Mitrálna stenóza: čo to je, príznaky, liečba, prognóza a komplikácie

Čo je mitrálna stenóza?

Mitrálna stenóza (tiež nazývaný mitrálna stenóza, zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru) je zúženie otvoru mitrálnej chlopne, ktoré blokuje (bráni) prietoku krvi z ľavej predsiene do ľavej komory.

• Mitrálna stenóza je zvyčajne komplikáciou reumatická horúčka, ale môže byť aj vrodená.
• Mitrálna stenóza spôsobuje príznaky iba vtedy, ak je významná.
• Lekári diagnostikujú charakteristický srdcový šelest počutý stetoskopom umiestneným nad srdcom a na stanovenie podrobnejšej diagnózy sa používa echokardiografia.
• Liečba začína diuretikami a betablokátormi alebo blokátormi kalciových kanálov.
• Chlopňu je možné natiahnuť katétrom, ale niekedy je potrebné ventil vymeniť, čo vyžaduje otvorenú operáciu srdca.

Mitrálna chlopňa je umiestnená v otvore medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Mitrálna chlopňa sa otvára, čo umožňuje krv prúdiť z ľavej predsiene do ľavej komory, a zatvára sa, keď sa ľavá komora stiahne a tlačí krv do aorty. Ak choroba vedie k zahusteniu a zníženiu pružnosti chlopní, otvor ventilu sa zužuje. Niekedy sa kalený ventil tiež nemôže úplne zatvoriť a potom sa vyvíja 

mitrálna regurgitácia.

V prípade mitrálnej stenózy je prietok krvi zúženým ventilovým otvorom znížený. Výsledkom je, že objem a tlak krvi v ľavej predsieni sa zvyšuje a samotné toto átrium sa zväčšuje. Rytmus kontrakcií zväčšenej ľavej predsiene má často formu pravidelných nepravidelných úderov (nazýva sa porušenie fibrilácia predsiení). Výsledkom je zníženie účinnosti srdca, pretože pri fibrilácii predsiení sa predsieň chveje a vibruje, než aby pumpovala krv. Výsledkom je, že v predsieni nedochádza k rýchlej výmene krvi, krv stagnuje a vo vnútri komory sa môžu vytvárať krvné zrazeniny. Ak sa zrazenina odlomí (stane sa embólou), vytlačí sa zo srdca a môže zablokovať tepnu, čo môže viesť k mŕtvica alebo iné poškodenie.

V prípade závažnej mitrálnej stenózy sa zvyšuje tlak v cievach pľúc, čo vedie k zlyhaniu srdca s akumuláciou tekutina v pľúcach a zníženie hladiny kyslíka v krvi. Keď dôjde k tehotenstvu, žena s ťažkou mitrálnou stenózou sa môže rýchlo vyvinúť zástava srdca.

Príčiny a rizikové faktory

Mitrálna stenóza je takmer vždy komplikáciou reumatická horúčka - detská choroba, ktorá sa v niektorých prípadoch vyvinie po neliečenej akútnej streptokokovej infekcii horných dýchacích ciest, príp šarlach. Dnes je reumatická horúčka v Rusku a západnej Európe zriedkavá, pretože v týchto krajinách sa na liečbu infekcií široko používajú antibiotiká. V tomto ohľade sa v týchto oblastiach mitrálna stenóza vyskytuje hlavne u starších ľudí s anamnézou reumatickej horúčky, ktorí nemohli využiť všetky výhody výhody antibiotickej terapie v mladosti, ako aj medzi ľuďmi, ktorí sa presťahovali z regiónov, kde sa v praxi široko nepoužívajú antibakteriálne látky drogy. V takýchto oblastiach je reumatická horúčka bežná a vedie k rozvoju mitrálnej stenózy u dospelých, dospievajúcich a niekedy dokonca aj u detí. Ak je príčinou mitrálnej stenózy reumatická horúčka, spravidla sa letáky mitrálnej chlopne čiastočne zvaria (zlepia).

Zriedkavo sa u niektorých starších ľudí vyvinie degenerácia chlopní, kde sa vápnik ukladá v stenách. V tomto prípade je mitrálna stenóza menej výrazná.

Pri narodení môže byť zriedkavo prítomná mitrálna stenóza (vrodená malformácia). Novorodenci s touto poruchou sa len málokedy dožijú 2 rokov veku bez operácie.

príznaky a symptómy

Mierna mitrálna stenóza je zvyčajne asymptomatická. Nakoniec choroba postupuje a u pacientov sa prejavujú príznaky ako napr dýchavičnosť a ľahká únava. Pacienti s fibriláciou predsiení môžu mať skúsenosti búšenie srdca (pocit srdcového tepu).

Od nástupu symptómov po rozvoj ťažkého zdravotného postihnutia obvykle trvá 7–9 rokov. Dýchavičnosť sa môže objaviť aj počas odpočinku. Niektorí pacienti môžu len pohodlne dýchať, keď ležia vo vankúšoch alebo sedia. U týchto pacientov s nízkymi hladinami kyslíka v krvi a vysokým krvným tlakom v pľúcach sa môže na lícach vyvinúť neprirodzené slivkovo sfarbenie (nazýva sa to mitrálny motýľ).

Také osoby môžu mať vykašliavanie krvi (hemoptýza), ak žily alebo kapiláry v pľúcach začnú pod vplyvom vysokého tlaku prasknúť. Krvácanie v pľúcach, ktoré je tým spôsobené, je zvyčajne menšie, ale keď dôjde k hemoptýze, pacient by mal ihneď vyhodnotiť lekár, pretože naznačuje závažnú mitrálnu stenózu alebo inú závažnú problém.

Diagnostika

Diagnostika zahŕňa:

• fyzické vyšetrenie;
• echokardiografia.

So stetoskopom môžu lekári charakteristiku počuť srdcový šelest počas prechodu krvi zúženým otvorom chlopne z ľavej predsiene do ľavej komory. Na rozdiel od normálneho ventilu, ktorý funguje ticho, postihnutý ventil často pri otváraní vydáva cvaknutie, aby umožnil prietok krvi do ľavej komory. Diagnóza sa zvyčajne potvrdí pomocou echokardiografiapri ktorých sa ultrazvukové vlny používajú na zobrazenie zúženého ventilu a prietoku krvi ním. Cenné informácie môže poskytnúť aj elektrokardiografia (EKG) a röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Štandardné ošetrenia

Mitrálna stenóza sa nevyskytne, ak sa reumatickej horúčke zabráni včasnou liečbou akútnych chorôb zápal hltana používanie antibakteriálnych liekov.

Ľudia bez symptómov nepotrebujú liečbu.

Ak je potrebná liečba, sú predpísané diuretiká a beta-blokátory alebo blokátory kalciových kanálov. Diuretiká, ktoré stimulujú tvorbu moču, môžu znížiť krvný tlak v pľúcach znížením objemu krvi. Beta -blokátory, digoxín a blokátory kalciových kanálov pomáhajú znižovať zvýšenú srdcovú frekvenciu, ktorá sa môže vyvinúť z fibrilácie predsiení. Pacienti s fibriláciou predsiení vyžadujú antikoagulanciá, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín.

V prípade nedostatočnej účinnosti liečebnej terapie je možné zvážiť možnosť opravy alebo výmeny chlopne.

Často sa dá ventil roztiahnuť a otvoriť pomocou postupu nazývaného balónová valvotómia. Pri tomto zákroku sa zavedie špeciálny katéter cez žilu s balónikom na špičke, ktorý sa potom zavedie do srdca (srdcová katetrizácia). Po dosiahnutí úrovne ventilu sa balónik nafúkne, čím sa oddelia ventilové klapky. Alebo sa môže vykonať operácia srdca na oddelenie roztavených letákov ventilov. Ak je ventil výrazne poškodený, môže byť počas chirurgického zákroku nahradený protézou.

Pacientom s náhradou chlopne podávajú antibiotiká pred chirurgickým, zubným alebo lekárskym zákrokom postupy na zníženie existujúceho malého rizika vzniku infekcie srdcovej chlopne (infekčné endokarditída).

Predpoveď

Prirodzený priebeh mitrálnej stenózy sa môže líšiť, ale časový interval medzi nástupom symptómov a závažným funkčným poškodením je 7–9 rokov. Výsledok liečby závisí od veku pacienta, funkčného stavu, stupňa pľúcnej hypertenzie a úrovne regurgitácie v prípade insuficiencie mitrálnej chlopne. Výsledky balónovej alebo chirurgickej komisurotómie u pacientov bez kalcifikácie chlopne sú podobné. Časom sa však u väčšiny pacientov vyvinie restenóza a je spravidla potrebná výmena chlopne. Faktory, ktoré zvyšujú riziko smrti - fibrilácia predsiení a pľúcna hypertenzia. Bežnou príčinou smrti je srdcové zlyhanie a pľúcna alebo cerebrovaskulárna embólia.

Prevencia

Prevencia chorôb zahŕňa opatrenia, ako napríklad:

• prevencia proti relapsu reuma;
• sanitácia ložísk chronickej streptokokovej infekcie;
• pravidelné pozorovanie kardiológom a reumatológom, aby sa vylúčila progresia mitrálnej stenózy.