Androgenetická alopécia: čo to je, príčiny, liečba, prognóza

Čo je androgénna alopécia?

Androgenetická alopécia (alebo androgénna alopécia) Je bežnou formou vypadávania vlasov u mužov i žien. U mužov sa tento stav nazýva aj plešatosť mužského vzoru. Vlasy vypadávajú v jasnom vzore začínajúc v oboch spánkoch. Časom línia vlasov ustupuje a nadobúda charakteristický tvar M. Vlasy sa tiež stenčujú v temene (blízko koruny), často prechádzajú do čiastočnej alebo úplnej plešatosti.

Plešatosť u žien sa líši od mužskej plešatosti. U žien sa vlasy stenčujú po celej hlave a vlasová línia neustupuje. Androgénna alopécia u žien len zriedka vedie k úplnej plešatosti.

Androgenetická alopécia u mužov je spojená s celým radom ďalších stavov, vrátane ischemická choroba srdcaa zväčšená prostata. Tiež rakovina prostaty, rezistencia na inzulín (napríklad, cukrovka a obezita) a vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia) sú spojené s androgénnou alopéciou. U žien je táto forma vypadávania vlasov spojená so zvýšeným rizikom syndrómu polycystických vaječníkov (PCOS). PCOS sa vyznačuje

hormonálna nerovnováhačo môže viesť k nepravidelnej menštruácii, akné, nadbytočné ochlpenie na iných častiach tela (hirzutizmus) a priberanie na váhe.

Príčiny a rizikové faktory

Pri vzniku androgenetickej alopécie pravdepodobne budú hrať úlohu rôzne genetické a environmentálne faktory. Aj keď vedci skúmajú rizikové faktory, ktoré môžu prispieť k tomuto stavu, väčšina z týchto faktorov zostáva neznáma. Vedci zistili, že táto forma vypadávania vlasov súvisí s hormónmi nazývanými androgény, konkrétne s androgénom nazývaným dihydrotestosterón. Androgény sú dôležité pre normálny sexuálny vývoj mužov pred narodením a počas puberty. Androgény vykonávajú aj ďalšie dôležité funkcie u mužov i žien, ako napríklad regulácia rastu vlasov a chuť na sex.

Rast vlasov začína pod kožou v štruktúrach nazývaných folikuly. Každý prameň vlasov zvyčajne rastie 2 až 6 rokov, prejde niekoľko mesiacov do pokojovej fázy a potom vypadne. Cyklus sa začína znova, keď na folikulu začnú rásť nové vlasy. Zvýšené hladiny androgénov vo vlasových folikuloch môžu viesť k kratším cyklom rastu vlasov a kratším, tenším prameňom. Navyše, rast nových vlasov je oneskorený, aby nahradil stratené pramene.

Aj keď vedci predpokladajú, že pri androgenetickej alopécii hrá úlohu viacero génov, vedecké štúdie potvrdili variácie iba v jednom géne. AR. Gene AR poskytuje návod na výrobu proteínu nazývaného androgénny receptor. Androgénové receptory umožňujú telu primerane reagovať na DHT a iné androgény. Výskum ukazuje, že génové mutácie AR viesť k zvýšenej aktivite androgénnych receptorov vo vlasových folikuloch. Zostáva však nejasné, ako tieto genetické zmeny zvyšujú riziko vypadávania vlasov u mužov a žien s androgenetickou alopéciou.

Vedci naďalej skúmajú súvislosť medzi androgenetickou alopéciou a inými chorobami, ako je choroba koronárnych artérií a rakovina prostaty u mužov a syndróm polycystických vaječníkov v ženy. Veria, že niektoré z týchto porúch môžu súvisieť so zvýšenou hladinou androgénu, čo môže pomôcť vysvetliť, prečo sa zvyčajne vyskytujú s alopéciou súvisiacou s androgénom. Môžu byť zahrnuté aj ďalšie hormonálne, environmentálne a genetické faktory, ktoré neboli identifikované.

- Dedičstvo.

Dedičný vzorec androgenetickej alopécie je nejasný, pretože je pravdepodobne zapojených mnoho genetických a environmentálnych faktorov. Porucha sa však v rodinách zoskupuje a blízky príbuzný s androgenetickou alopéciou sa javí ako rizikový faktor tohto stavu.

Epidemiológia

Najviac trpia bieli pacienti, po nich nasledujú Ázijci a Afroameričania, po ktorých nasledujú domorodí Američania a Eskimáci. Incidencia sa blíži k veku u mužov belošskej rasy: 50% - o 50 rokov a až 80% - o 70 rokov. U žien je táto choroba po menopauze celkom bežná.

Diagnostika

Androgenetická alopécia je obvykle klinicky diagnostikovaná s anamnézou postupného nástupu po puberte a často, ale nie nevyhnutne, s rodinnou anamnézou plešatosti. Biopsia sa zvyčajne nevyžaduje, pokiaľ nie je stanovená diagnóza. Dermatoskopia odhaľuje miniatúrne vlasy a hnedé perihilárne odliatky, ktoré pomáhajú rozlíšiť alopecia areata od difúznej alopecia areata, ktorá napodobňuje plešatosť mužského typu.

Dôkladná kontrola pacientovej anamnézy a zoznamu liekov je dôležitá pre zaistenie toho, že neexistujú žiadne ďalšie príčiny vypadávania vlasov alebo iné dôvody na identifikáciu androgenetickej alopécie. Môžu byť potrebné vyšetrenia štítnej žľazy, kompletný krvný obraz, skríning nedostatku železa, celkovej kapacity väzby železa a feritínu. Ak máte podozrenie syfilis. Všetci pacienti s vypadávaním vlasov, ktorí navštívia dermatológa, môžu tiež potrebovať rýchle psychiatrické vyšetrenie depresívnych symptómov a iných psychiatrických porúch.

Liečba

Existujú dva schválené lieky na vypadávanie vlasov, topický minoxidil a finasterid, ktoré obidva vyžadujú najmenej 4-6 mesiacov používania, než sa dostaví zlepšenie, a na udržanie by sa malo používať neobmedzene dlho odpovedz. Dodržiavanie liečby je preto často ťažké. Začiatok príjmu lieku môže navyše spustiť počiatočnú fázu vylučovania. Drogy spolupracujú najlepšie.

Topický minoxidil je k dispozícii na pulte v rôznych koncentráciách, až do 5% roztoku. Čím vyššia je sila, tým je efektívnejšia. Najčastejšími vedľajšími účinkami sú svrbenie pokožky a miestne podráždenie, po ktorom nasleduje odlupovanie. Posledne uvedené sú zvyčajne dôsledkom propylénglykolu alebo alkoholu v lieku. Minoxidil je blokátor draslíkových kanálov a rozširuje cievy, čo hypoteticky umožňuje viac kyslíku, krvi a živín prejsť do folikulov a podporovať anagénnu fázu.

Finasterid je inhibítor 5-alfa reduktázy typu 2, nie je antiandrogén. Podáva sa v dávke 1 mg denne a je účinnejší pri zvyšovaní rastu vlasov v korunke ako v prednej časti pokožky hlavy. Účinnosť finasteridu nie je jasná u plešatosti ženského typu a je kontraindikovaná u žien s reprodukčný potenciál (kategória X), pretože môže spôsobiť nejednoznačné vývoj genitálií. Vedľajšie účinky zahŕňajú sexuálnu dysfunkciu, ktorá sa zvyčajne časom znižuje; zvýšené riziko rakoviny prostaty vysokého stupňa; a správy o prípadoch pretrvávajúceho zníženého libida a erektilná dysfunkcia.

Iné lieky používané na vypadávanie vlasov nie sú schválené na liečbu androgenetickej alopécie. Dutasterid je trikrát účinnejší proti enzýmu 5-alfa reduktázy typu II, 100-krát účinnejší je účinnejší proti enzýmu typu 1 a často sa používa u pacientov, ktorým sa nepomohlo finasterid. Profil vedľajších účinkov je podobný profilu finasteridu.

Perorálne antiandrogény, ako napríklad spironolaktón, sa často používajú u žien. Spironolaktón je veľmi slabý čiastočný agonista androgénových receptorov, ktorý blokuje oveľa účinnejší dihydrotestosterón. (DHT) a voľný testosterón v interakcii s androgénnym receptorom, čím fyziologicky pôsobí ako priamy antagonista. Inhibuje tiež syntézu androgénov a zvyšuje premenu testosterónu na estradiol. Antiandrogény sú účinnejšie, ak existujú ďalšie príznaky virilizácie.

Transplantácia vlasov je pre pacienta účinná a kozmeticky uspokojivá. Pacienti však musia mať dostatočný počet darcovských zátok (viac ako 40 folikulárnych jednotiek / cm2), aby pokryli plešinu. Vďaka novým metódam je transplantácia vlasov estetickejšia a prirodzenejšia.

Medzi ďalšie odporúčané ošetrenia patrí extrakt saw palmetto; analógy prostaglandínu, ako sú latanoprost a bimatoprost, ktoré môžu byť neúmerne drahé.

Predpoveď

- Psychologické.

Androgenetická alopécia je obvykle vnímaná ako „mierne stresujúci stav, ktorý znižuje spokojnosť tela“. Zatiaľ čo väčšina mužov považuje plešatosť za nechcený a neznesiteľný zážitok, zvyčajne sa s ním dokáže vyrovnať a zachovať si integritu.

Napriek tomu, že u žien nie je plešatosť taká bežná ako u mužov, psychologické účinky vypadávania vlasov sú vo všeobecnosti oveľa väčšie. Predná línia vlasov je zvyčajne zachovaná, ale hustota vlasov je znížená vo všetkých oblastiach pokožky hlavy. Predtým sa predpokladalo, že je spôsobený testosterónom, ako u plešatosti mužského typu, ale väčšina žien, ktorým vypadávajú vlasy, má normálnu hladinu testosterónu.