Mallory-Weissov syndróm: čo to je, príznaky, liečba, prognóza

Čo je to Mallory-Weissov syndróm?

Mallory-Weissov syndróm (alebo Weiss, skr. CMB) sa týka roztrhnutia alebo tržnej rany na sliznici, najčastejšie v mieste stretu pažeráka a žalúdka (gastroezofageálna križovatka). Takéto prasknutie môže viesť k závažnému krvácaniu z gastrointestinálneho traktu. Bezprostrednou príčinou lézie je zvyčajne predĺžené obdobie vracania.

príznaky a symptómy

Mallory-Weissov syndróm je najčastejšie charakterizovaný bolesťou brucha, silným vracaním v anamnéze, vracaním krvi (hematéza) a silným mimovoľným vracaním. Krv sa často zráža a vyzerá ako „kávová usadenina“. Stolica môže byť tmavá ako smola (melénová). V prípadoch, keď dôjde k významnej strate krvi, je to možné šok a zrútiť.

Ľudia s Mallory-Weissovým syndrómom môžu tiež pociťovať závažné, bezbolestné vnútorné gastrointestinálne krvácanie (krvácanie) v dôsledku prasknutia sliznice. Vo väčšine prípadov (80-90%) sa však toto krvácanie zastaví spontánne. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže krvácanie ohroziť život.

Príčiny a rizikové faktory

Silné vracanie je vo väčšine prípadov bezprostrednou príčinou Mallory-Weissovho syndrómu. Môže to byť spojené s chronickým alkoholizmom, ale CMB môže byť tiež dôsledkom ťažkej traumy hrudníka alebo brucha, chronické čkanie, intenzívne chrápanie, dvíhanie a namáhanie, zápal sliznice žalúdka (zápal žalúdka) alebo pažeráka (ezofagitída), diafragmatickej hernie alebo KPR (kardiopulmonálna resuscitácia). U pacientov s rakovinou podstupujúcich chemoterapiu sa táto porucha môže vyvinúť ako komplikácia chemoterapie.

Ovplyvnené populácie

Mallory-Weissov syndróm tvorí 1 až 15% všetkých gastrointestinálnych krvácaní. Je to však častejšie u osôb s alkoholizmom. Zdá sa, že CMB postihuje viac mužov ako ženy. Vek obetí sa značne líši: vrchol vekovej kategórie je 40-60 rokov. V niektorých prípadoch sa však choroba vyskytla u detí.

Symptomatické poruchy

Príznaky nasledujúcich porúch môžu byť podobné ako pri Mallory-Weissovom syndróme. Porovnania môžu byť užitočné pre diferenciálnu diagnostiku:

• Zollinger-Ellisonov syndróm - zriedkavé ochorenie charakterizované malými nádormi (zvyčajne v pankreas), ktoré vylučujú hormón, ktorý produkuje prebytočné žalúdočné kyseliny, ktoré spôsobujú vredy. Tieto nádory sa môžu objaviť aj v dolnej stene žalúdka, slezina alebo lymfatické uzliny v blízkosti žalúdka. Veľké množstvo žalúdočnej kyseliny sa nachádza v dolnom žalúdku, kde sa tvorí mnoho vredov. Vredy sa môžu objaviť náhle aj v oblastiach, kde sú zriedkavé, môžu pretrvávať aj po liečbe a môžu byť sprevádzané hnačka. Aby sa zabránilo komplikáciám, ako je krvácanie a perforácia, je potrebná chirurgická liečba týchto vredov.
• Chronické erozívna gastritída - rozšírený zápal žalúdka, charakterizovaný viacnásobnými léziami sliznice, spôsobujúci ulceratívne symptómy. Tieto príznaky môžu zahŕňať pocit pálenia a pocit ťažoby v žalúdočnej jamke, miernu nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla a slabosť. V závažných prípadoch môže dôjsť k krvácaniu zo žalúdka, ktoré môže viesť k anémia. Niektorí ľudia s touto poruchou, najmä tí, ktorí pravidelne užívajú aspirín, nemusia vykazovať príznaky, kým choroba neprogreduje. Presnú diagnózu môže lekár urobiť vizuálnym vyšetrením žalúdka pomocou gastroskopu.
• Boerhaaveov syndróm - veľmi závažné ochorenie charakterizované prasknutím pažeráka. K prasknutiu zvyčajne dochádza z dôvodu násilného zvracania po príliš veľkom jedení. Ľudia s touto poruchou môžu mať silnú bolesť brucha a hrudníka, dýchavičnosť a zrýchlený tep (tachykardia), modrasté sfarbenie pokožky (cyanóza) a v konečnom dôsledku zhoršený obeh v dôsledku straty krvi (šok) cez pažerák. Na opravu tohto typu zlomeniny je zvyčajne potrebná operácia. Je dôležité, aby bola táto porucha diagnostikovaná včas, aby mohla byť liečba predpísaná čo najskôr.
• Perforácia pažeráka - Toto je ruptúra ​​pažeráka. Keď dôjde k roztrhnutiu v oblasti hrdla, môže dôjsť k opuchu krku a neustálej bolesti, ktorá sa šíri z hrudníka do chrbta. Ak sa vyskytne v hrudníku, môže dôjsť k vracaniu, bolesti v hornej časti brucha, dýchavičnosť a silná bolesť na hrudníku. Táto porucha môže byť spôsobená chemickými popáleninami v krku, komplikáciami spôsobenými zápalom pažeráka (ezofagitída), žalúdočný vred alebo abnormálny rast (novotvar). Diagnostické lekárske postupy, ako je endoskopia alebo gastroskopia, môžu tiež spôsobiť perforáciu pažeráka.
• Peptický vred - veľmi časté ochorenie charakterizované poškodením slizníc pažeráka, žalúdka resp dvanástnik. Vredová choroba je vyvolaná nadmernou sekréciou kyseliny alebo pepsínu a je charakterizovaná bolesťou, pálenie záhy, nevoľnosť a zvracanie.
• Kŕčové žily pažeráka je rozšírená, zväčšené a kľukaté žily, tepny alebo lymfatické cievy na dolnom konci pažeráka v dôsledku portálnej hypertenzie; sú povrchové a náchylné na ulceráciu a masívne krvácanie.

Nasledujúca porucha môže súvisieť s Mallory-Weissovým syndrómom. Na diferenciálnu diagnostiku nie je potrebné:

• Chronické čkanie - náhle, nedobrovoľné opakované kŕče bránice. Môžu trvať hodiny alebo dni, alebo sa veľmi často opakujú len s niekoľkohodinovou úľavou medzi záchvatmi. Trvalé čkanie môže naznačovať vážny zdravotný stav. Niektoré zo stavov, ktoré ako symptóm zahŕňajú pretrvávajúce škytavanie, sú: pleurisy bránice, zápal pľúcurémia, alkoholizmus, poruchy trávenia alebo pažeráka a ochorenie čriev. Škytavka môže byť tiež spojená s pankreatitídatehotenstvo, podráždenie močového mechúra, rakovina pečenehepatitída, chirurgický zákrok, nádory, lézie a gastroezofageálne rany.

Diagnostika

Lekári majú podozrenie na diagnózu Mallory-Weissovho syndrómu u ľudí, ktorí vracajú krv po jednej alebo viacerých epizódach vracania. Ak je krvácanie slabé, lekári môžu počkať na vyšetrenie, pretože krvácanie sa môže zastaviť samo.

Ak je krvácanie silné alebo sa nezastaví samo, lekári urobia hornú endoskopiu. Počas hornej endoskopie lekári vyšetrujú pažerák pomocou flexibilnej trubice nazývanej endoskop. Endoskopia hornej časti gastrointestinálneho traktu umožňuje lekárom vidieť príčinu krvácania a často ho súčasne liečiť.

Ak je krvácanie rýchle alebo silné, lekári niekedy robia angiografiu. Pri angiografii lekári katétrom vstrekujú tekutinu (kontrastnú látku) do tepny, ktorá je viditeľná na röntgenových lúčoch.

Štandardné ošetrenia

V mnohých prípadoch sa krvácanie spôsobené Mallory-Weissovým syndrómom zastaví bez liečby. V prípadoch, keď krvácanie pokračuje, môže liečba zahŕňať utesnenie lézie aplikácia tepla alebo chemikálií (moxovanie) alebo vysokofrekvenčného elektrického prúdu (elektrokoagulácia).

Môže byť potrebná krvná transfúzia a / alebo vazopresívny pitressin. Hormon pitressin okrem iného pôsobí na kapilárne svaly a ovplyvňuje krvný tlak. Priamy tlak je možné použiť aj vložením katétra obklopeného balónikom. Potom sa balónik nafúkne (balóniková tamponáda), aby sa zastavilo krvácanie.

Chirurgia sa zvyčajne nevyžaduje, ak nie je možné krvácanie kontrolovať konzervatívnymi opatreniami. Chirurgický zákrok sa zvyčajne nevyžaduje, pokiaľ nie je možné krvácanie kontrolovať konzervatívnymi opatreniami. Ostatné liečebné postupy sú symptomatické a podporné.

Predpoveď

Prognóza Mallory-Weissovho syndrómu (MWS) je vo všeobecnosti dobrá. Krvácanie z ohniskov sa spontánne zastaví u 80-90% pacientov. Pri konzervatívnej terapii sa väčšina sĺz zahojí bez komplikácií do 48-72 hodín. CMB sa teda dá ľahko vynechať, ak sa endoskopia oneskorí.

Stupeň straty krvi sa líši. Predchádzajúce štúdie uviedli, že podiel pacientov vyžadujúcich krvnú transfúziu bol 40-70%. Tieto čísla sú teraz pravdepodobne oveľa nižšie.

Hemodynamická nestabilita a šok sa môžu vyskytnúť u 10% pacientov s Mallory-Weissovým syndrómom. V jednej sérii dosiahla úmrtnosť 8,6%; Súčasná klinická skúsenosť však naznačuje výrazne nižšiu úmrtnosť na SMV.

V jednej prospektívnej 5-ročnej štúdii (2005-2009) Ljubicic et al zistili, že úmrtnosť u vysokorizikových pacientov s Mallory-Weissovým syndrómom boli podobné ako u pacientov s ulceratívnymi ochoreniami krvácajúca. Vedci postupne vyhodnotili údaje od 281 pacientov s endoskopicky potvrdeným Mallory-Weissovým syndrómom a 1530 pacientov s krvácajúcimi vredmi. Významné prognostické faktory pre oba stavy zahŕňali vek nad 65 rokov a prítomnosť významných komorbidít.

Komplikácie

Komplikácie, ako je ischémia alebo srdcový infarkt, hypovolemický šok a smrť, sú zvyčajne spojené s akútnym a závažným krvácaním a sprievodnými ochoreniami. Našťastie sú tieto komplikácie pri súčasnom štandarde starostlivosti zriedkavé.

Perforácia alebo exacerbácia krvácania počas endoskopickej terapie je potenciálnou komplikáciou a orgánová ischémia a infarkt sú potenciálnymi komplikáciami angioterapie.