Balanitída: čo to je, príznaky, liečba, prognóza, komplikácie

Čo je balanitída?

Balanitída - Ide o zápal žaluďového penisu; tento stav je celkom bežný a postihne počas života asi 3-11% mužov. Balanitída je často spojená s postitídou a balanoposthitídou. Postitída je zápal predkožky. Balanoposthitis postihuje hlavu aj predkožku a vyskytuje sa asi u 6% neobrezaných mužov. Balanopostitída sa vyskytuje iba u neobrezaných mužov. Balanitída a balanopostitída sa však často vyskytujú spoločne a termíny sa bežne používajú synonymne. Infekčná etiológia balanitídy zahŕňa určité huby, ako sú kvasinky, a určité baktérie alebo vírusy (vrátane tých, ktoré spôsobujú STD, ako napr kvapavka). Balanitis nie je sexuálne prenosná infekcia. Samotná choroba sa neprenáša z jednej osoby na druhú, ale prenos organizmov, ktoré spôsobujú balanitídu, je možný. Opakujúce sa epizódy balanopostitídy by mali vyvolať obavy z latentného stavu 

cukrovka. Pacienti s rekurentnými epizódami by mali absolvovať vyšetrenie hladiny cukru v krvi na cukrovku a vyšetrenie urológom.

príznaky a symptómy

Príznaky a symptómy zvyčajne zahŕňajú:

• hustá lesklá koža na hlave penisu;
• sčervenanie okolo hlavy;
• zápal, bolestivosť, svrbenie alebo podráždenie žaluďového penisu;
• hustý, syrový biely výtok pod predkožkou (smegma);
• nepríjemný zápach;
• hustá predkožka, ktorá sa nezaťahuje;
• bolestivé močenie;
• opuchnuté žľazy v blízkosti penisu;
• vredy na hlave.

Príčiny

Existuje široká škála chorôb postihujúcich mužské genitálie, vrátane zápalových lézií, infekčnej etiológie, prekanceróznych syndrómov a malígnych novotvarov. Najčastejšia príčina balanitídy je však spojená so zlou osobnou hygienou u neobrezaných mužov, čo vedie k infekcii. Teplé a vlhké prostredie pod neobrezanou predkožkou penisu podporuje rast organizmov, ktoré spôsobujú balanitídu, napríklad húb.

Plesňové infekcie sú najčastejšou etiológiou, pričom väčšinu infekcií spôsobuje Candida albicans. Tento organizmus je zvyčajne prítomný na koži žaluďového penisu a možno ho považovať za normálnu flóru. Kvasinky môžu za určitých podmienok spôsobiť infekciu, najmä ak má pacient základné zdravotné problémy, zlú hygienu, nadmerný rast alebo zmeny východiskového pH. Aj keď je infekcia najčastejšou príčinou, existuje niekoľko ďalších etiológií, ktoré by mal lekár zvážiť. Patria sem nasledujúce infekčné a neinfekčné etiológie.

Infekčná etiológia:

• Kandidátne typy (najčastejšie spojené s cukrovkou);
• Beta-hemolytické streptokoky skupiny B a skupiny A;
• Gonokoky;
• Typy chlamýdií;
• Anaeróbna infekcia;
• Ľudský papilomavírus;
• Gardnerella;
• Bledý treponema (syfilis);
• Druhy Trichomonas;
• Vidi Borrelia (Borrelia vincentii a Borrelia burgdorferi).

Neinfekčná etiológia:

• Zlá osobná hygiena (najbežnejšia);
• Chemické dráždidlá (napríklad spermicídy, detergenty, parfumované mydlá a sprchové gély, aviváže);
• Edémové stavy, vrátane kongestívnych zástava srdca (pravák), cirhóza pečene a nefróza;
• Alergia na lieky (napr. Tetracyklín, sulfónamid);
• Patologické obezita;
• Alergická reakcia (latexový kondóm, antikoncepčné želé);
• Opravená vyrážka z liečiva (sulfamid, tetracyklín);
• Infiltrácia plazmatických buniek (Zuna balanitis);
• Zranenie;
• Neoplastické stavy.

Epidemiológia

Balanitída sa môže objaviť v každom veku. Počas života postihne približne 1 z 25 chlapcov a 1 z 30 neobrezaných mužov. Najvyšším rizikom sú chlapci do 4 rokov a neobrezaní muži. Pravdepodobnosť balanitídy je vyššia s fimóza - stav, v ktorom hustú predkožku nemožno stiahnuť späť cez penis. Keď chlapci dosiahnu približne 5 rokov, predkožka sa ľahko stiahne a zníži sa riziko balanitídy. Metaanalýzy ukázali, že obrezaní muži majú o 68% nižší výskyt balanitídy ako neobrezaní muži a tí s balanitídou majú 3,8-násobne zvýšené riziko rakoviny penisu. Aj keď údaje neukazujú priamy príčinný vzťah, existuje súvislosť medzi nešpecifickou balanoposthitídou a neobrezaným penisom. Dôkazy tomu nasvedčujú obriezka zabraňuje alebo chráni pred bežnými infekčnými dermatózami penisu.

Rizikové faktory pre balanitídu:

• prítomnosť predkožky;
• chorobná obezita;
• zlá hygiena;
• cukrovka (najmä u mužov s nekontrolovaným diabetom), pravdepodobne v dôsledku glukózy na koži, ktorá podporuje rast baktérií a plesní;
• život v opatrovateľskom dome;
• urologické mužské katétre;
• citlivosť na chemické dráždidlá (ako je mydlo a mazivá);
• edematózne stavy: CHF, nefróza;
• reaktívna artritída;
• sexuálne prenosné infekcie.

Patofyziológia

Balanitída je najčastejšia u neobrezaných mužov kvôli zlej hygiene a akumulácii smegmy pod predkožkou. Smegma je belavá mazová sekrécia tvorená epiteliálnymi bunkami (odumretá koža) a kožným mazom (sekrécia oleja) produkovaná mazovými žľazami mužského a ženského genitálu. Za normálnych podmienok smegma pomáha mazať pohyby predkožky; bez toho vzniká trenie a podráždenie. Zlá hygiena, husté zhluky predkožky a smegmy slúžia ako ohniská bakteriálneho a plesňového premnoženia, ktoré môže viesť k podráždeniu a zápalu. Môžu za to zvyčajne plesňové infekcie, najčastejšie kvasinky. Candida albicans. História a nálezy fyzického vyšetrenia niekedy naznačujú odlišnú etiológiu, ktorá má dôsledky na liečbu.

Niekedy môže byť príčinou dermatologická príčina (napr. psoriáza alebo lichen planus) alergická reakcia alebo (menej pravdepodobné) prekancerózny stav. To môže vyžadovať odporúčanie biopsie alebo urológa dermatológovi.

Lokalizovaný edém sa môže vyvinúť, ak niekto umožní progresiu balanitídy bez liečby. Kombinácia zápalu a opuchu môže spôsobiť prilepenie predkožky k žaluďu.

Medzi príznaky patrí bolesť, začervenanie a zapáchajúci výtok spod predkožky. Balanitis má výraznejší klinický obraz u pacientov s diabetom a imunodeficienciou.

Histopatológia

• Pod mikroskopom sú viditeľné nešpecifické zápalové zmeny lymfocytov, plazmatických buniek a makrofágov.
• Pôvodca ochorenia nie je zvyčajne identifikovaný rutinným vyšetrením.
• Epitelové zmeny, ako je skvamózna bunková hyperplázia a ulcerácia, sú spojené so zápalom.
• Môžu byť prítomné hubové hyfy.

Diagnostika

V anamnéze by sa malo vyhodnotiť riziko sexuálne prenosných infekcií (STI), ako aj akýchkoľvek dermatologických (napr. Ekzém, psoriáza) alebo systémových (napr. Reaktívna artritída) ochorenia. Fyzikálne vyšetrenie by malo okrem vyšetrenia hlavy a predkožky zahŕňať aj posúdenie priechodu močovej trubice pre zápal a výtok, ako aj akékoľvek extragenitálne prejavy, ako je generalizovaná vyrážka, vredy v ústach, inguinálne lymfadenopatia a artritída. Pretrvávajúci zápal a opuch môže spôsobiť zjazvenie a priľnutie predkožky k žaluďu. Nakoniec sa tento proces môže vyvinúť do zhrubnutia predkožky, známeho ako „fimóza».

- Analýzy a vizualizácia.

Balanitis je vizuálna diagnostika, klinický obraz a vzhľad lézií určujú diagnózu. Na základe anamnézy a telesných nálezov môže byť potrebné ďalšie posúdenie. To môže zahŕňať kultiváciu (ak existuje purulentný exsudát), test na vírus herpes simplex (ak existujú vezikulárne alebo ulceratívne lézie), test na syfilis (za prítomnosti vredu), analýza pre svrab a na Trichomonas a mykoplazmóza (s uretritídou).

Muži s podozrením na balanitídu sa často sťažujú na bolesť a začervenanie penisu.

Fyzikálne vyšetrenie odhalí zapálený a erytematózny žaluď, čo potvrdí diagnózu balanitídy. U neobrezaných mužov by sa mala posúdiť pohyblivosť predkožky, aby sa vylúčili komplikácie fimózy a parafimózy. Parafimóza vyžaduje naliehavú konzultáciu s urológom.

Niektoré znaky klinického vyšetrenia (napr. Biely syrový exsudát) vyvolávajú podozrenie na kandidálnu infekciu. Ak je to možné, mikroskopia môže identifikovať pučiace kvasinky alebo pseudohyfy s prípravkom hydroxidu draselného (KOH).

Odlišná diagnóza

Balanitis je popisný diagnostický termín pre heterogénnu triedu zápalových alebo infekčných dermatóz, ktoré vyžadujú odlíšenie od potenciálne malígnych stavov. Príčiny balanitídy zahŕňajú Candida spp.ako aj bakteriálne infekcie vrátane anaeróbnych baktérií, vírusových infekcií, parazitov a iných sexuálne prenosných infekcií (STI).

Kožné choroby môže tiež spôsobiť tento stav.

Príklady môžu zahŕňať:

• Lichen planus, kožná porucha s malými svrbivými, ružovými alebo purpurovými škvrnami na rukách alebo nohách.
• Psoriáza, choroba suchej, šupinatej pokožky.
• Ekzém, chronický alebo dlhodobý stav pokožky, ktorý môže viesť k svrbeniu, začervenaniu, popraskanej a suchej pokožke.
• Dermatitída, zápalové ochorenie kože spôsobené priamym kontaktom s dráždivou látkou alebo alergénom.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch je balanitída spojená s rakovinou kože.

Existujú tri typy balanitídy:

• Balanitis Zuna: zápal žaluďového penisu a predkožky. Obvykle postihuje neobrezaných mužov v strednom a staršom veku.
• Cirkulárna balanitída: spojené s reaktívnou artritídou, charakterizované malými, plytkými, bezbolestnými vredmi na žalúdku penisu. Biopsia môže ukázať pustuly v hornej časti epidermis, podobného vzhľadu ako pustulárna psoriáza. Tiež môže existovať serpiginózna prstencová dermatitída, ktorá sa často javí ako sivobiele granule s „geografickým“ bielym okrajom. Pri fyzickom vyšetrení je možné túto léziu zameniť za psoriázu a histologické vyhodnotenie nemôže obe choroby spoľahlivo rozlíšiť. Rozdiel medzi circinárnou balanitídou a psoriázou sa zvyčajne robí klinicky (reaktívna artritída alebo psoriáza v anamnéze). Ak je u pacienta bez známej reaktívnej artritídy klinické podozrenie na circinárnu balanitídu, odporúča sa testovanie STI a testovanie antigénu ľudského leukocytového antigénu (HLA) -B27.
• Balanitis pseudoepitheliomatous, sľudaakeratotický: stav charakterizovaný šupinatými, bradavicovými kožnými léziami na žaluďe penisu.

Liečba

Počiatočným cieľom diagnostiky a liečby by malo byť odstránenie STI, minimalizácia močových a sexuálnych problémov a zníženie rizika rakoviny penisu.

Dobrá hygiena s častým umývaním a sušením predkožky je dôležitým preventívnym opatrením, aj keď nadmerné umývanie genitálií mydlom môže stav ešte zhoršiť.

Miestne antimykotiká sú zvyčajne liečbou voľby pre väčšinu pacientov s balanopostitídou do jedného až troch týždňov. Imidazoly, ako napríklad 1% klotrimazol dvakrát denne (2-krát denne) a mikonazol 1% 2-krát denne, sú liekmi prvej voľby. Nystatínový krém je alternatívou pre pacientov s alergiou na imidazol.

Pri závažnejších zápaloch perorálny flukonazol 150 mg perorálne alebo topická kombinácia imidazol a lokálne steroidy s nízkou aktivitou, ako je hydrokortizón 0,5% 2 -krát denne, často vedú k povolenie.

V prípade pochybností o sprievodnej celulitíde sa odporúča liečba cefalosporínom prvej generácie.

Odborníci odporúčajú obriezku pri opakujúcich sa a nezvládnuteľných epizódach, obzvlášť u imunokompromitovaných a diabetických pacientov, navštívte urológa. Metaanalýzy ukázali, že obrezaní muži mali o 68% nižší výskyt balanitídy ako neobrezaní muži a že balanitída bola spojená s 3,8-násobne zvýšeným rizikom rakoviny penisu.

Sexuálnym partnerom mužov s balanitídou by malo byť ponúknuté testovanie kandidózy alebo empirická liečba na zníženie rezervoáru infekcie vo dvojici.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov, ak dodržiavate všetky odporúčania lekára, nepríjemné symptómy ochorenia klesnú do 3-5 dní. Prognóza života je priaznivá.

Komplikácie

Komplikácie spojené s balanitídou zahŕňajú vývoj bolesti, ulceratívne lézie hlavy / predkožky, fimóza, parafimóza, striktúra mäsových / uretrálnych kanálikov a malígna transformácia prekanceróz porážky.

Fimóza je abnormálne zúženie otvoru v predkožke, ktoré bráni stiahnutiu žaluďového penisu v dôsledku chronického zápalu a opuchu predkožky. Rozvoj fimózy často komplikuje sexuálne funkcie, močenie a hygienu. Ak pacient alebo zdravotnícky personál násilne stiahne predkožku, môže dôjsť k parafimóze (narušeniu žaluďového penisu predkožkou).

V naliehavých prípadoch je fimóza liečiteľná dilatáciou chirurgickou svorkou a liekmi proti bolesti. Ak to nefunguje, urológ môže vykonať dorzálnu puklinovú obriezku, aby problém odložil. Konečné ošetrenie za plánovaných okolností je úplné obriezka.

Parafimóza sa týka porušenia žaluďového penisu predkožkou a je naliehavou urologickou situáciou. Sťahujúca sa predkožka sa nachádza blízko žaluďového penisu. Za týchto podmienok obmedzujúci pás obmedzí venózny a lymfatický odtok, pričom stále umožní pokračovanie arteriálneho prítoku. V priebehu niekoľkých minút až hodín sa veľkosť hlavy penisu zvýši a bude extrémne bolestivá. Na zníženie parafimózy je potrebné podstúpiť liečbu urológom.

Genitálna kvasinková infekcia (nazývaná „kandidóza“ alebo „drozd“) je u zdravých ľudí zriedkavá, ale u ľudí s oslabeným imunitným systémom, ako je infekcia HIV, u ľudí s cukrovkou a rakovinou C. albicans môže tiež spôsobiť infekcie krvného obehu s vážnymi následkami.