Sakroiliitída: čo to je, príznaky. liečba, prognóza

Čo je sakroiliitída?

Sakroiliitída Je zápal sakroiliakálneho kĺbu, zvyčajne sprevádzaný bolesťou. Toto je často diagnóza vylúčenia. Sakroiliakálny kĺb je jedným z najväčších kĺbov v tele a je častým zdrojom bolesti v oblasti zadku a krížov. Spája kosti ilium so sacrum. Sacroiliitis môže byť obzvlášť ťažké diagnostikovať, pretože jej príznaky sú podobné mnohým ďalším bežným zdrojom bolesti chrbta. Často je prehliadaný ako zdroj bolesti chrbta alebo zadku. Bolesť z tohto stavu je často spôsobená chronickými degeneratívnymi príčinami, ale je pomerne zriedkavá. Sakroiliitída môže byť sekundárna k reumatickým, infekčným, liečivým alebo onkologickým zdrojom. Medzi niektoré špecifické príklady nedegeneratívnych stavov, ktoré môžu viesť k sakroiliitíde, patrí ankylozujúca spondylitída, psoriatická artritída, Behcetova choroba, hyperparatyreózaa rôzne pyogénne zdroje.

Príčiny a rizikové faktory

Rôzne stavy môžu viesť k zápalu sakroiliakálneho kĺbu, čo spôsobuje silnú bolesť. Artróza môže spôsobiť degeneráciu kĺbov, čo vedie k abnormálnym artikuláciám a pohybom vedúcim k tomuto stavu. Spondyloartropatie môžu samy osebe spôsobiť výrazný zápal samotného kĺbu. Tehotenstvo je ďalšou príčinou zápalu spôsobeného hormónom relaxín, ktorý vedie k relaxácii, natiahnutiu a možnému rozšíreniu kĺbu (kĺbov). Prírastok hmotnosti počas tehotenstva tiež spôsobuje ďalšie mechanické namáhanie kĺbu, čo vedie k ďalšiemu opotrebovaniu. Trauma môže spôsobiť priamy alebo nepriamy stres a poškodenie sakroiliakálneho kĺbu. Pyogénna sakroiliitída je najčastejšou príčinou akútnej sakroiliitídy. Bolesť môže pochádzať zo synoviálneho kĺbu, ale aj zo zadných sakrálnych väzov.

príznaky a symptómy

Sakroiliitída sa prejavuje bolesťou. Správy o prevalencii sakroiliakálnej bolesti sa veľmi líšia. Niektoré štúdie uvádzajú prevalenciu 10% až 25% pacientov s bolesťami krížov. U pacientov s potvrdenou diagnózou sa bolesť prejavila na úrovni ipsilaterálneho zadku (94% prípadov) a strednej čiary dolnej bedrovej oblasti (74%). Ako už bolo spomenuté, prezentácia sa môže líšiť. Až 50% prípadov pociťuje bolesť v dolnej končatine: 6% v hornej časti bedrovej oblasti, 4% v slabinách a 2% v dolnej časti brucha.

Epidemiológia

Medicína presne nevie, koľko ľudí žije so sakroiliitídou. Odhaduje sa však, že 10 až 25 percent ľudí s bolesťami krížov môže mať sakroiliitídu.

Patofyziológia

Krížová kosť sa spája s ilium, ktoré pomáha rozdeľovať telesnú hmotnosť do panvy. Kapsula sakroiliakálneho kĺbu je relatívne tenká a často má defekty, ktoré umožňujú tekutine, napríklad kĺbovému výpotku alebo hnisu, odtekať do okolitých štruktúr. Keď je bolesť vystavená okolitým svalom a štruktúram, môže mať rôzne prejavy, pretože tieto štruktúry inervujú rôzne nervové korene. Bežnou distribúciou bolesti sú dermatómy L4-L5, ale distribúcia môže určite byť prítomná v dermatómoch až do L2 a do S3. Asymetrický pohyb panvy môže spôsobiť mechanickú dysfunkciu, ktorá vedie k degenerácii a silnej bolesti. Diferenciálna diagnostika zahŕňa nesúlad dĺžky nohy, jednostrannú slabosť končatín alebo gluteusu, tesné okolité svalové štruktúry alebo bedrovú osteoartrózu.

Histopatológia

Všeobecné degeneratívne zmeny ukazujú deštrukciu a fibrózu chrupavky, ako aj deštrukciu, eróziu a osifikáciu subchondrálnej kosti. Častá je tiež synovitída, ktorá odhaľuje hyperpláziu buniek výstelky s infiltráciou zápalových buniek. Pri degeneratívnej entezitíde sa nachádzajú aj zápalové bunky. Infekčná etiológia sakroiliitídy odhaľuje lymfocyty, plazmatické bunky a fibrózu. Je pozoruhodné, že u niektorých pacientov nie sú zistené histopatologické zmeny.

Diagnostické postupy

- História a fyzika.

Sakroiliitída sa zvyčajne prejavuje bolesťou chrbta. Prejavy bolesti sa veľmi líšia a pacienti môžu opísať bolesť v jednom alebo oboch zadkoch, v stehne alebo aj vo vzdialenejších častiach. Pacienti môžu hlásiť, že ich bolesť je horšia po dlhšom sedení alebo rotujúcich pohyboch. Charakteristiky bolesti sa tiež veľmi líšia a sú zvyčajne popisované ako ostré a bodavé, ale môžu byť tiež popísané ako tupé a bolestivé. Je dôležité zistiť viac ako len načasovanie a popis bolesti. VP sa opýta na históriu zápalových stavov, o ktorých sa hovorilo predtým. Okrem toho by sa malo dosiahnuť dôkladné posúdenie systémových symptómov, ako je horúčka, zimnica, nočné potenie a chudnutie. Tieto príznaky naznačujú vážnejší proces, čo naznačuje pravdepodobné systémové ochorenie.

Aj keď to nie je vždy zrejmé, vyšetrenie môže odhaliť asymetriu v panve. Meranie končatín môže odstrániť nezrovnalosti v dĺžke nohy. Chrbtica sa vyšetruje na akékoľvek abnormálne zakrivenie alebo odchýlky v rotácii. Štúdie rozsahu pohybu, neurologické a silové štúdie sú spravidla nevýrazné, aj keď niektoré z týchto testov sú bolestivé.

- Analýzy.

Ako už bolo uvedené vyššie, rôzne zápalové stavy môžu spôsobiť alebo prispieť k bolesti v sakroiliakálnych kĺboch. Ak existuje podozrenie na zápalový stav, zvažuje sa možnosť objednania kompletného počtu krviniek, sedimentácie erytrocytov, C-reaktívny proteín, antinukleárne protilátky, ľudský leukocytový antigén (HLA-B27) a reumatoidný faktor. Aj keď je rakovina oveľa menej bežnou príčinou sakroiliitídy, v prípade podozrenia na malígny proces sa zvažuje objednanie analýzy na vyhodnotenie malignity.

Vo väčšine klinických štúdií všeobecné laboratórne nálezy za aseptických podmienok zahŕňajú:

• Počet bielych krviniek je zvyčajne normálny (zvýšený s infekciou / septickým prejavom).
• ESR - zvýšené.
• CRP - zvýšené.
• HLA -B27 - približne 50% až 92% pacientov s ankylozujúca spondylitída bude HLA-B27 pozitívny.
• Reumatoidný faktor (RF) je pri skutočnej ankylozujúcej spondylitíde negatívny.

Ak nie je podozrenie na traumu alebo zápalové príčiny, röntgenové snímky sa zvyčajne nevyžadujú, pretože medzi bolesťou a rádiografickými snímkami zvyčajne neexistuje žiadna korelácia. Ak sa robia röntgenové snímky, mal by sa objednať predozadný pohľad na panvu / bedrovú chrbticu. Tieto obrázky môžu zobrazovať sklerózu alebo iné degeneratívne zmeny v sakroiliakálnom kĺbe. Špecifické sakroiliakálne pohľady je možné získať aj pod uhlom 25 až 30 stupňov, čo pomôže vymedziť zväčšenie alebo sklerotické zmeny na okrajoch kĺbov. CT snímky môžu tiež ukázať sklerotické zmeny a odhaliť reaktívnu ostrohu alebo subluxáciu. Predtým zaznamenané výsledky zobrazovania sú zvyčajne neskoršími zmenami. MRI vyšetrenie môže ukázať subchondrálny edém, ktorý je najskorším znakom sakroiliitídy. Na vyhodnotenie metastatických kostných lézií je možné objednať PET skeny.

Najinformatívnejším testom na diagnostiku sakroiliitídy je injekcia lokálneho anestetika a steroidu do sakroiliakálneho kĺbu. Ak tento postup zmierňuje bolesť, je pravdepodobné, že príčinou bolesti bol zápal v danej oblasti. Jediná injekcia alebo séria injekcií môže potenciálne úplne zmierniť bolesť. Ak injekcia poskytla veľmi výraznú úľavu od bolesti, aj keď počas krátkeho obdobia, potom je chronická bolesť pravdepodobne spojená so sakroiliitídou. V takýchto prípadoch je potrebné zvážiť chirurgický zákrok, pretože injekcie majú lokalizovanú bolesť v bedrovom kĺbe (kĺboch). Ročne by nemali byť podané viac ako tri injekcie.

Liečba

Ak je bolesť spôsobená hypermobilitou, môže byť veľmi nápomocná telesná terapia. Terapia môže pomôcť stabilizovať a posilniť bedrovo-panvové svaly. Ak je bolesť spôsobená stuhnutosťou, telesná terapia môže pomôcť zvýšiť mobilizáciu sakroiliakálneho kĺbu. Nesteroidné protizápalové lieky a svalové relaxanciá môžu byť predpísané počas akútnej fázy prezentácie. Sú menej účinné, pretože prípady sa stávajú chronickejšími. Na diagnostický a terapeutický prínos je možné intraartikulárne anestetiká / steroidné injekcie vykonávať pod vizuálnym vedením v reálnom čase. Ak predchádzajúca liečba neposkytla adekvátnu úľavu, niektorí lekári zvážia rádiofrekvenčnú abláciu. Chirurgia sa zvyčajne používa ako posledná možnosť pre pacientov s chronickou bolesťou.

Predpoveď

Výsledok ochorenia u väčšiny pacientov so sakroiliitídou je vynikajúci. Obnova však môže trvať 2-4 týždne. Recidívy sú časté, ak pacienti nezmenia svoj životný štýl. V niektorých sériách je hlásená miera relapsu viac ako 30%.

Komplikácie

Komplikácie sakroiliitídy zahŕňajú:

• chronická bolesť chrbta a bedier;
• svalová atrofia.