Shigellosis: čo to je, príznaky, liečba, prognóza, komplikácie

Čo je to shigellosis?

Shigellosis (alebo bakteriálna dyzentéria) Je infekcia gastrointestinálneho traktu. Každý je chorý, ale prevalencia tejto choroby je zaznamenaná u detí mladších ako 4 roky (60% výskytu). Je to pravdepodobne spôsobené tým, že staršie deti a dospelí sú lepšie hygienickí.

Zaznamenáva sa prevládajúce šírenie infekcie v letno-jesennom období, čo možno vysvetliť veľkým počtom konzumované ovocie (nie vždy dostatočne umyté), priaznivé podmienky v teplom období pre rast baktérií v potravinách Produkty.

Príčiny a rizikové faktory

Pôvodcom bakteriálnej dyzentérie sú enterobaktérie z rodu Shigella (lat. shigella), odtiaľ pochádza názov - shigellosis.

Shigellosis je spôsobená 4 druhmi shigella:

• s. dysenteriae;
• s. flexneri;
• s. boydii;
• s. sonnei.

Sú pomenované tak na počesť vedcov, ktorí izolovali a opísali tieto enterobaktérie. Odrody patogénov sú charakteristické pre určité oblasti. V európskych krajinách je dyzentéria spôsobená s. sonnei (shigella Sonne), menej často - s. flexneri (Flexnerova palica). V stredoázijských krajinách a na Ďalekom východe je dyzentéria spôsobená s. dysenteriae (palica Grigoriev-Shiga) s ťažším priebehom.

Shigella má dostatočnú stabilitu vo vonkajšom prostredí, čo im umožňuje zostať vo vode viac ako týždeň, v pôde - až tri mesiace, v potravinách - až štyri týždne, tolerujte nízke teploty a sušenie. Umierajú pôsobením dezinfekčných prostriedkov a priameho slnečného svetla, pri zahriatí na 60 ° C hynú do pol hodiny a pri varení - okamžite.

Zdroj nákazy - chorý človek a zdravé vylučujúce baktérie dyzentérneho bacila. Patogén sa vylučuje stolicou. Mechanizmus infekcie úplavicou je fekálno-orálny, to znamená, že infekcia preniká tráviacim traktom.

Spôsoby prenosu: baktérie sa môžu dostať do tela dieťaťa s jedlom, vodou alebo pri použití domácich potrieb, ako aj v prípade nedodržania pravidiel osobnej hygieny (t.j. k infekcii dochádza kontaktom a každodenným životom). Shigellosis sa tiež niekedy nazýva choroba špinavých rúk. Muchy zohrávajú úlohu pri prenose patogénov.

K kontaminácii najčastejšie dochádza pri pití surovej vody, výrobkov, ktoré nie sú tepelne ošetrené (napr. šaláty, surové mlieko), potraviny s uplynutou trvanlivosťou, nesprávne skladované rýchlo podliehajúce skaze Produkty.

Riziko nákazy shigellosis sa zvyšuje s konzumáciou neumytej alebo zle umytej zeleniny a ovocia. Výskyt sa zvyšuje v období zrenia jahôd, malín, hrozna. Mnoho rodičov nepovažuje za nevyhnutné umývať vodné melóny a melóny pred tým, ako ich dajú svojmu dieťaťu.

Ochorenie sa vyskytuje vo forme izolovaných (sporadických) prípadov a vo forme ohnísk. Chorý je nákazlivý od prvého dňa choroby. Dysentery bacillus sa vo veľkom vylučuje z tela pacienta výkalmi. V rodinných ohniskách sa deti nakazia v 40% prípadov. Deti sa nakazia od svojich opatrovateľov.

V prípade kontaktu a infekcie domácnosti sa infekcia prenáša riadom, špinavou bielizňou, hračkami, uterákmi a inými predmetmi. Ak si pacient s úplavicou po návšteve toalety neumýva ruky, potom na rukách prenesie patogén na všetky predmety, s ktorými príde do styku. Potom zdravý človek použije tieto predmety a vloží si palicu do úst vlastnými rukami.

Citlivosť na bakteriálnu úplavicu je u detí veľmi vysoká, najmä v prvých 3 rokoch života (60% pacientov sú iba deti mladšie ako 4 roky). Predisponujúce faktory pre nástup shigelózy sú:

• umelé kŕmenie;
• hypotrofia;
• hypovitaminóza;
• chronické ochorenia tráviaceho traktu;
• nehygienické podmienky v domácnosti.

Imunita po úplavici je nestabilná a krátkodobá, preto je možné opakované opakované ochorenie.

Patogenéza

Shigellosis je bežnou chorobou celého organizmu, ale hlavný patologický proces sa vyvíja prevažne v dolnej časti hrubého čreva: je postihnuté sigmoidálne hrubé črevo. Niektoré z patogénov pri prieniku do tela sú zničené v zažívacom trakte a vylučujú endotoxín.

Uvoľnený toxín sa vstrebáva do krvného obehu, ovplyvňuje cievnu stenu a zvyšuje jej priepustnosť, čo prispieva k rozvoju patologických zmien v čreve. Shigella sa množí v črevnej sliznici a mezenterických lymfatických uzlinách.

Zápalový proces v sliznici závisí od závažnosti patologických zmien. Najprv sa vyvinie sčervenanie a opuch sliznice s menším krvácaním. Takýto katarálny zápal sa vyvíja v miernych prípadoch shigelózy. A so závažným priebehom infekcie sa vyvíja povrchová nekróza epiteliálnych buniek sliznice s tvorbou vredov na črevnej stene po odmietnutí nekrotických bunkových vrstiev.

Pri ešte hlbšej nekróze sa v hrúbke črevnej steny objavia vredy, po ktorých nasleduje zjazvenie. Na tvorbe takýchto vredov sa môžu podieľať aj iné mikroorganizmy (huby, stafylokoky atď.).

Porážka črevnej steny vedie k porušeniu jej funkcie: zvyšuje sa peristaltika, dochádza k častejšej stolici, objavuje sa hlien a krv v stolici, dochádza k spazmu postihnutého čreva. Toxíny shigellosis spôsobujú poškodenie ciev a nervových zakončení nielen v samotnom čreve, ale aj v centrálnom nervovom systéme.

To vedie k reflexnej dysfunkcii iných orgánov tráviaceho traktu (pečeň, žalúdok, tenké črevo, pankreas); v dôsledku toho sú metabolické procesy v tele narušené. Toxíny a podoxidované metabolické produkty vedú k poškodeniu kardiovaskulárneho systému a k degeneratívnym zmenám vo vnútorných orgánoch.

Preto by ste nemali byť ohľaduplní k chorobe so shigelózou: dôsledky sa môžu vyvinúť dosť vážne. Intoxikácia celého tela môže viesť dokonca k smrti, najmä u malých a slabých detí.

Proces obnovy v čreve, v závislosti od stupňa poškodenia sliznice, môže trvať niekoľko týždňov. S pomalým zotavením (v oslabenom detskom tele) môže choroba nadobudnúť chronický priebeh. A chronická forma ochorenia vedie k hypovitaminóze, podvýžive, pridaniu sekundárnej infekcie.

príznaky a symptómy

Inkubačná alebo latentná doba so shigelózou je v priemere 2-3 dni; minimum sa môže rovnať niekoľkým hodinám a maximum - 7 dní. Trvanie inkubačnej doby závisí od infekčnej dávky patogénu: čím viac mikróbov vstupuje do tela, tým rýchlejšie sa prejavujú prejavy ochorenia.

Shigelóza sa môže vyskytnúť v typickej a atypickej (vymazanej) forme, má hladký a nerovnomerný (s komplikáciami) priebeh. Ochorenie môže mať rôzne trvanie: až dva mesiace v akútnej forme, až tri mesiace v predĺženej forme a dlhšie ako tri mesiace v chronickej forme.

Klinické prejavy úplavice závisia od typu patogénu, závažnosti infekcie, veku, závažnosti priebehu ochorenia, stavu imunitného systému a prítomnosti sprievodných chorôb. Shigelóza môže byť mierna, stredná, závažná a toxická.

Úplavica spôsobená Sonneovým bacilom je u detí častejšie charakterizovaná ľahkým vymazaným priebehom bez nekrotických zmien na črevnej sliznici. Pri Flexnerovej úplavici sú črevá postihnutejšie a choroba je závažnejšia.

Nástup shigelózy je akútny. Teplota stúpa na vysoké čísla a trvá tri dni. Od prvého dňa choroby sa objavia príznaky intoxikácie: nedostatok chuti do jedla, vracanie (môže sa opakovať), letargia, bolesť hlavy. Pacienti sa sťažujú na kŕčovité bolesti v oblasti iliaca vľavo, ktoré sa po defekácii znižujú.

Stolica je častá, zvyčajne viac ako 5-krát (v závažných prípadoch až 25-30-krát) denne. Najprv je stolica bohatá, potom (v prvý deň alebo v druhý deň) je vzácna, objaví sa prímes hlienu a zelene a môžu sa objaviť pruhy krvi. Pri stredne ťažkej a ťažkej infekcii je stolica v nasledujúcich dňoch riedkym pľuvadlom zeleného hlienu. Charakteristické sú aj falošné bolestivé túžby „na dno“.

Časté namáhanie u malých detí vedie k zúženiu konečníka a menej často dokonca k prolapsu rektálnej sliznice. Brucho je bolestivé pri palpácii pozdĺž hrubého čreva, v bruchu sa ozýva dunenie.

Závažnosť ochorenia závisí od závažnosti prejavov intoxikácie a od stupňa zmien črevnej sliznice.

O mierna forma celkový stav pacienta prakticky netrpí alebo je na krátky čas mierne narušený. Telesná teplota je zvyčajne normálna alebo mierne zvýšená. Stolica je zrýchlená (až 8 -krát denne), má fekálny charakter s prímesou malého množstva hlienu. Krvná nečistota zvyčajne neexistuje.

O mierna forma intoxikácia je stredne výrazná: teplota stúpa na 39 ° C počas 2-3 dní, zhoršuje sa celkový zdravotný stav, zaznamenáva sa zvracanie, bolesti brucha sú kŕče. Bolestivé nutkanie „dole“ a zvýšená stolica (10 alebo viackrát denne) sa zaznamenávajú niekoľko dní, v stolici je prúžok krvi. K normalizácii stolice dochádza po 7 (alebo dokonca 10 dňoch) a v ozdobenej stolici môže byť prímes hlienu.

O ťažká forma v shigelóze dominujú črevné symptómy, aj keď je tiež výrazná intoxikácia. Zrýchlená stolica s patologickými nečistotami (viac ako 15 -krát denne). Vysoká teplota počas ošetrenia klesá, ale dlhodobo sa udržuje v rozmedzí 37,5 ° C. Dlhodobo je prítomná aj znížená chuť do jedla, slabosť.

Obnova a obnova črevnej sliznice je pomalá. Pri intenzívnej terapii dochádza k normalizácii stolice do týždňa, prejavy intoxikácie zmiznú rýchlejšie - choroba nadobúda abortívny priebeh.

O toxická forma hlavným symptómom je prejav intoxikácie vo forme neurotoxikózy. Niekedy sa interpretuje opakované vracanie, prudký nárast teploty, porušenie celkového stavu pacienta v prvých hodinách ochorenia ako otrava jedlom, pretože zmena stolice charakteristická pre úplavicu sa môže objaviť neskôr, po niekoľkých hodiny.

Stolica sa rýchlo mení z výdatnej na riedku, veľmi častú, s veľkým množstvom hlienu a potiahnutou krvou. Brucho je bolestivé, trochu prepadnuté, kŕčové sigmoidálne hrubé črevo je hmatateľné.

Závažná toxikóza v hypertoxickej forme môže viesť k záchvatom a strate vedomia. Charakteristické sú poruchy kardiovaskulárneho systému: koža je bledá, s modrastým nádychom, končatiny sú studené, krvný tlak prudko klesá. V niektorých prípadoch dochádza k smrti ešte pred črevnými prejavmi.

Trvanie ochorenia a jeho výsledok závisia nielen od závažnosti procesu, ale aj od veku pacienta správnosť a včasnosť liečby, preto je dôležité kontaktovať choré dieťa čo najskôr lekársku pomoc.

- Chronická shigelóza.

Chronická shigelóza sa u detí vyvíja častejšie ako u dospelých. Môže sa vyskytnúť pri akejkoľvek forme ochorenia. Chronizáciu procesu môže uľahčiť rachitída, anémia, helmintická invázia a sprievodné choroby. Bežnou príčinou chronického priebehu shigelózy je reinfekcia dieťaťa dyzentérnym bacilom.

Chronická forma bakteriálnej dyzentérie sa môže vyskytnúť s miernou intoxikáciou. Existuje letargia, únava, chuť do jedla sa zhoršuje, ale zdravotný stav je uspokojivý, teplota je normálna. Často znepokojený bolesťou v dolnej časti brucha je skvapalnená stolica, niekedy s hlienom. Niekedy sa v stolici môžu objaviť pruhy krvi. Riedka stolica je spojená s neúplným obnovením črevnej sliznice.

Okrem čriev sú do procesu obvykle zapojené aj ďalšie tráviace orgány a vyvíja sa ich enzymatický deficit. Dlhodobá porucha trávenia vedie k rozvoju podvýživy, anémie, hypovitaminózy.

Vyššie uvedené symptómy je možné pozorovať neustále: toto sa nazýva nepretržitý priebeh úplavice. V iných prípadoch má chronická dyzentéria opakujúci sa priebeh, keď sa striedajú exacerbácie a obdobia pohody.

- Charakteristiky priebehu ochorenia v ranom veku.

V prvom roku života dieťaťa sú rizikovými faktormi nástupu shigelózy diatéza, umelé kŕmenie, rachita, anémia.

V ranom veku má choroba niekoľko funkcií:

• syndróm kolitídy sa vyvíja postupne a môže byť kombinovaný s príznakmi dyspepsie: stolica zostáva fekálna, fetálna, bohatá, zelená, s hlienom a nestrávenými hrudkami; vo veľmi zriedkavých prípadoch sa objavia pruhy krvi;
• žalúdok nie je vtiahnutý, ale opuchnutý;
• nepokoj a plač počas črevných pohybov, zúženie konečníka;
• toxické formy sú zriedkavé;
• primárna infekčná toxikóza je slabo vyjadrená, ale prejavuje sa sekundárna toxikóza spôsobená porušením metabolických procesov; vyvíja sa neskôr a je charakterizovaná poruchami metabolizmu vody a minerálov a aktivitou kardiovaskulárneho systému;
• sekundárna bakteriálna infekcia sa vyvíja častejšie (zápal pľúc, otitis);
• existuje tendencia k chronickosti procesu a zvlnenému priebehu ochorenia.

U dojčiat môže byť sekundárna toxikóza spojená s vývojom zmiešanej infekcie, to znamená kombináciou úplavice so stafylokokovou infekciou alebo salmonelóza. V takýchto prípadoch sa vyvíja závažná toxikóza s výrazným nárastom teploty a výrazným poklesom telesnej hmotnosti.

Opakované vracanie a vodnatá, dostatočne výdatná stolica rýchlo privedú detský organizmus k dehydratácii. K poruchám vody a minerálov sa pridružujú aj vážne poruchy metabolizmu bielkovín. Vyvíja sa silné nadúvanie (plynatosť), zvýšený srdcový tep, môže dôjsť k narušeniu rytmu srdcovej činnosti, je možná depresia vedomia a kŕče.

Zvlnený priebeh ochorenia je najčastejšie spojený s neskorou liečbou. V závažných prípadoch srdcové a zlyhanie obličiek.

Diagnostika

Diagnóza zohľadňuje epidemickú situáciu, klinické prejavy a laboratórne vyšetrenie. Hlavnými diagnostickými znakmi úplavice sú frekvencia a povaha stolice (riedka, zelená, zmiešaná s hlienom a pruhy krvi), prítomnosť bolestivých falošných túžob „na dno“, ako aj akútny nástup ochorenia a intoxikácia syndróm.

Z laboratórnych metód sa používajú:

• Koprogramalebo klinická analýza výkalov - vyšetrenie výkalov pod mikroskopom; určuje počet leukocytov, červených krviniek vo výkaloch, neutrálnych tukov, svalových vlákien, mastných kyselín a baktérií; metóda vám umožňuje nepriamo posúdiť stupeň poškodenia črevnej sliznice;
• Presné potvrdenie diagnózy umožňuje získanie bakteriologickej metódy, výsev výkalov a zvratkov: izolácia pôvodcu ochorenia a stanovenie jeho citlivosti na antibiotiká;
• Sérologické reakcie testovanej krvi (RNGA, ELISA) umožňujú detegovať v krvi špecifické protilátky proti Shigella a zvýšenie ich titra v študovaných párových sérach;
• V pochybných prípadoch je možné metódu použiť PCR identifikovať pôvodcu ochorenia;
• Sigmoidoskopia: endoskopická metóda vyšetrenia konečníka a sigmoidného hrubého čreva pomocou rektoskopu vloženého cez konečník. Umožňuje vizuálne identifikovať a posúdiť stav črevnej sliznice. U detí s úplavicou sa používa extrémne zriedkavo.

Vo všeobecnej analýze krvi s miernou formou shigelózy nie sú žiadne zmeny a v ťažkých formách je zaznamenaný nárast počtu leukocytov. ESR môžu byť normálne alebo mierne zvýšené.

Štandardné ošetrenia

Liečba zahŕňa:

• fyziologické roztoky;
• v závažných prípadoch antibiotiká.

Voda a soľ stratené kvôli hnačkasa doplnia tekutinami prijatými ústami alebo, ak je infekcia závažná, injekciou do žily.

Mierne formy infekcie zvyčajne vyriešené do 4 - 8 dní. Na liečbu miernych infekcií u zdravých dospelých ľudí zvyčajne nie sú potrebné antibiotiká.

Lekári však často predpisujú niektorým pacientom antibiotiká vrátane:

• veľmi mladí alebo starí pacienti;
• pacienti s oslabeným imunitným systémom;
• pacienti so stredne závažnou alebo závažnou infekciou.

Závažné infekcie môže tiež vyžadovať hospitalizáciu pre intravenózne infúzie fyziologického roztoku a liečbu komplikácií, ako je hemolyticko -uremický syndróm. Podávajú sa antibiotiká, ako je azitromycín, ciprofloxacín (pre dospelých) alebo ceftriaxón.

Lieky na zmiernenie hnačky (ako difenoxylát alebo loperamid) môžu oddialiť zotavenie a nemali by sa používať.

Predpoveď

Včasnou a správnou liečbou chorého človeka je shigelóza vyliečiteľná. Obnova detí nastáva pri absencii komplikácií (spravidla tri alebo štyri týždne po nástupe choroby). Úplné zotavenie sliznice však trvá až 3 mesiace a dlhšie.

Porušenie stravy ohrozuje výskyt exacerbácie. Závažný priebeh ochorenia, nástup úplavice v ranom veku dieťaťa a závažný toxický syndróm sú faktory, ktoré predisponujú k vysokej pravdepodobnosti komplikácií.

Komplikácie

Medzi potenciálne komplikácie shigelózy patria:

• črevné krvácanie;
• hemolyticko -uremický syndróm;
• perforácia čreva s vývojom zápal pobrušnice;
• zápal pobrušnice hrubého čreva;
• prolaps sliznice konečníka;
• cikatrické zúženie črevného lúmenu;
• rozvoj dysbióza.

Prevencia

Prevencia je nasledovná:

• Nakazení ľudia by nemali pripravovať jedlo pre iných ľudí.
• Nakazení ľudia by si mali po použití toalety umyť ruky. Pred ďalším použitím musí byť toaleta dezinfikovaná.
• Opatrovatelia ľudí so shigelózou by si mali umyť ruky mydlom a vodou, najmä pred manipuláciou s inými ľuďmi alebo pred jedlom.
• Nakazené deti, ktoré prejavujú príznaky, by nemali prísť do styku so zdravými deťmi.
• Plienky infikovaných detí by mali byť vyhodené do uzavretého koša. Po každom použití je tiež potrebné utrieť oblasť plienky dieťaťa dezinfekčnými utierkami.
• Je potrebné opláchnuť stoličku z oblečenia alebo posteľnej bielizne infikovaných ľudí tečúcou vodou. Znečistené oblečenie a posteľná bielizeň sa perú v práčke horúcou vodou. Ďalej utrite povrch umývadla, toalety a práčky dezinfekčným prostriedkom, akým je napríklad zriedené bielidlo obsahujúce chlór.

V súčasnosti nie sú k dispozícii žiadne očkovacie látky, ale jedna očkovacia látka je vo fáze výskumu.