Rakovina štítnej žľazy: symptómy, príčiny, liečba, prognóza

Čo je rakovina štítnej žľazy?

Rak (karcinóm) štítna žľaza Je to rakovina, ktorá postihuje štítnu žľazu, štruktúra v tvare motýľa umiestnená v spodnej časti krku. Štítna žľaza (štítna žľaza) je súčasťou endokrinného systému, siete žliaz vylučujúcich hormóny. Hormóny štítnej žľazy regulujú chemické procesy (metabolizmus), ktoré ovplyvňujú telesnú aktivitu, a tiež regulovať srdcový tep, telesnú teplotu a krvný tlak. Hormóny sa uvoľňujú priamo do krvného obehu, odkiaľ putujú do rôznych oblastí tela.

Mnoho pacientov nemá žiadne príznaky spojené s karcinómom štítnej žľazy. Niektorí ľudia môžu mať bolesť krku, zachrípnutie a opuchnuté lymfatické uzliny, najmä na krku. Rakovina štítnej žľazy je najčastejšou rakovinou postihujúcou endokrinný systém. Väčšina foriem len zriedka spôsobuje bolesť alebo postihnutie a sú ľahko liečiteľné chirurgickým zákrokom a následnou terapiou. Niektoré formy sú však agresívne a ťažšie sa liečia.

Termín "rakovina" sa týka skupiny chorôb charakterizovaných abnormálnym nekontrolovaným rastom buniek, ktorý invaduje okolité tkanivá a môžu sa šíriť (metastázovať) do vzdialených tkanív alebo orgánov krvným obehom, lymfatickým systémom alebo inými spôsoby. Podľa druhu je možné klasifikovať rôzne formy rakoviny, vrátane rakoviny štítnej žľazy postihnuté bunky, špecifickú povahu malígneho novotvaru a klinický priebeh choroby. Štyri hlavné typy rakoviny štítnej žľazy sú papilárne, folikulárne, kostná dreň a anaplastické. K zriedkavým formám karcinómu štítnej žľazy patrí teratóm štítnej žľazy, lymfóm a skvamocelulárny karcinóm. Papilárny karcinóm je najbežnejší a predstavuje asi 80% všetkých karcinómov štítnej žľazy.

Zhubné bunky prenášajú svoje abnormálne zmeny do všetkých svojich „dcérskych“ buniek a spravidla rastú a zdieľanie neobvykle rýchlym, nekontrolovateľným tempom, ktoré nemôže obsahovať prirodzená imunitná obrana organizmus. Táto proliferácia abnormálnych buniek môže v konečnom dôsledku viesť k tvorbe hmoty známej ako nádor (novotvar). Progresiu ochorenia možno charakterizovať inváziou okolitých tkanív, infiltráciou regionálnych lymfatických uzlín a šírenie malígneho novotvaru krvným obehom, lymfatickým obehom alebo inými prostriedkami do iných tkanív a orgánov telo.

príznaky a symptómy

Prevažná väčšina ľudí s rakovinou štítnej žľazy nemá žiadne príznaky. Vo väčšine prípadov malý rast alebo hrudka (uzlík) nájdený pacientom, lekárom alebo náhodne pri zobrazovaní vyšetrenie (ako je počítačová tomografia, MRI alebo ultrazvuk krčnej tepny) je prvým znakom rakoviny štítnej žľazy žľazy. "Hrudky" alebo hrudky v štítnej žľaze môžu byť spôsobené rôznymi chorobami a nemusia nutne znamenať, že človek má rakovinu. V skutočnosti viac ako 90 percent uzlín štítnej žľazy nie je rakovinových (benígnych).

Príznaky, ktoré môžu byť spojené s karcinómom štítnej žľazy, zahŕňajú:

• chrapot hlasu;
• ťažkosti s dýchaním alebo prehĺtaním;
• opuchnuté lymfatické uzliny, najmä na krku;
• bolesť hrdla alebo krku.

Rakovina môže vzniknúť z akéhokoľvek typu bunky štítnej žľazy. Asi 90 percent rakoviny štítnej žľazy vzniká z folikulárnych buniek (bunky, ktoré tvoria väčšinu štítnej žľazy a produkujú hormón štítnej žľazy). Väčšina zostávajúcich prípadov je spôsobená C bunkami (parafolikulárnymi bunkami). Môže sa tiež vyskytnúť rakovina spôsobená bielymi krvinkami (lymfocyty), známa ako lymfóm. K extrémne zriedkavým formám rakoviny štítnej žľazy patrí spinocelulárny karcinóm a teratóm.

Rakovina štítnej žľazy môže byť tiež klasifikovaná ako diferencovaná alebo zle diferencovaná. Diferenciácia sa týka toho, ako abnormálne bunky vyzerajú pod mikroskopom a ako rýchlo rastú a zachovávajú si vlastnosti normálnych buniek štítnej žľazy, ako je schopnosť zachytávať jód. Dobre diferencované rakoviny sú tvorené bunkami, ktoré si zachovávajú vzhľad buniek, z ktorých pochádzajú (napríklad folikulárne bunky štítnej žľazy). Viac „slabo diferencovaných“ alebo „nediferencovaných“ rakovín sa skladá z buniek, ktoré prešli transformáciou a vrátili sa do menej špecializovanej, primitívnejšej formy. V dôsledku toho už nie sú schopní vykonávať svoje „predpokladané“ špecializované funkcie v príslušnom tkanive.

Dobre diferencovaný karcinóm štítnej žľazy sa zvyčajne týka papilárneho alebo folikulárneho karcinómu štítnej žľazy. Tieto formy karcinómu štítnej žľazy sa niekedy jednoducho nazývajú diferencovaný karcinóm štítnej žľazy (TC). Ostrovčekový karcinóm štítnej žľazy označuje zle diferencovaný karcinóm štítnej žľazy. Anaplastická rakovina sa nazýva nediferencovaná rakovina štítnej žľazy. Lepšie prognózu majú, prirodzene, dobre diferencované karcinómy.

—​ Papilárny karcinóm štítnej žľazy.

Papilárny karcinóm štítnej žľazy Je najčastejšou formou rakoviny štítnej žľazy a predstavuje asi 80 percent pacientov. Ochorenie vzniká z folikulárnych buniek štítnej žľazy. Táto rakovina je zvyčajne jediným rastom štítnej žľazy a často postupuje pomaly. Papilárny karcinóm má tendenciu sa šíriť (metastázovať) cez lymfatické uzliny a lymfatický systém, najmä do lokálnych lymfatických uzlín na krku.

Papilárna rakovina môže postihnúť ľudí v akomkoľvek veku, vrátane detí, ale najčastejšie postihuje ľudí vo veku 30 až 50 rokov. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži.

Možnosti papilárneho karcinómu:

Existuje niekoľko podtypov alebo variantov tejto formy karcinómu; Medzi bežné podtypy patrí folikulárna, vysokobunková a difúzna skleróza. Tieto názvy označujú, ako rakovina štítnej žľazy vyzerá pod mikroskopom.

Folikulárny variant papilárneho karcinómu, ktorý sa líši od folikulárneho karcinómu štítnej žľazy, je najčastejším podtypom. Folikulárny variant je pomaly rastúca forma rakoviny. Klinické správanie tohto podtypu je vo všeobecnosti podobné papilárnemu.

Vysokobunkový variant papilárneho karcinómu je pomerne zriedkavou formou rakoviny štítnej žľazy. Vysokobunkový variant môže byť agresívnejší než papilárny karcinóm vo všeobecnosti a má vyššiu mieru recidívy. Väčšina prípadov sa vyskytuje u starších ľudí. Vysokobunkový variant papilárnej rakoviny dostane svoje meno, pretože výška charakteristických buniek je dvakrát až trikrát väčšia ako šírka. Viac ako 70% rakovinových buniek v tomto nádore musí byť „vysokých“ buniek na diagnostiku vysokobunkového rakoviny štítnej žľazy. Veľkosť nádoru je zvyčajne väčšia ako veľkosť nádoru, ktorý je obvykle spojený s papilárnou rakovinou. Niektorí vedci sa domnievajú, že vysokobunkový variant karcinómu zostáva nediagnostikovaný.

Difúzna skleróza je bežnejšia u mladých ľudí, najmä u mladých žien. Často sa vyvíja vo veku od 15 do 30 rokov. Prvým znakom je často zväčšená štítna žľaza (struma). Tento podtyp papilárneho karcinómu sa môže rozšíriť do lymfatických uzlín alebo pľúc. Relaps je pravdepodobnejší pri difúznej sklerotizácii ako pri papilárnom karcinóme vo všeobecnosti.

- Folikulárny karcinóm štítnej žľazy.

Napriek tomu, že je folikulárny karcinóm druhou najčastejšou formou rakoviny štítnej žľazy, predstavuje len asi 10 percent pacientov. Rovnako ako papilárny karcinóm štítnej žľazy, folikulárny karcinóm pochádza aj z folikulárnych buniek štítnej žľazy, ale je oveľa menej pravdepodobné, že sa rozšíri do lymfatických uzlín. Môže sa rozšíriť do pľúc, mozgu alebo kostí. Folikulárna rakovina je často klasifikovaná ako minimálne invazívna alebo široko invazívna. Folikulárna rakovina je zvyčajne bezbolestná hrudka (uzlík) v štítnej žľaze.

Väčšina ľudí s folikulárnym karcinómom má viac ako 50 rokov. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži.

Zle diferencovaný (ostrovčekový) karcinóm štítnej žľazy je vzácny podtyp folikulárneho karcinómu. Je extrémne zriedkavý, ale agresívny a často sa šíri do okolitých lymfatických uzlín a iných častí tela, najmä do pľúc, kostí alebo mozgu, kde môže spôsobiť život ohrozujúce komplikácie. Táto forma rakoviny štítnej žľazy sa tiež zvyčajne prejavuje ako hmota na krku.

Zle diferencovaný karcinóm štítnej žľazy zvyčajne postihuje ľudí vo veku 55 rokov a starších a dvakrát častejšie postihuje ženy ako mužov. Napriek tomu, že väčšina lekárskej literatúry klasifikuje karcinóm štítnej žľazy nízkeho stupňa ako formu folikulárny karcinóm štítnej žľazy, jeho bunkové zloženie môže byť tiež spojené s papilárnym karcinómom štítna žľaza.

- Gürtleho bunkový karcinóm.

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) klasifikuje túto formu rakoviny štítnej žľazy ako podtyp folikulárneho karcinómu, aj keď nedávny výskum naznačuje, že ide o samostatnú formu rakoviny. Rakoviny buniek Gürthle predstavujú približne 3 percentá rakoviny štítnej žľazy. Táto forma rakoviny štítnej žľazy môže postihnúť akúkoľvek vekovú skupinu a zvyčajne sa vyskytuje u ľudí vo veku 40 až 50 rokov. Gürthleov karcinóm postihuje ženy častejšie ako mužov a predpokladá sa, že má horšiu prognózu ako normálny folikulárny karcinóm štítnej žľazy. Táto rakovina je známa aj ako onkocytický karcinóm štítnej žľazy.

Prvým znakom karcinómu Gürthleových buniek je zvyčajne bezbolestná krčná hmota. Gürtle bunkový karcinóm sa môže rozšíriť do kostí, pečeň alebo pľúca. Popísané zriedkavé prípady, ktoré sa rozšírili do nadobličky a mozog.

- Medulárna rakovina štítnej žľazy (MTC).

Tento typ rakoviny predstavuje približne 2-3 percentá rakoviny štítnej žľazy. MTC vzniká z „C buniek“ (nazývaných tiež parafolikulárne bunky); tento typ buniek produkuje hormón kalcitonín (preto sa nazýva „C bunky“). Kalcitonín pomáha regulovať metabolizmus vápnika a sodíka u zvierat a môže mať vplyv na obranyschopnosť kostry pred stratou vápnika u ľudí. MTC je agresívnejšia forma rakoviny ako diferencovaná rakovina štítnej žľazy a môže sa šíriť lymfatickými uzlinami alebo krvným obehom do iných orgánov. Prvým znakom MTC je často hustá hmota v štítnej žľaze alebo abnormálne zväčšenie blízkych lymfatických uzlín (lymfadenopatia). V niektorých prípadoch sa MTC už mohol rozšíriť (metastázovať) do iných orgánov predtým, ako sa zistí nádor.

Väčšina ľudí s MTC sa vyvíja náhodou bez známej príčiny (sporadické prípady). Asi 30% pacientov však môže mať typ prenášaný v rodine (familiárny MTC), postihujúci iba štítnu žľazu alebo ako súčasť zriedkavého stavu známeho ako mnohopočetná endokrinná neoplázia 2 typy (MUŽI 2 typy).

- Anaplastický (nediferencovaný) karcinóm štítnej žľazy.

Anaplastická rakovina predstavuje približne 5 percent všetkých prípadov rakoviny štítnej žľazy a postihuje predovšetkým ľudí vo veku 70 a viac rokov. Anaplastická rakovina je veľmi agresívna a často sa rýchlo šíri do okolitých lymfatických uzlín a orgánov, najmä do priedušnice (priedušnice), pľúc alebo kostí. Anaplastická rakovina môže rýchlo viesť k život ohrozujúcim komplikáciám, ako je upchatie priedušnice alebo masívne krvácanie. Anaplastický karcinóm sa často vyvíja z už existujúcich folikulárnych alebo papilárnych rakovín.

- lymfóm štítnej žľazy

Primárny lymfóm štítnej žľazy nepochádza z folikulárnych alebo C buniek, ale pochádza z buniek imunitného systému známych ako lymfocyty. Väčšina lymfómov sa vyvíja v lymfatických uzlinách, ale môže sa vyskytnúť aj v iných orgánoch, napríklad v štítnej žľaze. Lymfóm štítnej žľazy je extrémne zriedkavý a predstavuje menej ako 2 percentá rakoviny štítnej žľazy.

Lymfóm sa rýchlo šíri a rýchlo nahrádza tkanivo štítnej žľazy. Lymfóm štítnej žľazy zvyčajne postihuje ľudí nad 70 rokov a postihuje ženy trikrát častejšie ako mužov. Lymfóm je najčastejší u žien, ktoré majú v anamnéze hypotyreóza kvôli autoimunitná tyroiditída (Hashimotova choroba).

Príčiny a rizikové faktory

Príčina rakoviny štítnej žľazy nie je známa. Vedci naznačujú, že genetické a imunologické abnormality, environmentálne faktory (napríklad určité chemikálie, ionizujúce žiarenie), strava a / alebo iné faktory môžu hrať úlohu vo výskyte určitých typov rakovina. V zriedkavých prípadoch môže byť rakovina štítnej žľazy dedičná, najmä medulárna rakovina, ako je uvedené vyššie. Vedci vykonávajú základný výskum, aby sa dozvedeli viac o mnohých faktoroch, ktoré môžu viesť k rakovine.

Súčasný výskum ukazuje, že abnormality v DNA (deoxyribonukleová kyselina), ktorá je nosičom genetického kódu tela, stoja za transformáciou malígnych buniek. U ľudí s rakovinou, vrátane rakoviny štítnej žľazy, sa najčastejšie vyskytujú zhubné novotvary sa vyvíjajú v dôsledku abnormalít v štruktúre špecifických génov známych ako „onkogény“ alebo „supresorové gény“ nádory “. Onkogény kontrolujú rast buniek; tumor supresorové gény kontrolujú delenie buniek a zaisťujú, aby bunky odumreli v správnom čase. Tieto abnormálne genetické zmeny sa môžu vyskytnúť spontánne z neznámych dôvodov alebo, menej často, môžu byť dedičné. Vystavenie dieťaťa ionizujúcemu žiareniu spôsobenému lekárskymi postupmi alebo jadrovým spadom je najznámejším environmentálnym faktorom.

Mutácie DNA, ktoré spôsobujú papilárny alebo folikulárny karcinóm, boli nájdené v niekoľkých rôznych génoch umiestnených na rôznych chromozómoch. Napríklad niektorí pacienti s papilárnym karcinómom štítnej žľazy majú génové mutácie RET na chromozóme 10. Génové mutácie BRAF a génová rodina RAS sú tiež často spojené s papilárnym karcinómom. Tieto gény zvyčajne regulujú rast a diferenciáciu buniek a mutácie môžu viesť k neobmedzenému rastu a de-diferenciácii. Väčšina týchto genetických mutácií je získaných počas života, nachádzajú sa iba v rakovinových bunkách a nie sú prenášané na deti chorých.

Pri rakovine štítnej žľazy môže dôjsť k poškodeniu DNA v dôsledku vonkajšieho žiarenia. Ľudia, ktorí absolvovali radiačnú terapiu v oblasti hlavy a krku, najmä deti, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny ako bežná populácia. Ľudia, ktorí boli v dôsledku testovania vystavení rádioaktívnym časticiam napríklad v detstve alebo v období dospievania jadrové zbrane alebo havárie v jadrových elektrárňach (napríklad v Černobyle) majú tiež vyššie riziko rakoviny. Diagnostické röntgenové lúče, ako sú röntgenové snímky hrudníka, zubné röntgenové lúče a podobne, nespôsobujú rakovinu.

Medulárna rakovina štítnej žľazy sa môže vyskytnúť spontánne bez známej príčiny (sporadicky) ako súčasť izolovaného dedičného syndrómu (napr. familiárny medulárny karcinóm štítnej žľazy [familiárny MTC]) alebo ako súčasť komplexnejšej choroby nazývanej mnohopočetná endokrinná neoplázia typu II (MUŽ 2 typ). (Viac informácií o týchto poruchách nájdete na v časti Súvisiace poruchy)

DNA je kód, ktorý umožňuje bunkám v tele vytvárať proteíny. DNA tvorí gény, ktoré bunky tela prekladajú do bielkovín potrebných na jeho fungovanie. Bunky majú pre každý proteín dva gény, jeden od otca a druhý od matky. Dominantné genetické poruchy sa vyskytujú vtedy, keď je na objavenie sa choroby potrebná iba jedna kópia abnormálneho génu. Familiárny medulárny karcinóm štítnej žľazy a mnohopočetná endokrinná neoplázia typu II sa dedia ako autozomálne dominantné znaky. Abnormálny gén môže byť zdedený od jedného z rodičov, alebo môže byť dôsledkom novej mutácie (zmeny génu) u postihnutej osoby. Riziko prenosu abnormálneho génu z postihnutého rodiča na potomstvo je 50% pri každom tehotenstve bez ohľadu na pohlavie narodeného dieťaťa. Familiárne MTC a MEN typu 2 sú spojené s génovými mutáciami RET na chromozóme 10.

Jedinci, ktorí majú benígnu chorobu alebo majú v rodinnej anamnéze benígnu chorobu štítnej žľazy, sú vystavení väčšiemu riziku vzniku rakoviny ako bežná populácia. Láskavý ochorenie štítnej žľazy patrí struma, uzliny alebo zápal štítnej žľazy (tyreoiditída).

Ľudia s určitými genetickými poruchami majú tiež vyššie riziko vzniku rakoviny štítnej žľazy. Medzi tieto poruchy patrí familiárna adenomatózna polypóza (FAP), Gardnerov syndróm, nádorový syndróm PTEN-hamartom a Carney-komplex.

Ovplyvnené populácie

Incidencia je 6 prípadov na 100 000 obyvateľov. Vo svete je každoročne zaregistrovaných viac ako 300 000 nových prípadov rakoviny štítnej žľazy a asi 12 000 v Rusku. Ochorenie je možné zistiť v každom veku - u detí aj dospelých. Väčšina prípadov rakoviny štítnej žľazy je diagnostikovaná u pacientov starších ako 30 rokov. Ochorenie je približne 3 -krát častejšie diagnostikované u žien ako u mužov.

Celkovo z nejasných dôvodov výskyt rakoviny štítnej žľazy za posledných niekoľko desaťročí rýchlo stúpal. Niektorí vedci sa domnievajú, že tento nárast frekvencie je spôsobený zvýšeným používaním zobrazovacích techník (napr. CT hrudníka, MRI krčnej chrbtice), čo má za následok zvýšenú mieru detekcie malých foriem rakoviny štítnej žľazy, ktoré možno nikdy v živote neboli zistené osoba. Môže však tiež dôjsť k zvýšeniu výskytu väčších prípadov rakoviny štítnej žľazy, pravdepodobne v dôsledku faktorov životného prostredia.

Súvisiace poruchy

Mnohopočetná endokrinná neoplázia typu 2 (MEN) je zriedkavý syndróm genetickej rakoviny, pri ktorom nádory sa vyvíjajú v endokrinných žľazách (napr. štítnej žľaze, prištítnych telieskach, nadobličky). Existujú dva hlavné podtypy: MEN 2A a MEN 2B. Familiárny medulárny karcinóm štítnej žľazy (familiárny MTC) je považovaný za tretí podtyp. Takmer všetci ľudia s MEN 2 vyvinú v určitom okamihu MTC.

Diagnostika

Diagnóza rakoviny štítnej žľazy je založená na dôkladnom klinickom posúdení vrátane podrobnej anamnézy vyšetrenie pacienta a tela, ako aj celý rad špecializovaných krvných a zobrazovacích testov výskum. Takéto vyšetrenie často zahŕňa mikroskopické vyhodnotenie nádorových buniek získané aspiračnou biopsiou s jemnou ihlou.

V zriedkavých prípadoch si ľudia môžu všimnúť tvrdú, pevnú hmotu alebo hrudku (uzlík), zvyčajne vľavo alebo vpravo od Adamovho jablka. Lekár môže občas takýto uzol odhaliť pri bežnom fyzickom vyšetrení. Uzol sa často náhodne nachádza na röntgenových lúčoch na iný účel. Uzlíky štítnej žľazy - bežný jav a ako ľudia starnú, frekvencia sa zvyšuje; v niektorých správach má až 50-75% starších dospelých uzliny, ktoré sa nachádzajú na sonograme štítnej žľazy (ultrazvuk). Našťastie viac ako 90 percent z nich nie je rakovinových (tj. Benígnych).

- Analýzy a skúmanie.

Na potvrdenie diagnózy rakoviny štítnej žľazy je možné vykonať rôzne testy vrátane krvných testov, ultrazvukových vyšetrení a biopsie aspirácie jemnou ihlou.

Krvné testy môže odhaliť celkovú funkciu štítnej žľazy meraním hladín hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH). TSH je hormón produkovaný hypofýzou, ktorý podporuje rast štítnej žľazy a s najväčšou pravdepodobnosťou stimuluje rast buniek rakoviny štítnej žľazy. U väčšiny pacientov s rakovinou štítnej žľazy je však funkcia štítnej žľazy normálna.

Počas ultrazvukové vyšetrenie odrazené zvukové vlny vytvárajú obraz štítnej žľazy. Zariadenie známe ako prevodník vytvára tieto zvukové vlny a potom zaznamenáva vzor, ​​keď sa odrážajú od štítnej žľazy (echo vzor). Normálne uzliny tkaniva a štítnej žľazy majú rôzne vzory ozveny, takže lekár môže zistiť, či či je uzlík podozrivý, ktorý môže vyžadovať ďalšie vyhodnotenie, zvyčajne s biopsia. Okrem toho sa pred chirurgickým zákrokom môže vykonať ultrazvukové vyšetrenie lymfatických uzlín na krku a biopsia podozrivých lymfatických uzlín.

Na odhad veľkosti je možné použiť ďalšie špecializované zobrazovacie techniky. lokalizácia a šírenie nádoru a slúžia ako pomôcka pre budúce chirurgické zákroky postupov. Také zobrazovacie techniky môžu zahŕňať počítačovú tomografiu (CT) a magnetickú rezonanciu (MRI). Počas Počítačová tomografia počítač a röntgenové lúče sa používajú na vytvorenie filmu, ktorý zobrazuje prierezové obrázky konkrétnych tkanivových štruktúr. MRI využíva magnetické pole a rádiové vlny na vytváranie prierezových snímok vybraných orgánov a tkanív tela. Môžu sa vykonať aj laboratórne testy a špecializované zobrazovacie testy na stanovenie možnej infiltrácie regionálnych lymfatických uzlín a prítomnosti vzdialených metastáz.

Biopsia aspirácie jemnou ihlou (TAPB) je najpresnejší diagnostický test. TAPB zahŕňa zavedenie tenkej dutej ihly cez kožu a zavedenie do uzliny pod ultrazvukovým vedením, aby sa z uzliny odstránili malé vzorky tkaniva. Tento postup sa môže opakovať niekoľkokrát, aby sa zozbierali vzorky tkaniva z rôznych častí uzliny. Ak existuje niekoľko uzlov, postup je možné vykonať na každom z nich. Odobraté tkanivo sa potom nanesie na sklenené podložné sklíčka, zafarbí sa farebnou farbou a skúma sa pod mikroskopom. Je to podobné tomu, čo sa robí s Pap testom na rakovinu krčka maternice. Novo vyvinuté genetické testy je možné vykonať aj na vzorkách biopsie. Tieto testy môžu pomôcť objasniť, či je uzlina benígna alebo malígna pravdepodobnosť, že vzorka biopsie je „nedefinovaná“, t.j. ani zjavne neškodné ani malígny. Nejasné výsledky biopsie sa vyskytujú asi v 25% uzlín.

V prípade podozrenia na MTC je možné vykonať krvné testy na stanovenie hladín kalcitonínu. Pacienti môžu tiež podstúpiť genetické testovanie na zistenie prítomnosti génovej mutácie RETna potvrdenie diagnózy familiárneho MTC. Rodinní príslušníci ľudí, ktorí majú túto mutáciu, by mali byť tiež vyšetrení na prítomnosť mutácie. RET. Takmer 100% ľudí s touto génovou mutáciou nakoniec vyvinie MTC. Mnoho vedcov preto odporúča, aby ľudia, ktorí majú túto konkrétnu genetickú zmenu, absolvovali v detstve profylaktickú operáciu štítnej žľazy. Odstránenie štítnej žľazy pred vznikom rakoviny má veľmi vysokú šancu na vyliečenie.

Štandardné ošetrenia

Terapeutický manažment pacientov s rakovinou štítnej žľazy môže vyžadovať koordinované úsilie tímu odborných lekárov, ako napr špecialisti na diagnostiku a liečbu hormonálnych chorôb (endokrinológovia), chirurgovia štítnej žľazy, špecialisti na používanie rádioaktívny jód (nukleárna medicína), lekári, ktorí používajú žiarenie na liečbu rakoviny (radiační onkológovia) a ďalší odborníci v tejto oblasti zdravotná starostlivosť. Lekári, ktorí sa špecializujú na diagnostiku a liečbu rakoviny (onkológovia), rakovinu štítnej žľazy zvyčajne neliečia, okrem zriedkavých, pokročilých prípadov.

Špecifické terapeutické postupy a intervencie sa môžu líšiť v závislosti od mnohých faktorov, ako je veľkosť a umiestnenie primárneho nádoru, stupeň primárneho nádoru (štádium) a stupeň malignita; Či sa nádor rozšíril do lymfatických uzlín alebo vzdialených miest vek a celkový zdravotný stav osoby; a / alebo iných prvkov. Lekári a ďalší členovia lekárskeho tímu by mali rozhodnúť o použití konkrétnych intervencií po starostlivej konzultácii s pacientom na základe špecifík jeho prípadu; podrobná diskusia o potenciálnych výhodách a rizikách; preferencie pacienta; a ďalšie relevantné faktory.

Rôzne metódy používané na liečbu rakoviny štítnej žľazy zahŕňajú najskôr chirurgický zákrok intervencia, po ktorej niekedy nasleduje terapia rádioaktívnym jódom, ožarovanie vonkajším lúčom a v zriedkavých prípadoch chemoterapia. Hormonálna substitučná terapia sa používa v kombinácii s týmito liečebnými postupmi u pacientov, ktorým bola odstránená štítna žľaza alebo jej časť.

- Prevádzka.

Takmer u každého s rakovinou štítnej žľazy zahŕňa štandardná počiatočná terapia chirurgické odstránenie rakoviny a postihnutého tkaniva vrátane celej štítnej žľazy (tyreoidektómia). V mnohých prípadoch folikulárneho a papilárneho karcinómu, najmä pri väčších a invazívnejších nádoroch, chirurgické odstránenie čo najväčšej časti štítnej žľazy (takmer úplné tyreoidektómia). V takýchto prípadoch takmer úplná tyreoidektómia znižuje pravdepodobnosť recidívy, na rozdiel od chirurgického zákroku na odstránenie iba časti štítnej žľazy (napríklad jedného laloku). Na druhej strane, odstránenie jedného laloku štítnej žľazy je dostatočné u pacientov s nekomplikovanými nádormi, ako sú nádory <4 cm. Ak sa pred alebo počas operácie nájdu podozrivé alebo zhubné lymfatické uzliny, budú tiež odstránené.

- Hormonálna substitučná terapia.

Po tyreoidektómii musia pacienti užívať levotyroxín, ktorý nahradí hormóny normálne produkované štítnou žľazou, aby sa u ľudí nevyvinula hypotyreóza. Levothyroxín tiež inhibuje aktivitu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) produkovaného hypofýzou, ktorý stimuluje rast normálneho tkaniva štítnej žľazy a všetkých zostávajúcich rakovinových buniek. Mnoho pacientov s lobektómiou nepotrebuje hormonálnu terapiu, pretože zostávajú lalok môže produkovať dostatok hormónu štítnej žľazy na udržanie normálnych hladín hormóny.

- Rádioaktívny jód.

Štúdie ukázali, že terapia rádioaktívnym jódom môže zlepšiť mieru prežitia u pacientov s pokročilejším folikulárnym a papilárnym karcinómom. Rádioaktívna jódová terapia sa však spravidla neodporúča osobám s nízkym rizikom, ktoré tvoria väčšinu pacientov, ktorí majú vynikajúcu prognózu po operácii, a to aj bez nej rádioaktívny jód. Jód je chemická látka, ktorú štítna žľaza používa na syntézu hormónov. Pretože jód je absorbovaný aj diferencovanými bunkami rakoviny štítnej žľazy, rádioaktívny jód môže byť použitý na zacielenie rakovinového tkaniva pri zachovaní zvyšku tela.

Rádioaktívna jódová terapia ničí akékoľvek normálne tkanivo štítnej žľazy, ktoré zostalo po takmer úplnej tyreoidektómii. Rádioaktívna jódová terapia môže tiež zabiť akýkoľvek zvyškový mikroskopický karcinóm štítnej žľazy, proces nazývaný „adjuvantná terapia“. Aby bola terapia rádioaktívnym jódom najúčinnejšia, musí byť hladina TSH v krvi vysoká. TSH stimuluje bunky rakoviny tkaniva a štítnej žľazy, aby absorbovali jód. Zvýšenie hladiny TSH v krvi je možné dosiahnuť zastavením hormonálnej substitučnej terapie (čo vedie k zníženiu hormónu štítnej žľazy [hypotyreóza] a k významnému zvýšeniu TTG). U mnohých ľudí však hypotyreóza týmto spôsobom spôsobuje letargiu a ďalšie príznaky, ako je intolerancia na chlad, priberanie na váhe a zápcha. Na minimalizáciu účinkov hypotyreózy môžu lekári predpísať syntetickú formu T3 nazývanú cytomel (liothyronín), ale táto nemusí zabrániť nástupu symptómov, pretože tento liek musí byť tiež vysadený pred začatím rádioaktívnej terapie jód.

K dispozícii je tiež syntetická forma TSH, tyrogén (thyrotropin alfa), vyrobená v laboratóriu. Injektuje sa pacientovi do ramena alebo stehenného svalu, čím sa dosiahnu vysoké hladiny TSH bez toho, aby pacient musel prerušiť hormonálnu substitučnú liečbu. Pred liečbou rádiojódom sú pacienti zvyčajne umiestnení na diétu s nízkym obsahom jódu počas 1 až 2 týždňov pred podaním rádiojódu. Keď sa hladiny TSH zvýšia, pred skutočnou liečbou môžu byť pacienti vyšetrení celého tela na prítomnosť rádioaktívneho jódu pomocou malého množstva rádioaktívneho jódu zistíte, koľko normálnej štítnej žľazy je stále prítomný na krku. Ak skenovanie ukáže, že existuje veľká zvyšková štítna žľaza, môže sa podať veľká terapeutická dávka rádioaktívneho jódu.

Rádioaktívna jódová terapia je často účinná vtedy, ak sa rakovina rozšíri do blízkych lymfatických uzlín alebo iných orgánov v tele (metastázy).

Karcinómy Gürthleových buniek a slabo diferencované izolované karcinómy sa ošetrujú celkovou alebo takmer úplnou tyroidektómiou. Tieto rakoviny často neabsorbujú rádioaktívny jód, preto sa zvyčajne nemôže použiť na liečbu týchto foriem rakoviny štítnej žľazy.

- Externá expozícia.

Externé žiarenie je ďalšou formou radiačnej terapie, ktorá sa niekedy používa na liečbu pacientov s rakovinou štítnej žľazy. Počas tohto postupu sa používa stroj na dodanie lúča žiarenia, ktorý ničí rakovinové bunky. Externá radiačná terapia sa zvyčajne používa u pacientov s rakovinou štítnej žľazy, ktorí majú reziduálne ochorením a ktorí nereagujú na rádioterapiu alebo u ktorých sa choroba rozšírila mimo štítnu žľazu žľazy. Terapiu externým lúčom je možné použiť aj pri medulárnom karcinóme a anaplastickom karcinóme štítnej žľazy.

- Cielená lieková terapia (cielená terapia).

Cielené terapie sa študujú na liečbu ľudí s pokročilým karcinómom štítnej žľazy. Cielené terapie sú lieky a iné látky, ktoré zabraňujú rastu a šíreniu rakoviny blokovaním resp inhibícia určitých špecifických molekúl (často bielkovín), ktoré sa podieľajú na raste a distribúcii určitých druhov rakovina. Cielená terapia je spravidla menej toxická ako iné liečby rakoviny. Cielené terapie rakoviny štítnej žľazy zahŕňajú inhibítory proteínkinázy a inhibítory angiogenézy. Lenvima (Lenvatinib) a Nexavar (Sorafenib) sú dva inhibítory proteínkinázy schválené FDA americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) na použitie v pokročilých diferencovaných Rakovina štítnej žľazy.

- Medulárny karcinóm štítnej žľazy.

Pacienti s medulárnym karcinómom podstupujú aj chirurgické odstránenie celej štítnej žľazy. Ak sa rakovina nerozšírila mimo štítnu žľazu, prognóza je vynikajúca. V čase diagnostiky sa však medulárna rakovina zvyčajne rozšírila do miestnych lymfatických uzlín. Prognóza závisí od niekoľkých faktorov, vrátane veľkosti nádoru, rýchlosti jeho rastu a ako ďaleko a do ktorých orgánov sa rakovina rozšírila. Rádioaktívna jódová terapia sa nepoužíva u pacientov s MTC, pretože nádory (ktoré sú tvorené C bunkami, nie folikulárnymi bunkami) jód neberú. V niektorých prípadoch sa na liečbu pacientov s MTC používa externá radiačná terapia alebo chemoterapia.

Liek vandetanib je schválený FDA na liečbu pokročilého medulárneho rakoviny štítnej žľazy. Vandetanib je inhibítor kinázy indikovaný na liečbu symptomatickej alebo progresívnej medulárnej rakoviny u jedincov s neoperovateľným lokálne pokročilým alebo metastatickým ochorením. Inhibítor kinázy je liek, ktorý špecificky blokuje alebo zastavuje aktivitu určitých proteínov známych ako kinázy.

Ďalší inhibítor kinázy nazývaný selpercatinib bol schválený FDA v máji 2020 na liečbu MTC a iných typov rakoviny štítnej žľazy u pacientov, ktorých nádory majú zmenu génu RET. Selpercatinib je prvá terapia špeciálne schválená pre pacientov s génovými zmenami RET.

- Anaplastický karcinóm štítnej žľazy.

U pacientov s anaplastickým karcinómom sa často vykonáva úplná alebo takmer úplná tyreoidektómia. V niektorých prípadoch však môže byť primárny nádor neoperovateľný, pretože zahŕňa štruktúry na krku, napríklad priedušnicu alebo veľké cievy. Rádioaktívna jódová terapia je neúčinná, pretože nediferencované bunky jód neabsorbujú. Externá rádioterapia sa používa na liečbu pacientov s anaplastickým karcinómom a môže zmenšiť nádory. U niektorých pacientov sa môže použiť aj terapia určitými protirakovinovými liekmi (chemoterapia), prípadne v kombinácii s chirurgickými zákrokmi a / alebo ožarovaním; lekári môžu odporučiť kombinovanú liečbu s viacerými chemoterapeutickými liekmi, ktoré majú rôzne mechanizmy účinku na ničenie nádorových buniek a / alebo ich prevenciu reprodukcia. Vo väčšine prípadov však mala chemoterapia a externá rádioterapia iba obmedzený úspech spomalenie alebo zastavenie progresie anaplastickej rakoviny a nebolo možné progresiu napraviť choroby.

V roku 2018 schválila FDA na liečbu anaplastov kombináciu taflinaru (dabrafenib) a mekinistu (trametinib) podávaných spoločne. rakovina štítnej žľazy, ktorú nemožno chirurgicky odstrániť alebo sa rozšírila do iných častí tela a má mutáciu V600E gén BRAF.

— Monitorovanie.

Jedinci s rakovinou štítnej žľazy podstupujú pravidelné vyšetrenia, aby zistili, či sa rakovina vrátila. Tieto vyšetrenia zahŕňajú dôkladné klinické posúdenie vrátane podrobnej anamnézy pacienta, fyzické vyšetrenie krku a zvyšok tela, ako aj rôzne testy vrátane krvných testov na zistenie zvýšených hladín tyreoglobulínu, bielkoviny štítna žľaza. Thyroglobulin je produkovaný iba tkanivom štítnej žľazy a diferencovanou štítnou žľazou, preto po odstránení štítnej žľazy alebo terapii rádioaktívnym jódom by tyreoglobulín nemal v krvnom obehu chýbať. Detekcia tyreoglobulínu v krvi môže naznačovať návrat rakoviny štítnej žľazy. Thyroglobulin je často skrátený ako Tg. Ultrazvuk krku na vyšetrenie centrálneho a bočného (bočného) krku je ďalším základným kameňom sledovania rakoviny štítnej žľazy.

V niektorých prípadoch sa lekári môžu rozhodnúť zopakovať skenovanie celého tela jódom, aby zistili, či sa vrátili bunky rakoviny štítnej žľazy. V minulosti na dosiahnutie zvýšených hladín TSH potrebných na vykonanie skenovania celého tela na jóde museli pacienti ukončiť hormonálnu substitučnú liečbu, čo viedlo k hypotyreóza. Thyrogen (thyrotropin alfa), syntetická forma TSH, poskytuje potrebné hladiny TSH bez toho, aby pacienti museli prerušiť hormonálnu substitučnú liečbu.

U pacientov s MTC môžu lekári objednať krvné testy na meranie hladín kalcitonínu a karcinoembryonálneho antigénu (CEA). Zvýšené hladiny týchto látok môžu naznačovať návrat karcinómu štítnej žľazy a lekári často objednávajú zobrazovacie testy na kontrolu zvyškovej rakoviny.

Predpoveď

Dlhodobé prežitie bez chorôb s agresívnou liečbou a manažmentom je takmer 90%. S prognózou sú spojené nasledujúce faktory:

• Vek: vek pacienta v čase diagnostiky je jedným z najdôležitejších prediktorov dobre diferencovaného karcinómu štítnej žľazy; Úmrtie súvisiace s rakovinou je najpravdepodobnejšie, ak má pacient v čase diagnostiky viac ako 40 rokov; relapsy sú najčastejšie u pacientov s diagnostikovanou chorobou <20 alebo> 60 rokov.
• Poschodie: muži majú dvakrát väčšiu pravdepodobnosť úmrtia na rakovinu štítnej žľazy ako ženy.
• Veľkosť: veľkosť primárneho nádoru je spojená s prežitím; pacienti s primárnymi nádormi> 4 cm majú zvýšenú mieru recidívy a úmrtnosť na rakovinu (aj keď štúdia Nguyena a kol. ukázal, že neexistuje žiadna súvislosť medzi nárastom veľkosti nádoru a prežitím u pacientov s rakovinou štítnej žľazy, kým nádor nedosiahne> 2,5 cm)
• Histológia: celkovo je papilárny karcinóm spojený s úmrtnosťou na rakovinu 6% v priebehu 30 rokov; folikulárny karcinóm je spojený s úmrtnosťou na rakovinu v 15% prípadov do 30 rokov.
• Miestna invázia: invázia okolitých tkanív mimo štítnu žľazu naznačuje biologickú agresivitu a výrazne zhoršuje prognózu pacienta.
• Metastázy lymfatických uzlín: metastázy do lymfatických uzlín sa zdajú byť menej dôležité vo výsledku vysoko diferencovaného karcinómu štítnej žľazy ako vo výsledku väčšiny ostatných solídnych nádorov.
• Vzdialené metastázy: vzdialené metastázy pri počiatočnom vyšetrení sú spojené so 68,1-násobným zvýšením výskytu smrti na konkrétny typ ochorenia.
• Sociálno-ekonomické faktory: štúdia Swegala a kol. ukázali, že prežitie v prípadoch dobre diferencovaných rakovín ovplyvňujú socioekonomické faktory štítnej žľazy, s nižším príjmom spojeným s vyššou úmrtnosťou spojenou s choroba; Do štúdie bolo zaradených 1317 pacientov.