Bakteriálna meningitída: symptómy, príčiny, liečba, prognóza

Čo je bakteriálna meningitída?

Bakteriálna meningitída je ochorenie centrálneho nervového systému spôsobené určitými druhmi baktérií. Meningitída charakterizovaný zápalom membrán okolo mozgu alebo miechy. Zápal môže začať náhle (akútny) alebo sa môže vyvinúť postupne (subakútny). Medzi hlavné príznaky a príznaky môže patriť horúčka, bolesť hlavy a stuhnutosť krku, niekedy sprevádzané bolesťou svalov. Pacienti môžu tiež pociťovať nevoľnosť, vracanie a ďalšie príznaky.

príznaky a symptómy

Bakteriálnej meningitíde u dospelých a detí často predchádzajú ochorenia dýchacích ciest alebo bolesť v krku. Väčšina foriem bakteriálnej meningitídy je akútna. V akútnej forme je porucha charakterizovaná náhla horúčka, bolesť hlavy, stuhnutosť krku a vracanie. Dospelí môžu vážne ochorieť do 24 hodín. U detí môže byť priebeh infekcie ešte kratší.

Príznaky u starších detí a dospelých môžu prechádzať od podráždenosti k zmätenosti, ospalosti a stuporu, ktoré môžu viesť až ku kóme. Distribuovaný 

dehydratácia tela. Ďalšie príznaky môžu zahŕňať:

• zimnica;
• nadmerné potenie;
• slabosť;
• strata chuti do jedla;
• neschopnosť tolerovať jasné svetlo (fotofóbia).

Neskoršie príznaky môžu zahŕňať hydrocefalus (kvapkanie mozgu [akumulácia tekutiny v mozgovej dutine]), paralýza na jednej strane tela (hemiparéza), strata sluchu alebo iná neurologická porucha.

Medzi deťmi vo veku od 3 mesiacov do 2 rokov horúčka, odmietnutie kŕmenia, vracanie, podráždenosť a epilepsia. Prenikavý krik a vyvýšený alebo tvrdý mäkký bod (fontanela) na temene hlavy (kde sa stretávajú časti kostí, ktoré ešte nestvrdli). Pretože je výskyt meningitídy v tejto vekovej skupine najvyšší, je potrebné vyšetriť akúkoľvek nevysvetliteľnú horúčku. Po niekoľkých dňoch sa mozgová tekutina môže hromadiť vo vnútri tvrdej vonkajšej membrány, ktorá pokrýva mozog (subdurálny výpotok). Medzi typické príznaky meningitídy patria záchvaty, pretrvávajúca horúčka a zväčšenie hlavy. Môžete tiež zažiť mozgový absces alebo nahromadenie subdurálneho hnisu.

Neonatálna bakteriálna meningitída u novorodencov do 4 týždňov môže byť spôsobená infekciami v iných častiach tela, ako je mozog alebo chrbtica. Niektoré prípady môžu nastať kvôli komplikáciám vznikajúcim pri narodení. Porucha je charakterizovaná jemnými a nešpecifickými znakmi, ako je chvenie, prerušované dýchanie (apnoe), zvracať, hnačka a žltkastú farbu pokožky (žltačka). Obvykle sú prítomné aj príznaky infekcie v iných častiach tela (napríklad zápal stredného ucha stredného ucha).

Bakteriálna meningitída spôsobená pneumokokovými baktériami skupiny B môže byť prítomná v prvých 10 dňoch života, keď často sprevádza pľúcna choroba. Obvykle sa však táto forma meningitídy vyskytuje po 10 dňoch života ako izolované ochorenie.

Príčiny

Bakteriálna meningitída je najčastejším typom meningitídy. Tri typy baktérií sú zodpovedné za 80% všetkých bakteriálnych meningitíd.

• Hemophilus influenzae typ B (Haemophilus influenzae typ B),
• Streptococcus pneumoniae (Pneumokoková infekcia/Пневмококк)
• Neisseria meningitidis (Meningokoková infekcia/Менингококк).

Všetky tri druhy sú najbežnejšie v zime.

Gramnegatívne baktérie ako napr Escherichia coli (E. coli), Klebsiella (Klebsiella) alebo Pseudomonas (Pseudomonas) často spôsobujú u novorodencov bakteriálnu meningitídu. Ďalšími druhmi baktérií, ktoré môžu spôsobiť poruchu, sú streptokoky, stafylokoky (Staphylococcus aureus) alebo Listeria monocytogenes, čo spôsobuje listerióza.

Bakteriálna meningitída spôsobená baktériami Haemophilus influenzae typu B je najčastejšia u detí starších ako 1 mesiac a malých detí. U dospelých sa zvyčajne nevyskytuje, s výnimkou súvislosti s iným stavom, ako je poranenie hlavy alebo narušená imunita. Bakteriálna meningitída spôsobená pneumokokom je najčastejšia u dospelých, najmä pri alkoholizme, chronickom zápale stredného ucha (ušná infekcia), zápal prínosových dutín (zápal výstelky dutín), mastoiditída (infekcia kosti za uchom), uzavreté poranenie hlavy, rekurentná meningitída, pneumokoková pneumónia alebo kosáčikovitá anémia anémia.

Bakteriálna meningitída z gramnegatívnych organizmov, ako sú Escherichia coli a Klebsiella-Enterobacter, sa nazýva gramnegatívna meningitída a často sa vyskytuje po úraze alebo operácii centrálneho nervového systému alebo v dôsledku toho otrava krvi. Nakaziť sa môžu aj novorodenci alebo ľudia s oslabenou imunitou.

Stafylokoková meningitída, ďalšia forma bakteriálnej meningitídy, sa vyskytuje po otrave krvi (napríklad v dôsledku endokarditídačo je zápal vnútornej výstelky srdca), otvorené poranenie hlavy alebo neurochirurgia.

Listeria meningitis je ďalšou formou meningitídy, ktorá sa vyskytuje u novorodencov, u pacientov s chronickými zlyhanie obličiek alebo u dospelých užívajúcich imunosupresíva (napr. pacienti po transplantácii orgánu).

Intravenózna injekcia liekov nesterilizovanými ihlami môže spôsobiť otravu krvi, ktorá môže viesť k bakteriálnej meningitíde.

Hemophilus influenza typu B je spomedzi všetkých baktérií, ktoré spôsobujú bakteriálnu meningitídu, najčastejším výskytom a predstavuje takmer polovicu všetkých prípadov bakteriálnej meningitídy. Meningokoková meningitída je asi 27 percent a pneumokoková meningitída asi 11 percent.

Verí sa, že baktérie, ktoré spôsobujú bakteriálnu meningitídu, nosí v krku asi desať percent populácie. Nie je jasné, prečo sa u tejto choroby vyskytuje len veľmi malé percento ľudí.

Ovplyvnené populácie

Len v USA je každoročne hlásených asi 2 600 sporadických prípadov bakteriálnej meningitídy. Meningitída spôsobená pneumokokovými infekciami postihuje približne 1,1 ľudí z 100 000. Meningitída Haemophilus influenzae postihuje približne 0,2 zo 100 000 ľudí. Asi 70 percent všetkej bakteriálnej meningitídy sa vyskytuje u detí mladších ako 5 rokov. Deti mladšie ako 2 roky sú najviac ohrozené infekciou a muži sú častejšie postihnutí ako ženy. Bakteriálna meningitída vo všeobecnosti sa najčastejšie vyskytuje počas prvého mesiaca života novorodenca a zvyčajne spôsobené gramnegatívnymi baktériami, ako je Escherichia coli alebo skupinovými streptokokmi B. Bakteriálna meningitída spôsobená Hemophilus influenzae typu B je najčastejšia u detí starších ako 1 mesiac a malých detí. Bakteriálna meningitída spôsobená pneumokokovými baktériami sa najčastejšie vyskytuje u dospelých, ale odhadom 1400 prípadov pneumokokového ochorenia sa každoročne vyskytne u detí mladších ako päť rokov. zápal mozgových blán.

Symptomatické poruchy

Príznaky nasledujúcich porúch môžu napodobňovať symptómy bakteriálnej meningitídy. Porovnania môžu byť užitočné pre diferenciálnu diagnostiku:

• Meningitídacharakterizovaný zápalom membrán okolo mozgu alebo miechy. Tento zápal môže byť spôsobený rôznymi druhmi baktérií, vírusov, húb, rakovinou alebo chemickými reakciami na určité injekcie do miechového kanála.
• Encefalitída - infekcia mozgu. Existujú rôzne typy tejto poruchy, ktoré sú spôsobené rôznymi druhmi vírusov. Príčinou encefalitídy môže byť aj precitlivenosť spôsobená vírusom alebo iným proteínom, ktorý je telu cudzí. Príznaky môžu zahŕňať bolesť hlavy, ospalosť, hyperaktivitu a / alebo celkovú slabosť. Táto porucha môže mať niektoré príznaky, ktoré sú podobné symptómom všetkých meningitíd, ako je stuhnutosť týlne svaly, zmenené reflexy, zmätenosť, poruchy reči, možné záchvaty, paralýza a kóma.
• Primárna amébová meningoencefalitída (PAM) - infekcia mozgu. PAM je charakterizovaná silnou bolesťou hlavy, vysokou horúčkou, nevoľnosťou, vracaním, stuhnutím krku a v niektorých prípadoch halucináciami. Niektorí trpiaci môžu mať záchvaty, kómu a iné život ohrozujúce komplikácie. AMP sa vyskytuje u ľudí, ktorí vdýchli vodu z jazier, rybníkov, riek alebo potokov kontaminovaných mikroorganizmom Naegleria fowleri amoebae. Infekcia sa najčastejšie vyskytuje v teplých oblastiach v letných mesiacoch. Prípady AMP boli hlásené predovšetkým v južných a stredných Spojených štátoch, Rusku, južnej Austrálii, na Novom Zélande, v Európe, Afrike a Strednej Amerike. Diagnózu AMP je možné podozrievať na základe starostlivého klinického hodnotenia a podrobnej anamnézy pacienta.

Diagnostika

Ak má dieťa do 2 rokov horúčku a rodičia si všimnú, že sa dieťa stalo nevysvetliteľne podráždeným, príp. ospalý, ihneď kontaktujte lekára, obzvlášť ak príznaky pretrvávajú aj po primeranej dávke acetaminofén.

Deti potrebujú okamžitú lekársku pomoc, najčastejšie na pohotovosti, ak majú niektorý z nasledujúcich príznakov:

• dieťa je extrémne podráždené alebo neobvykle ospalé;
• telesná teplota je znížená;
• odmieta jesť;
• objavujú sa kŕče;
• stuhnutý krk.

Núdzová lekárska starostlivosť je potrebná pre dospelých, ak:

• výskyt bolesti hlavy a stuhnutých svalov krku, najmä pri vysokých teplotách;
• zmätenosť a znížená koncentrácia;
• letargia alebo apatia;
• konvulzívne záchvaty;
• vyrážka s horúčkou alebo stuhnutým krkom

Počas fyzického vyšetrenia váš lekár kontroluje typické príznaky meningitídy, najmä stuhnutosť krku. Tiež skontroluje vyrážky, najmä u detí, dospievajúcich a mladých dospelých, a ďalšie príznaky, ktoré môžu naznačovať príčinu. Lekár môže mať podozrenie na bakteriálnu meningitídu na základe symptómov a výsledkov testov, ale Na potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať testy a zistiť prítomnosť špecifických baktérií, ktoré spôsobili choroba.

Akonáhle majú lekári podozrenie na bakteriálnu meningitídu, prvá vec, ktorú urobia, je, že vám v laboratóriu a na analýze odoberú vzorku krvi na kultiváciu (kultiváciu). Potom je kvôli rýchlej progresii ochorenia okamžite predpísaná liečba antibiotikami a kortikosteroidmi bez čakania na výsledky testov.

- Prieskumy.

Po začatí liečby lekári rýchlo potvrdia diagnózu lumbálnou punkciou (lumbálna punkcia), ak je to bezpečné.

Ak však existuje podozrenie na zvýšený intrakraniálny tlak (napríklad v dôsledku abscesu, nádoru alebo inej hmoty v hlave) mozgu), potom musíte najskôr vykonať počítačovú tomografiu (CT) alebo magnetickú rezonanciu (MRI), aby ste vylúčili prítomnosť volumetrických vzdelávanie. Predpisovanie lumbálnej punkcie so zvýšeným intrakraniálnym tlakom môže byť nebezpečné. Časti mozgu sa môžu pohybovať nadol. Ak sú tieto časti pretlačené cez malé otvory v tkanivách, ktoré rozdeľujú mozog na časti, dôjde k život ohrozujúcej patológii nazývanej hernia mozgu. Po znížení intrakraniálneho tlaku alebo ak sa zistí neprítomnosť hromadnej tvorby, vykoná sa lumbálna punkcia a lekári po prijatí v prípade potreby upravia liečbu výsledky.

Pri lumbálnej punkcii sa medzi dve kosti (stavce) v dolnej časti chrbtice zavedie tenká ihla na odber mozgovomiechového moku.

Potom sa vykonajú nasledujúce akcie:

• Mozgový mok je starostlivo vyšetrený: mal by byť číry, ale u pacientov s meningitídou sa tekutina zakalí.
• Tlak v subarachnoidálnom priestore (obsahujúcom mozgovomiechový mok) sa meria počas odberu mozgovomiechového moku: zvyčajne pri meningitíde je tlak vysoký.
• Cerebrospinálna tekutina sa analyzuje v laboratóriu: meria sa hladina cukru a bielkovín, ako aj počet a typ leukocytov v tekutine. Tieto informácie pomáhajú lekárovi diagnostikovať meningitídu a rozlišovať medzi bakteriálnou alebo vírusovou formou ochorenia.
• Cerebrospinálna tekutina sa vyšetruje pod mikroskopom, aby sa zistila prítomnosť a identifikácia baktérií. Špeciálne farbivo (nazývané Gramovo farbenie) sa používa na jasnejšie zobrazenie baktérií a ich lepšiu identifikáciu.
• Ďalšie vyšetrenia.

Na rýchlu identifikáciu určitých baktérií, napr. meningokok a pneumokokmôžu byť použité aj iné testy. Niektoré z týchto testov identifikujú konkrétne baktérie rozpoznaním špecifických proteínov (antigénov) na povrchu týchto baktérií. Túto metódu je možné použiť na identifikáciu jedinečnej sekvencie DNA baktérie polymerická reťazová reakcia (PCR), ktorá vytvára veľký počet kópií génu. Niektoré testy môžu rýchlo analyzovať veľké časti genetického materiálu. Tieto testy môžu identifikovať mikroorganizmy v mozgovomiechovom moku, ktoré nemožno zistiť inými metódami. Takéto analýzy však nie sú vždy k dispozícii.

Tiež sa robí kultúra mozgovomiechového moku (na pestovanie baktérií). Kultúra pomáha lekárovi určiť prítomnosť baktérií a ak je pozitívna, identifikovať typ baktérií a antibiotík, ktoré môžu byť proti nim najúčinnejšie. Výsev trvá spravidla 24 hodín alebo viac. Ak kultivačné alebo iné testy identifikujú baktérie v mozgovomiechovom moku, diagnóza bakteriálnej meningitídy sa potvrdí.

Pred potvrdením diagnózy meningitídy možno na kontrolu použiť mozgovomiechový mok alebo krv na vírusy, huby, rakovinové bunky a ďalšie látky, ktoré sa nemusia zistiť v štandardných testoch. Je obzvlášť dôležité byť testovaný na vírus herpes simplex, ktorý môže infikovať mozog (spôsobuje encefalitídu).

Lekár tiež testuje krv, moč a hlieny z nosa alebo hrdla. Ak má pacient vyrážku, lekár pomocou malej ihly odoberie vzorku tekutiny a tkaniva z oblastí pokožky pod vyrážkou. Tieto vzorky sa kultivujú a skúmajú sa pod mikroskopom na prítomnosť baktérií.

Štandardné ošetrenia

Pretože akútna bakteriálna meningitída môže do niekoľkých hodín spôsobiť trvalé poškodenie mozgu, nervov alebo smrť, liečba by sa mala začať čo najskôr, bez čakania na výsledky diagnostických testov a najčastejšie ešte pred vykonaním mozgovomiechového prepichnutie.

V tomto štádiu lekár pravdepodobne nevie o konkrétnych baktériách, ktoré chorobu spôsobili, a preto nevie, ktoré antibiotiká budú najúčinnejšie. Preto si vyberie antibiotikum, ktoré je najúčinnejšie proti baktériám, ktoré najpravdepodobnejšie spôsobujú infekciu. Lekár zvyčajne použije dve alebo viac antibiotík, ktoré sú účinné proti mnohým baktériám. Antibiotikum sa podáva intravenózne. Pretože zápal mozgu (encefalitída) z herpesvírusu môže byť podobný bakteriálnej meningitíde, často sú proti vírusu predpísané antivírusové lieky. Ihneď po identifikácii infekčného mikroorganizmu, spravidla špecifického druhu baktérií, sa antibiotiká nahradia inými, účinnejšími. Používanie nepotrebných antibiotík a antivírusových liekov sa postupne ukončuje.

Na zníženie sa používa dexametazón (kortikosteroid) edém mozgu. Podáva sa 15 minút pred alebo súčasne s prvou dávkou antibiotika, pretože opuch sa môže zhoršiť v dôsledku rozpadu baktérií antibiotikom. Použitie dexametazónu pokračuje 4 dni. Dexametazón môže tiež znížiť intrakraniálny tlak. V prípade poškodenia nadobličky (ako sa vyskytuje pri Waterhouse-Friederiksenovom syndróme) dexametazón a ďalšieortosteroidy môže nahradiť kortikosteroidy, ktoré sú produkované nadobličkami.

Liečba si vyžadujú aj ďalšie infekcie, ktoré môžu alebo boli spôsobené meningitídou. K takýmto infekciám patrí sepsa, zápal pľúc a srdcová infekcia (bakteriálna endokarditída).

Tekutinu, ktorá sa stráca v dôsledku horúčky, potenia, vracania a zlej chuti do jedla, je potrebné doplniť, spravidla vnútrožilovo.

Najčastejšie ľudia s bakteriálnou meningitídou skončia na jednotke intenzívnej starostlivosti, pretože táto choroba postihuje mnoho orgánov a spôsobuje vážne komplikácie.

- Liečba komplikácií.

Komplikácie môžu vyžadovať špeciálne ošetrenie.

• Kŕče Predpísané sú antikonvulzíva.
• Šok: na zvýšenie krvného tlaku a liečbu šokRovnako ako u Waterhouse-Friederiksenovho syndrómu sa podávajú ďalšie tekutiny a niektoré lieky (vnútrožilové).
• Kóma: môže byť potrebná umelá ventilácia pľúc.
• Nebezpečne vysoký tlak vo vnútri lebky (intrakraniálna hypertenzia): hlava lôžka je zdvihnutá a na zníženie vnútrolebečného tlaku sa používajú kortikosteroidy. Ak je potrebné rýchlo znížiť tlak, používa sa umelá ventilácia. Umelá ventilácia znižuje množstvo oxidu uhličitého v krvi a tým rýchlo, ale krátkodobo, znižuje tlak v mozgovomiechovom moku. Manitol sa môže podávať aj intravenózne. Manitol odvádza tekutinu z mozgu do krvného obehu a tým znižuje vnútrolebečný tlak. Intrakraniálny tlak sa monitoruje pomocou malej trubice (katétra) spojenej s meracím zariadením. Katéter sa zavedie cez malý otvor vyvŕtaný do lebky. Katéter je možné použiť aj na čerpanie mozgovomiechového moku, čím podľa potreby uvoľní tlak.
• Subdurálny empyém: pre úspešné zotavenie môže byť potrebné vyčerpať nahromadený hnis.

Predpoveď

Keď sa liečba začne včas, väčšina ľudí s meningitídou sa úspešne zotaví. Ak sa liečba odloží, zvyšuje sa pravdepodobnosť trvalého poškodenia mozgu, nervov a dokonca smrti, najmä u malých detí alebo osôb starších ako 60 rokov.

U niektorých ľudí vyžadujú záchvaty meningitídy celoživotnú liečbu.

Osoba s meningitídou môže mať problémy, ako je trvalé zníženie mentálnej výkonnosti, problémy s pamäťou a koncentrácia, poruchy učenia, problémy so správaním, paralýza, dvojité videnie a čiastočná alebo úplná strata sluchu.

Prevencia

Ľudia s bakteriálnou meningitídou (najmä meningokoková meningitída) sú zvyčajne izolované, kým sa infekcia nedostane pod kontrolu a neinfikujú ostatných, zvyčajne do 24 hodín.

Existuje niekoľko foriem bakteriálnej meningitídy vakcíny.

- Meningokoková meningitída.

Jedna z vakcín (meningokoková vakcína) pomáha predchádzať meningokokovej meningitíde. Podáva sa nasledujúcim ľuďom:

• deti vo veku od 2 mesiacov do 10 rokov, ak je ich imunitný systém oslabený (napríklad ak majú stav imunodeficiencie) alebo ak nemajú funkčnú slezinu;
• všetky deti vo veku 11 až 12 rokov a posilňovacia dávka vo veku 16 rokov;
• staršie deti a študenti žijúci na internáte, ak ešte neboli očkované;
• rekrutuje, ak ešte nebol očkovaný;
• ľudia cestujúci do krajín alebo žijúci v krajinách, kde je táto infekcia bežná;
• ľudia, ktorí môžu mať neustály kontakt s baktériami, napríklad laboranti.

Očkovacia látka sa používa aj v prípade epidemického prepuknutia alebo hrozby epidémie medzi skupinou ľudí žijúcich spoločne v obmedzenej oblasti (napríklad vo vojenských kasárňach).

- Meningitída spôsobená pneumokokom.

Očkovacia látka, ktorá chráni pred touto infekciou (pneumokoková očkovacia látka), je súčasťou očkovacieho programu pre deti.

- Meningitída spôsobená Haemophilus influenzae.

Deti sú teraz bežne imunizované vakcínou Haemophilus influenzae typu b. V rozvinutých krajinách táto vakcína prakticky eliminovala predtým bežnú príčinu zápalu mozgových blán u detí.

- Prevencia po expozícii meningitíde.

Rodinní príslušníci, zdravotnícky personál a ďalší, ktorí sú v blízkom kontakte s pacientmi s meningokokovou meningitídou, musíte užívať antibiotikum (ako je rifampin alebo perorálny ciprofloxacín alebo ceftriaxón vo forme injekcie) na prevencia. Profylaktické antibiotiká sú zvyčajne potrebné iba pri meningokokovej meningitíde a meningitíde spôsobenej Haemophilus influenzae.