Fascioliasis: pôvodca, symptómy, diagnostika, liečba, prognóza

Čo je fascioliáza?

Fascioliasis Ide o zriedkavé infekčné ochorenie spôsobené parazitmi. Títo paraziti sú pečeňové červy (trematódy), ktoré žijú v zvieratách, ktoré sa živia rastlinami. Pečeňové motolice sa dajú nájsť v niektorých častiach sveta na vodných rastlinách. Keď parazit vstúpi do pečene, môže dôjsť k zablokovaniu žlčových ciest.

Príčiny

Fascioliasis je spôsobená dvoma druhmi parazitických plochých červov alebo trematód, ktoré postihujú hlavne pečeň. Patrí do skupiny alimentárnych infekcií trematódami a je to zoonóza, t.j. infekcia zvierat, ktorá sa môže prenášať na ľudí.

Dva typy trematód, ktoré spôsobujú fascioliázu (Fasciola hepatica a Fasciola gigantica) sú listové červy, ktoré sú dostatočne veľké na to, aby ich bolo možné vidieť voľným okom (dospelý patogén) F. hepatica veľkosť 20-30 mm x 13 mm; dospelý patogén F. gigantica veľkosť 25–75 mm x 12 mm). Choroba, ktorú spôsobujú, je podobná.

Donedávna sa prípady ľudí vyskytovali sporadicky, ale táto choroba sa v súčasnosti stále častejšie vyskytuje v Európe, Amerike a Oceánii (kde iba F. hepatica), ako aj v Afrike a Ázii (kde sú prítomné oba druhy). WHO odhaduje, že najmenej 2,4 milióna ľudí je infikovaných vo viac ako 70 krajinách sveta, pričom niekoľko miliónov ľudí je ohrozených. Neexistuje ani jeden kontingent, kde by nebola fascioliáza, a je pravdepodobné, že tam, kde sú hlásené prípady zvierat, existujú aj prípady u ľudí.

Životný cyklus

Životný cyklus fascioliázy je zložitý. Zahŕňa konečného hostiteľa (kde žije dospelý červ), medzihostiteľa (kde sa vyvíjajú larválne štádiá červa) a hostiteľa (ktorý zahŕňa vhodné vodné rastliny).

Tento proces začína, keď sú infikované zvieratá (hovädzí dobytok, ovce, byvoly, osly a ošípané a aj kone, kozy, ťavy, lamy a iné bylinožravce) sa vyprázdňujú v sladkej vode zdrojov. Pretože červ žije v žlčových cestách týchto zvierat, jeho vajíčka sa evakuujú vo výkaloch a vyliahnu sa do lariev, ktoré sa usadia v špeciálnom type vodného slimáka (medzihostiteľ).

Keď sú larvy vo vnútri slimáka, množia sa a nakoniec vypustia do vody ďalšie larvy. Tieto larvy plávajú k blízkym vodným alebo polovodným rastlinám, kde sa prichytávajú o listy a stonky a vytvárajú malé cysty (metacercariae). Keď rastliny s malými cystami vstupujú do tela, pôsobia ako nosiče infekcie. Žerucha a mäta sú dobrými rastlinami na prenos fascioliázy, ale vykladané larvy nájdete aj na mnohých ďalších šalátových zeleninách. Možným spôsobom prenosu môže byť aj požitie voľných metacerkárií plávajúcich vo vode (prípadne oddelených od hostiteľských rastlín).

Príznaky a znaky

Potom, čo sú larvy vystavené kontaminovaným potravinám alebo vode, začína asymptomatická inkubačná doba, ktorá trvá niekoľko dní až niekoľko mesiacov. Potom nasleduje akútna a chronická klinická fáza.

• Akútna fáza. Akútna fáza, ktorá trvá 2 až 4 mesiace, začína prienikom nezrelých červov do črevnej steny a pobrušnice, ochrannej membrány obklopujúcej vnútorné orgány. Odtiaľto prepichnú povrch pečene a prechádzajú jej tkanivami, kým sa nedostanú do žlčovodov. Táto invázia zabíja pečeňové bunky a spôsobuje intenzívne vnútorné krvácanie. Medzi typické príznaky patrí horúčka, nevoľnosť, opuchnutá pečeň, kožná vyrážka a silné bolesti brucha.
• Chronická fáza. Chronická fáza začína, keď sa červy dostanú do žlčovodov, kde dozrejú a začnú produkovať vajíčka. Tieto vajíčka prechádzajú do žlče a odtiaľ do čriev, kde sa vylučujú výkalmi, čím sa dokončí prenosový cyklus. Medzi príznaky patrí prerušovaná bolesť, žltačka a anémia. Pankreatitída, kamene v žlčník a môžu sa vyskytnúť aj bakteriálne superinfekcie. U pacientov s chronickými infekciami dochádza k zjazveniu pečeňového tkaniva (fibróza pečene) v dôsledku dlhotrvajúceho zápalu.

Epidemiológia fascioliázy

Zvieratá aj ľudia sú infekciou fascioliázy infikovaní rovnakým spôsobom.

Environmentálny prenos zvyčajne vykonávajú zvieratá. Ľudia spravidla neprispievajú k životnému cyklu parazita; nakazia sa len príležitostne po nedodržaní základných hygienických opatrení (konzumácia surovej zeleniny kontaminovanej larvami alebo pitie vody kontaminovanej larvami). Okrem toho červy Fasciola zle prispôsobené ľuďom a v niektorých prípadoch neschopné vyvinúť sa v dospelých dospelých červov a produkovať vajíčka.

V niektorých oblastiach je prenos patogénu na človeka konštantný a intenzívny a môže dôjsť k geografickej populácii prípadov. Tento obrázok možno vysvetliť cyklom prenosu z človeka na slimáka z rastliny na osobu, bez účasti akéhokoľvek zvieraťa. Pôvodné komunity na juhoamerickej vysočine sú známymi obľúbenými miestami fascioliasis: je tu hlásená rozsiahla infekcia, ktorá sa dá vysvetliť týmto spôsobom prenos.

Tam, kde sa fascioliáza vyskytuje sporadicky, postihuje ľudí všetkých vekových skupín a neexistuje žiadna osobitná riziková skupina. Tam, kde je infekcia vysoko endemická, prevalencia a intenzita infekcie zvyčajne vrcholí u detí v školskom veku. Ľudia žijúci vo vidieckych oblastiach sú zvyčajne náchylnejší na infekcie; prípady sa však môžu vyskytnúť kdekoľvek a môžu sledovať obchodné cesty hostiteľských rastlín, ktoré sú v mnohých krajinách súčasťou bežnej stravy.

Fascioliasis je globálne ochorenie, pričom prípady ľudí sú hlásené vo viac ako 75 krajinách sveta. Uznávanými oblasťami vysokého prenosu sú vysočiny Južnej Ameriky, údolie Nílu, panva Kaspického mora a východná Ázia a juhovýchodná Ázia. Žiadnu krajinu nemožno považovať za krajinu bez rizika fascioliázy.

Epidemiologický obraz fascioliázy je dosť rôznorodý: infekcia má zvyčajne hypoendemický charakter s nízkou a stabilnou úrovňou prevalencie v konkrétnej skupine obyvateľstva. Medzi takýmito populáciami sa môžu vyskytnúť ojedinelé ohniská, zvyčajne spojené s náhlymi zmenami klimatických podmienok, ktoré predlžujú životný cyklus buď parazita, slimáka alebo oboch. Vedci tiež zistili, že epidemiológia fascioliázy úzko súvisí s geografickými a ekologickými charakteristikami oblasti, v ktorej dochádza k prenosu a je možné rozlíšiť rôzne vzorce: to naznačuje, že fascioliáza sa môže prispôsobiť rôznym ekologické výklenky.

V Afrike a Ázii, kde sú obaja prítomní F. hepatica, a tak F. gigantica, sú možné zmiešané infekcie. V Ázii bola popísaná hybridizácia medzi dvoma druhmi nachádzajúcimi sa u koinfikovaných ľudí alebo zvierat. Potomstvo, ktoré je výsledkom takejto hybridizácie, je charakterizované medziproduktovou morfológiou charakteristiky medzi týmito dvoma druhmi, ako aj rôzne ploidie (diploidné, triploidné a mixoploid); takéto červy sú často sterilné.

Diagnostika

Diagnózu fascioliázy je možné podozrievať na základe klinického obrazu, anamnestického pripomenutia používania surovej zeleniny, detekcia eozinofílie (počet eozinofilov v krvi> 500-1000 na μl krvi) a typické výsledky pomocou ultrazvuku alebo počítača tomografia. Potvrdenie závisí od rôznych typov diagnostických metód.

• Parazitologické metódy detekcia vajíčok Fasciola vo vzorkách stolice; ich cena a citlivosť sa môžu líšiť v závislosti od použitého typu; môžu byť použité iba v chronickej fáze; niektoré z nich umožňujú kvantifikovať intenzitu infekcie (teda odhadnúť závažnosť infekcie);
• Imunologické metódy detekcia červovo špecifických protilátok vo vzorkách séra alebo červovo špecifických antigénov vo vzorkách séra alebo stolice; sú zvyčajne citlivejšie ako bežne používané parazitologické metódy; detekcia protilátok nerozlišuje medzi súčasnými, nedávnymi a minulými infekciami; ich schopnosť kvantifikovať intenzitu infekcie je predmetom kontroverzií; testy na stolici sa vykonávajú jednoduchšie a sú údajne lepšie akceptované ľuďmi v endemických oblastiach;
• Molekulárne metódy, ako napr polymerická reťazová reakciasú stále v experimentálnom štádiu.

Poznámka. Pretože fascioliáza prevláda v rozvojových krajinách, je kvalita diagnostických metód rovnako dôležitá ako ich dostupnosť a použiteľnosť v teréne.

Liečba fascioliázy

Triclabendazol, jediný liek odporúčaný WHO proti fascioliáze, je účinný proti nezrelým aj dospelým parazitom, a preto ho možno použiť v akútnej a chronickej fáze. Miera liečby je vysoká, zatiaľ čo nežiaduce reakcie po liečbe sú zvyčajne dočasné a stredne závažné. Odporúčaný dávkovací režim je 10 mg / kg telesnej hmotnosti, podávaný ako jedna dávka v klinickej praxi aj pri profylaktických chemoterapeutických intervenciách. V klinickej praxi, keď liečba zlyhá, je možné dávku zvýšiť na 20 mg / kg telesnej hmotnosti v dvoch rozdelených dávkach s odstupom 12-24 hodín.

Kontrola chorôb triclabendazolom

Z hľadiska verejného zdravia boj proti ľudskej fascioliáze závisí predovšetkým od včasnej liečby triclabendazol, liek, ktorý lieči infikovaných ľudí a bráni rozvoju pokročilých chorobnosť.

V oblastiach, kde sa fasciolýza vyskytuje sporadicky, stačí na zvládnutie choroby klinický manažment pacientov navštevujúcich miestnu nemocnicu. Mali by sa prijať diagnostické protokoly prispôsobené sociálno-ekonomickému prostrediu endemických pacientov. okresoch a poskytovať triklabendazol periférnym zdravotným strediskám na rozšírenie prístupu k nim liečenie.

V komunitách, kde sú prípady zoskupené, by sa mala zvážiť implementácia vo veľkom šírenie antihelmintika (preventívna chemoterapia) v podoblastiach, dedinách alebo komunitách, kde existuje klaster. Preventívnu chemoterapiu pri takýchto léziách je možné vykonávať ako cielenú liečbu školákov (5-14 rokov), zvyčajne v populácii s najvyššia prevalencia a intenzita infekcie, alebo ako univerzálna liečba (hromadné podávanie liekov) pre všetkých, ktorí v nich žijú populácia. V takýchto oblastiach nie je potrebná individuálna diagnostika; Rozhodnutia o liečbe sú skôr založené na posúdení významu choroby pre verejné zdravie.

Niekoľko krajín bojuje proti fascioliáze triklabendazolom. Nasledujúce príklady ukazujú niektoré z implementovaných prístupov:

• správa individuálneho prípadu pomocou zjednodušeného diagnostického protokolu (vo Vietname);
• hromadné vyšetrenia v podozrivých oblastiach s následným ošetrením pozitívnych prípadov (v Egypte);
• cielená liečba vysoko rizikových populácií, najmä detí žijúcich v endemických oblastiach (v Bolívii (plurinačný štát));
• masívne zavedenie drog pre celé komunity identifikované ako vysoko endemické (v Peru).

Predpoveď

Prognóza je pri adekvátnej terapii vynikajúca. Vzhľadom na veľký počet ľudí infikovaných na celom svete však fascioliáza spôsobuje značnú chorobnosť. U detí je fasciolióza často spojená s ťažkou anémiou, aj keď len zriedka je smrteľná.