Peptický vred: čo to je, príznaky, liečba, prognóza

Čo je to choroba peptického vredu?

Peptický vred je okrúhly alebo oválny povrch rany, v ktorom je sliznica žalúdka alebo dvanástnika zožieraná žalúdočnou kyselinou a tráviacimi šťavami. Peptický vred môže byť dôsledkom infekcie spôsobenej Helicobacter pylorialebo vystavenie účinkom liekov, ktoré oslabujú sliznicu žalúdka alebo dvanástnika.

Diagnóza vredovej choroby je založená na symptómoch bolesti žalúdka a výsledkoch vyšetrenia žalúdka s s flexibilnou zobrazovacou trubicou (endoskopia hornej časti gastrointestinálneho traktu) cesta). Na zníženie kyslosti žalúdka sa používajú antacidá a iné lieky a na odstránenie Helicobacter pylori používajú sa antibiotiká.

Vredy prenikajú do sliznice žalúdka alebo dvanástnika (počiatočný segment tenkého čreva). Vredy môžu mať veľkosť od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Vredy sa môžu vyvinúť v každom veku, vrátane dojčiat a detstva, ale najčastejšie sa vyskytujú u dospelých v strednom veku.

Zápal žalúdka (zápal žalúdka) sa môže vyvinúť do peptického vredu.

Názvy určitých vredov umožňujú ich identifikáciu podľa anatomického umiestnenia alebo podľa okolností, za ktorých sa vyvinuli.

Dvanástnikové vredy, najbežnejší typ peptického vredu, je lokalizovaný v prvých niekoľkých centimetroch dvanástnika.

Žalúdočné vredy menej časté a zvyčajne sa pozorujú v dolnej časti žalúdka.

Ak je časť žalúdka chirurgicky odstránená, môže sa vyvinúť tam, kde sa zvyšok žalúdka spojí s črevom. okrajové vredy.

Rovnako ako vredy pri akútnej stresovej gastritíde, stresové vredy sa môže vyvinúť v dôsledku stresu spôsobeného vážnymi chorobami, popáleninami kože alebo zranením. Stresové vredy sa nachádzajú v žalúdku a dvanástniku.

príznaky a symptómy

Príznaky vredovej choroby sa môžu líšiť v závislosti od umiestnenia vredu a veku osoby. Napríklad deti, starší ľudia a ľudia s vredmi spôsobenými NSAID nemusia mať obvyklé príznaky alebo symptómy alebo nemusia mať žiadne príznaky. V takýchto prípadoch sa vredy zistia iba vtedy, keď sa vyvinú komplikácie.

Najčastejším príznakom peptický vred:

• mierna až stredná bolesť v hornej časti brucha.

Bolesť je zvyčajne popisovaná ako neustále bolestivá, páliaca, tupá alebo bolestivá alebo niekedy hladná a zvyčajne sa prejavuje v hornej časti brucha tesne pod hrudnou kosťou. Obvykle sa to zlepšuje s jedlom alebo antacidami. Typický vred sa zvyčajne uzdraví a opakuje sa. Bolesť teda možno cítiť niekoľko dní alebo týždňov, potom sa zmierni alebo zmizne a potom sa znova objaví s opakovaním vredu. Iba polovica ľudí má typické príznaky.

Príznaky vredu dvanástnika zvyčajne majú vzory. Pacienti zvyčajne po prebudení necítia bolesť, ale objavia sa do polovice rána. Pitie mlieka alebo konzumácia potravín (ktoré tlmia žalúdočnú kyselinu) alebo používanie antacíd často zmierňuje bolesť, ale zvyčajne sa vráti po 2 alebo 3 hodinách. Bolesť, ktorá zasahuje do spánku, je bežná. Bolesť sa často vyskytuje jedenkrát alebo viackrát denne počas jedného až niekoľkých týždňov a potom môže zmiznúť bez liečby. Bolesť sa však zvyčajne opakuje, často počas prvých 2 rokov a v niektorých prípadoch aj po niekoľkých rokoch. Ľudia si zvyčajne všimnú, že sa objavujú vzorce a často môžu z vlastnej skúsenosti predpovedať, kedy je relaps pravdepodobnejší (zvyčajne na jar a na jeseň a počas stresových období).

Príznaky žalúdočných vredov, okrajových vredov a stresových vredov na rozdiel od dvanástnikových vredov neodhaľujú žiadne vzorce. Jedlo môže dočasne zmierniť bolesť alebo jedlo môže bolesť skôr spôsobiť, než zmierniť. Žalúdočné vredy niekedy spôsobujú jazvy a edém tkanivá vedúce do tenkého čreva, ktoré môžu pôsobiť ako prekážka pri odstraňovaní potravy zo žalúdka. Takéto zablokovanie priechodu môže spôsobiť po jedle nadúvanie, nevoľnosť alebo vracanie.

Príčiny a rizikové faktory

Peptická vredová choroba sa vyvíja pri normálnej obrane a mechanizmoch neustálej obnovy žalúdočnej sliznice resp dvanástnik oslabené, čo zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia sliznice žalúdočnou kyselinou.

Dva najčastejších dôvodov Peptické vredy sú:

• infekcia Helicobacter pylori žalúdok;
• aplikácia nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

Infekcia spôsobená H. pylori, je prítomná u 50–70% pacientov s dvanástnikovými vredmi a u 30–50% pacientov so žalúdočnými vredmi. Infekcia Helicobacter pylori zriedkavo sa vyskytuje u ľudí mladších ako 40 rokov.

NSAID sú zodpovedné za viac ako 50% peptických vredov. Väčšina ľudí, ktorí užívajú NSAID, však nevyvoláva peptický vred.

Fajčiari majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku peptických vredov ako nefajčiari, uzdravujú sa pomalšie a častejšie sa opakujú. Aj keď alkohol zvyšuje produkciu žalúdočnej kyseliny, zdá sa, že pitie mierneho množstva alkoholu nespôsobuje vredy ani spomaľuje tvorbu vredov. Psychický stres môže spôsobiť vredy. Lekári zistili vyšší výskyt peptických vredov v Japonsku po zemetrasení a v New Yorku po útokoch z 11. septembra.

Zriedkavou príčinou peptických vredov je typ rakoviny, ktorá uvoľňuje hormón nazývaný gastrín, ktorý spôsobuje nadbytočnú produkciu kyseliny. Zollinger-Ellisonov syndróm). Príznaky malígnych vredov sú veľmi podobné príznakom nezhubných vredov. Rakovinové vredy však zvyčajne zle reagujú na liečbu používanú pre nerakovinové vredy.

Približne 50-60% detí s dvanástnikovými vredmi má príbuzných s vredovou chorobou. Nedávne dôkazy naznačujú, že je to kvôli infekcii H. pylori prenášané medzi členmi rodiny. Lekári pochybujú, že zvýšené riziko nákazy touto infekciou je dedičné.

Diagnostika

Keď človek trpí charakteristickou bolesťou žalúdka, lekár má podozrenie na vred. Lekár niekedy pacienta jednoducho ošetrí na vred, aby zistil, či príznaky ustúpili (nazýva sa to „empirická terapia“). Ak sa príznaky vyriešia, potom má osoba s najväčšou pravdepodobnosťou vred.

Na potvrdenie diagnózy môžu byť potrebné testy, najmä keď príznaky pretrvávajú aj po niekoľkých týždňoch liečby, príp keď sa prvýkrát objavia u osoby staršej ako 45 rokov alebo u osoby s inými príznakmi, ako je chudnutie, pretože rakovina žalúdka môže spôsobiť podobné príznaky. Okrem toho, keď závažná vredová choroba nereaguje na liečbu, najmä ak má osoba viacero vredov alebo vredov lokalizovaných v Na neobvyklých miestach môže lekár mať podozrenie na základný zdravotný stav, ktorý spôsobuje, že žalúdok produkuje nadmerné množstvo kyselina.

Na diagnostiku vredovej choroby a určenie jej príčiny lekár vykoná endoskopiu horného gastrointestinálneho traktu (postup sa vykonáva s flexibilnou pozorovacou trubicou tzv endoskop).

Počas endoskopie môže lekár vykonať biopsiu (odobratie vzorky tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom), aby zistil, či je žalúdočný vred rakovinotvorný, a aby skontroloval prítomnosť baktérií. Helicobacter pylori. Endoskop možno použiť aj na zastavenie aktívneho krvácania a zníženie možnosti opätovného krvácania z vredu.

Krvné testy na meranie hladín gastrínu sa vykonávajú u ľudí s možným Zollinger-Ellisonov syndróm.

Liečba

Od bakteriálnej kontaminácie H. pylori je hlavnou príčinou ulcerácií, liečby infekcií H. pylori po diagnostikovaní infekcie je predpísaná kombinácia dvoch antibiotík spolu s subsalicylátom bizmutu a inhibítorom protónovej pumpy. Je možné použiť niekoľko rôznych antibiotík, vrátane amoxicilínu, klaritromycínu, metronidazolu a tetracyklínu.

Lieky, ktoré znižujú kyslosťblokovať produkciu žalúdočnej kyseliny. Medzi najčastejšie používané lieky znižujúce kyslosť patria inhibítory protónovej pumpy a blokátory histamínových H2 (H2) receptorov. Inhibítory protónovej pumpy podporujú hojenie vredov u väčšieho percenta pacientov v kratšom časovom období ako použitie blokátorov H2 receptorov, a preto sú všeobecne preferované pred blokátormi na liečbu vredov H2 receptory.

Antacidá, napríklad kvapaliny alebo tablety obsahujúce uhličitan vápenatý alebo podobne neutralizujú žalúdočnú kyselinu, ale neblokujú jej produkciu.

Neutralizácia alebo zníženie kyslosti v žalúdku podporuje hojenie vredov bez ohľadu na príčinu. U väčšiny pacientov trvá liečba 4-8 týždňov. Aj keď jemné diéty môžu prispieť k zníženiu kyslosti, neexistujú žiadne dôkazy potvrdzujúce presvedčenie, že takéto diéty zvyšujú rýchlosť hojenia alebo predchádzajú relapsom peptický vred. Je však vhodné vyhnúť sa konzumácii potravín, ktoré pacientovi pripadajú ako zvýšenie bolesti a nadúvania. Je tiež dôležité vylúčiť možné dráždidlá žalúdka, ako sú NSAID, alkohol a nikotín.

Chirurgická intervencia vredy sa v súčasnosti vyžadujú len zriedka, pretože lieky sú veľmi účinné pri liečbe peptických vredov a endoskopia je veľmi účinná pri zastavení aktívneho krvácania. Chirurgia sa používa predovšetkým na liečbu komplikácií peptických vredov, ako sú:

• perforácia;
• obštrukcia, ktorá nereaguje na lieky alebo sa opakuje;
• dve alebo viac závažných epizód ulcerózneho krvácania;
• podozrenie na zhubný vred žalúdka;
• závažná a častá recidíva peptických vredov.

Na liečbu týchto komplikácií je možné vykonať niekoľko chirurgických zákrokov. Môžu sa vykonať aj chirurgické zákroky na zníženie produkcie kyseliny a zabezpečenie správneho odtoku žalúdka. Vredy sa však môžu po chirurgickom zákroku opakovať a každý takýto postup môže spôsobiť vlastné problémy, ako je strata hmotnosti, zlé trávenie, časté pohyby čriev (syndróm klesá) a anémia.

Predpoveď

S úspešnou liečbou infekcie Helicobacter pylori vredová choroba sa vracia iba u 10% pacientov. Peptický vred sa však opakuje u 70% infikovaných pacientov, ktorí sú liečení iba liekmi, ktoré potláčajú tvorbu kyseliny.

Komplikácie

Väčšinu peptických vredov je možné vyliečiť bez komplikácií. V niektorých prípadoch sa však pri peptických vredoch môžu vyvinúť potenciálne život ohrozujúce komplikácie, ako napríklad:

• krvácajúca (hemoroidy);
• penetrácia;
• perforácia;
• zablokovanie (zablokovanie);
• onkologické ochorenia;

- Krvácajúca.

Krvácanie (krvácanie) je najčastejšou komplikáciou vredovej choroby, aj keď nie je bolestivá (gastrointestinálne krvácanie). Príznaky krvácajúceho vredu môžu byť zvracanie obsahujúce jasne červenú krv alebo červenohnedé hrudky čiastočne strávených krv, ktorá vyzerá ako kávová usadenina (hemateméza) a čierna, dechtová stolica (melena) alebo zdanlivo krvavá stolica (hematochezia). Strata krvi môže tiež viesť k slabosti, nízkemu krvnému tlaku v stoji, poteniu, smädu a mdlobám. Malé množstvo krvi v stolici však môže zostať nepovšimnuté, ale ak sa opakuje, môže dôjsť až k anémii.

Krvácanie môžu mať aj iné ochorenia tráviaceho systému, ale lekári začínajú vyšetrenie tým, že pátrajú po zdroji krvácania do žalúdka a dvanástnika. Ak nie je krvácanie masívne, lekár pomocou flexibilnej optickej sondy (endoskopu) vykoná endoskopiu horného GI traktu. Ak spozorujete krvácajúci vred, potom ho kauterizujte (t.j. (t.j. zastavenie krvácania teplom) je možné použiť endoskop. Lekár môže tiež použiť endoskop na injekciu materiálu, ktorý bude zrážať krvácajúci vred.

Ak nie je možné nájsť zdroj a krvácanie nie je závažné, liečba zahŕňa použitie liekov lieky, ktoré potláčajú produkciu kyseliny, ako sú blokátory alebo inhibítory histamínového H2 receptora (H2) protónové čerpadlo. Pacientom sa tiež podávajú tekutiny cez žilu (vnútrožilovo) a neprijímajú nič ústne, čo umožňuje tráviacemu traktu odpočinúť. Ak sú tieto opatrenia neúčinné, je potrebná chirurgická intervencia.

- Prienik.

Vred môže preniknúť (preniknúť) do svalovej steny žalúdka alebo dvanástnika (počiatočný segment tenkého čreva) a rozšíriť sa do susedného orgánu, ako je napr. pečeň alebo pankreas. Tento prienik spôsobuje intenzívnu, prenikavú, pretrvávajúcu bolesť, ktorá sa môže prejaviť v inej časti tela, ako je postihnutá oblasť. Napríklad, keď vred dvanástnika vtrhne do pankreasu, môže vás bolieť chrbát. Keď človek zmení polohu, bolesť sa môže zhoršiť.

Na diagnostiku prienikov lekári používajú zobrazovacie testy, ako je počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI).

Ak lieky vred nevyliečia, môže byť potrebná operácia.

- Perforácia.

Vredy na prednom povrchu dvanástnika alebo menej často žalúdka môžu prechádzať cez stenu orgánu a vytvárať tak otvor (perforáciu) do voľného priestoru brušnej dutiny. Výsledkom je náhla, intenzívna alebo pretrvávajúca bolesť. Bolesť sa rýchlo rozšíri do celej brušnej dutiny. Osoba môže cítiť bolesť v jednom alebo oboch ramenách. Hlboké dýchanie a zmeny polohy zvyšujú bolesť, takže sa človek často pokúša nehybne ležať. Pri palpácii je brucho bolestivé a bolestivosť sa zhoršuje, ak lekár hlboko stlačí brucho a potom náhle uvoľní tlak. (Lekári to nazývajú bolestivosť, keď sa náhle uvoľní tlak.)

Príznaky perforácie môžu byť menej závažné u starších ľudí kortikosteroidy alebo imunosupresíva, alebo u kriticky chorých pacientov. Zvýšená teplota naznačuje vývoj infekcie v brušnej dutine. Ak sa choroba nelieči, môže sa vyvinúť šok.

Lekári na potvrdenie diagnózy robia röntgenové snímky alebo počítačovú tomografiu.

Táto núdzová situácia (nazývaná akútne brucho) vyžaduje naliehavú operáciu a intravenózne podanie antibiotík.

- prekážka.

Opuch zapáleného tkaniva okolo vredu alebo zjazvenie z predchádzajúcich vzplanutí peptického vredu môže zúžiť vývod žalúdka alebo dvanástnika. Pacienti s týmto typom obštrukcie môžu trpieť častým vracaním, pri ktorom sa často niekoľko hodín predtým vymrští veľké množstvo jedla. Pocit plnosti po jedle, nadúvanie a nedostatok chuti do jedla sú príznakmi obštrukcie. V priebehu času môže zvracanie viesť k strate hmotnosti, dehydratácii a nerovnováhe chemikálií (elektrolytov) v tele.

Lekári diagnostikujú obštrukciu na základe röntgenových lúčov.

Liečba peptických vredov a opuchov vo väčšine prípadov zmierňuje obštrukciu spôsobenú jazvami, ale závažné prípady môžu vyžadovať endoskopické zväčšenie alebo chirurgický zákrok.

- Onkologické ochorenia.

U ľudí s vredovou chorobou spôsobenou Helicobacter pylori, pravdepodobnosť vzniku rakoviny žalúdka v budúcnosti je 3-6 krát vyššia. Neexistuje zvýšené riziko vzniku rakoviny z vredov z iných príčin.