Abulia: čo to je, príznaky, príčiny, liečba, prognóza

Čo je abúlia?

V neurológii, abúlia(z gréčtiny: ἀ- - negatívna častica a βουλή - vôľa), označuje nedostatok vôle alebo iniciatívy a možno ho považovať za porušenie motivačnej sféry. Abúlia je v strede spektra oslabenej motivácie, pričom apatia je menej výrazná a akinetický mutizmus výraznejší ako abúlia. Podmienka sa pôvodne považovala za poruchu vôle a abulista nemôže sám konať ani rozhodovať; a ich stav sa môže pohybovať od jemných po zdrvujúce.

Príznaky a znaky

Klinický stav indikovaný ako abúlia, bol prvýkrát popísaný v roku 1838; odvtedy však vzniklo množstvo rôznych, protichodných definícií. Abúlia je popisovaná ako strata pohybu, prejavu, správania a produkcie reči s oneskorením a predĺženým oneskorením reči, ako aj so znížením spontánneho obsahu myslenia a iniciatívy. Klinické príznaky, ktoré sú najčastejšie spojené s abuliou, zahŕňajú:

• ťažkosti pri iniciovaní a udržiavaní účelových pohybov;
instagram viewer
• nedostatok spontánneho pohybu;
• znížená spontánna reč;
• predĺžený čas odozvy na požiadavky;
• pasivita;
• znížená emocionálna odozva a spontánnosť;
• znížené sociálne interakcie;
• znížený záujem o pravidelné aktivity.

Porucha môže ovplyvniť kŕmenie, najmä u pacientov s progresívnou poruchou demencia. Pacienti môžu pokračovať v žuvaní alebo držaní jedla v ústach niekoľko hodín bez prehĺtania. Toto správanie môže byť najzreteľnejšie po tom, čo títo pacienti zjedli časť jedla a už nemajú silnú chuť do jedla.

Odlíšenie od iných porúch

Neurológovia aj psychiatri uznávajú abúliu ako samostatnú klinickú entitu, jej stav ako syndrómu však nie je jasný. Napriek tomu, že abúlia je klinickým lekárom známa už od roku 1838, prešla rôznymi interpretáciami - od „čistej neprítomnosti“ vôľa "pri absencii motorickej paralýzy predtým, nedávno, považovaná za" zníženie emócií akcie a znalosti “. V dôsledku zmeny definície abúlie sa v súčasnosti diskutuje o tom, či je abúlia znakom alebo symptómom iného. choroba alebo vlastná choroba, ktorá sa zdá, že sa prejavuje v prítomnosti iných, lepšie študovaných porúch, ako napr ako Alzheimerova choroba.

Prieskum z roku 2002 medzi dvoma odborníkmi na pohybové poruchy, dvoma neuropsychiatrami a dvoma špecialisti na rehabilitáciu, nevniesli svetlo do problematiky odlíšenia abúlie od ostatných porúch motivácie sféry. Odborníci používali pojmy „apatia“ a „abúlia“ zameniteľne a diskutovali o tom, či abúlia bola v spektre špecifickejších porúch samostatným predmetom alebo iba hmlistou šedou oblasťou. Štyria experti uviedli, že abúlia bola znakom a symptómom a skupina si rozdelila, či ide o syndróm. Ďalší prieskum, ktorý pozostával z pravdivých a nepravdivých otázok o tom, v čom sa abúlia líši, či už ide o znak, symptóm alebo syndróm, kde existujú lézie počas abúlie, aké choroby sú zvyčajne spojené s abuliou a aké moderné metódy liečby boli použité, bolo odporučené 15 neurológom a 10 psychiatrov. Väčšina odborníkov súhlasila s tým, že abúlia je klinicky odlišná od depresie, akinetického mutizmu a alexitýmie. Len 32% však verí, že abúlia sa líši od apatie, 44% uviedlo, že nie sú iní a 24% si nie je istých. Opäť sa polemizovalo o tom, či abúlia bola znakom, symptómom alebo syndrómom.

Štúdium motivácie sa zaoberalo predovšetkým tým, ako podnety získavajú význam vo vzťahu k zvieratám. Len nedávno bolo štúdium motivačných procesov rozšírené s cieľom integrovať biologické podnety a emocionálne stavy do vysvetľovania účelného ľudského správania. Vzhľadom na počet poškodení, ktoré sa pripisujú nedostatku vôle a motivácie, je veľmi dôležité, aby abúlia a apatia boli presnejšie, aby nedošlo k zmätku.

Príčiny

Bolo navrhnutých mnoho rôznych dôvodov pre abúliu. Napriek tomu, že existujú určité polemiky o zákonnosti abúlie ako samostatnej choroby, odborníci väčšinou sú súhlasíte s tým, že abúlia je dôsledkom poškodenia čelného laloku, a nie poškodenia cerebellum alebo mozgového kmeňa. V dôsledku rastúceho množstva dôkazov preukazujúcich, že mezolimbický a mezokortikálny dopamín systém je kľúčom k motivácii a reakcii na odmenu, s abúliou môže byť spojená dysfunkcia dopamín. Abúlia môže byť tiež dôsledkom rôznych poranení mozgu, ktoré spôsobujú zmeny osobnosti, ako sú choroby, duševné choroby, traumy alebo intracerebrálne krvácanie (mŕtvica), najmä cievna mozgová príhoda spôsobujúca difúzne poškodenie pravej hemisféry.

- Poškodenie bazálnych ganglií.

Zranenia predného laloku a / alebo bazálnych ganglií môžu ovplyvniť schopnosť osoby začať reč, pohyb a sociálnu interakciu. Štúdie ukázali, že 5–67% všetkých pacientov s traumatickým poranením mozgu a 13% pacientov s léziami bazálnych ganglií trpí nejakou formou zníženej motivácie.

To môže skomplikovať rehabilitáciu, ak pacient s mozgovou príhodou nie je motivovaný vykonávať úlohy, ako je chôdza, napriek tomu, že to dokáže. Malo by sa odlišovať od apraxie, keď má pacient s poranením mozgu zhoršené porozumenie. pohyby nevyhnutné na vykonanie motorickej úlohy, napriek absencii paralýzy, ktorá narúša jej výkon úlohy; tento stav môže viesť aj k tomu, že sa aktivita nespustí.

- Poranenie kolena vnútornej kapsuly.

Bola vykonaná prípadová štúdia s dvoma pacientmi trpiacimi akútnym stavom zmätok a abúlia, aby sa určilo, či tieto príznaky boli dôsledkom infarktu v kolene kapsula. Použitie klinických neuropsychologických a MRI štúdií na začiatku a o rok neskôr ukázalo, že kognitívne poruchy stále pretrvávajú aj rok po cievnej mozgovej príhode. Kognitívne a behaviorálne zmeny v dôsledku infarktu kolena vnútornej kapsuly sú s najväčšou pravdepodobnosťou spojené so skutočnosťou, že talamo-kortikálne projekčné vlákna, ktoré pochádzajú z ventrálno-anteriálneho a mediálne-dorzálneho jadra, prechádzajú vnútornou časťou kolena kapsuly. Tieto trakty sú súčasťou komplexného systému kortikálnych a subkortikálnych frontálnych reťazcov, ktorými informácie prúdia z celej kôry do bazálnych ganglií. Kognitívne poruchy môžu byť dôsledkom infarktu kolennej kapsuly postihujúceho dolné a predné talamické nohy. Zaujímavosťou tejto prípadovej štúdie bolo, že pacienti pri tom nevykazovali funkčné deficity sledovanie jeden rok po cievnej mozgovej príhode a neboli v depresii, ale vykazovali pokles motivácia. Tento výsledok podporuje myšlienku, že abúlia môže existovať nezávisle od depresie ako vlastného syndrómu.

- Poškodenie predného cingulárneho gyru.

Predný cingulárny gyrus pozostáva z prednej cingulárnej kôry, nazývanej tiež Brodmannovo pole 24, a jej projekcií do ventrálneho striata, ktoré zahŕňa ventromediálne jadro kaudátu. Smyčka sa naďalej spája s ventrálnym pallidom, ktoré sa spája s ventrálnym predným talamickým jadrom. Tento okruh je dôležitý pre naštartovanie správania, motivácie a orientácie na cieľ, čo pacientovi s nízkou poruchou motivácie chýba. Jednostranná trauma alebo trauma v ktoromkoľvek mieste reťazca vedie k abúlii bez ohľadu na stranu poranenia, ale ak existuje bilaterálne poškodenie, pacient bude vykazovať extrémnejší prípad zhoršenej motivácie, akinetický mutizmus.

- Akútne lézie ciev kaudálneho jadra.

Je dobre zdokumentované, že jadro kaudátu sa podieľa na degeneratívnych ochoreniach centrálneho nervového systému, ako napr Huntingtonova choroba. V prípadovej štúdii s 32 pacientmi s akútnou cievnou mozgovou príhodou bolo 48% postihnutých abúlie. Väčšina prípadov abúlie bola prítomná u pacientov s ľavým kaudátom infarktktoré sa rozšírili do putamens, čo bolo vidieť na počítačovej tomografii alebo magnetickej rezonancii.

Epidemiológia

Abúlia je považovaná za bežný problém, ale národné a medzinárodné miery ohlasovania sa neuvádzajú.

Diagnostika

Diagnostika abúlie môže byť dosť náročná, pretože podmienka leží medzi dvoma ďalšími poruchami nízkej motivácie a môže byť je ľahké vidieť extrémny prípad abúlie ako akinetický mutizmus alebo menší prípad abúlie ako apatiu, a preto s pacientom nezaobchádzať primerane spôsobom. Ak je porucha zamieňaná s apatiou, môže to viesť k pokusom zapojiť pacienta do telesnej rehabilitácie. alebo iné intervencie, kde je k úspechu potrebný zdroj silnej motivácie, ale na tom nezáleží chýba. Najlepším spôsobom, ako diagnostikovať abúliu, je klinické pozorovanie pacienta a požiadanie blízkych príbuzných a blízkych, aby poskytli meradlo, na základe ktorého dokázal porovnať nové správanie pacienta, aby zistil, či skutočne došlo k zníženiu motivácia. V posledných rokoch sa zistilo, že zobrazovacie štúdie s využitím počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie CT vyšetrenia sú veľmi nápomocné pri lokalizácii mozgových lézií, ktoré sa ukázali ako jedna z hlavných príčin abúlia.

- Choroby, v ktorých môže byť prítomná abúlia.

• hydrocefalus normálneho tlaku (NPH);
• depresia;
• schizofrénia;
• frontotemporálna demencia;
• Parkinsonova choroba;
• Huntingtonova choroba;
• Pickova choroba;
• progresívna supranukleárna obrna;
• traumatické zranenie mozgu;
• mŕtvica.

- Alzheimerova choroba.

Nedostatok motivácie bol hlásený u 25-50% pacientov s Alzheimerovou chorobou. Napriek tomu, že depresia je bežná aj u pacientov s týmto ochorením, abúlia nie je jednoduchá. príznak depresie, pretože viac ako polovica pacientov s Alzheimerovou chorobou s abúliou ňou netrpí depresia Niekoľko štúdií ukázalo, že abúlia je najčastejšia v prípadoch ťažkej demencie, ktorá môže byť dôsledkom zníženej metabolickej aktivity v prefrontálnych oblastiach mozgu. Pacienti s Alzheimerovou chorobou a abúliou sú výrazne starší ako pacienti s Alzheimerovou chorobou, ktorým nechýba motivácia. Spolu s tým sa prevalencia abúlie zvýšila zo 14% u pacientov s miernou Alzheimerovou chorobou na 61% v pacienti s vážnym prípadom Alzheimerovej choroby, ktorý sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinul v priebehu času, keď sa pacient stal starší.

Liečba

Väčšina súčasných spôsobov liečby abúlie je farmakologická, vrátane užívania antidepresív. Liečba antidepresívami však nie je vždy úspešná, a to otvorilo dvere alternatívnej liečbe. Prvým krokom k úspešnej liečbe abúlie alebo iných motivačných porúch je zhodnotenie celkového zdravotného stavu pacienta a riešenie problémov, ktoré je možné ľahko vyriešiť. To môže znamenať ovládanie záchvatov alebo bolestí hlavy, organizáciu fyzických alebo kognitívnych rehabilitácia pri kognitívnych a senzomotorických problémoch alebo zabezpečenie optimálneho sluchu, zraku a reč. Tieto základné kroky tiež zvyšujú motiváciu, pretože zlepšenie fyzickej kondície sa môže zvýšiť funkčnosť, pohyb a energiu, a tým zvýšiť pacientove očakávania od iniciatívy a úsilia bude úspešný.

Farmakologická liečba pozostáva z 5 krokov:

1. Optimalizujte zdravotný stav.
2. Diagnostikujte a liečte ďalšie stavy, konkrétnejšie súvisiace so zníženou motiváciou (napr. Apatické hypertyreóza, Parkinsonova choroba).
3. Odstráňte alebo znížte dávku psychotropných liekov a iných látok, ktoré zvyšujú stratu motivácie (napríklad SSRI, antagonisty dopamínu).
4. Účinne liečte depresiu, ak sú prítomné motivačné poruchy aj depresia.
5. Zvýšte motiváciu stimulantmi, agonistami dopamínu alebo inými látkami, ako sú inhibítory cholínesterázy.

Predpoveď

Prognóza závisí od základného stavu, ktorý spôsobuje abúliu.

Komplikácie

Pacienti s abúliou môžu kvôli nedostatku iniciatívy trpieť nasledujúcimi komplikáciami:

• podvýživa;
• dehydratácia tela;
• nerovnováha elektrolytov;
• preležaniny;
• trombóza hlbokých žíl.