Leishmanióza: čo to je, príčiny, symptómy, liečba, prognóza

Čo je leishmanióza?

Leishmanióza je infekčné ochorenie spôsobené protozoálnymi parazitmi rodu Leishmania. Prvoky sú mikroskopické jednobunkové organizmy. Parazity, ktoré spôsobujú chorobu, sa na ľudí prenášajú uhryznutím určitých typov infikovaných piesočných mušiek. U ľudí tieto parazity spôsobujú tri hlavné formy infekcie: kožnú leishmaniózu, mukóznu leishmaniózu a viscerálnu leishmaniózu. V každej z týchto foriem sa infekcia pohybuje od žiadnych symptómov (asymptomatická infekcia) po závažné, dokonca život ohrozujúce komplikácie. Ochorenie sa vyvíja iba u malého percenta ľudí infikovaných parazitmi.

Leishmanióza je široko klasifikovaná podľa umiestnenia na západnej alebo východnej pologuli. Na západnej pologuli je choroba známa ako leishmanióza nového sveta a vyskytuje sa v častiach Mexika, Strednej Ameriky a Južnej Ameriky. Na východnej pologuli je choroba známa ako leishmanióza starého sveta a vyskytuje sa v častiach Ázie, v r. Stredný východ, južná Európa (najmä oblasť Stredomoria), severná Afrika a tropické oblasti Afrika. Leishmanióza Nového a Starého sveta je spôsobená rôznymi druhmi 

Leishmania.

príznaky a symptómy

Leishmanióza môže postihnúť ľudí rôznymi spôsobmi. Niektoré majú tichú infekciu a nemajú žiadne príznaky. U iných sa vyvíja mierne až stredne závažné ochorenie, u niektorých sa však vyvinú závažné infekcie, ktoré môžu spôsobiť trvalé poškodenie a potenciálne život ohrozujúce komplikácie.

Akútna leishmanióza.

Toto je najbežnejšia forma leishmaniózy. Príznaky môžu začať niekoľko týždňov alebo mesiacov po uhryznutí infikovanou piesočnatou muškou. Postihnutým ľuďom sa môže vyvinúť jeden alebo viac vredov (kožných lézií), najmä na exponovaných častiach tela, ako je tvár, uši, ruky a nohy. V mieste uhryznutia sa tvoria lézie.

Lézie môžu byť papuly (hrbole) alebo uzliny (tvrdé, vyvýšené hrbole), plaky (sploštené, vypuklé lézie) alebo vredy (otvorené, erodované oblasti). Kožné lézie sa môžu meniť vo veľkosti, zmenšovať sa, ale často sa zväčšujú a nehoja sa.

Rany môžu byť mokré a vytekajúce z tekutiny (napríklad hnis), alebo môžu byť suché, chrumkavé a zvyčajne bezbolestné. U pacientov sa môžu vyvinúť lézie, ktoré sú obmedzené na jednu oblasť tela a ktoré sa môžu pomaly samy hojiť počas 6-18 mesiacov. Lézie však zvyčajne zanechávajú viditeľné jazvy. Niekedy majú ľudia aj opuch blízkych lymfatických uzlín (lymfadenopatia).

— Difúzna kožná leishmanióza.

Táto veľmi vzácna forma sa vyznačuje počiatočnou léziou kože, ktorá sa šíri do rôznych častí tela. Ľudia majú často zle fungujúci imunitný systém, čo ich robí náchylnými k rozšíreniu rozšírená kožná lézia, predisponuje k zlej reakcii na liečbu a umožňuje, aby infekcia trvala nekonečne. Postihnutí ľudia môžu mať na celom tele mnohopočetné plaky, vredy a uzlíky. Difúzna kožná leishmanióza postupuje pomaly, ale je to chronický stav, ktorý sa zvyčajne opakuje po liečbe, aj keď sa zdá, že liečba bola spočiatku účinná.

- Opakujúca sa leishmanióza.

Tento termín sa používa na definovanie recidívy kožnej lézie roky po uzdravení počiatočnej lézie. Opakujúca sa leishmanióza sa často vyvíja na tvári, najmä na lícach, pričom sa nová jazva alebo papula tvorí nad jazvou starej lézie alebo v jej blízkosti. Niekedy sa táto lézia môže postupne zvyšovať.

Leishmanióza sliznice.

Parazity sa môžu rozšíriť z počiatočných kožných lézií krvným obehom na ďalšie vzdialené miesta, ako sú sliznice nosa, úst a hrdla. Jedinci so slizničnou leishmaniózou majú zvyčajne kožné lézie, ktoré sa hoja samy. k sebe alebo počas liečby, čo často vedie k poškodeniu sliznice po niekoľkých rokoch, a niekedy desaťročia.

Prvými príznakmi ochorenia môžu byť pretrvávajúce upchatie nosa alebo krvácanie z nosa. Časom sa môže vyvinúť zápal a čiastočná alebo úplná deštrukcia slizníc úst, nosa a hrdla. Ak sa leishmanióza sliznice nelieči, môže viesť k znetvoreniu a zjazveniu nosa a úst. Toto poškodenie môže mať za následok upchatie nosa a krvácanie. Komplikácie môžu byť ťažko liečiteľné a postupne sa zhoršujú.

Leishmanióza sliznice sa môže vyvinúť u ľudí, ktorí neboli pôvodne liečení na kožnú leishmaniózu. K známym rizikovým faktorom ochorení slizníc patrí: infekcia určitými druhmi parazitov bežných v Južnej Amerike; početné, veľké, dlhodobé lézie pokožky hlavy alebo krku; oslabený imunitný systém; alebo infekcia získaná v Bolívii.

Viscerálna leishmanióza.

Táto forma leishmaniózy, zvyčajne klinicky najzávažnejšia, sa tiež vyvíja, keď niektoré druhy parazitov opúšťajú pokožku, vstupujú do krvného obehu a dostávajú sa do vnútorných orgánov vrátane slezina, pečeň a kostnej drene. Klinické príznaky sa pohybujú od asymptomatickej infekcie po mierne ochorenie, ktoré prechádza samo osebe až po závažnú, život ohrozujúcu infekciu. Ak sa vyvinú symptómy a úplná choroba sa nelieči, viscerálna leishmanióza je zvyčajne smrteľná.

U postihnutých sa môžu vyvinúť opakované záchvaty horúčky, slabosti, neúmyselného úbytku hmotnosti alebo dokonca závažného chradnutia (kachexia), ktoré sú významné zväčšenie sleziny a pečeň a pancytopénia (nízke hladiny troch hlavných typov krviniek (červené krvinky, biele krvinky a krvné doštičky)). Nízky počet červených krviniek sa nazýva anemický a môže spôsobiť únavu, bledú pokožku, dýchavičnosť, závraty a rýchly alebo nepravidelný srdcový tep. Postihnutí ľudia sa často zhoršujú v priebehu týždňov alebo mesiacov.

Viscerálna leishmanióza v Indii sa nazýva aj kala azar. Kala azar sa zvyčajne týka závažných, chronických prípadov ochorenia. Na viscerálnu leishmaniózu možno použiť mnoho ďalších názvov, vrátane horúčky Dum-dum, horúčky Burdwan, Sirkariho choroby a Sahibovej choroby.

—​ Post-kalaazarkožná leishmanióza.

Táto forma infekcie sa vyskytuje u ľudí, ktorí majú alebo mali viscerálnu leishmaniózu. Najčastejšie sa vyskytuje v Afrike a Indii. V Afrike (napr. Sudán) je choroba prítomná alebo sa vyskytuje krátko po diagnostikovaní a liečbe viscerálnej leishmaniózy. U ľudí sa môže vyvinúť zvýšená vyrážka na tvári, zadku, rukách a nohách. Tieto lézie sa hoja samy v priebehu času alebo po liečbe viscerálnej infekcie.

V Indii sa postkalaazarová kožná leishmanióza vyvíja niekoľko rokov po liečbe viscerálnej leishmaniózy. Ľudia často vyvíjajú viacnásobné, ploché, zafarbené škvrny na koži (macula). Nakoniec sa z týchto lézií vyvinú plaky alebo uzlíky na tvári a trupu. V Indii si táto forma vyžaduje intenzívnu liečbu.

- Koinfekcia HIV s leishmaniózou.

Niektorí ľudia trpia vírusom ľudskej imunitnej nedostatočnosti (HIV) a leishmaniózou. Títo ľudia majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku závažných, život ohrozujúcich komplikácií a smrti. Môžu u nich vzniknúť komplikácie, ktoré sa u zdravých ľudí s leishmaniózou zvyčajne nevyskytujú, vrátane poškodenia gastrointestinálneho traktu a iných atypických oblastí. Vzhľadom na imunodeficienciu súvisiacu s HIV môže byť liečba neúčinná a miery relapsov sú vysoké aj po zdanlivo účinnej liečbe.

Príčiny a rizikové faktory

Infekcie Leishmania sú spôsobené 20 rôznymi druhmi parazitov Leishmania. Paraziti sú mikroskopické organizmy, ktoré žijú v inom organizme (nazývanom hostiteľ, napríklad človek) a prežívajú prijatím živín z hostiteľa. Leishmania prenáša sa na ľudí alebo zvieratá uhryznutím infikovanej pieskovej mušky. Piesočnaté mušky sa nakazia hryzením a cmúľaním krvi infikovaných ľudí alebo zvierat, najmä psov. Piesočné mušky sú veľmi malé a nerobia hluk. Niekedy môže byť ich uhryznutie bolestivé; uhryznutie je najčastejšie bezbolestné a bez povšimnutia. Piesočnaté mušky sú najaktívnejšie od súmraku do úsvitu.

Pieskové mušky môžu v oblastiach, kde sa nachádza leishmanióza, uhryznúť a nakaziť kohokoľvek v akomkoľvek veku. Ochorenie je oveľa častejšie vo vidieckych oblastiach ako v mestách. Existuje niekoľko rizikových faktorov leishmaniózy, vrátane sociálno -ekonomického stavu (choroba je u niektorých bežná) najchudobnejších oblastí na Zemi), podvýživy a zlého bývania a existujú určité dôkazy o genetickej predispozícii. Medzi ďalšie rizikové faktory pre životné prostredie patrí odlesňovanie, ťažba, výstavba budov, úpravy alebo vytváranie nové zavlažovacie schémy a ďalšie aspekty urbanizácie, ktoré môžu viesť k zvýšenému vystaveniu pieskovým muškám a v dôsledku toho k zamoreniu leishmanióza. Migračné vzorce (pohyb veľkých skupín ľudí náchylných na leishmaniózu) môžu viesť k zvýšeniu počtu nakazených ľudí.

Ovplyvnené populácie

Leishmanióza je v Rusku zriedkavá. Väčšina ľudí z Ruska, ktorí sa nakazia, to robí vo vlakoch alebo žije v oblastiach, kde je choroba bežná.

Presný počet ľudí, u ktorých sa každoročne vyvinie leishmanióza na celom svete, nie je známy. Odhaduje sa, že kožná leishmanióza má každoročne 700 000 až 1,2 milióna nových prípadov na celom svete. Pri viscerálnej leishmanióze sa toto číslo pohybuje od 200 000 do 400 000. Viac ako 90% ľudí, u ktorých sa vyvinula viscerálna leishmanióza, žije v chudobných vidieckych oblastiach Bangladéša, Etiópie, Indie, Nepálu, Južného Sudánu a Brazílie. Kožná leishmanióza je oveľa bežnejšia, najmä v Južnej a Strednej Amerike, na Strednom východe a v Strednej Ázii.

Diagnostika

Diagnóza leishmaniózy je založená na charakteristických symptómoch a znakoch, podrobnej anamnéze, starostlivom klinickom vyhodnotení a rôznych špecializovaných testoch. Podrobná anamnéza obsahuje informácie o tom, či daná osoba cestovala do oblastí s bežným ochorením. Napríklad na kožnú leishmaniózu by sa malo vždy myslieť na nehojacie alebo progresívne kožné lézie u osoby, ktorá cestovala alebo žila v oblasti, kde sa nachádza leishmanióza.

Klinické testovanie a vyšetrenie.

Lekári odoberajú vzorky infikovaného tkaniva na vyšetrenie. V prípade podozrenia na kožnú leishmaniózu môžu odobrať biopsiu alebo škrabku z kožných lézií alebo z kostnej drene (materiál nachádzajúci sa v kostiach tela), ak existuje podozrenie na viscerálnu leishmaniózu. Tieto vzorky sú odoslané do laboratórií, kde sú rôznymi spôsobmi vyšetrené na prítomnosť parazitov. Leishmania.

Na detekciu protilátok proti parazitom Leishmania je možné vykonať krvné testy. Protilátky sú špecializované proteíny vytvorené imunitným systémom v reakcii na cudzie alebo napadajúce patogény. Lekári ľahko nájdu protilátky proti parazitom Leishmania v krvi ľudí s viscerálnou leishmaniózou. Niekedy však môže byť test negatívny, aj keď má osoba zdravotný stav. Krvné testy na protilátky nie sú často užitočné pre ľudí s kožnými alebo slizničnými formami leishmaniózy.

Štandardné ošetrenia

Leishmanióza je liečiteľné a liečiteľné ochorenie. Špecifické postupy a terapeutické intervencie sa môžu líšiť v závislosti od mnohých faktorov, ako je forma ochorenia (kožná, mukózna, viscerálna); prítomnosť alebo neprítomnosť určitých symptómov; geografická poloha, kde bola osoba infikovaná; konkrétne typy Leishmania účasť na procese; vek a celkový zdravotný stav osoby.

Rozhodnutia týkajúce sa použitia špecifických liečebných režimov a / alebo iných liečebných postupov by mali akceptované lekármi so skúsenosťami s liečbou leishmaniózy, po konzultácii s pacientom na základe jeho špecifík prípad. Je potrebné starostlivo prediskutovať potenciálne prínosy a riziká liečby (vrátane vedľajších účinkov), preferencia pacienta, možnosť zjazvenia kožnej infekcie a iné vhodné otázky. Pacienti by mali byť napríklad jasne informovaní o tom, že počiatočná liečba môže byť predĺžená, že môže byť potrebný viac ako jeden liečebný cyklus a tendencia k relapsu pri všetkých formách tejto infekcie, že po liečbe je potrebné ďalšie sledovanie 6-12 mesiacov, kým sa usúdi, že je človek úspešný uzdravený.

Podľa Centier pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) ľudia s kožnou leishmaniózou môžu, ale nemusia potrebovať špeciálny liečbu, pričom všetky symptomatické, klinicky významné prípady viscerálnej leishmaniózy a mukóznej leishmaniózy vyžadujú liečenie. Konkrétne osoby alebo skupiny, ako sú malé deti, tehotné ženy, ženy, ktoré dojčia, osoby s fungujúci imunitný systém alebo ľudia s inými zdravotnými problémami môžu potrebovať rôzne lieky alebo rôzne režimy dávkovanie.

Kožná leishmanióza sa môže liečiť sama, aj keď sa môže hojiť dlho a často zanecháva jazvy. V špeciálnych prípadoch môže liečba malých, nekomplikovaných lézií zahŕňať aplikáciu teplých alebo studených lotionov na rany. na zabíjanie parazitov alebo antibiotikum známe ako paromomycín je možné aplikovať ako masť priamo na rany.

Pre ľudí s kožnou leishmaniózou, ktorí majú viacnásobné veľké kožné lézie, oslabený imunitný systém alebo osoby infikované druhmi Leishmania, ktoré môžu potenciálne môže spôsobiť leishmaniózu sliznice, liečba môže zahŕňať rôzne lieky, ako je lipozomálny amfotericín B, miltefosín alebo stiboglukonát sodíka.

Najlepšia liečba slizničnej leishmaniózy nie je známa. Liečba tohto stavu zahŕňa lipozomálny amfotericín B, miltefosín a stiboglukonát sodný. Chirurgia môže byť potrebná pre ľudí so závažnými komplikáciami slizníc úst a nosa (orofaciálna chirurgia).

U ľudí s leishmaniózou a HIV môže liečba HIV infekcie antiretrovírusovou terapiou zlepšiť odpoveď liečbu antileishmaniózy, vyhnite sa alebo oddialite recidívu leishmaniózy a celkovo zlepšite prežitie.

Prevencia

Prevencia je najúčinnejšou liečbou leishmaniózy. V oblastiach, kde je známy výskyt leishmaniózy, je potrebné urobiť opatrenia, aby sa zabránilo vystaveniu pieskovým muškám, najmä od súmraku do svitania, používaním repelentu proti hmyzu obsahujúceho DEET a oblečenia, ktoré zakrýva ruky a nohy vonku. Cestovatelia by mali zostať v dobre chránených oblastiach, najmä v noci, keď sú pieskovce najaktívnejšie. Mali by ste tiež používať siete proti hmyzu, siete okolo postele a nosiť oblečenie ošetrené insekticídmi.

Predpoveď

Miera vyliečenia je pri vhodných liekoch vysoká, hlavne vtedy, ak sa liečba začne skôr, ako ovplyvní imunitný systém. Kožná leishmanióza môže viesť k znetvoreniu.

Smrť je zvyčajne spôsobená komplikáciami (ako sú iné infekcie) a nie samotnou chorobou. Smrť často nastáva do 2 rokov.