Hypoxia: čo to je, príčiny, symptómy, liečba, prognóza

Čo je hypoxia?

Hypoxia - Toto je stav, v ktorom kyslík nie je k dispozícii v dostatočnom množstve na úrovni tkaniva na udržanie adekvátnej homeostázy; môže to byť dôsledok nedostatočného dodávania kyslíka do tkanív, buď v dôsledku nedostatočného prekrvenia, alebo v dôsledku nízkeho obsahu kyslíka v krvi (hypoxémia).

Hypoxia môže mať rôznu intenzitu od miernej po závažnú a môže sa prejaviť v akútnych, chronických alebo akútnych a chronických formách. Reakcia na hypoxiu je rôzna; zatiaľ čo niektoré tkanivá môžu odolávať niektorým formám hypoxie / ischémie dlhší čas, iné tkanivá sú pri nízkych hladinách kyslíka vážne poškodené.

príznaky a symptómy

Hypoxia môže byť akútna alebo chronická; akútna hypoxia môže byť sprevádzaná dýchavičnosť a tachypnoe. Závažnosť symptómov zvyčajne závisí od závažnosti hypoxie. Dostatočne závažná hypoxia môže viesť k tachykardia aby sa tkanivám poskytlo dostatočné množstvo kyslíka. Niektoré z týchto znakov sú veľmi viditeľné pri fyzickom vyšetrení; po príchode do nemocnice môže lekár počuť pacienta so stridorom v prípade obštrukcie horných dýchacích ciest. Koža môže byť cyanotická, čo môže naznačovať ťažkú ​​hypoxiu.

Keď je dodávka kyslíka vážne narušená, funkcia orgánu sa začne zhoršovať. Neurologické prejavy zahŕňajú úzkosť, bolesť hlavy a zmätenosť s miernou hypoxiou. V závažných prípadoch môže dôjsť k duševnej poruche a kóme, a ak nie sú rýchlo napravené, môžu viesť k smrti.

Chronické prejavy sú zvyčajne menej dramatické, najčastejšie sa vyskytujú dýchavičnosť s fyzickou námahou. Príznaky základného stavu spôsobujúceho hypoxiu môžu pomôcť zúžiť diferenciálnu diagnostiku. Napríklad pre pľúcnu infekciu, edém nohy a ortopnoe v prípade zástava srdca môže sa objaviť produktívny kašeľ a horúčka a bolesť na hrudníku a jednostranný opuch nôh môžu naznačovať pľúcnu embóliu ako príčinu hypoxie.

Príčiny

Existujú 2 hlavné príčiny hypoxie tkaniva: nízky prietok krvi do tkanív alebo nízky obsah kyslíka v krvi (hypoxémia).

Aby sme pochopili mechanizmus hypoxie, musíme vedieť, že na prenos kyslíka hemoglobín, priama interakcia medzi erytrocytmi v pľúcnych kapilárach a vzduchom v alveoly. Tento proces môže byť narušený v ktoromkoľvek z nasledujúcich 3 bodov: prietok krvi do pľúc (perfúzia), prúdenie vzduchu do alveolov (ventilácia) a výmena plynu intersticiálnym tkanivom (difúzia).

— Znížené napätie kyslíka.

Ako to už pri vysokých výškach býva.

- Hypoventilácia.

1. Obštrukcia dýchacích ciest, ktorá môže byť proximálna, napríklad s laryngeálnym edémom alebo vdýchnutím cudzieho telesa, alebo distálna, napríklad pri bronchiálnej astme alebo chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP).
2. Respiračná tieseň, ako v prípade hlbokej sedácie alebo kómy.
3. Obmedzený pohyb hrudníka, ako pri syndróme obezity-hypoventilácie, popáleninách prstenca, masívnom ascite, príp. ankylozujúca spondylitída.
4. Neuromuskulárne ochorenia ako napr myasthenia gravis, svalová dystrofia, amyotrofická laterálna skleróza alebo poranenie frenického nervu.

- Nesúlad medzi ventiláciou a perfúziou (nesúlad V / Q).

1. Znížený pomer V / Q: (zhoršená ventilácia) alebo vysoká perfúzia, napr. Chronická bronchitída, obštrukčné ochorenie dýchacie cesty, sliznice, pľúcny edém - to všetko zhoršuje ventiláciu, a preto znižuje pomer ventilácie a perfúzia
2. Zvýšený V / Q: (zhoršená perfúzia) v prípadoch pľúcna embólia alebo zvýšené vetranie, ako s emfyzém (veľké pľuzgiere v pľúcach, zmenšená povrchová plocha dostupná na výmenu plynov, to spôsobuje vyššiu ventiláciu v porovnaní s perfúziou, čo má za následok vysoký pomer V / Q.

* Vetranie (V) a perfúzia (Q).

- Posun krvi sprava doľava.

Krv prúdi z pravej strany srdca doľava bez toho, aby bola nasýtená kyslíkom. Medzi dôvody patrí:

1. Anatomické skraty: krv prechádza cez alveoly; napríklad intrakardiálne skraty (najmä defekt predsieňového septa, defekt komorového septa, ductus arteriosus), pľúcne arteriovenózne malformácie, fistuly a hepatopulmonálny syndróm.
2. Psychologické skraty: krv prechádza napríklad nevetranými alveolmi zápal pľúc, atelektáza a syndróm akútneho respiračného zlyhania(ARDS).

- Porušenie difúzie kyslíka.

Difúzia kyslíka medzi alveolmi a pľúcnymi kapilárami je narušená. Príčiny sú spravidla intersticiálne edém, intersticiálny zápal, príp pľúcna fibróza. Klinické príklady zahrnujú tekutina v pľúcach a intersticiálna choroba pľúc.

Epidemiológia

Hypoxia je bežný stav, s ktorým sa lekári stretávajú každý deň v nemocniciach. Príčin hypoxie je však mnoho a prevalencia je rôzna. Niektoré z vyššie uvedených príčin sú veľmi časté, ako napríklad zápal pľúc alebo chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP); iné sú dosť zriedkavé, ako napríklad hypoxia v dôsledku nízkeho tlaku kyslíka, napríklad vo vysokých nadmorských výškach alebo v dôsledku otravy kyanidom.

Patofyziológia

—​ Hypoventilácia.

Patria sem faktory, ktoré znižujú percento kyslíka v alveolách alebo v dôsledku prekážky dýchacích ciest, alebo v dôsledku zvýšenia parciálneho tlaku alveolárnych plynov, odlišných od kyslík. Jedným z príkladov je oxid uhličitý. Hypoventilácia môže nastať aj v dôsledku zhoršeného dýchania, napríklad pri hlbokej sedácii alebo v dôsledku obmedzený pohyb hrudníka, ako pri syndróme obezity-hypoventilácie alebo ankylozovaní spondylitída. V tomto nastavení bude gradient A-a normálny, pretože kyslík je vzácny v alveolách aj v krvnom obehu.

V alveolách dôjde k zvýšeniu parciálneho tlaku jedného plynu v dôsledku iných plynov, ktoré tvoria vzduch, napríklad zvýšenia parciálny tlak oxidu uhličitého vedie k zníženiu parciálneho tlaku kyslíka na alveolárnej aj arteriálnej úrovni. Tento typ hypoxémie sa dá ľahko korigovať doplnkovým kyslíkom.

- Nesúlad medzi ventiláciou a perfúziou (nesúlad V / Q).

V ktorom je nerovnováha medzi ventiláciou pľúc a prietokom krvi. Aj v normálnych pľúcach existuje nesúlad V / Q. U vzpriamených jedincov je pomer V / Q vyšší na vrchole než na spodnej časti pľúc. Tento rozdiel je zodpovedný za normálny gradient A-a. Nesúlad V / Q sa zvyšuje s ochorením pľúcnych ciev, tromboembolizmom, príp atelektázaa to je len niekoľko z nich. Tento proces nakoniec vedie k hypoxémii, ktorú je ťažšie napraviť doplnkovým kyslíkom.

- Posun krvi sprava doľava.

K tomu dochádza vtedy, keď krv prechádza z pravej strany srdca doľava bez toho, aby bola nasýtená kyslíkom. Anatomické abnormality, ako sú defekty predsieňového alebo komorového septa a pľúcne arteriovenózne malformácie môžu spôsobiť hypoxémiu, o ktorej je známe, že je ťažké ju napraviť dodatočný kyslík. Podobná fyziológia sa pozoruje pri hepatopulmonálnom syndróme. K fyziologickému skratu sprava doľava dochádza vtedy, keď krv prechádza nevzdušnými alveolmi v prípade atelektázy, zápalu pľúc a syndróm akútneho respiračného zlyhania (ARDS).

— Porušená difúzia kyslíka z alveolov do krvi.

Bežnými príčinami sú intersticiálny edém, zápal pľúc alebo fibróza. V závislosti od závažnosti ochorenia môže byť na nápravu tohto typu hypoxémie potrebné mierne až vysoké doplnenie kyslíka. Cvičenie môže zhoršiť hypoxémiu v dôsledku zhoršenej difúzie. Zvýšenie srdcového výdaja cvičením vedie k zvýšenému prietoku krvi cez alveoly, čím sa skracuje čas dostupný na výmenu plynov. S patologickým pľúcnym interstitiom je čas výmeny plynov nedostatočný a dochádza k hypoxémii.

Diagnostika

—Posúdenie akútnej hypoxie.

Pulzná oxymetria na vyhodnotenie arteriálnej saturácie kyslíkom (SaO2).

Arteriálna saturácia kyslíkom (SaO2) sa týka množstva kyslíka naviazaného na hemoglobín v arteriálnej krvi. Meranie je uvedené v percentách. Pokojový SaO2 menší alebo rovný 95% alebo námahová desaturácia väčšia alebo rovná 5% sa považuje za abnormálne. Klinická korelácia je však vždy potrebná, pretože presný prah, pod ktorým sa hypoxia tkaniva vyskytuje, nie je definovaný.

Arteriálny krvný plyn.

Je to užitočný nástroj na hodnotenie hypoxémie. Okrem diagnostikovania hypoxémie môžu ďalšie informácie, ako napríklad PCO2, objasniť etiológiu procesu.

1. Krvný tlak kyslík (PaO2): Parciálny tlak kyslíka je množstvo kyslíka rozpusteného v plazme. PaO2 menej ako 80 mm Hg. Čl. považované za nenormálne. Malo by to však byť vhodné pre klinickú situáciu.
2. Parciálny tlak CO2: Ide o nepriame opatrenie výmeny CO2 so vzduchom cez alveoly a jeho hladina súvisí s minútovým vetraním. PCO2 sa zvyšuje s hypoventiláciou, ako pri syndróme obezita-hypoventilácia, pri hlbokej sedácii alebo môže byť nízka pri akútnej hypoxii sekundárnej po tachypnoe a vymývaní CO2.

Poznámka. Pomer PaO2: FiO2 (normálny pomer je 300 až 500), ak tento pomer klesne, môže to znamenať zhoršenie výmeny plynu, čo je obzvlášť dôležité pri určovaní ARDS.

Vizualizácia.

Zobrazovacie testy hrudníka, ako je röntgen hrudníka alebo počítačová tomografia (CT), pomôcť určiť príčinu hypoxie, napríklad zápal pľúc, pľúcny edém, pľúcnu hyperinfláciu pri CHOCHP a ďalšie štáty. CT hrudníka môže poskytnúť podrobnejšie obrázky, ktoré presne určujú patológiu; CT angiogram hrudníka je obzvlášť dôležitý pre detekciu pľúcnej embólie. Ďalšou metódou je skenovanie VQ, ktoré môže detegovať nesúlad medzi ventiláciou a perfúziou, čo je užitočné pri diagnostike akútnej alebo chronickej pľúcnej embólie. Skenovanie VQ môže byť obzvlášť užitočné vtedy, keď zlyhanie obličiek alebo alergia na kontrast obsahujúci jód spôsobuje zvýšené riziko pri CT angiografii.

Pomer PaO2 / FiO2.

Tento pomer je ďalším spôsobom, ako zmerať stupeň hypoxie. Normálny pomer PaO2 / FiO2 je 300 až 500 mmHg. Ak je diéta nižšia ako 300, znamená to abnormálnu výmenu plynov a hodnoty sú nižšie ako 200 mm Hg. Čl. naznačujú závažnú hypoxémiu. Pomer PaO2 / FiO2 sa používa hlavne na stanovenie závažnosti syndrómu akútnej respiračnej tiesne.

—Posúdenie chronickej hypoxie.

Test pľúcnych funkcií.

Poskytnite priame merania objemu pľúc, reakcie bronchodilatátora a difúznej kapacity, ktoré môžu pomôcť pri diagnostike a liečbe pľúcnych chorôb. Na základe anamnézy a fyzického vyšetrenia je možné pomocou pľúcneho funkčného testu rozlíšiť obštrukčné (bronchiálne) astma, CHOCHP, obštrukcia horných dýchacích ciest) a reštriktívne ochorenia pľúc (intersticiálne pľúcne chorobyanomálie steny hrudníka). Testy pľúcnych funkcií hrajú úlohu pri hodnotení závažnosti obštrukcie dýchacích ciest, ako aj pri reakcii na liečbu. Malo by sa pamätať na to, že testy sú nenáročné a vyžadujú, aby bol pacient schopný spolupracovať a porozumieť pokynom.

Šesťminútový test chôdze.

Poskytuje informácie o reakcii na saturáciu oxyhemoglobínu počas cvičenia, ako aj o celkovej vzdialenosti, ktorú môže pacient prejsť za 6 minút. Tieto informácie je možné použiť na titráciu doplnkov kyslíka a na posúdenie reakcie na liečbu. 6-minútový test chôdze sa často používa na predoperačné hodnotenie zdravia pľúc, liečby pľúcna hypertenzia a posúdenie potreby doplnkového kyslíka počas cvičenia.

Liečba

Liečba hypoxie je rozdelená do 3 kategórií: udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest, zvyšovanie obsahu kyslíka vo vdýchnutom vzduchu a zlepšovanie difúznej kapacity.

—Udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest.

Je potrebné zabezpečiť priechodnosť horných dýchacích ciest s dobrou aspiráciou, manévre na zabránenie upchatia hrdla, niekedy je potrebná endotracheálna trubica alebo tracheostómia.

Pre chronické stavy, ako je syndróm obštrukčná spánková apnoe, údržbu dýchacích ciest je možné dosiahnuť pomocou pretlakovej ventilácie, ako je CPAP alebo BIPAP.

Na udržanie priechodnosti dolných dýchacích ciest bronchodilatanciá a agresívna pľúcna hygiena, ako je fyzioterapia hrudníka, chvenie ventilov a stimulácia spirometria.

- Zvýšenie podielu vdýchnutého O2 (FiO2).

Udáva sa s nízkym PaO2 menším ako 60 alebo SaO2 nižším ako 90 a dá sa to dosiahnuť zvýšením percenta kyslíka vo vdýchnutom vzduchu, ktorý sa dostáva do alveol.

- Zlepšenie difúzie kyslíka alveolárnym intersticiálnym tkanivom.

Všeobecnou myšlienkou je liečiť základnú príčinu respiračného zlyhania:

1. Na pľúcny edém sa môžu použiť diuretiká.
2. Steroidy sa používajú v niektorých prípadoch intersticiálnej choroby pľúc.
3. Ako najlepšiu metódu na zvýšenie okysličenia je možné použiť mimotelové okysličenie membrány (ECMO).

Predpoveď

Prognóza je daná trvaním a intenzitou príčiny, ako aj reaktivitou organizmu. Dlhšie obdobia nedostatku kyslíka, najmä u dojčiat, malých detí a starších osôb, zvyčajne spôsobujú väčšie škody. Neexistuje jediná liečba, ktorá by uzdravila alebo zvrátila poškodenie mozgu. Lekári tiež úplne nerozumejú poškodeniu mozgu, takže nie je možné spoľahlivo predpovedať. Niektorí ľudia sa úplne uzdravia. Ostatní sa nikdy nezotavia.