Rothove škvrny: čo to je, príčiny, symptómy, liečba

Čo sú to Rothove škvrny?

Rothove škvrny - Biele sietnicové krvácanie, prvýkrát popísal švajčiarsky lekár Moritz Roth v roku 1872. Až v roku 1878 však tento stav pomenoval Moritz Litten ako „Rothovo miesto“. Litten uviedol, že tieto biele sietnicové krvácania boli nájdené v 80% prípadov spojených so subakútnou bakteriálnou endokarditídou. Rothové škvrny sú najčastejšie spojené s infekčnými endokarditída. Môžu sa však vyskytnúť v rôznych stavoch, vrátane leukémie, anémiahypertenzná retinopatia, preeklampsia, diabetická retinopatia a anoxia.

Príčiny

Historicky sú škvrny Roth považované za patognomický znak bakteriálnej endokarditídy sekundárne k septickým sietnicovým embóliám. Vzhľadom na nedávne histologické nálezy sa v súčasnosti predpokladá, že škvrny sú výsledkom prasknutia sietnicovej kapiláry a intraretinálneho krvácania. Rothové škvrny sa vyskytujú pri rôznych bolestivých procesoch, ktoré poškodzujú cievy sietnice a následné krvácanie a krvácanie. Bežnou niťou nachádzajúcou sa za týchto podmienok je predispozícia k endotelovej dysfunkcii, ktorá vedie k prasknutiu sietnicových kapilár. Histologické vyšetrenie ukazuje, že biele lézie pozostávajú hlavne z fibrínu, čo je zátka z fibrínových doštičiek v mieste prasknutia cievy.

Epidemiológia

Biele krvácanie v sietnici v strede je nešpecifický oftalmologický nález pozorovaný pri viacerých systémových stavoch rôznej etiológie. Rothové škvrny sú viditeľné pri vyšetrení fundusu a spravidla sa nachádzajú v periférnych alebo zadných póloch oka. Dysfunkcia sietnicového endotelu sa zdá byť spoločnou niťou medzi rôznymi príčinami sietnicového krvácania v bielom strede. Diferenciálna diagnostika Rothových škvŕn je rozsiahla a zahŕňa:

• bakteriálna endokarditída;
• anémia/trombocytopénia;
• kolagénové cievne choroby;
• leukémia;
• hypertenzná retinopatia;
• diabetická retinopatia;
• preeklampsia;
• vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV);
• anoxia;
• otrasový syndróm.

Patofyziológia

Aj keď bolo navrhnutých mnoho teórií na vysvetlenie patogenézy krvácania sietnice v strede bieleho farba, najrozšírenejšia teória ruptúry sietnicových kapilár a intraretinálnych krvácanie. Ruptúra ​​sietnicových kapilár nastáva v dôsledku dysfunkcie endotelových buniek. Po roztrhnutí cievy nasleduje odtok erytrocytov, nasleduje aktivácia koagulačnej kaskády a tvorba doštičkovo-fibrínovej zátky v mieste poškodeného endotelu. Histologické štúdie ukázali, že proteíny sa skladajú hlavne z doštičiek-fibrínu.

Známky a fyzické vyšetrenie

Sietnicové krvácanie sa bežne vyskytuje u pacientov so základnými chorobnými procesmi, ktoré predisponujú k dysfunkcii a prasknutiu sietnicového endotelu. Na rutinnom oftalmologickom vyšetrení u asymptomatických pacientov je možné vidieť červené škvrny, čo si vyžiada ďalšiu diagnostiku a vyhodnotenie. Pacienti však môžu mať aj príznaky a symptómy systémového ochorenia a sietnicového krvácania zaznamenané počas núdzovej diagnostiky. Prítomnosť škvŕn na fyzickom vyšetrení by mala lekára prinútiť vyhodnotiť základné systémové ochorenie. Lekár musí absolvovať dôkladnú anamnézu a podrobiť sa fyzickému vyšetreniu.

Podrobná história s úplným prehľadom systému môže pomôcť zúžiť diferenciálnu diagnostiku a odhaliť základný chorobný proces. Je potrebné venovať pozornosť symptómom spojeným s bežnejšou etiológiou Rothových škvŕn. Analyzujte príznaky endokarditídy a infekcie vrátane horúčky, zimnice a nočného potenia. Tiež by sa mali vyhodnotiť symptómy bežne pozorované pri hematologických stavoch, ako je nevysvetliteľná strata hmotnosti, únava, abnormálne krvácanie alebo podliatiny a dýchavičnosť. Pri určovaní etiológie môže byť nápomocný aj prehľad minulej anamnézy a rodinnej anamnézy.

Pri skúmaní očného pozadia sú viditeľné červené škvrny. Je potrebné kompletné oftalmologické vyšetrenie, pretože škvrny môžu sprevádzať iné abnormality sietnice. Akonáhle sú identifikované škvrny Roth, lekár by mal pacienta starostlivo vyšetriť, aby zhodnotil fyzické príznaky systémového ochorenia. Je dôležité zaznamenať vitálne funkcie pacienta, najmä krvný tlak, teplotu a pulz. Niektoré etiológie bieleho sietnicového krvácania sú spojené s výsledkami klasického fyzikálneho vyšetrenia; preto by mal mať lekár počas vyšetrenia vysoký abstinenčný index. U pacientov s obavami z endokarditídy a Rothových škvŕn by mal klinický lekár starostlivo vyšetriť ďalšie príznaky endokarditídy, vrátane Janewayovej vyrážky, Oslerových uzlín, krvácania do triesok, petechiae a srdcový šelest.

Analýzy

Všetci pacienti by mali podstúpiť kompletný diferenciálny krvný obraz na vyhodnotenie leukocytózy, anémie a trombocytopénie a iných hematologických abnormalít. Na posúdenie diabetes mellitus by sa mala zmerať plazmatická hladina glukózy v krvi alebo hemoglobín A1C. Ak existuje podozrenie na infekčnú etiológiu sedimentácie erytrocytov Môže byť indikovaný C-reaktívny proteín a krvná kultúra. Transtorakálny echokardiogram je dôležitým počiatočným diagnostickým testom pre podozrenie na endokarditídu. Mali by sa zvážiť ďalšie testy, ako napríklad testovanie protilátok na HIV, zobrazovacie štúdie alebo náter z periférnej krvi, ak je to indikované na základe symptómov a fyzických znakov prieskum.

Liečba

Rothove škvrny sú najčastejšie asymptomatické a nachádzajú sa pri rutinnom vyšetrení rozšírených očí. Zhoršenie zraku v dôsledku Rothových škvŕn je zriedkavé, ale môže sa vyskytnúť pri makulárnych léziách. Väčšina bielych sietnicových krvácaní ustúpi bez intervencie. Liečba je zameraná na základnú príčinu a je často podporná. Najdôležitejším aspektom manažmentu pacientov s Rothovými škvrnami je určenie kauzálnej etiológie pre prevencia možných očných a systémových komplikácií, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku hlavného choroby. Sledovanie oftalmológa je dôležitým aspektom pre pacientov so škvrnami zistenými počas akútneho ochorenia.