Rakovina pažeráka: príznaky a symptómy, liečba, prognóza

Čo je rakovina pažeráka?

Karcinóm pažeráka Je rakovina, ktorá sa vyskytuje v pažeráku, zažívacom trakte, ktorý prebieha medzi hrdlom a žalúdkom. Príznaky často zahrnujú ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia) a chudnutie. Ďalšími príznakmi môžu byť bolesť pri prehĺtaní, zachrípnutý hlas, zdurené lymfatické uzliny („žľazy“) okolo kľúčnej kosti, suchý kašeľ a možno hemoptýza alebo vracanie krvi.

Najbežnejšími typmi rakoviny pažeráka sú skvamocelulárny karcinóm a adenokarcinóm, ktoré sa vyvíjajú v bunkách lemujúcich steny pažeráka. Spinocelulárny karcinóm je bežnejší v hornom pažeráku. Adenokarcinóm je bežnejší v dolných oblastiach. Tieto zhubné nádory sa môžu objaviť vo forme zúženia (striktúr) pažeráka, nádorov, patologického plochého oblasti (plaky) alebo patologické spojenia (fistuly) medzi pažerákom a zásobujúcimi dýchacími cestami pľúca. Medzi menej časté typy rakoviny pažeráka patrí

leiomyosarkóm (rakovina hladkého svalstva pažeráka) a metastatická rakovina (rakovina, ktorá sa rozšírila z ktorejkoľvek časti tela).

Rakovina pažeráka je ôsmym najčastejšie diagnostikovaným onkologickým ochorením na svete a vďaka zlej prognóze je šiestou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu. V roku 2012 to spôsobilo asi 400 000 úmrtí, čo predstavuje asi 5% všetkých úmrtí na rakovinu (bolo diagnostikovaných asi 456 000 nových prípadov, čo predstavuje asi 3% všetkých rakovín). Spinocelulárny karcinóm a adenokarcinóm sú častejšie u mužov ako u žien. Spinocelulárny karcinóm je bežnejší u rovníkových ľudí, zatiaľ čo adenokarcinóm je bežnejší u belochov.

príznaky a symptómy

Rakovina pažeráka v počiatočných štádiách môže zostať bez povšimnutia. Prvým príznakom rakoviny pažeráka sú zvyčajne ťažkosti s prehĺtaním tuhého jedla, ktoré sa vyvíja, keď rastúci nádor zužuje pažerák. Po niekoľkých týždňoch začína prehĺtanie mäkkého jedla a potom tekutín a slín spôsobovať ťažkosti. Chudnutie je často pozorované, aj keď človek pokračuje v normálnom jedení. Ľudia môžu zažiť bolesť v hrudidávať do zadu.

Ako rakovina postupuje, zvyčajne postihuje rôzne nervy a ďalšie tkanivá a orgány. Nádor môže stláčať nervy, ktoré ovládajú hlasivky, čo môže viesť k chrapotu. Stláčanie okolitých nervov môže spôsobiť bolesť chrbtice, paralýzu bránice a škytavku. Rakovina sa zvyčajne šíri do pľúc, čo spôsobuje lapanie po dychu, a v pečeňčo vedie k zvýšeniu teploty a nadúvanie. Roztiahnutie do kostí môže spôsobiť bolesť. Metastázy v mozgu môžu spôsobiť bolesti hlavy, zmätenosť a záchvaty. Črevné metastázy môžu spôsobiť zvracanie, krv vo výkaloch a anémia z nedostatku železa. Šírenie obličkami je často asymptomatické.

V pokročilých štádiách môže rakovina úplne zablokovať pažerák. Prehltnutie sa stáva nemožným, takže sa v ústach hromadia sekréty, ktoré pacienta vážne mučia.

Príčiny a rizikové faktory

Používanie tabakových výrobkov (akéhokoľvek druhu tabaku) a alkohol sú hlavnými rizikovými faktormi vzniku rakoviny pažeráka; to platí viac pre skvamocelulárny karcinóm ako pre adenokarcinóm. Ľudia s určitými infekciami ľudským papilomavírusom, ktorí majú alebo majú rakovinu hlavy a krku radiačná terapia pažeráka na liečbu iných rakovín v okolí, u ktorých je vysoké riziko vzniku rakoviny pažeráka.

Ľudia s už existujúcimi stavmi pažeráka, ako napr achalázia, pažerákové membrány (Plummer-Vinsonov syndróm) alebo zúženie v dôsledku požitia žieraviny látky (ako napríklad lúh) majú tiež vyššie riziko vzniku skvamocelulárneho karcinómu pažeráka. Väčšina adenokarcinómov sa vyvíja u ľudí s prekanceróznym stavom nazývaným Barrettov pažerák. Barrettov pažerák sa vyvíja v dôsledku predĺženého podráždenia pažeráka spôsobeného opakovaným refluxom žalúdočnej kyseliny (gastroezofageálny reflux). Utrpenie obézny ľudia majú zvýšené riziko adenokarcinómu kvôli vyššiemu riziku vzniku gastroezofageálneho refluxu.

Epidemiológia

Rakovina pažeráka je ôsmym najčastejšie diagnostikovaným onkologickým ochorením na svete a vďaka zlej prognóze je šiestou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu. V roku 2012 bola rakovina pažeráka zodpovedná za približne 400 000 úmrtí, čo predstavuje asi 5% všetkých prípadov úmrtia na rakovinu (bolo diagnostikovaných asi 456 000 nových prípadov, čo predstavuje asi 3% všetkých prípadov rakovina).

Spinocelulárny karcinóm pažeráka predstavuje 60 - 70% všetkých karcinómov pažeráka na celom svete a adenokarcinóm pažerák predstavuje ďalších 20-30% (melanómy, leiomyosarkómy, karcinoidy a lymfómy sú menej časté typy). Výskyt dvoch hlavných typov rakoviny pažeráka sa v rôznych geografických oblastiach výrazne líši. Vo všeobecnosti je skvamocelulárny karcinóm bežnejší v rozvojových krajinách a adenokarcinóm v rozvinutých krajinách.

Celosvetový výskyt spinocelulárneho karcinómu v roku 2012 bolo 5,2 nových prípadov na 100 000 osoborokov s prevahou mužov (7,7 na 100 000 u mužov oproti 2,8 u žien). Bol to bežný typ v 90% skúmaných krajín. Spinocelulárny karcinóm pažeráka je obzvlášť bežný v takzvanom „ázijskom páse rakoviny pažeráka“ oblasť, ktorá prechádza severnou Čínou, južným Ruskom, severovýchodným Iránom, severným Afganistanom a východným Turecko. V roku 2012 sa asi 80% prípadov spinocelulárneho karcinómu na celom svete vyskytlo v strednej a juhovýchodnej Ázii a viac ako polovica (53%) všetkých prípadov bola v Číne. Krajiny s najvyšším odhadom národnej incidencie boli (v Ázii) Mongolsko a Turkménsko a (v Afrike) Malawi, Keňa a Uganda. Rakovina pažeráka je dlhodobo problémom vo východnej a južnej subsaharskej Afrike, kde sa zdá, že prevláda skvamocelulárny karcinóm.

V západných krajinách sa adenokarcinóm stal dominantnou formou ochorenia po zvýšení výskytu v posledných desaťročiach (na rozdiel od výskytu spinocelulárneho karcinómu, ktorý zostal hlavne stabilný). V roku 2012 bol globálny výskyt adenokarcinómu 0,7 na 100 000 so silnou prevahou mužov (1,1 na 100 000 u mužov oproti 0,3 u žien). Medzi oblasti s obzvlášť vysokým výskytom patrí severná a západná Európa, Severná Amerika a Oceánia. Krajiny s najvyššou zaznamenanou mierou sú Spojené kráľovstvo, Holandsko, Írsko, Island a Nový Zéland.

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na rakovinu pažeráka, endoskopia je najlepší diagnostický postup, pri ktorom sa ústami zavedie flexibilná zobrazovacia trubica na vyšetrenie pažeráka. Endoskopia tiež umožňuje lekárovi odobrať vzorky tkaniva (biopsia) a voľných buniek (kefková cytológia) na mikroskopické vyšetrenie.

Prekážka môže tiež znamenať röntgenový lúč nazývaný báriový test (počas ktorého človek prehltne bárium, ktoré je viditeľné na röntgenových lúčoch). Počítačová tomografia hrudníka a brucha a ultrazvuk vykonaný s s endoskopom vloženým do pažeráka je možné použiť na ďalšie hodnotenie progresie rakovina.

Liečba

Liečba zahŕňa:

• chirurgické odstránenie;
• chemoterapia kombinovaná s radiačnou terapiou;
• zmiernenie symptómov.

Chirurgický zákrok na odstránenie nádoru ponúka najtrvalejšiu úľavu, ale len zriedka lieči, pretože v čase operácie je rakovina už veľmi rozšírená etapy. Chemoterapia kombinovaná s rádioterapiou (kombinovaná protirakovinová terapia) môže zmierniť príznaky a predĺžiť dobu prežitia o niekoľko mesiacov. Niekedy sa radiačná terapia v kombinácii s chemoterapiou podáva pred chirurgickým zákrokom a môže zvýšiť prežitie.

Ďalšie opatrenia sú zamerané na zmiernenie symptómov, najmä ťažkostí s prehĺtaním. K takýmto opatreniam patrí natiahnutie otvoru v zúženej oblasti pažeráka a potom vloženie flexibilnej drôtenej siete vo forme trubice (stentu) na držanie pažeráka v otvoriť, kauterizovať rakovinu laserom na rozšírenie otvoru a pomocou radiačnej terapie zničiť rakovinové tkanivo, ktoré blokuje pažeráka.

Ďalšou technikou úľavy od symptómov je fotodynamická terapia, pri ktorej sa 48 hodín pred ošetrením do žily (intravenózne) vstrekne farbivo citlivé na svetlo (kontrastné činidlo). Farbivo je absorbované rakovinotvornými bunkami v oveľa väčšej miere ako normálne bunky obklopujúce tkanivo pažeráka. Keď je farbivo aktivované laserovým svetlom, ktoré prechádza do pažeráka endoskopom, ničí tkanivo rakoviny otvorením pažeráka. U pacientov, ktorí pre zlý zdravotný stav nemôžu podstúpiť operáciu, fotodynamická terapia ničí blokujúce lézie rýchlejšie ako ožarovanie alebo chemoterapia.

Vďaka primeranej výžive je každý druh liečby uskutočniteľnejší a znesiteľnejší. Pre ľudí, ktorí môžu prehĺtať, sú k dispozícii koncentrované tekuté výživové doplnky. Ľudia, ktorí nie sú schopní prehĺtať, môžu byť kŕmení trubicou zavedenou do žalúdka cez brušnú stenu (gastrostomická trubica).

Pretože je pravdepodobné, že bude smrteľný, osoba s rakovinou pažeráka by mala urobiť všetky potrebné prípravy. Osoba by mala s lekárom úprimne diskutovať o svojich potrebách zdravotnej starostlivosti a potrebe hospicovej starostlivosti.

Predpoveď

Pretože rakovina pažeráka je zvyčajne diagnostikovaná až po rozšírení choroby, je úmrtnosť veľmi vysoká. Menej ako 5% ľudí má mieru prežitia viac ako 5 rokov. Mnohí zomrú do jedného roka od prvých symptómov. Výnimkou sú adenokarcinómy diagnostikované, keď sú ešte veľmi ploché (povrchné). Tieto povrchové rakoviny sa niekedy liečia kauterizáciou rádiovými vlnami (rádiofrekvenčná ablácia) alebo sa excidujú pomocou endoskopu.

Pretože takmer všetky prípady rakoviny pažeráka sú smrteľné, primárnym cieľom lekára je zmierniť príznaky, najmä bolesť a ťažkosti s prehĺtaním, čo môže byť pre človeka a jeho osobu veľmi desivé milovaní.

Komplikácie

Okrem rakoviny môžu pacienti vyvinúť komplikácie aj po chirurgickom zákroku, rádioterapii a chemoterapii.