Achlorhydria: čo to je, príčiny, symptómy, liečba, prognóza

Čo je achlorhydria?

Achlorhydriaa hypochlorhydria sa vzťahujú na stavy, v ktorých produkcia kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej sekrécii žalúdka alebo iných tráviacich orgánov chýba alebo je nízka. Súvisí to s rôznymi ďalšími zdravotnými problémami.

príznaky a symptómy

Bez ohľadu na príčinu môže achlorhydria byť dôsledkom známych komplikácií, ako je bakteriálny prerastanie a črevná metaplázia, a príznaky často zodpovedajú týmto podmienkam:

• refluxná choroba pažeráka;
• nepohodlie v bruchu;
• skorá sýtosť;
• strata váhy;
• hnačka;
• zápcha;
• nadúvanie;
• anémia;
• infekcia žalúdka;
• porušenie absorpcie potravy;
• rakovina žalúdka.

Pretože kyslé pH podporuje vstrebávanie železa, často sa vyvíjajú pacienti s achlorhydriou Anémia z nedostatku železa. Kyslé prostredie žalúdka podporuje premenu pepsinogénu na pepsín, ktorý je veľmi dôležitý pre trávenie bielkovín na menšie. zložky, ako je komplexný proteín, na jednoduché peptidy a aminokyseliny vo vnútri žalúdka, ktoré sa neskôr absorbujú v gastrointestinálnom trakte cesta.

Premnoženie baktérií a nedostatok B12 (perniciózna anémia) môžu spôsobiť výživové nedostatky stopových prvkov, čo vedie k rôznym klinickým neurologickým prejavom vrátane zrakových zmeny, parestézie, ataxia, slabosť končatín, porucha chôdze, poruchy pamäte, halucinácie, ako aj zmeny osobnosti a nálady.

Riziko nákazy určitými infekciami, ako napr Vibrio vulnificus (zvyčajne morské plody). Aj bez bakteriálneho premnoženia môže nízka hladina žalúdočnej kyseliny (vysoké pH) viesť k nedostatku živiny v dôsledku zníženej absorpcie základných elektrolytov (horčík, zinok atď.) a vitamínov (vrátane vitamínu C, vitamín K a komplex vitamínu B). Takéto nedostatky môžu byť príčinou vývoja širokého spektra patológií, od dosť benígnych neuromuskulárnych problémov po život ohrozujúce choroby.

Príčiny

Achlorhydria a hypochlorhydria môžu byť spôsobené:

• spomalenie bazálneho metabolizmu v tele, spojené s hypotyreóza;
• perniciózna anémia, pri ktorej sa produkujú protilátky proti parietálnym bunkám, ktoré normálne produkujú žalúdočnú kyselinu;
• použitie antacíd alebo liečiv, ktoré znižujú produkciu kyseliny v žalúdku (napríklad antagonisty H2-receptorov) alebo transportu (napríklad inhibítory protónovej pumpy);
• symptóm zriedkavého ochorenia, ako je mukolipidóza (typ IV);
• príznak infekcie Helicobacter pylori, ktorý neutralizuje a znižuje sekréciu žalúdočnej kyseliny, aby napomáhal jej prežitiu v žalúdku;
• príznaky atrofickej gastritídy alebo rakovina žalúdka;
• radiačná terapia s poškodením žalúdka;
• postup bypassu žalúdka;
• VIPomai (vylučujúci vazoaktívny črevný peptid) a somatostatinóm, čo sú nádory ostrovčekov pankreas;
• pelagra spôsobená nedostatkom niacínu;
• nedostatok chloridov, sodíka, draslíka, zinku a / alebo jódu, pretože tieto prvky sú nevyhnutné na produkciu dostatočného množstva kyseliny v žalúdku;
• Sjogrenov syndróm, autoimunitné ochoreniektorý ničí mnohé z enzýmov, ktoré v tele produkujú vlhkosť;
• Menetrieova chorobacharakterizovaná hyperpláziou buniek sliznice žalúdka, tiež spôsobuje nadmernú stratu bielkovín, ktorá vedie k hypoalbuminémii. Sú prítomné bolesti brucha a opuch.

Rizikové faktory

— Vek.

Zistilo sa, že výskyt achlorhydrie u pacientov mladších ako 60 rokov bol asi 2,3%, zatiaľ čo u pacientov nad 60 rokov to bolo 5%. U osôb vo veku 30 rokov je prevalencia asi 2,5% a u osôb vo veku 80 rokov sa zvyšuje na 12%.

Nedostatok kyseliny chlorovodíkovej sa zvyšuje s vekom. Nedostatok kyseliny chlorovodíkovej produkovanej žalúdkom je jednou z najčastejších príčin porúch trávenia spojených s vekom.

Medzi mužmi a ženami 27% trpí achlorhydriou do jedného alebo iného stupňa. Americkí vedci zistili, že viac ako 30% žien a mužov nad 60 rokov trpí malým alebo žiadnym vylučovaním žalúdočnej kyseliny. Navyše 40% postmenopauzálnych žien nemá hlavnú sekréciu žalúdočnej kyseliny v žalúdku, pričom 39,8% patrí ženám vo veku 80 až 89 rokov.

- Autoimunitné ochorenia.

Autoimunitné ochorenia súvisí aj so starobou, najmä s autoimunitná gastritídakeď telo produkuje nežiaduce protilátky a spôsobuje zápal žalúdka. Autoimunitné poruchy tiež spôsobujú malý bakteriálny rast v čreve a nedostatok vitamínu B12. Tiež sa zdajú byť faktormi vylučovania kyseliny v žalúdku.

Hypotyreóza: Hormóny štítnej žľazy sú faktorom znižujúcim hladinu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, preto je hypotyreóza spojená so zvýšeným rizikom vzniku achlorhydrie.

Autoimunitné stavy sa často liečia rôznymi liečebnými postupmi, tieto ošetrenia však nemajú známy účinok na achlorhydriu.

- Iné.

Medzi ďalšie rizikové faktory patria voľne predajné lieky proti kyselinám a antibiotiká, ktoré je možné použiť na blokovanie žalúdočnej kyseliny. Tieto lieky ľudia často užívajú dlhšie ako odporúčané obdobie, dokonca aj mnoho rokov, napriek tomu, že majú nepriaznivý vplyv na vylučovanie kyseliny v žalúdku.

Ukázalo sa, že stres je spojený s príznakmi spojenými s achlorhydriou, vrátane pretrvávajúcich grgnutie, zápcha a bolesť brucha.

Diagnostika

Z praktických dôvodov by mal pacient s podozrením na achlorhydriu absolvovať meranie pH žalúdka a endoskopiu. Staršie metódy výskumu je možné vykonať pomocou aspirácie tekutiny nazogastrickou trubicou, ale tieto postupy môžu spôsobiť značné nepohodlie a sú menej účinnými metódami inscenovania diagnostika.

Úplný 24-hodinový profil sekrécie žalúdočnej kyseliny sa najlepšie dosiahne monitorovaním pH pažeráka.

Achlorhydriu je možné detegovať aj detekciou extrémne nízkych hladín pepsinogénu A (<17 μg / l) v sére. Diagnózu je možné potvrdiť vysokými hladinami gastrínu v sére (> 500-1 000 pg / ml).

Po potvrdení achlorhydrie vodíkovým dychovým testom je možné skontrolovať premnoženie baktérií.

Liečba

Neexistuje žiadna špecifická liečba achlorhydrie. Liečba je zameraná na riešenie základnej príčiny symptómov.

Liečba gastritídy, čo vedie k zhubnej (zhubnej) anémii, spočíva v parenterálnom podaní vitamínu B12. Súvisiace imunitne sprostredkované stavy (napr. Závislé od inzulínu cukrovka, autoimunitná tyroiditída). Liečba týchto chorôb však nemá žiadny známy účinok pri liečbe achlorhydrie.

Achlorhydria spojená s infekciou Helicobacter pylori, môže reagovať na eradikačnú terapiu H. pylori, aj keď obnovenie sekrécie žalúdočnej kyseliny môže byť iba čiastočné a nemusí vždy úplne zmeniť stav.

Na liečbu bakteriálneho premnoženia je možné použiť antimikrobiálne látky vrátane metronidazolu, amoxicilínu / klavulanátu draselného, ​​ciprofloxacínu a rifaximínu.

Achlorhydria vyplývajúca z dlhodobého používania inhibítora protónovej pumpy (PPI) sa môže liečiť znížením dávky alebo prerušením PPI.

Predpoveď

O prognóze achlorhydrie je málo známe, aj keď boli hlásené zvýšené riziko rakoviny žalúdka.

V prehľadnom článku z roku 2007 sa uvádza, že nejde o bakteriálne druhy Helicobacter, môže byť kultivovaný od pacienta so žalúdkom achlorhydria (pH> 4,0), zatiaľ čo normálne pH žalúdka umožňuje rast iba druhom Helicobacter. Premnoženie baktérií môže spôsobiť falošne pozitívne výsledky testov na H. pylori v dôsledku zmien pH v dôsledku ureázovej aktivity.

Komplikácie

Väčšina komplikácií zistených v achlorhydrii je spôsobená nedostatkom výživy. Sú tiež častejšie ako iné komplikácie.

• Nedostatok železa.
• Nedostatok vitamínu B12.
• Nedostatok vitamínu D a vápnika, čo vedie k osteoporóza a zlomené kosti.
• Adenokarcinóm žalúdka.
• Karcinoidný nádor žalúdka.
• Syndróm bakteriálneho prerastania tenkého čreva.