Syndróm hrudného vývodu: čo to je, príznaky, liečba, prognóza

Čo je to syndróm hrudného vývodu?

Syndróm hrudníka (SGV, alebo syndróm neurovaskulárnej kompresie) Je stav, pri ktorom sa ruky sťažujú na bolesť, znecitlivenie, mravčenie a slabosť. Dôvodom je kompresia (stlačenie) v krku nervov a ciev prechádzajúcich do ramena. V závislosti od toho, ktorá štruktúra je komprimovaná, existujú tri typy SGW: 1. Neurogénna kompresia nervov GBS predstavuje 95% všetkých pacientov s GBV 2. Kompresia žilovej GBV hlavnej žily je 4% zo všetkých pacientov s GBV 3. Arteriálna kompresia GBS bazilárnej artérie je menej ako 1% všetkých pacientov s GBS. 4. Vaskulárny GBS je termín, ktorý sa niekedy používa, ale tento typ GBS neexistuje. Tento termín sa týka GBS v dôsledku stlačenia tepny alebo žily (arteriálny alebo venózny GBS). Použite vhodné výrazy, arteriálne alebo venózne, a zlikvidujte výraz vaskulárny. Tieto tri typy GBS sa navzájom veľmi líšia. Každý bude nižšie popísaný samostatne.

príznaky a symptómy

Syndróm hrudného vývodu sa prejavuje bolesťou, slabosťou, znecitlivením a mravčením v paži a ruke. Okrem toho sú časté bolesti krku a hlavy v zadnej časti hlavy.

Venózny GBS, známy tiež ako Paget-Schrötterova choroba, sa prejavuje opuchom ruky, modrým zafarbením alebo stmavnutím a pocitom plnosti alebo bolesti v ruke.

Syndróm artériového vývodu hrudníka sa prejavuje chladom, necitlivosťou, mravčením, bolesťou a zafarbením prstov alebo celej ruky. Kŕče predlaktia a ruky počas aktivity (krívanie) sú bežné. Bolesť zvyčajne postihuje ruku a ruku, ale nie krk alebo rameno.

Príčiny a rizikové faktory

Neurogénny syndróm vývodu hrudníka sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku poranení krku, šľahnutie alebo opakujúce sa stresové úrazy v práci, ktoré sú najčastejším javom spôsobujúcim symptómy. Výsledkom poranenia je nadmerné natiahnutie svalov na krku, ktoré sú uzdravené tvorbou jazvového tkaniva vo svale. To zase vyvíja tlak na nervy v ramene, čo spôsobuje príznaky.

Syndróm žilovej neurovaskulárnej kompresie je často spôsobený namáhavým používaním ramena, ktoré dráždi hlavnú žilu v ramene (podkľúčovú žilu) za kľúčnou kosťou. Tlak na žilu je spôsobený rozdielmi v normálnej anatómii. Väčšina ľudí má dostatok priestoru na to, aby hlavná žila bežala z ruky do srdca. Niektorí ľudia sa však narodia s veľmi úzkym priestorom, cez ktorý prechádza žila. Práve títo ľudia môžu vyvinúť upchatie a krvné zrazeniny v žile v dôsledku nadmernej aktivity rúk a ramien.

Syndróm hrudného vývodu je spôsobený zrazeninou v ramene (podkľúčovej tepne) tesne za kľúčnou kosťou. Aj keď sa vytvorí zrazenina (krvná zrazenina), u väčšiny ľudí sa symptómy prejavia až po zrazenine sa rozpadne na malé kúsky, ktoré stekajú po ruke a blokujú arteriálny obeh v lakte, príp ruka. K zrážaniu dochádza v dôsledku zmien na tepne v dôsledku vrodeného extra rebra nazývaného cervikálne rebro alebo abnormálneho prvého rebra.

Symptomatické poruchy

Príznaky nasledujúcich stavov môžu byť podobné ako pri syndróme hrudného vývodu. Porovnania môžu byť užitočné pre diferenciálnu diagnostiku:

Syndróm malého prsníka (Wright-Mendelovichov syndróm) Je stav, ktorý spôsobuje bolesť, znecitlivenie a mravčenie v paži a ruke. Porucha často existuje súčasne so syndrómom hrudného vývodu (GBS), ale môže sa vyskytnúť aj samostatne. Príznaky sú podobné ako pri GBS: bolesť, slabosť, necitlivosť a brnenie v ruke a ruke. Ale syndróm pectoralis má tiež bolesť alebo citlivosť v hrudnej stene pod kľúčnou kosťou a často aj v podpazuší. Rovnako ako u GBS môže byť bolesť vyššia ako lopatka na chrbte aj na krku. Aj keď sa teoreticky môže dotknúť nervov, žíl a tepien ramena, ako pri GBS, zriedkavo postihne žilu a tepnu. Po prvé, keď je porucha, je na nervy vyvíjaný tlak.

Je to spôsobené stlačením v pectoralis minor (nachádza sa tesne pod kľúčnou kosťou), ktorá sa nachádza tesne pod veľkým prsným svalom v prednej časti hrudného koša, pod prsníkom. Tento stav je často spôsobený poranením krku alebo nadmerným natiahnutím ramena. Je dôležité poznamenať, že symptómy sú podobné nielen syndrómu hrudného vývodu, ale tieto dve podmienky často existujú súčasne.

Charakteristickým znakom Wrightovho-Mendelovichovho syndrómu je bolestivosť v oblasti hrudníka tesne pod kľúčnou kosťou, ako aj bolestivosť v podpazuší. Najlepším testom Wrightovho-Mendelovichovho syndrómu je menšia blokáda prsníka. Počiatočná liečba je telesná terapia. Prerezanie šľachy menšieho svalu pectoralis v mieste úponu na kosť pod kľúčnou kosťou (coracoidný proces) je hlavnou chirurgickou metódou liečby.

U detí je syndróm prsníka často spôsobený športovými súťažami, v ktorých zahŕňa používanie ruky, ako je plávanie, baseball, volejbal a iné podobné činnosti činnosti.

Diagnostika

Syndróm hrudného vývodu je diagnostikovaný provokatívnymi činnosťami na identifikáciu (alebo vyprovokovanie) symptómov. Tieto akcie umiestnia krk a paže do špecifických polôh, ktoré namáhajú nervy v ramene a spôsobujú príznaky bolesti, necitlivosti a brnenia v ramene, ramene a krku. Niektoré z týchto akcií sa ukázali ako nespoľahlivé, pretože pozitívne reakcie sa vyskytujú u mnohých zdravých ľudí. Patria sem Adsonov test, Roosov test a Wrightov test. Ďalšie provokatívne akcie, ktoré poskytujú väčšiu spoľahlivosť a u zdravých ľudí sú len zriedka pozitívne ľudia zahŕňajú otočenie krku alebo naklonenie hlavy na jednu stranu, čo spôsobuje príznaky na opačnej strane strane. Ďalšou provokatívnou metódou je predĺženie jednej ruky do strany, ohnutie zápästia nahor a zaklonenie hlavy v opačnom smere (nazýva sa to napínací test hornej končatiny).

Niekoľko testov môže pomôcť diagnostikovať neurogénne syndrómy. Najužitočnejším testom je svalový blok scalene. Vykonáva sa vstreknutím malého množstva lokálneho anestetika priamo do scalene svalov krku. Pozitívnou reakciou je zlepšenie symptómov v pokoji, ako aj pri provokatívnych manévroch, ku ktorým dochádza do jednej alebo dvoch minút po injekcii.

Nervové testy, ako napríklad testy EMG / NCV, sú zvyčajne normálne. Jedinou výnimkou je, že u ľudí, ktorí majú navyše rebro (krčné rebro) plus slabosť ramena a svalová atrofia ruky, zvyčajne sa vyskytujú abnormálne nervové testy, ktoré naznačujú anomálie ulnárnej oblasti nerv. Nedávne zavedenie nového nervového testu, testu mediálneho predného kožného nervu, sa však ukázalo ako veľmi prospešné, najmä u ľudí, ktorí majú príznaky iba v jednom ramene. U týchto ľudí slúži dobrá ruka ako východiskový bod pre porovnanie symptomatickej ruky.

Röntgenové lúče sú zvyčajne normálne, ale mali by ste ich urobiť, pretože môžu ukázať ďalšie rebro na krku. Napriek tomu, že menej ako 5% pacientov s neurogénnym syndrómom má rebro navyše, jeho prítomnosť pomáha potvrdiť diagnózu. Novšie diagnostické testy, ktoré sa zatiaľ osvedčili, zahŕňajú MRI brachiálneho plexu a injekcie farbiva okolo brachiálneho plexu (neurografia). Problém nedávnych testov je, že mnoho zdravých ľudí v týchto štúdiách vykazuje abnormality.

Arteriografia je užitočná pri diagnostike arteriálneho GBS, ale nemala by sa používať na diagnostiku neurogénneho GBS. Dôvodom je, že u zdravých ľudí môže dôjsť k zúženiu tepny, keď je ruka zdvihnutá. Vďaka tomu je ukážka zúženia ručnej tepny u pacientov s nervovými príznakmi zbytočná pri diagnostike nervového problému.

Rozpoznanie arteriálneho a venózneho GBS nie je zvyčajne také ťažké, pretože existujú objektívne testy na potvrdenie diagnózy a veľmi málo ďalších stavov, ktoré sa im podobajú. Neurogénny GBS, ktorý je najbežnejším typom GBS, je však ťažšie diagnostikovať, pretože ho napodobňujú iné neurogénne stavy. Pomáha porozumenie anatómii nervov ruky. Nerv je ako telefónny drôt vedený z telefónneho stĺpu po ulici k vám domov. Poškodenie drôtu kdekoľvek v jeho ceste povedie k rovnakému výsledku, konkrétne k odpojeniu telefónu. Nervy ruky začínajú od krku a siahajú až k prstom, ako jeden drôt. Tlak na nerv kdekoľvek v jeho dĺžke spôsobí v paži rovnaké príznaky, a to znecitlivenie, mravčenie, bolesť a slabosť. Tlakové body, v ktorých k tomu môže dôjsť, sú v zápästí syndróm karpálneho tunela, pod kľúčnou kosťou, pod hrudným svalom spôsobujúcim syndróm malého hrudníka, v bočnej časti krku, spôsobujúce syndróm hrudného vývodu alebo v krčnej chrbtici, spôsobený ochorením krčnej platničky alebo artritídou krčnej chrbtice chrbtica. Preto tlak v ktoromkoľvek z týchto bodov spôsobuje symptómy podobné neurogénnemu GBS a každému z nich podmienky sa musia zistiť fyzickým vyšetrením a skontrolovať pomocou diagnostických testov nervy.

Venózny GBS je pomerne ľahko rozpoznateľný opuch celú ruku a ruku. Povrchové žily, ktoré ležia tesne pod kožou, sú viditeľnejšie na postihnutej ruke, ramene a nad hrudnou stenou postihnutej strany.

Jediné testy, ktoré pomáhajú diagnostikovať venóznu obštrukciu, sú dopplerovská sonografia alebo duplexné vyšetrenie a venografia (injekcia farbiva do žily v ramene).

Arteriálny GBS sa rozpoznáva, keď je postihnuté rameno studené a bledé. Pulz v zápästí je zvyčajne nízky alebo chýba.

Testy užitočné pri diagnostikovaní arteriálneho GBS sú neinvazívne zaznamenávanie objemu pulzu (neinvazívne laboratórne štúdie krvných ciev) a arteriografia (injekcia farbiva do tepny).

Štandardné ošetrenia

V zásade existujú dva spôsoby liečenia syndrómu hrudného vývodu: nechirurgický, nazývaný konzervatívny a chirurgický. Neurogénny GBS je vždy najskôr liečený fyzickou terapiou. Mnohým pacientom táto liečba pomáha a v budúcnosti nie je nič potrebné.

Neurogénny GBS je možné liečiť chirurgicky, ak konzervatívna terapia zlyhá a pacient má stále výrazné príznaky. Chirurgický zákrok zahŕňa zmiernenie tlaku nervov na paži odstránením skalených svalov na krku a odstránením prvé rebro, ktoré si vyžaduje odstránenie scalene svalov alebo odstránenie scalene svalov a prvého rebra. Výber operácií závisí od skúseností chirurga, pretože každá z týchto operácií má približne rovnakú pravdepodobnosť úspechu.

Venózny GBS sa spočiatku lieči trombolytickými liekmi a antikoagulanciami (lieky na riedenie krvi). Potom, čo sa pôvodná krvná zrazenina rozpustí, môže byť potrebná operácia na liečbu základného ochorenia, ktoré spôsobilo, že zrazenina zabráni jej opakovaniu.

Venózny GBS sa lieči chirurgicky resekciou prvého rebra vrátane odstránenia väzov obklopujúcich podkľúčovú žilu. U pacientov s úplne upchatou žilou sa niekedy vykonáva bypass, aby sa obnovil venózny obeh v ramene.

Arteriálna GBS nevyžaduje nechirurgickú liečbu. Fyzioterapia nepomáha.

Chirurgia pre arteriálny GBS zahŕňa dve etapy: prvé odstránenie extra alebo abnormálneho rebra; potom sa poškodená tepna vyreže a cirkulácia sa obnoví zošitím dvoch koncov tepny k sebe, ak bola aneuryzma malá, alebo arteriálnym štepom.