkách lemujúcich vnútro úst alebo hrdla. Bezpochyby je to najbežnejší typ rakoviny ústnej dutiny. Iné rakoviny, ako je verukózna (verukózna) rakovina, zhubné 

melanóm a Kaposiho sarkóm sú oveľa menej časté.

Rizikové faktory

Hlavnými rizikovými faktormi rakoviny úst a hrdla sú:

• používanie tabakových výrobkov;
• konzumácia alkoholu;
• infekcia ľudským papilomavírusom (HPV).

Používanie tabakových výrobkov je príčinou veľkého počtu prípadov rakoviny ústnej dutiny a hrdla. Používanie tabaku zahŕňa fajčenie cigariet, cigár alebo fajok a žuvanie tabaku alebo betelovej gumy (zmes látok, ktorá obsahuje tabak; iné meno je paan) a používanie šnupavého tabaku. V Rusku je fajčenie cigariet (najmä viac ako 2 balenia denne) hlavným rizikovým faktorom pre rozvoj rakoviny ústnej dutiny a hrdla spojenej s používaním tabakových výrobkov. Fajčenie cigár môže tiež zvýšiť vaše riziko. Fajčenie fajok zvyšuje riziko vzniku rakoviny v časti pier, ktorá prichádza do styku s náustkom fajky. Žuvanie alebo šnupavý tabak zvyšuje riziko rakoviny líc, ďasien a vnútorných pier o 50% - na miestach, kde je tabak najčastejšie v kontakte so sliznicami.

Konzistentná a nadmerná konzumácia alkoholu tiež zvyšuje riziko vzniku rakoviny úst a hrdla. Zvýšenie rizika je úmerné množstvu vypitého alkoholu. Existujú určité dôkazy o tom, že alkohol v ústnej vode môže prispieť k rozvoju rakoviny ústnej dutiny, ak sa tekutina používa pravidelne dlho.

S tým je spojené najvyššie riziko súčasné zneužívanie alkoholu a tabaku. Táto kombinácia má asi dvakrát až trikrát väčšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny ako tieto látky samotné. Táto kombinácia zvyšuje riziko rakoviny ústnej dutiny u žien - 100 -krát a u mužov - 38 -krát riziko rakovina hrdla - 30 krát. Ľudia, ktorí naďalej fajčia a pijú alkohol po diagnostikovaní rakoviny ústnej dutiny a hrdla, majú vyššie riziko recidívy ako bežná populácia.

HPV infekcia, ktorý je stále častejším rizikovým faktorom, vedie k rozvoju genitálnych bradavíc a pri orálnom sexe sa môže dostať do úst. Počet sexuálnych partnerov a frekvencia orálneho sexu sú dôležitými rizikovými faktormi. Niektoré kmene tohto vírusu predisponujú k rozvoju rakoviny hrdla a v menšej miere aj rakoviny ústnej dutiny. Infekcia HPV zvyšuje riziko rakoviny hrdla 16-násobne, pričom HPV predstavuje 60% prípadov rakoviny hrdla.

Poschodie je tiež rizikovým faktorom. Asi tri štvrtiny rakovín ústnej dutiny a orofaryngu sa vyskytujú u mužov.

Ako väčšina rakoviny, pribúdajúci vek zvyšuje riziko.

TO ďalšie faktoryktoré zvyšujú riziko vzniku nádorov ústnej dutiny, zahŕňajú trvalé poranenie úst ostrými hranami zlomených zubov, výplní alebo zubných protéz. Rizikovými faktormi sú aj röntgenové snímky hlavy a krku, chronická kandidóza a zlá ústna hygiena. Dlhodobé slnečné žiarenie môže spôsobiť rakovinu pier.

Príznaky

Príznaky rakoviny ústnej dutiny a hrdla sa môžu mierne líšiť v závislosti od toho, kde sa nádor nachádza.

Charakteristická vlastnosť rakovina ústnej dutiny je dlhý bezbolestný priebeh choroby. Ale nakoniec opuch rastie a objavuje sa bolesť. Bolesť sa zvyčajne vyskytuje pri prehĺtaní, ako počas bolesť hrdla. Obtiažnosť v rozprávaní. Spinocelulárny karcinóm úst vyzerá ako otvorené vredy (vredy) a zvyčajne prerastá do podkladového tkaniva. Rany sa môžu javiť ako ploché alebo mierne vyvýšené škvrny, ktoré sú červené (erytroplakia) alebo biele (leukoplakia).

Rakoviny na perách a iných častiach úst sú zvyčajne veľmi tvrdé a pevne priľnú k podkladovým tkanivám. Navyše väčšina benígnych tuleňov v týchto oblastiach sa voľne pohybuje. Odfarbené oblasti na ďasnách, jazyku alebo sliznici ústnej dutiny môžu byť tiež príznakmi rakoviny. Ak sa vám v ústach nedávno objavila hnedá alebo tmavo sfarbená oblasť, môže ísť o melanóm. V oblasti, kde cigareta alebo fajka obvykle priľne k perám, sa vyvíja hnedé, ploché miesto, škvrnité ako pihy (fajčiarske miesto).

Rakovina hrdla, zvyčajne spôsobuje bolesť v krku, ktorá sa zhoršuje pri prehĺtaní, ako aj ťažkosti s prehĺtaním a rozprávaním a bolesť ucha. Niekedy je prvým znakom rakoviny hrdla opuch krku.

Príznaky väčšiny typov nádorov v ústach a v krku sťažujú ľuďom jedlo a rýchle chudnutie.

Diagnostika

Diagnostika môže zahŕňať:

• endoskopické vyšetrenie;
• biopsia;
• zobrazovacie testy na určenie štádia.

Na diagnostikovanie rakoviny úst a hrdla počas vyšetrenia lekár urobí biopsiu (odobratie vzorky tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom) všetkých patologických oblastí zistených počas vyšetrenia. Iba biopsia môže pomôcť určiť, či je patologická oblasť malígna. Ak má pacient všetky typické príznaky, ale lekári nezistia žiadne patologické novotvary v ústach, vyšetrujú hrdlo špeciálnym zrkadlom a / alebo flexibilným optickým vláknom trubica (endoskop). Počas tohto vyšetrenia lekári urobia biopsiu akejkoľvek patologickej oblasti.

Ak biopsia ukazuje rakovinu, lekári urobia zobrazovacie testy na stanovenie rozsahu (štádia) rakoviny, napríklad:

• počítačová tomografia (CT);
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• kombinácia pozitrónovej emisnej tomografie (PET) s CT.

Zobrazovacie testy pomáhajú lekárom určiť veľkosť a lokalizáciu rakovín a presne určiť, či sa rozšírili do blízkych štruktúr alebo lymfatických uzlín v danej oblasti krk. Lekári sa tiež pomocou endoskopu pozerajú na ústa a hrdlo, aby zistili rakovinu v blízkych štruktúrach. Lekári robia laryngoskopiu (na pohľad do hrtana), bronchoskopiu (na pohľad do dýchacích ciest) a ezofagoskopiu (na pohľad do pažeráka).

- Skríning.

Pretože včasná diagnostika výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vyliečenia, lekári a zubní lekári by mali pri každej lekárskej alebo zubnej prehliadke starostlivo vyšetriť ústa a hrdlo. Vyšetrenie by malo zahŕňať oblasť pod jazykom, kde je veľmi ťažké vidieť alebo cítiť abnormálny rast, kým nie je dostatočne veľký.

Liečba

Liečba môže zahŕňať:

• chirurgická intervencia;
• radiačná terapia, niekedy v kombinácii s chemoterapiou (chemorádioterapia).

Chirurgia a radiačná terapia zostávajú hlavnými spôsobmi liečby rakoviny ústnej dutiny a hrdla. Lekári zvolia vhodnú liečbu podľa veľkosti a umiestnenia rakoviny.

O rakovina ústnej dutiny prvá liečba je zvyčajne chirurgická. Lekári odstránia rakovinu a v niektorých prípadoch aj lymfatické uzliny pod čeľusťovými kosťami, za nimi a pozdĺž krku. Operácia na odstránenie rakovinového nádoru v ústnej dutine teda môže výrazne zmeniť vzhľad pacienta a spôsobiť psychické traumy. Nové metódy rekonštrukčnej chirurgie, aplikované priamo počas hlavnej operácie, obnovujú funkcie a pomáhajú pacientovi vrátiť sa do normálneho vzhľadu. Extrahované zuby a časti čeľuste je možné nahradiť protézami. Po veľkej operácii môže byť potrebná liečba na obnovenie funkcie reči a prehĺtania. Ak je rakovina v pokročilom štádiu, po operácii sa podáva radiačná terapia alebo chemorádioterapia.

U pacientov, u ktorých je operácia kontraindikovaná, je alternatívnou liečbou prvej línie radiačná terapia. Chemoterapia sa zvyčajne nepoužíva ako počiatočná liečba, ale odporúča sa okrem rádioterapie pre ľudí, ktorých rakovina sa rozšírila do veľkého počtu lymfatických uzlín.

O orofaryngeálna rakovina ako prvý spôsob liečby lekári často používajú chirurgický zákrok. Nové techniky umožňujú lekárom operovať skôr ústami než rezom na krku. Niektoré metódy zahŕňajú použitie endoskopu na prenos laserového lúča. Ďalšia metóda zahŕňa použitie chirurgického robota. Chirurg ovláda ramená robota pomocou konzoly a priebeh operácie monitoruje kamerami napojenými na endoskop, ktorý je vložený do úst pacienta.

Radiačná terapia alebo niekedy chemoradiačná terapia sa môže použiť buď po chirurgickom zákroku, alebo ako prvé ošetrenie. Pri rakovine orofaryngu sa zvyčajne podáva radiačná terapia a pri pokročilej rakovine sa pridáva chemoterapia. Vysoko presná radiačná terapia - intenzita modulovanej radiačnej terapie (IMRT) - umožňuje lekárom zamerať žiarenie na konkrétnu oblasť, čo môže výrazne znížiť vedľajšie účinky účinky.

- Vedľajšie účinky liečby.

Radiačná terapia úst a hrdla spôsobuje mnoho vedľajších účinkov, vrátane:

• zničenie slinných žliaz, čo vedie k výskytu suché ústa a môže viesť k rozvoju kazu a iných zubných chorôb;
• nízka schopnosť čeľustných kostí liečiť sa v prípade zubných problémov alebo zranení;
• osteoradionekróza - strata kostného tkaniva a okolitého mäkkého tkaniva v ožiarenej oblasti.

Z dôvodu týchto vedľajších účinkov musia byť všetky už existujúce problémy so zubami pred liečbou rádioterapiou úplne vyliečené. Zuby, ktoré môžu byť zdrojom infekcie, sa odstránia a nechajú jamkám čas na zahojenie.

Podobne je ústna hygiena obzvlášť dôležitá pre ľudí po rádioterapii, pretože po vystavení žiareniu v prípade zubného zákroku, napríklad extrakcie zuba, bude ústna dutina zlá uzdraviť sa. Hygiena zahŕňa pravidelné kontroly a starostlivú miestnu starostlivosť vrátane denných aplikácií fluoridu. Ak človek predsa len potrebuje odstrániť zub neskôr, použije sa hyperbarická oxygenoterapia, ktorá zlepšuje hojenie kostí a nespôsobuje osteoradionekrózu.

Predpoveď

Miera prežitia u ľudí s rakovinou ústnej dutiny a hrdla sa líši v závislosti od nasledujúcich faktorov:

• pôvodné umiestnenie nádoru;
• či sa nádor rozšíril alebo nie, ak áno, ako ďaleko (štádium);
• príčina.

Možnosť zotavenia z dlaždicového karcinómu ústnej dutiny zostáva vysoká, ak sú všetky rakovinové nádor a okolité zdravé tkanivo sa odstránia skôr, ako sa rakovina rozšíri do lymfy uzly. V priemere viac ako 75% ľudí s karcinómom jazyka, ktorý sa nerozšíril do lymfatických uzlín, žije najmenej 5 rokov po diagnostikovaní. Asi 75% ľudí s karcinómom dna v ústach, ktoré sa nerozšírili do okolitých štruktúr, žije najmenej 5 rokov po diagnostikovaní. Ak sa však rakovina rozšíri do lymfatických uzlín, päťročná miera prežitia sa zníži zhruba na polovicu. Asi 90% pacientov s karcinómom dolného pera žije najmenej 5 rokov a nádor sa zriedka šíri. Rakovina horného pera je agresívnejšia a častejšie sa šíri do susedných tkanív.

V priemere 60% ľudí s rakovinou hrdla žije najmenej 5 rokov po diagnostikovaní. Incidencia je viac ako 75%, ak je príčinou ľudský papilomavírus (HPV), a menej ako 50%, ak je príčina odlišná.

Miera prežitia u ľudí s rakovinou HPV je dvakrát vyššia ako u ľudí s rovnakým typom rakoviny z iných príčin.

Prevencia

Vyhýbanie sa nadmernému užívaniu tabaku a alkoholu môže výrazne znížiť riziko rakoviny úst a hrdla. Ďalším preventívnym opatrením je vyhladenie drsných povrchov zlomených zubov alebo ich obnova. Zníženie pobytu na slnku a používanie opaľovacích krémov znižuje riziko rakoviny pier. Ak poškodenie pery slnkom pokrýva väčšinu pery, rakovine sa dá predísť odstránením vonkajšieho povrchu pery chirurgickým zákrokom alebo laserovým ošetrením.

Súčasné vakcíny proti HPV sa zameriavajú na niektoré kmene HPV, ktoré spôsobujú zhubné nádory opuch hrdla, takže očkovanie detí môže niektorým týmto druhom zabrániť rakovina.