Hnisavá hydradenitída: čo to je, príčiny, symptómy, liečba, prognóza

Čo je hnisavá hydradenitída?

Hnisavá hydradenitída (tiež nazývaný Verneyova choroba, Velpova chorobaO) Je chronický stav charakterizovaný opuchnutými, bolestivými léziami, ktoré sa vyskytujú v podpazuší (v podpazuší), v slabinách, análnej oblasti a prsníku. Verneyova choroba sa vyskytuje v dôsledku upchatia vlasových folikulov a sekundárnej infekcie a niekedy aj zápalu niektorých potných žliaz (apokrinných žliaz).

Hnisavá hydradenitída, progresívne ochorenie, pri ktorom sa jednotlivé hnisavé abscesy stávajú tvrdými hrudky, potom bolestivé, hlboko uložené, často zapálené zhluky lézií s chronickými únik. Hojenie postihnutej oblasti sa zvyčajne vyskytuje s progresívnym zjazvením (fibrózou) tkaniva.

V závažnom priebehu ochorenia sa vytvárajú chronické epiteliálne, niekedy prepojené, sínusové dráhy. To často vedie k tomu, že sa pot a baktérie dostávajú do okolitého tkaniva, čo spôsobuje nový zápal a infekciu. Hnisavá hydradenitída môže byť extrémne bolestivá a oslabujúca, ale len zriedka život ohrozujúca; choroba sa vyskytuje iba vtedy, keď baktéria vedie k zdrvujúcej systémovej infekcii u osoby s oslabenou imunitou.

Hnisavá hydradenitída bola považovaná za zriedkavé ochorenie, pretože boli hlásené iba najzávažnejšie prípady. Hnisavá hydradenitída bola prvýkrát popísaná v lekárskej literatúre doktorom Velpeauom v roku 1839 a bola považovaná za extrémne závažnú formu akné (inverzné akné). Najčastejšie sa to vyskytuje počas puberty, pretože zmeny vo vlasových folikuloch sú vyvolané nárastom pohlavných hormónov. Tento stav sa môže začať vyskytovať aj u pacientov v akomkoľvek veku po puberte, ale len zriedka predtým. Prípady sa líšia v závažnosti, ale všetky vyžadujú určitú pozornosť a liečbu. V miernych prípadoch postačujú domáce opravné prostriedky. V závažných prípadoch sú však často predpisované denné lieky a v konečnom dôsledku môže byť odporúčaná radikálna chirurgická intervencia. Včasná diagnostika a liečba Velpovej choroby je dôležitá, pretože môže pomôcť zvládnuť symptómy a zabrániť vzniku nových varov a lézií.

príznaky a symptómy

Hnisavá hydradenitída je chronické zápalové ochorenie, ktoré postihuje potné žľazy známe ako apokrinné žľazy. U väčšiny ľudí s týmto ochorením sa opakujúce sa lézie vyvíjajú v oblasti podpazušia, slabín, vulvy alebo análnej oblasti. V niektorých prípadoch však tento stav môže postihnúť potné žľazy prsníkov, pokožky hlavy alebo iných oblastí. Dôkazy naznačujú, že oblasť podpazušia alebo vulvy je častejšie postihnutá ženami, zatiaľ čo análna oblasť je prevažne postihnutá mužmi.

Hoci sa vek nástupu môže líšiť, symptómy sa často prejavia počas puberty alebo ranej dospelosti. Ochorenie trvá mnoho rokov, pričom dochádza k pravidelnému zlepšovaniu a zhoršovaniu symptómov. Mnoho vecí môže spôsobiť vzplanutie tohto stavu, vrátane menštruácie u žien, priberania na váhe, stresu, hormonálnych zmien, horúčky a potenia. V niektorých prípadoch môžu skoré symptómy ako svrbenie alebo nepríjemné pocity predchádzať charakteristickým prejavom ochorenia.

Existujú 3 klinické štádiá ochorenia. Každá fáza je najlepšie liečená rôznymi terapiami. V ideálnom prípade by liečba mala zastaviť postup do štádia 3 tak dlho, ako je to možné. Hnisavá hydradenitída sa však nezahojí a choroba nakoniec naberie svoj priebeh.

• Fáza 1: V niektorých prípadoch môžu skorým symptómom, ako je svrbenie alebo nepríjemné pocity, predchádzať charakteristické prejavy stavu. foto nižšie).
• Fáza 2: Pravidelne sa vytvárajú abscesy s tvorbou dutín a jaziev. Môže byť prítomná jedna alebo viac široko oddelených lézií.
• Fáza 3: V postihnutej oblasti je pozorované difúzne alebo takmer difúzne postihnutie alebo viac prepojených oblastí a abscesov.

Obštrukcia (oklúzia) vlasových folikulov a prasknutie folikulu vedie k rozvoju citlivých alebo bolestivých, červenkastých uzlín a hnisavých dutín infekcie (abscesy). Abscesy môže spontánne prasknúť a vytiahnuť hnis, ktorý sa môže zmiešať s čírou tekutinou (serózno-purulentnou), ktorá často má nepríjemný zápach. Počas hojenia sa v blízkosti počiatočných uzlov môže vytvoriť tkanivo jazvy a nové lézie. V niektorých závažných prípadoch môžu hlboké abscesy odtekať abnormálnymi kanálmi hlboko v kožných tkanivách, ktoré ich spájajú s povrchom tela (tvorba sínusového traktu). Znovuzdravenie a relapsy vedú k progresívnemu zjazveniu postihnutého tkaniva, ktoré sa môže javiť ako husté, spojené pruhy. V extrémne závažných prípadoch môže byť tento stav rozsiahly a potenciálne znemožňujúci.

Príčiny a rizikové faktory

Presná základná príčina purulentnej hydradenitídy nie je známa, ale tento stav je pravdepodobne výsledkom kombinácie genetických a environmentálnych faktorov.

Príznaky sú dôsledkom abnormálnej obštrukcie (oklúzie) vlasových folikulov a sekundárnej bakteriálna infekcia a zápal, nasleduje prasknutie kanálikov, šírenie infekcie a zjazvenie. Ďalšou možnou príčinou je patologický vývoj žliaz.

Niektorí pacienti majú rodinnú anamnézu ochorenia, čo naznačuje, že príčinnú úlohu môžu hrať genetické faktory. V rodinných prípadoch sa podieľa na molekulárnom komplexe gama-sekretázy.

Ovplyvnené populácie

Velpo choroba postihuje ženy asi trikrát častejšie ako mužov. Miernymi prípadmi ochorenia trpí asi 1/100 ľudí. Tento stav sa zvyčajne prejavuje okolo puberty, ale takmer nikdy po 40 rokoch.

Symptomatické poruchy

Príznaky nasledujúcich porúch môžu byť podobné ako pri purulentnej hydradenitíde. Porovnania môžu byť užitočné pre diferenciálnu diagnostiku:

• Furunkulóza charakterizované vývojom zápalových uzlín známych ako vriedky alebo karbunky v dôsledku infekcie baktériami stafylokokov. Vredy sú červené, jemné alebo bolestivé hrudky, ktoré vylučujú centrálne jadro tkaniva a hnis. Niekedy sa môžu opakovať. Prispievajúce faktory, ktoré robia osobu zraniteľnou voči furunkulóze, môžu zahŕňať obezita, cukrovka a zlá hygiena.
• Tuberkulóza koža - infekčné ochorenie spôsobené baktériou Mycobacterium tuberculosis (Kochov bacil).
• Crohnova choroba - zápalové ochorenie čriev, ktoré môže mať len zriedka kožné prejavy, ktoré napodobňujú príznaky hnisavej hydradenitídy.

Existuje množstvo ďalších chorôb, ktoré môžu mať príznaky podobné tým, ktoré sú spojené s Velpovou chorobou.

Diagnostika

Hidradenitis suppurativa často zostáva roky nediagnostikovaná, pretože pacienti sú v rozpakoch hovoriť s kýmkoľvek o svojich príznakoch. Diagnóza je založená na symptómoch, anamnéze, vyšetrení a krvných testoch. Ak je prítomné odstránenie hnisu alebo tekutiny, vzorka tekutiny môže byť odoslaná na kultivačnú analýzu, aby sa vylúčili iné kožné ochorenia.

- Klinické vyšetrenie.

Ultrasonografia vlasových folikulov a hrúbka pokožky môže odhaliť abnormality a ukázať, ako choroba postupuje. Ďalšie testy, ktoré sa používajú na hodnotenie štádia ochorenia, sú analýzy C-reaktívny proteín, všeobecná analýza moču, hodnotenie hladiny receptorov IL-2 v krvnom sére, hodnotenie sedimentácie erytrocytov, ako aj kompletný krvný obraz s počtom krvných doštičiek.

Štandardné ošetrenia

Neexistuje žiadna špecifická metóda na liečbu purulentnej hydradenitídy. Liečba závisí od klinického štádia, v ktorom sa pacient nachádza, a od závažnosti jeho stavu. Tiež to, čo funguje u jedného pacienta, nemusí fungovať u iného. Mierne prípady ochorenia je zvyčajne možné liečiť domácimi prostriedkami, ako napríklad:

• používanie teplých obkladov;
• dobrá hygiena;
• používanie antibakteriálneho mydla;
• používanie antiseptických a protizápalových liekov;
• nosiť voľné oblečenie.

Pre pacientov s týmto ochorením je tiež dôležité udržiavať si zdravú hmotnosť a nefajčiť. Ľudia s nadváhou pociťujú na tele väčšie trenie, ktoré dráždi pokožku. Sú tiež náchylnejšie na nadmerné potenie. Oba pomáhajú pri podráždení pokožky a spôsobujú prepuknutie hnisavej hydradenitídy.

Mnoho pacientov s poruchou má problémy so správnym udržaním svojej hmotnosti, pretože fyzická aktivita im spôsobuje bolesť. Zostať zdravý je veľmi dôležitý pre spomalenie postupu choroby, preto je potrebné vynaložiť všetko úsilie, aby ste našli silu cvičiť. Mnoho pacientov uvádza, že plávanie je nielen skvelé na udržanie kondície, ale poskytuje aj dočasnú úľavu od bolestivých lézií.

Stredne závažné až závažné prípady purulentnej hydradenitídy môžu vyžadovať liečbu. Medzi možné lieky patria:

• antibiotiká;
• perorálne retinoidné lieky;
• protizápalové lieky;
• kortikosteroidy;
• hormóny a inhibítory alfa tumor nekrotizujúceho faktora.

Medzi ďalšie ošetrenia, u ktorých sa ukázalo, že prinášajú určité výhody, patria:

• laserová terapia oxidom uhličitým;
• laserové odstránenie chĺpkov;
• liečenie ožiarením;
• chirurgická intervencia.

V roku 2015 bola Humira (adalimumab) schválená na liečbu purulentnej až stredne závažnej hydradenitídy. Je to prvý a jediný liek schválený FDA na liečbu dospelých s purulentnou hydradenitídou.

V prípade rozsiahleho, trvalého tkaniva jazvy môže byť nevyhnutné chirurgické odstránenie lézií a kožné štepenie postihnutých oblastí. Táto operácia je rozsiahla, pretože je potrebné odstrániť nielen kožu obsahujúcu lézie, ale aj široké okraje okolo postihnutej oblasti. Chirurgia bola dlho považovaná za liek na túto chorobu, ale konkrétne štúdie ukázali opak. V ideálnom prípade choroba zmizne v oblastiach, kde bola transplantovaná koža; hodnoty opakovateľnosti však môžu byť vysoké, najmä ak sú zachytené iba úzke polia. Na zmiernenie symptómov môže pomôcť obmedzenejšia operácia pozostávajúca z otvorenia abscesov a dutín, ale tieto lézie sa takmer vždy opakujú.

Predpoveď

Hnisavá hydradenitída je chronické ochorenie, t.j. samo to nezmizne. Napriek pokračujúcej liečbe sa abscesy zvyčajne stále vracajú. Ochorenie spravidla postupne postupuje, abscesy sa objavujú častejšie, vo väčšom počte a postihujú viac oblastí tela. Patológia nie je život ohrozujúca, ale ľudia s poruchou môžu pociťovať častú bolesť, ťažkosti s pohybom a môžu sa cítiť zahanbene alebo sa hanbiť za svoju chorobu. Môže to spôsobiť sociálnu izoláciu. depresia a / alebo úzkosť a ovplyvňujú kvalitu života človeka.