Parafimóza: čo to je, príznaky, liečba, prognóza

Čo je parafimóza?

Parafimóza Ide o urologickú núdzovú situáciu u neobrezaných mužov, pri ktorej je predkožka upnutá za korunou a tvorí hustý pás zužujúceho sa tkaniva. Parafimóze vyvolanej iatrogénom (t.j. spôsobenej zdravotníckym pracovníkom) sa často zabráni vrátením predkožky späť na zakrytie žaluďa po manipulácii s penisom. Je potrebné odlíšiť parafimózu fimóza - stav, pri ktorom sa predkožka nedá stiahnuť.

Liečba často začína znížením edémnasledujú rôzne možnosti vrátane mechanickej kompresie, farmakologickej terapie, punkčnej techniky a narezania chrbtovej predkožky. Prevencia a včasná intervencia sú kľúčovými prvkami liečby parafimózy.

Ak sa parafimóza nelieči, môže mať vážne následky. Napríklad, ak zúžiaci prúžok predkožky zostane zasunutý za žaluď penisu na dlhé obdobie, môže viesť k porušeniu distálneho venózneho a lymfatického odtoku, ako aj k zníženiu prietoku arteriálnej krvi do hlavy genitálií organ. Arteriálny prietok krvi môže byť narušený na niekoľko hodín alebo dní. Táto zmena môže nakoniec viesť k závažnej ischémii a potenciálnej nekróze žaluďového penisu.

príznaky a symptómy

Pacient s parafimózou sa často sťažuje na bolesť penisu. Bolesť však nemusí byť vždy prítomná. Žalúdok sa zdá byť zväčšený a prekrvený, s golierom opuchnutej predkožky okolo koronálneho sulku. Hneď za hlavou penisu sa objaví hustý, zúžený pás tkaniva. Zvyšok hriadeľa je ochabnutý a neprehliadnuteľný. Dojčatá a deti s parafimózou môžu mať príznaky obštrukcie moču a v závažných prípadoch aj akútnu obštrukciu moču.

Príčiny a rizikové faktory

Príčina parafimózy je najčastejšie iatrogénna; stav nastáva po vyšetrení penisu, katetrizácii močovej trubice alebo cystoskopii. Parafimóza sa zvyčajne vyskytuje po zavedení Foleyho katétra. Počas zavedenia uretrálneho katétra sa predkožka stiahne, aby sa pripravila a pokryla žaluď penisu. Akonáhle je katéter zavedený, lekár nemôže vrátiť stiahnutú predkožku do normálnej polohy.

Zriedkavé príčiny parafimózy zahŕňajú traumu penisu, ktorú si spôsobíte sami (napr. Punkcia penisu do žaluďa) a parafimózu sekundárnu k erekcii penisu.

Epidemiológia

U neobrezaných detí vo veku od štyroch mesiacov do 12 rokov s problémami s predkožkou je parafimóza (0,2%) menej častá ako iné ochorenia penisu, ako napr. balanitída (5,9%), podráždenie (3,6%), zrasty penisu (1,5%) alebo fimóza. (2,6%).

U dospelých je parafimóza najčastejšia u dospievajúcich. Stane sa to asi u 1% všetkých dospelých mužov starších ako 16 rokov.

Diagnostika

Diagnóza sa stanoví klinicky priamym zobrazením a tiež kvôli neschopnosti ľahko vrátiť stiahnutú predkožku ručne.

Pri vyšetrení pacienta s parafimózou je dôležitá príslušná anamnéza. Táto história by mala zahŕňať všetky nedávne katetrizácie penisu, nástroje, čistenie alebo iné postupy. Pacienta by sa mal spýtať na jeho rutinné čistenie genitálií a na to, či on alebo jeho opatrovateľ z akéhokoľvek dôvodu vťahuje predkožku. Je tiež dôležité položiť si otázku, či bol pacient obrezaný alebo neobrezaný. Stále je možné vyvinúť parafimózu u pacienta, ktorý bol predtým obrezaný. To môže byť spôsobené tým, že pacient verí, že bol obrezaný, aj keď nebol obrezaný, alebo kvôli nadmernej zvyškovej predkožke napriek obriezke.

Medzi typické príznaky parafimózy patrí erytém, bolesť a opuch predkožky a žaluďa v dôsledku zúženia fimotického kruhu predkožky.

Diagnóza sa zvyčajne robí na základe anamnézy, ale inak bude evidentná pri priamom fyzickom vyšetrení. Fyzikálne vyšetrenie by sa malo zamerať na penis, predkožku a uretrálny katéter (ak je k dispozícii). Ružová farba žaluďového penisu naznačuje dostatočne dobré prekrvenie, zatiaľ čo tmavá, modrastá alebo čierna farba naznačuje možnú ischémiu alebo nekrózu.

Ak je zavedený močový katéter, odstránenie katétra môže pomôcť znížiť parafimózu. Po redukcii by mali byť skontrolované indikácie pre umiestnenie katétra a v prípade potreby katéter vymenený.

Liečba

Liečba parafimózy zahŕňa zníženie edému penisu a uvedenie predkožky do pôvodnej polohy. Neexistujú žiadne prospektívne randomizované kontrolované štúdie porovnávajúce účinnosť v súčasnosti dostupných možností liečby. Na zníženie edému penisu sa používa niekoľko neinvazívnych alebo minimálne invazívnych techník. Z dôvodu silnej bolesti môžu pacienti pred manipuláciou s penisom potrebovať nervové bloky penisu, lokálne analgetiká alebo perorálne lieky. U dojčiat a detí sú ako lokálne anestetiká použité 2% lidokaínový gél alebo 2,5% prilokaín a 2,5%. lidokaín (krém Emla) aplikovaný na pokožku niekoľko minút až hodinu, kým sa nestane manipulácia s penisom možné.

- Manuálna, nechirurgická redukcia parafimózy.

Ručný tlak môže zmierniť opuch. Ruka v rukavici je obalená okolo distálneho penisu, aby vyvinula obvodový tlak a difúzny opuch. Ľadové obklady tiež pomáhajú pri znižovaní opuchu penisu a predkožky. Najprv je penis zabalený do plastu a pravidelne sa aplikujú ľadové obklady, kým opuch neustúpi. Na zníženie opuchu je potom od hlavy k základni omotaný okolo penisu kompresný elastický obväz. Obväz by sa mal nechať pôsobiť 5-7 minút a penis by sa mal pravidelne kontrolovať, aby sa zistilo, že opuch zmizol. Akonáhle opuch ustúpi, obväz by mal byť odstránený.

- Farmakologická terapia.

Zavedenie hyaluronidázy do edematóznej predkožky účinne eliminuje edém a uľahčuje zmenšenie predkožky. Rozklad kyseliny hyalurónovej hyaluronidázou zvyšuje difúziu zachytenej tekutiny medzi tkanivovými rovinami, čím sa znižuje edém predkožky. Hyaluronidáza funguje dobre pre dojčatá a deti.

Granulovaný cukor sa osvedčil pri liečbe parafimózy, založenom na princípe prenosu tekutín osmotickým gradientom. Cukor je hojne rozmazaný na povrchu edematóznej predkožky a žaluďového penisu. Hypotonická tekutina z edematóznej predkožky sa pohybuje po osmotickom gradiente na cukor, znižuje edém a umožňuje manuálnu redukciu. Oba tu uvedené postupy by mal vykonávať lekár so skúsenosťami s týmito metódami.

- Minimálne invazívna terapia.

Technika "punkcie" je minimálne invazívna terapia, ktorá používa podkožnú ihlu na priame prepichnutie opuchnutej predkožky. Miesta prepichnutia umožňujú bezpečné a účinné odstránenie zachytenej tekutiny. Externá drenáž zachytenej tekutiny umožňuje zníženie manuálnej parafimózy.

Je možné pokúsiť sa odsať krv z obviazaného penisu. Základňa penisu je dočasne previazaná gumičkou. Do penisu sa zavedie ihla 18 gauge a telesná krv sa nasaje, aby sa znížil opuch penisu. Tieto metódy by mal vykonávať iba lekár so skúsenosťami s týmto postupom.

Všetky tieto metódy sú zamerané na zníženie opuchu, aby sa to dalo vykonať ručne. Po ústupe edému predkožky sa parafimóza zníži. Na zmenšenie predkožky sú palce oboch rúk umiestnené na žaluď penisu tak, aby ukazovák a dlhé prsty obklopovali zovretú predkožku. Foto). Potom sa aplikuje pomalý, rovnomerný tlak, aby sa pomaly vytlačila fimotická časť predkožky smerom von, späť nad hlavu. Keď sa to urobí správne, zužujúci sa pás tkaniva by mal zostupovať distálne k hlave predkožky.

- Chirurgická liečba parafimózy.

Ak silne sa zužujúci pásik tkaniva zasahuje do akejkoľvek formy konzervatívnej alebo minimálne invazívnej terapie, vykoná sa núdzový dorzálny rez. Tento postup by mal vykonať pomocou lokálneho anestetika lekár so skúsenosťami s touto technikou.

Penis a predkožka sa ošetria roztokom povidónu a jódu. Na uchopenie chrbta stláčajúcej sa predkožky v polohe 12 hodín sa používajú dve rovné hemostatické svorky. Potom sa v zužujúcom sa pruhu edematóznej predkožky medzi hemostatickými svorkami urobí pozdĺžny rez 1 až 2 cm, ktorý umožní prechod cez žaluď penisu. Okraje sú zošité vstrebateľným stehom 3: 0 alebo 4: 0. V dôsledku toho bude fimotická časť predkožky široko oddelená a otvorená, aby sa zabránilo opakovaniu.

Predpoveď

Prognóza parafimózy je vynikajúca, ak je diagnostikovaná a liečená včas. Pri stiahnutí pokožky môže dôjsť k miernemu krvácaniu, ale dlhodobé negatívne výsledky sú zriedkavé. Tento stav sa môže často opakovať; obriezka môže zabrániť relapsu, keď zápal ustúpil a pacient je vhodným kandidátom na zákrok.

Komplikácie

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri parafimóze, zahŕňajú bolesť, infekciu a zápal žaluďového penisu (balanopostitída). Ak sa stav nevyrieši v dostatočne krátkom čase, distálna časť pohlavného orgánu sa môže stať ischemickou alebo nekrotickou. Chirurgické komplikácie zahŕňajú krvácanie, infekciu, poranenie močovej trubice a skrátenie pokožky penisu.