Akútna bolesť brucha: príčiny, symptómy, liečba

všeobecné informácie

Bolesť brucha je bežná a často mierna. Náhla, silná bolesť brucha však takmer vždy naznačuje významný problém. Bolesť môže byť jediným znakom potreby chirurgického zákroku a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc. Bolesť brucha je obzvlášť závažná, ak sa vyskytuje u detí a starších osôb, ako aj u osôb s infekciou, spôsobené vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV) alebo užívaním liekov, ktoré oslabujú imunitu systému. Starší ľudia môžu pociťovať menšie bolesti brucha ako mladší s podobnou poruchou a dokonca aj pri vážnych ochoreniach sa bolesť môže vyvíjať postupne. Bolesť brucha sa vyskytuje aj u detí, vrátane novorodencov a dojčiat, ktoré nie sú schopné oznámiť príčinu obáv.

Druhy bolesti brucha

Bolesť brucha môže byť odlišná v závislosti od postihnutých štruktúr.

Viscerálna bolesť sa vyskytuje v orgánoch brucha (nazývaných vnútornosti). Vnútorné nervy nereagujú na rezy, slzy ani zápal. Namiesto toho tieto nervy reagujú na natiahnutie orgánu (napríklad keď sa črevá napučiavajú plynom) alebo na sťahovanie okolitých svalov. Viscerálna bolesť je zvyčajne vágna, tupá a nevoľná. Je ťažké ho lokalizovať. Bolesť v hornej časti brucha sa vyskytuje v dôsledku porúch v orgánoch, ako je žalúdok,

dvanástnik, pečeň a pankreas. Bolesť v strede brucha (v blízkosti pupka) sa vyskytuje v dôsledku abnormalít v štruktúrach, ako je tenké črevo, horné hrubé črevo a slepé črevo. Bolesť v dolnej časti brucha sa vyskytuje v dôsledku porúch v dolnej časti hrubého čreva a genitourinárneho systému.

Somatická bolesť sa vyskytuje v membráne (pobrušnici) lemujúcej brušnú dutinu. Na rozdiel od nervov vo viscerálnych orgánoch nervy v pobrušnici reagujú na rezy a podráždenia (ako napríklad pri krvácaní, infekcii, chemikáliách alebo zápaloch). Somatická bolesť je akútna a je pomerne ľahké ju lokalizovať.

Vyžarujúca bolesť Je bolesť pociťovaná mimo svojho zdroja (nárazová bolesť). Medzi príklady vyžarujúcej bolesti patrí bolesť slabín spôsobená obličkové kamene, a bolesť ramena spôsobená podráždením bránice v dôsledku krvácania alebo infekcie.

Čo je to nárazová bolesť?

Bolesť pociťovaná v jednej časti tela nie vždy naznačuje miesto porušenia, pretože pocit bolesti v tomto mieste môže byť odrazom bolesti v inom mieste. Napríklad bolesť s infarkt myokardu je možné cítiť z ruky, pretože senzorické informácie zo srdca a ruky sa zbiehajú na rovnakých nervových dráhach v mieche.

Zápal pobrušnice.

Zápal pobrušnice Je zápal brucha. Je to mimoriadne bolestivé a takmer vždy to naznačuje veľmi vážnu alebo život ohrozujúcu poruchu. Peritonitída môže byť dôsledkom akéhokoľvek brušného problému, ktorý viedol k zápalu alebo infekcii orgánov. Bežné príklady sú zápal slepého čreva, divertikulitída a pankreatitída. Navyše, keď sa krv a telesné tekutiny (napríklad črevný obsah alebo moč) uvoľňujú do brušnej dutiny, pôsobia veľmi silne dráždivo a môžu spôsobiť zápal pobrušnice. Poruchy, ktoré majú za následok únik krvi a telesných tekutín, zahŕňajú spontánne prasknutie orgánov (napr. perforácia črevnej steny alebo trubice pri mimomaternicovom tehotenstve) a ťažké orgánové traumy brušná dutina. U ľudí s tekutinou v peritoneálnej dutine (tekutina tzv ascites) zvýšené riziko infekcie. Táto infekcia sa nazýva spontánna bakteriálna peritonitída.

Niekoľko hodín po rozvoji zápalu pobrušnice vedie zápal k úniku tekutiny do brušnej dutiny. Pacient sa môže vyvinúť dehydratácia a šok. Zápalové látky uvoľňované do krvného obehu môžu postihnúť rôzne orgány a spôsobiť závažný zápal pľúc, zlyhanie obličiek, zlyhanie pečene a ďalšie problémy. Bez náležitej liečby môžu ľudia zomrieť.

Príčiny

Bolesť môže byť dôsledkom mnohých príčin, vrátane infekcie, zápalu, vredov, perforácie alebo prasknutia orgánov, nekoordinované alebo zablokované prekážkou svalovej kontrakcie, ako aj zablokovaním prietoku krvi do orgánov.

TO život ohrozujúce poruchyvyžadujúce rýchlu diagnostiku a chirurgický zákrok zahŕňajú:

• prestávka aneuryzma brušnej aorty;
• perforácia žalúdka alebo čriev;
• zablokovanie prietoku krvi do čreva (mezenterická trombóza);
• prasknutie trubice s mimomaternicovým tehotenstvom.

TO vážne poruchymedzi takmer rovnako naliehavé patria:

• črevná obštrukcia;
• zápal slepého čreva;
• náhly (akútny) zápal pankreasu (pankreatitída).

Niekedy môže byť bolesť brucha spôsobená poruchami mimo brucha. Medzi príklady patrí infarkt myokardu, zápal pľúc a torzia semenníka (torzia semenníka). K menej častým vonkajším brušným problémom, ktoré spôsobujú bolesť brucha, patrí diabetická ketoacidóza, porfýria, kosáčiková anémia a niektoré uhryznutia a jedy (napríklad jed pavúka čiernej vdovy, ťažké kovy, príp otrava metanolom, ako aj uhryznutie niektorých druhov škorpiónov).

Bolesť brucha u novorodencov, dojčiat a malých detí môže byť spôsobená rôznymi príčinami, ktoré sa u dospelých nepozorujú.

Prieskum

Nasledujúce informácie vám pomôžu rozhodnúť sa, kedy navštíviť lekára a čo sa stane počas vyšetrenia.

Varovné značenie

U ľudí so silnou bolesťou brucha vyvolávajú určité symptómy a vlastnosti obavy. Patria sem:

• silná bolesť;
• príznaky šoku (napr. búšenie srdca, nízky krvný tlak, zvýšené potenie a dezorientácia);
• Príznaky zápalu pobrušnice (napríklad pretrvávajúca bolesť, ktorá ohýba osobu na polovicu a / alebo bolesť, ktorá sa zhoršuje jemným dotykom alebo svetlom tlačiacim na posteľ);
• nadúvanie.

Kedy navštíviť lekára?

Pacienti s varovnými príznakmi by mali ihneď navštíviť lekára. Ľudia bez varovných signálov by mali počas dňa navštíviť lekára.

Čo robí lekár?

Lekár sa najskôr pozrie na anamnézu pacienta a pýta sa na príznaky a potom vykoná fyzické vyšetrenie. Výsledky anamnézy a telesného vyšetrenia pomáhajú lekárom rozhodnúť sa, ktoré testy by sa v prípade potreby mali vykonať. Lekári používajú rovnaký prístup, či hľadajú miernu alebo silnú bolesť. hoci pri hodnotení silných bolestí brucha môže byť do hodnotenia zapojený chirurg od začiatku.

Lekári pri zhromažďovaní anamnézy kladú otázky o lokalizácii bolesti a jej vlastnostiach, o tom, či človek má v minulosti podobné symptómy, ako aj to, aké ďalšie príznaky sú u človeka okrem bolesti v žalúdka. Príznaky ako pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, hnačka, zápcha, žltačkakrv v stolici alebo v moči hemoptýza a chudnutie pomôže lekárovi stanoviť diagnózu. Lekári sa pýtajú na lieky, ktoré užívajú, vrátane liekov na predpis a zakázaných látok a konzumáciu alkoholu.

Lekári sa pýtajú na známe choroby a na predchádzajúce operácie brucha. Ženy sa pýtajú, či sú tehotné, alebo mohli byť tehotné.

Pri fyzickom vyšetrení lekári najskôr posúdia celkový vzhľad pacienta. Osoba, ktorá nie je nepríjemná, má zriedka vážne problémy, na rozdiel od niekoho, kto má úzkosť, bledosť, zvýšené potenie alebo zjavnú bolesť. Vyšetrenie sa zameriava na brucho a lekári skúmajú, klopkajú a cítia (proces nazývaný palpácia) v bruchu. Obvykle vyšetrujú konečník a panvovú oblasť (u žien), aby zistili bolestivosť, rast a krvácanie.

Lekári jemne sondujú celé brucho na obzvlášť bolestivé oblasti a ochranné napätie, tuhosť, bolestivosť pri uvoľnení tlaku na brušnú stenu a akékoľvek novotvary. Ochranné napätie je, keď sa svaly brušnej steny človeka nedobrovoľne stiahnu, keď sa lekár dotkne brucha. Tuhosť nastáva vtedy, ak svaly prednej brušnej steny zostanú pevne stiahnuté, aj keď sa ich lekár nedotkne. Bolestivosť so zmierňujúcim tlakom nastáva, keď má človek silnú bolesť po tom, čo mu lekár rýchlo odstráni ruku. Ochranné napätie, tuhosť a bolestivosť pri uvoľnení tlaku na brušnú stenu sú príznakmi zápalu pobrušnice.

Analýzy.

Niekedy sú výsledky výskumu na ľuďoch také významné, že lekári okamžite pochopia, že pacienti potrebujú operáciu. U takýchto ľudí sa lekári pokúšajú neodkladať chirurgický zákrok vykonaním testov. Lekári však musia častejšie robiť testy, aby si vybrali jeden z niekoľkých rôznych dôvodov, ktoré sú naznačené symptómami pacienta a výsledkami fyzického vyšetrenia. Lekári na základe podozrivých dôvodov určia, ktoré testy je potrebné vykonať.

• Analýza moču na tehotenstvo u všetkých dievčat a žien v reprodukčnom veku.
• Zobrazovacie testy sú založené na predpokladanej diagnóze.

Počítačová tomografia (CT) brucha môže pomôcť identifikovať mnohé, ale nie všetky, príčiny bolesti brucha. Na zistenie znakov sa často robia testy moču (ako napríklad analýza moču) infekcie močových ciest alebo obličkové kamene. Krvné testy sa často robia, ale len zriedka nájdu konkrétnu príčinu (aj keď na diagnostiku pankreatitídy možno použiť krvné testy). Ak majú lekári podozrenie na gynekologickú poruchu, môže byť nápomocná ultrasonografia.

Liečba

Špecifická príčina bolesti sa lieči. Lekári donedávna považovali za nerozumné predpisovať ľuďom s ťažkým zdravotným stavom lieky proti bolesti bolesť v bruchu pred diagnostikovaním, pretože lieky proti bolesti môžu byť dôležité symptómy. V dnešnej dobe sú však počas testovania často predpisované úľavy od bolesti.