Ageusia: čo to je, príčiny, liečba, komplikácie, prognóza

Čo je to ageusia?

Ageusia - zriedkavé ochorenie charakterizované úplnou stratou chuťových funkcií jazyka. Ageusia vyžaduje rozlíšenie od iných chuťových porúch, ako je hypogeúzia (znížená citlivosť na všetky aromatické látky), hypergeúzia (zvýšená chuťová citlivosť), dysgeúzia (nepríjemné vnímanie aromatickej látky) a fantogeúzia (vnímanie chuti, ktoré sa vyskytuje v neprítomnosti aromatickej látky). Napriek tomu, že ageúzia nie je život ohrozujúcim stavom, môže spôsobiť nepohodlie. Ageusia môže viesť k strata chuti do jedla, strata hmotnosti a v niektorých prípadoch môže vyžadovať vysadenie lieku u už oslabených pacientov; to môže viesť k zdravotným problémom a môže to mať vážny psychologický dopad na pacienta.

Príčiny

Existuje mnoho stavov, ktoré môžu viesť k ageúzii, napríklad:

• poškodenie chuťového nervu (jazykové a lingo-faryngálne nervy) v prednej a zadnej časti;
• podvýživa;
• stavy systému ako napr hypotyreóza a cukrovka, megaloblastická anémia;
• Sjogrenov syndróm;
• Crohnova choroba.

K poruchám lebečného nervu ovplyvňujúcim chuťové funkcie patrí neuritída spôsobená šindle, disekcia krčných tepien, volumetrické nádory v cerebellopontínovom uhle (meningióm alebo neuroma) a neoplastické procesy postihujúce spodinu lebky. Ageusia môže byť tiež dôsledkom iatrogénnych lézií (po laryngoskopických výkonoch), neuralgie a polyneuropatií (v dôsledku stavov, ako napr. diftéria, porfýria, lupus alebo amyloidóza).

Pacienti s rakovinou v akejkoľvek oblasti hlavy a krku, ktorí dostávajú radiačnú terapiu, môžu mať ageúziu, ako to môže vykonávať radiačná terapia poškodzuje chuťové poháriky, senzorické neuróny a ovplyvňuje slinenie poškodením slinných žliaz, čo vedie k dysfunkcii chuť.

Nedostatok zinku je tiež príčinou chuťových abnormalít u zdravých ľudí a prípadov porúch chuti spôsobených liekmi. Porucha môže byť tiež dôsledkom nejakej lokálnej traumy a zápalu v okolitej štruktúre. Tento stav môže byť dôsledkom popálenín, poranení, chirurgického zákroku a lokálnej anestézie. Vkusnú funkciu môžu ovplyvniť aj lokálne antiplakové lieky, ktoré sa vylučujú slinami, niektoré infekcie (dentoalveolárne, infekcia parodontu a mäkkých tkanív), vezikulárno-bulózne stavy, úplné alebo čiastočné snímateľné zubné protézy, kovové zubné náhrady a slinná dysfunkcia žľazy.

Niektoré lieky vrátane antibiotík (ampicilín, makrolidy, metronidazol, chinolóny, tetracyklín), antineoplastické lieky, neurologické lieky (antiparkinsonizmus, stimulátory CNS, lieky na migrénu) kardiovaskulárne lieky (antihypertenzíva, diuretiká, statíny, antiarytmiká, antidepresíva), antidepresíva. Tiež bolo hlásené, že prípravky hormónov štítnej žľazy, antihistaminiká, bronchodilatanciá, antimykotiká a antivírusové lieky spôsobiť ageúziu ako vedľajší účinok.

A čo viac, starnutie alebo faktory súvisiace so starnutím môžu tiež spôsobiť, že ľudia budú náchylnejší na chuťové dysfunkcie.

Epidemiológia

Úplná ageúzia je veľmi zriedkavá. Ageusia sa vyskytuje u 1 až 2 ľudí z 1000. Vo všeobecnosti sa chutnosť s vekom zhoršuje. To však spravidla nevedie k úplnej strate chuťovej citlivosti.

Patofyziológia

Zmyslový orgán špecializovaný na chuť pozostáva z približne 10 000 chuťových pohárikov. Tieto chuťové poháriky sú vajcovité telá s veľkosťou od 50 do 70 mikrometrov. Chuťové receptory sa objavujú na rôznych anatomických miestach, napríklad vo výstelke epiglottisu, podnebia, hltana a papíl jazyka. V apikálnej časti každého chuťového pohára sú receptory, ktoré vstupujú do ústnej dutiny. V každom chuťovom pohári sú štyri morfologicky odlišné typy buniek (bazálne bunky, tmavé bunky typu I, svetlé bunky typu I a prechodné bunky typu III. Bazálne bunky sú pravdepodobne nezrelé chuťové bunky, ktoré sa nerozširujú do chuťových pórov. Posledné tri typy buniek sú senzorické neuróny a sú zodpovedné za reakciu na chuťové podnety alebo chuťové látky.

Patofyziológia ageúzie závisí od faktora, ktorý ju spôsobil. U osoby podstupujúcej chemoterapiu a rádioterapiu môžu nastať anatomické zmeny. bunky chuťových pohárikov a niekedy smrť buniek chuťových pohárikov v dôsledku vyššej rýchlosti metabolizmu bunky. Navyše, pretože sliny sú dôležité pre dodávku stimulantov do chuťových buniek, poškodenie hlavných slinných žliaz počas liečby rakoviny môže viesť k strate chuti. Prítomnosť infekcie alebo zápalu v blízkych oblastiach môže spôsobiť apoptózu, ktorá môže viesť k zníženiu počtu buniek chuťových receptorov. Môžu tiež interferovať so schopnosťou chemosenzitívnych vlasov detegovať chuťové stimulanty.

Poškodenie tympanického nervu počas chirurgického zákroku na uchu, laryngoskopie alebo akéhokoľvek chirurgického ošetrenia zubov môže viesť k zmene chuti. Prítomnosť akéhokoľvek druhu infekcie alebo traumy môže tiež poškodiť tento nerv, ktorý nesie senzorické chuťové vlákna jazyka. Akékoľvek poškodenie lingválnej vetvy deviateho hlavového nervu počas tonzilektómie môže tiež viesť k strate chuti. Bunky chuťových pohárikov sa menia pri určitých systémových ochoreniach, ktoré môžu byť sekundárne dôsledkom straty chuti v dôsledku neuropatie alebo zmien v ústnom prostredí. Porušenia zahŕňajú autoimunitné choroby (Sjogrenov syndróm), arteriálna hypertenzia, cukrovka, zlyhanie obličiek, ochorenie pečene a hypertyreóza.

Bežný proces starnutia môže tiež viesť k zhoršeniu chuti, úplná strata chuti je však zriedkavá. Znížený pocit chuti u starších pacientov je bežný v dôsledku regresie chuti súvisiacej s vekom buniek, znížená tvorba slín a neschopnosť človeka žuť jedlo úplne koreluje so stratou zuby. Geriatrickí pacienti navyše trpia ageúziou v dôsledku polyfarmácie, podvýživy a ako sekundárna komplikácia niektorých ochorení ústnej dutiny a systému.

Chuťové jadro je spárované jadro umiestnené v drene; nazývajú sa tiež jadrom jednej cesty. Prostredníctvom kraniálnych nervov VII, IX a X dostávajú impulzy z chuťových pohárikov prítomných v jazyku. Po prijatí týchto impulzov jadrá vysielajú projekcie do rôznych oblastí mozgu, ako je amygdala, most, laterálny hypotalamus, ventrálne-zadné talamové jadro, ako aj v primárnych a sekundárnych chuťových oblastiach štekať.

Histopatológia

Chuťové receptory obsahujú bunky chuťových receptorov epiteliálneho pôvodu a stentakulárne bunky. Tieto bunky obklopujú malú dutinu v strede, ktorá sa otvára na povrch vo forme malého chuťového póru, a obe sú obnovené bazálnymi bunkami. Chemikálie v potravinách stimulujú bunky chuťových receptorov, ktoré premieňajú chuťové podnety na elektrochemické signály. Tieto signály potom prenášajú na zmyslové nervy.

Diagnostika

Pri skúmaní pacientov s poruchami chuti je nevyhnutné subjektívne posúdenie hlavnej sťažnosti, ako aj objektívne posúdenie stavu hlavy, krku a ústnej dutiny, ako aj analýzu zdravotného stavu pacienta, zubného zdravia, užívaných a v minulosti užívaných liekov, ako aj sociálneho anamnéza.

• Podrobná história: na stanovenie etiológie ochorenia sú mimoriadne dôležité udalosti spojené s výskytom chuťových sťažností. Za zváženie stojí aj kompletná história, vrátane systémových chorôb, súčasných liekov a zubných procedúr. Je tiež potrebné vyhodnotiť každú zmenu lieku.
• Fyzikálne vyšetrenie: na identifikáciu miestnych faktorov vedúcich k rozvoju porúch chuti je potrebné preskúmať ústnu dutinu, aby sa identifikovali miestne faktory.

Okrem toho existujú rôzne testy na hodnotenie chuti, ako napríklad elektro / chemicko-gustoméria a priestorová analýza. Elektro-gustometria je založená na princípe aplikácie slabých elektrických prúdov na rôzne chuťové poháriky v ústnej dutiny, zatiaľ čo chemo-gustometry používa špecifické chuťové riešenia na štúdium chuti citlivosť. Na základe týchto testov sa hodnotí schopnosť pacienta zistiť a vyhodnotiť intenzitu rôznych typov chutí, ako sú sladké, slané, kyslé a horké. Pretože lokalizované lézie nemusia byť nájdené, priestorová analýza hodnotí rôzne oblasti ústnej sliznice. Pri tomto teste sa vatový tampón ponorí do vkusného roztoku a potom sa aplikuje na rôzne oblasti ústnej sliznice. Na posúdenie účinnosti chuťových pohárikov prítomných v krku je pacient požiadaný, aby prehltol časť každého chuťového roztoku. Potom je pacient požiadaný, aby ohodnotil kvalitu a intenzitu chuti.

Lekár môže tiež posúdiť dysfunkciu chuti aplikáciou lokálneho anestetika (2% lidokaínu bez príchute) na zadnú časť jazyka. Anestetikum sa aplikuje na jednu stranu, najskôr sa začína v predných dvoch tretinách a postupne sa pohybuje smerom k zadnej tretine a potom sa aplikuje podobným spôsobom na kontralaterálnu stranu. Ak sa vyrieši základná sťažnosť, zdroj poruchy chuti sa považuje za miestny. Ak však pretrváva, potom je možné podozrenie na ďalšie faktory, ako je systémový stav alebo určité poškodenie centrálneho nervového systému.

Okrem anamnézy a fyzického vyšetrenia môže pri klinickom hodnotení pacienta s poruchou chuti dôjsť aj k psychofyzickému a lekárskemu zobrazeniu.

• Psychofyzické hodnotenie: je potrebné identifikovať sťažnosti pacientov a zmerať stupeň pretrvávajúcej straty chuti. Lekár by mal tiež venovať pozornosť psychologickému stavu pacienta. Depresia môže byť dôsledkom problémov s chuťou alebo môže prispieť k sťažnostiam na chuť.
• Lekárske zobrazovanie: vykonáva sa na získanie anatomických a etiologických diagnostických informácií. Zobrazovacie techniky môžu pomôcť vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť akéhokoľvek poškodenia štruktúr v centrálnom nervovom systéme, najmä mozgového kmeňa, talamu alebo mosta.

Liečba

Na liečbu ageúzie je potrebné určiť etiologický faktor. Niektoré poruchy chuti nevyžadujú liečbu, pretože spontánne ustupujú. Pre poruchu chuti, ako je ageúzia, neexistuje žiadny špecifický terapeutický režim. Ak je ageúzia spôsobená chemoterapiou, je potenciálne reverzibilná po vysadení liekov z poruchy. Vysadenie lieku na liečbu porúch chuti nie je vždy možné u pacientov, najmä u pacientov s život ohrozujúcimi stavmi, ako je rakovina, diabetes mellitus a nekontrolované infekcie. Doplnky, ako je glukonát zinočnatý, najmä u pacientov podstupujúcich radiačnú terapiu / chemoterapiu v dávke 140 mg / deň alebo 600 mg / deň kyselina alfa -lipoová niekoľko mesiacov môže obnoviť chuť.

V prípade dysgeúzie a pálenia v ústach je možné použiť tricyklické antidepresíva a klonazepam. Pri ťažkej dysgeúzii môžu pomôcť lokálne anestetiká, ako napríklad lidokaínový gél. Neexistuje žiadna špecifická terapia po úraze alebo chirurgickom zákroku, ktorá by ovplyvnila nervový systém chuťových pohárikov. Stav sa môže postupne zlepšovať sám, alebo môže zostať rovnaký. U pacientov s xerostómiou sú možnosťou liečby umelé sliny.

Predpoveď

Úspech liečby ageúzie závisí od etiológie. Mnoho pacientov sa vyvíja depresiapretože zostávajú znepokojení závažnosťou svojej poruchy.

Komplikácie

Ageusia môže spôsobiť vážne zdravotné problémy. Ageusia, ak je spustená liekmi, môže zhoršiť rôzne geriatrické problémy ako napr anorexia, kachexia a inkontinencia moču. Ageusia môže byť rizikovým faktorom kardiovaskulárnych chorôb, diabetes mellitus, cerebrovaskulárnych mŕtvica a iné choroby vyžadujúce špeciálnu diétu.

Ak je narušená chuť, pacient môže zmeniť svoje stravovacie návyky a byť podvyživený. Niektorí trpiaci môžu jesť menej, čo vedie k chudnutiu, zatiaľ čo iní môžu jesť viac, čo vedie k priberaniu. V závažných prípadoch môže ageúzia viesť k depresii.