Mitrálna regurgitácia: čo to je, príčiny, symptómy, liečba, prognóza

Čo je mitrálna regurgitácia?

Mitrálna regurgitácia je spätný tok krvi späť mitrálnou chlopňou, pretože ľavá komora sa sťahuje počas každého srdcového cyklu.

Mitrálna chlopňa je umiestnená v otvore medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Mitrálna chlopňa sa otvára, čo umožňuje krv prúdiť z ľavej predsiene do ľavej komory, a zatvára sa, keď sa ľavá komora stiahne a tlačí krv do aorty. Ak sa mitrálna chlopňa úplne nezatvorí, časť krvi prúdi späť do ľavej predsiene - nazýva sa to regurgitácia.

Regurgitácia v mitrálnej chlopni vedie k zvýšeniu množstva (objemu) krvi a tlaku v ľavej predsieni. Zvýšenie tlaku v ľavej predsieni vedie k zvýšeniu krvného tlaku v žilách vedúcich z pľúc do srdca (pľúcne žily) a spôsobuje zväčšenie ľavej predsiene, do ktorej by sa teraz mal zmestiť ďalší objem krvi prúdiacej späť komora. Rytmus kontrakcií zväčšeného predsiene má často formu rýchlych nepravidelných úderov (nazýva sa porušenie 

fibrilácia predsiení), čo znižuje účinnosť srdcového výdaja, pretože v tejto patológii átrium skôr vibruje, ako sa sťahuje. Výsledkom je, že v predsieni nedochádza k rýchlej výmene krvi, krv stagnuje a vo vnútri komory sa môžu vytvárať krvné zrazeniny. Ak sa zrazenina odlomí (stane sa embólou), vytlačí sa zo srdca a môže zablokovať tepnu, čo môže viesť k mŕtvica alebo iné poškodenie.

Silná regurgitácia môže viesť k zástava srdcapri ktorých zvýšený predsieňový tlak spôsobuje hromadenie tekutiny (prekrvenie) v pľúcach, príp pri ktorom znížený prietok krvi z komory do celého tela pripraví orgány o potrebné množstvo krv. Ľavá komora sa môže postupne zväčšovať a znižovať jej funkciu, čo ešte viac zhoršuje srdcové zlyhanie.

príznaky a symptómy

Mierna mitrálna regurgitácia nemusí spôsobovať žiadne príznaky. Ak sa vyvinie závažnejšia regurgitácia alebo ak fibrilácia predsiení u pacientov sa môžu vyskytnúť záchvaty búšenia srdca (vedomie, že sa zmenil srdcový tep) alebo dýchavičnosť. U pacientov so srdcovým zlyhaním sa môže vyvinúť kašeľ, dýchavičnosť s fyzickou aktivitou alebo v pokoji, opuch pešo.

Príčiny a rizikové faktory

Regurgitácia mitrálnej chlopne sa môže náhle vyvinúť v dôsledku infekcie endokarditída, infekcia chlopne alebo poškodenie ventilu a jeho nosných štruktúr. Ventil alebo jeho nosné konštrukcie sa môžu poškodiť infarkt myokardu, ischemická choroba srdca alebo tkanivová slabosť v týchto štruktúrach (myxomatózna degenerácia).

Najčastejšie sa však mitrálna regurgitácia vyvíja pomaly v dôsledku postupného zhoršovania chlopne (spôsobeného prolapsom mitrálnej chlopne alebo reumatickým ochorenie srdca) alebo zväčšenie ľavej komory, ktoré roztiahne ventil a zabráni jeho správnemu zatvoreniu. Toto zvýšenie môže byť spôsobené infarktom myokardu alebo iným stavom, ktorý oslabuje srdcový sval (napr. kardiomyopatia).

Reumatická horúčka - detská choroba, ktorá sa niekedy vyvinie po neliečenej akútnej streptokokovej infekcii horných dýchacích ciest, príp šarlach- bol predtým považovaný za najčastejšiu príčinu mitrálnej regurgitácie. Dnes je však reumatická horúčka v Rusku a iných oblastiach, kde sa antibiotiká široko používajú na liečbu infekcií, ako je bolesť hrdla, zriedkavá.

V týchto oblastiach je reumatická horúčka bežnou príčinou mitrálnej regurgitácie iba u starších ľudí, ktorí nedokázali využiť všetky výhody výhody antibiotickej terapie v mladosti, ako aj medzi ľuďmi, ktorí sa presťahovali z regiónov, kde sa v praxi široko nepoužívajú antibakteriálne látky drogy. V takýchto oblastiach je reumatická horúčka stále rozšírená a stále často spôsobuje mitrálnu stenózu alebo regurgitáciu, niekedy aj 10 rokov a viac po počiatočnej infekcii. Opakované záchvaty reumatickej horúčky zhoršujú poškodenie chlopne.

Diagnostika

Mitrálna regurgitácia je zvyčajne diagnostikovaná na základe charakteristík srdcové šelestypočúval stetoskopom. Šepot je charakteristický zvuk, ktorý pri sťahovaní ľavej komory spôsobuje prietok krvi späť do ľavej predsiene. Ochorenie je niekedy diagnostikované počas rutinného fyzického vyšetrenia, keď lekár počuje určený hluk.

Potom je predpísaná echokardiografia, v ktorej sa používajú ultrazvukové vlny na získanie obrazu štruktúr srdca a prietoku krvi. Echokardiografia môže poskytnúť ďalšie informácie o veľkosti predsiene a komory, ako aj o množstve úniku krvi, takže je možné určiť závažnosť regurgitácie.

Elektrokardiografia (EKG) a röntgenové vyšetrenie hrudníka môžu detegovať zvýšenie veľkosti ľavej komory. Ak je mitrálna regurgitácia závažná, röntgenové vyšetrenie hrudníka môže tiež zistiť akumuláciu tekutina v pľúcach.

Srdcová katetrizácia sa často vykonáva pri plánovaní chirurgického zákroku na opravu alebo výmenu mitrálnej chlopne. počas ktorého môžu lekári identifikovať ischemickú chorobu srdca, ktorej liečbu je možné vykonávať súčasne počas chirurgického zákroku srdce.

Štandardné ošetrenia

Pri miernej regurgitácii nemusí byť potrebná špecifická liečba. Regurgitácia sa však môže postupne zhoršovať, takže na stanovenie potreby chirurgického zákroku je pravidelne predpísaná echokardiografia. Pred rozvojom pretrvávajúcej slabosti srdcového svalu sa musí vykonať chirurgický zákrok.

Ak sa vyvinú jedinci s nemožnosťou operácie s rozvojom závažnejšej regurgitácie zástava srdcasú na jej liečbu predpísané určité lieky, ako napríklad spironolaktón a karvedilol. Pacienti s fibrilácia predsiení predpisujú sa antikoagulanciá, ako napr warfarín.

Chirurgický zákrok môže zahŕňať opravu ventilu alebo jeho výmenu za umelý ventil (protéza). Oprava ventilu dostatočne odstráni alebo zníži regurgitáciu, aby sa zmiernili symptómy a zabránilo sa poškodeniu srdca. Pokiaľ je to možné, uprednostňuje sa prestavba ventilu pred jeho výmenou, pretože repasovaný ventil je zvyčajne funkčný. lepšie ako mechanický ventil alebo ventilová bioprotéza a pacient nepotrebuje doživotný antikoagulant terapia. Výmena ventilu eliminuje regurgitáciu.

Chlopňové srdcové protézy sú náchylné na závažné infekcie (infekčná endokarditída). Napriek tomu, že riziko chlopňovej infekcie je nízke, pacienti s umelou chlopňou by mali na zníženie rizika užívať antibiotiká pred chirurgickými, zubnými alebo lekárskymi zákrokmi. Ak sa vyvinie atriálna fibrilácia, môže byť potrebná vhodná liečba vrátane použitia antikoagulancií na prevenciu krvných zrazenín.

Predpoveď

Prognóza mitrálnej regurgitácie závisí od jej trvania, závažnosti a príčiny. V niektorých prípadoch sa choroba zhoršuje, nakoniec sa stáva závažnou. V priebehu každého roka po zvýšení závažnosti ochorenia sa u približne 10% pacientov vyvinú klinické príznaky. Asi 10% pacientov s chronickou formou ochorenia spôsobeného prolapsom mitrálnej chlopne vyžaduje chirurgický zákrok.