Agresia: čo to je, príčiny, patofyziológia, liečba

Čo je agresia

Agresivita a násilie zostáva hlavným celosvetovým klinickým problémom, problémom verejného zdravia a bezpečnosti. Agresia má mnoho významov a tento výraz sa vyskytuje v rôznych kontextoch. V tomto článku sa budeme spoločne zaoberať násilím a agresiou. Agresia je akékoľvek správanie, vrátane verbálnych vyhlásení, s cieľom napadnúť inú osobu, zviera alebo predmet s cieľom ublížiť obeti. Podobne je násilím úmyselné použitie fyzickej sily na spôsobenie bolesti, fyzického poškodenia alebo duševného poškodenia niekomu alebo niečomu.

Etiológia

Pri diskusii o etiológii agresie je potrebné vziať do úvahy biologické, psychologické a socioekonomické faktory. Biologické príčiny zahŕňajú genetiku, lekárske a psychiatrické choroby, neurotransmitery, hormóny, návykové látky a lieky. Psychologické príčiny zahŕňajú viacnásobné diagnostiky z Diagnostického a štatistického manuálu mentálnych porúch (DSM - 5). Tie obsahujú:

• bipolárna porucha;
• schizofrénia;
• veľký depresia;
• všeobecná úzkostná porucha;
• asociálna osobnosť.

Socioekonomické príčiny zahŕňajú medziľudské, sociálne, skupinové, domáce, ekonomické a kultúrne podmienky, ktoré môžu vytvárať potenciál pre násilie alebo skutočné násilie. Je dôležité si uvedomiť, že tieto faktory často pôsobia súčasne.

Epidemiológia

Násilie je všadeprítomné. Štatistiky USA zostavené Federálnym úradom pre vyšetrovanie a uvedené v konsolidovanej správe o zločine za rok 2013 ukázal, že násilných bolo približne 1 163 146 zločiny. Informácie, ktoré boli zhromaždené o druhoch zbraní pri násilných zločinoch, to navyše ukázali strelné zbrane boli použité pri 69% vrážd, 40% lúpeží a 21,6% zhoršených útokov okolností. Okrem toho bola žena každých 9 sekúnd bitá. V priemere takmer 20 ľudí za minútu fyzicky týralo intímny partner. Za jeden rok to predstavuje viac ako 12 miliónov žien a mužov. Navyše jedna z piatich žien a jeden zo 71 mužov v USA bola počas svojho života znásilnená. Takmer polovica žien (46,7%) a mužov (44,9%) obetí znásilnenia poznala svojich útočníkov. Nakoniec, 1 z 15 detí je každoročne vystavené partnerskému násiliu a 90% týchto detí je svedkom takéhoto násilia.

Patofyziológia

- Pôvod.

Definícia agresie je síce jednoduchá a jasná, ale jej pôvod zostáva zložitý a často závisí od iných, často protichodných faktorov. V tejto štúdii sa pozrieme na biologické, psychologické a sociálne príčiny násilia. Štúdium biologického základu analyzuje genetiku, mozgové štruktúry, zdravotné choroby, neurotransmitery, hormóny, zneužívané látky a lieky, ktoré prispievajú k agresii. Psychologické hodnotenie vyšetruje DSM - 5 diagnóz spojených s agresivitou. Nakoniec sa vykonáva výskum sociálnych a environmentálnych koreňov násilia.

- Biologický prínos.

• Genetika môže podporovať agresívne správanie niekoľkými spôsobmi. Mužské pohlavie je hlavným prediktorom agresie. Či už je to kvôli testosterónu alebo očakávaniam spoločnosti, muži sú páchateľmi násilia výrazne prevládajúci. Dokazuje to populácia vo väzniciach. Ľudia narodení s trizómiou 21 alebo Downov syndrómmajú intelektuálne nedostatky v určitých náročných situáciách a môžu sa stať agresívnymi. Niektorí ľudia sa narodili s nedostatkom monoaminooxidázy (MAO), ktorá metabolizuje serotonín. To môže spôsobiť zvýšenie hladín serotonínu a nadbytok serotonínu je spojený s agresivitou, obzvlášť u ľudí žijúcich v stresovom socioekonomickom prostredí.
• Niektoré štruktúry a spojenia mozgu koreluje s agresívnym správaním. Prefrontálna kôra je výkonnou funkciou centrálneho nervového systému. Znížená aktivita v prefrontálnom kortexe (mediálne a orbitofrontálne oblasti) je spojená s násilnou agresivitou. Lézie alebo zmeny neurónov, ku ktorým môže dôjsť Alzheimerova choroba, môže odstrániť bežne používané zákazy a viesť k nekontrolovanej agresívnej činnosti. Ak existuje hyperaktívna amygdala v kombinácii s menej aktívnou prefrontálnou kôrou, pravdepodobnosť násilia sa zvyšuje.
• Zdravotné choroby viesť k agresii. Pacienti s epilepsia, najmä tí, ktorí majú pôvod v dočasných alebo čelných lalokoch, prejavujú násilie. Je známe, že pacienti s respiračnými ochoreniami, najmä trpiaci astma alebo chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) vo chvíľach respiračného zlyhania buďte agresívni. Najdôležitejším zdravotným stavom, ktorý môže spôsobiť agresiu, je bolesť. Bez ohľadu na fyzický pôvod bolesti sa človek často stáva agresívnym v reakcii na neznesiteľné nepohodlie.
• Niektoré neurotransmitery spojené s agresívnym správaním, zvyčajne vtedy, ak sú nadmerné alebo nedostatočné. Nadbytok aj nedostatok serotonínu koreluje s agresivitou. Tam, kde bolo príliš veľa serotonínu, bolo príčinou zlyhanie MAO v metabolizácii serotonínu. Nízke hladiny serotonínu súviseli s depresiou, násilím a samovraždou. Ukázalo sa, že nadbytok dopamínu vyvoláva agresiu. Klinicky to možno pozorovať u ľudí so schizofréniou, pretože sa vyznačujú vysokou hladinou dopamínu, ako aj u pacientov s Parkinsonova choroba, ktoré sú liečené liekmi, ktoré zvyšujú dopamín, čo vedie k zvýšeniu hladín dopamínu. Kyselina gama-aminomaslová (GABA) je inhibičný neurotransmiter a jeho nedostatok umožňuje, aby ostatné neurotransmitery zostali nezistené.
• Hormóny. Po prvé, testosterón hrá hlavnú úlohu v agresívnom správaní. Spojenie medzi mužmi je zrejmé, ale agresívne sa stávajú aj ženy, ktoré dostávajú testosterón. Nízke hladiny glukokortikoidov korelujú s agresívnou aktivitou. Vysoká hladina glukokortikoidov pri liečbe liekmi, ako je dexametazón, môže byť spojená s agresivitou.
• Množstvo látok môže viesť k násilnému správaniu. Obvykle hovoríme o farmakologických vlastnostiach látok. U mnohých ľudí však môžu skúsenosti s odvykaním viesť k násiliu s cieľom získať potrebnú látku. Aj keď použitá látka môže vyvolávať výstredné agresívne správanie, niektoré zneužívané látky majú vysoký potenciál spôsobiť násilie. Alkohol je bežnou príčinou agresie, pretože môže znížiť represívne bariéry voči predchádzajúcim kontrolovaným emóciám vrátane zúrivosti. Halucinogény, ako je meskalín, peyot, 3,4-metyléndioxymetamfetamín alebo extáza a dietylamid kyseliny lysergovej kyseliny (LSD) môžu spôsobiť desivé, suverénne a desivé zážitky, ktoré vedú k agresivite správanie. Fencyklidín, známy tiež ako anjelský prach, nielenže vyvoláva v používateľovi pocit nadľudstva a odolnosti voči bolesti, ale môže tiež vyvolať násilné a agresívne správanie. Používatelia PCP páchajú vraždu. Anabolické steroidy, často používané na zlepšenie fyzickej kondície, môžu navyše vyvolať násilné besnenie.
• Predpísané lieky spôsobiť agresívny vedľajší účinok. Napríklad bolo zdokumentované, že antidepresíva, najmä u detí, vedú k samovražednému správaniu. Lieky používané na liečbu Parkinsonovej choroby, ako je karbidopa-levodopa, zvyšujú hladiny dopamínu a môžu u pacientov spôsobiť paranoidnú agresiu. Dexametazón, kortikosteroid široko používaný na liečbu rôznych zápalových stavov, môže u pacientov spôsobiť obdobia násilia.

- Psychologické dôvody.

Aj keď sa každý môže stať agresívnym z rôznych dôvodov, existuje niekoľko špecifických diagnóz DSM-5, ktoré majú ako jednu z vlastností agresívne správanie. Tie obsahujú bipolárna porucha, schizofrénia, Skupina demencia, posttraumatická stresová porucha (PTSD) a akútna stresová porucha. S agresívnym správaním je navyše spojených aj niekoľko porúch spojených s detstvom a dospievaním. vek, mentálne postihnutie, niektoré poruchy osobnosti a občasné popudlivosť. Ako už bolo uvedené, agresia môže byť dôsledkom kombinácie niekoľkých podmienok. Napríklad niektorí ľudia s PTSD môžu byť po požití alkoholu agresívni.

Je známe, že pacienti s bipolárnou poruchou sú nadmerne rozrušení a agresívni, najmä počas manickej fázy. Grandiózne bludy často nielenže dramaticky zvyšujú ich sebavedomie, ale ich aj spôsobujú byť náročný na ostatných a správať sa agresívne voči tým, ktorí ich nepoznávajú imaginárna veľkosť. Ľudia so schizofréniou môžu byť agresívni, keď reagujú na príkazové halucinácie, ktoré im hovoria, aby ublížili druhým. Pacienti so širokým spektrom demencie, ako je Alzheimerova choroba, majú nielen poruchu pamäti, ale prichádzajú aj o svoje výkonné funkcie. Tieto výkonné funkcie poskytujú zdravý rozum a potláčajú neprijateľné impulzy. To môže vysvetliť niektoré z prípadov násilia, ku ktorým dochádza v zariadeniach dlhodobej starostlivosti a v prostrediach, kde sa liečia pacienti s traumatickým poranením mozgu.

Silný stres môže u niektorých ľudí spôsobiť agresivitu. Toto je ich spôsob zvládania. Pacienti s poruchou PTSD zápasia s nespočetným množstvom symptómov, ktoré môžu prispieť k potenciálnej agresii. Medzi tieto príznaky patrí zvýšená ostražitosť (hypervigilancia), spomienky, nočné mory a môžu viesť k násilnému správaniu. Niekoľko pediatrických diagnóz vrátane poruchy správania a poruchy pozornosti / hyperaktivity (ADHD) môže viesť k agresívnemu správaniu, ako napr poruchy autistického spektra, kvôli komunikačným ťažkostiam, impulzivite, nízkej tolerancii a frustrácii.

Ľudia s mentálnym postihnutím, ktorí stoja pred ťažkými úlohami a situáciami, sa môžu uchýliť k násiliu ako mechanizmu prežitia. Niektoré poruchy osobnosti, ako napríklad asociálna osobnosť a hraničná osobnosť, môžu u ľudí spôsobiť agresivitu. Jednotlivci, ktorí sú asociáli, neprežívajú empatiu a majú egocentrické ťažisko, ktoré môže prispieť k agresii. Osoba s hraničnou osobnosťou, ktorá má depresiu a problémy s impulzivitou, sa môže stať agresívnym. Napokon, agresia je jadrom ľudí s prerušovanou poruchou nálady.

Okrem týchto formálnych diagnóz, keď sú ľudia vystrašení, depresívni, vyhrážaní alebo bez kontroly, zmätení, dezorientovaní alebo frustrovaní, často reagujú agresívne.

- Sociokultúrne ekonomické faktory.

Prostredie môže podporovať agresiu na mnohých úrovniach: interpersonálne, sociálne, skupinové, domáce, ekonomické a kultúrne podmienky môžu vytvárať potenciálne alebo skutočné násilie.

• Medziľudské: Interpersonálna agresia sa prejavuje v rôznych podmienkach. Jednou z najznámejších je domáce násilie. Intímne vzťahy môžu prispieť k násiliu žiarlivosťou, strachom z opustenia, dominancie a kontroly. Je to kvôli zneužívaniu zo strany manžela alebo spoločníka. Jeho extrémna forma, intímna agresia, môže v konečnom dôsledku viesť k vražde alebo samovražde. Medzi ďalšie formy domáceho násilia patrí zneužívanie detí a zneužívanie starších. Vzťahy vyvolávajú silné emócie. Geriatrické oddelenia a zariadenia dlhodobej starostlivosti vytvárajú silné medziľudské vzťahy. Na psychiatrických lôžkových oddeleniach môže navyše vypuknúť násilie. Väznice a nápravné zariadenia sú miestami, kde dochádza k násilnostiam. Šikana v akomkoľvek prostredí je sama o sebe agresívna a môže viesť k násiliu.
• Sociálnej: V sociálnych situáciách môže frustrácia časom narastať. Toto sa nazýva inkubačná doba. V sociológii existuje výraz „relatívna deprivácia“. Ide o duševný stav, v ktorom ľudia prežívajú nedostatočné uspokojenie svojich potrieb. Nedosiahli všetko, čo chceli, aj keď sa dosiahol určitý pokrok. Namiesto vďačnosti si však uvedomujú, že nedostali všetko, čo chceli, a správajú sa agresívne. Niektorí nahromadia dosť toho, čo ich rozčuľuje, a dosiahnu „bod zlomu“, kde agresia často prerastá do násilia.
• Skupina: Skupinové zážitky môžu tiež vyvolať agresiu. Keď sa na jednom mieste zhromaždí veľa ľudí, môže sa prejaviť agresívne správanie.

Liečba

Liečba agresie a násilia by mala byť založená na ich príčinách. Diagnóza vedie k liečbe. Ak je duševná porucha zodpovedným faktorom, potom je potrebné konkrétnu poruchu riešiť. Poruchy užívania návykových látok, asociálne správanie, nedodržiavanie liečby a recidíva sú známymi rizikovými faktormi násilia. Tieto faktory preto musia byť zohľadnené v liečebnom a právnom systéme.

Diagnostiku a liečbu agresie vykonáva krížový profesionálny tím, v ktorom môže byť aj zdravotná sestra psychiatrická starostlivosť, psychiater, špecialisti na primárnu a pohotovostnú starostlivosť, psychológ, farmaceut a Sociálny pracovník.