Preeklampsia a eklampsia: čo to je, príznaky, liečba, prognóza

Čo je preeklampsia a eklampsia?

Preeklampsia a eklampsia - časť spektra porúch krvného tlaku alebo hypertenzie, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva a popôrodného obdobia.

Na najľahšom konci spektra je gestačná hypertenziak tomu dochádza vtedy, ak sa u ženy, ktorá mala predtým normálny krvný tlak, vyvinie vysoký krvný tlak gestačný vek viac ako 20 týždňov a jej krvný tlak sa vráti do normálu do 12 týždňov po pôrode. Tento problém sa zvyčajne vyskytuje bez ďalších symptómov. V mnohých prípadoch gestačná hypertenzia nepoškodí matku ani plod. Závažná gestačná hypertenzia však môže byť spojená s predčasným pôrodom a kojencami, ktorí sú na svoj vek pri narodení malí. U niektorých žien s gestačnou hypertenziou sa neskôr vyvinie preeklampsia.

Preeklampsia je podobný gestačnej hypertenzii v tom, že je tiež spojený so zvýšením krvného tlaku o 20 týždeň tehotenstva alebo po ňom u ženy, ktorej krvný tlak bol predtým normálny tehotenstvo. Preeklampsia však môže zahŕňať aj krvný tlak 140/90 mmHg. Čl. alebo vyšší, zvýšený opuch a bielkoviny v moči. Tento stav môže byť vážny a je hlavnou príčinou predčasného pôrodu (pred 37. týždňom tehotenstva). Ak je preeklampsia dostatočne závažná na to, aby ovplyvnila funkciu mozgu, spôsobila záchvaty alebo čokoľvek iné, nazýva sa to 

eklampsia.

Vážnou komplikáciou hypertenzívnych porúch počas tehotenstva je HELLP syndróm - situácia, v ktorej tehotná žena s preeklampsiou alebo eklampsiou trpí poškodením pečene a krviniek. Písmená v názve HELLP označujú nasledujúce problémy:

• H - hemolýza (hemolýza), pri ktorej dochádza k zničeniu červených krviniek (erytrocytov) prenášajúcich kyslík;
• EL - zvýšené hladiny pečeňových enzýmov (zvýšená aktivita pečeňových enzýmov), čo naznačuje poškodenie pečene;
• LP - veľa рlаtelet сunt (trombocytopénia), stav charakterizovaný znížením počtu krvných doštičiek zodpovedných za zastavenie krvácania.

Popôrodná preeklampsia Ide o preeklampsiu, ktorá sa vyvíja po narodení dieťaťa, zvyčajne medzi 48 hodinami a 6 týždňami po narodení. Príznaky môžu zahŕňať vysoký krvný tlak, silné bolesti hlavy, zmeny videnia, bolesti v hornej časti brucha a nevoľnosť alebo vracanie. Popôrodná preeklampsia sa môže vyskytnúť bez ohľadu na to, či mala žena počas tehotenstva vysoký krvný tlak alebo preeklampsiu.

Popôrodná eklampsia Ide o záchvat, ktorý sa vyskytuje medzi 48 a 72 hodinami po pôrode. Medzi príznaky patrí aj vysoký krvný tlak a dýchavičnosť. Asi jedna tretina prípadov eklampsie sa vyskytuje po pôrode a takmer polovica z nich sa objaví viac ako 48 hodín po pôrode.

Príčiny a rizikové faktory

Príčiny preeklampsie nie sú známe. Predtým sa predpokladalo, že poruchu spôsobil toxín v krvi nazývaný „toxémia“, ale teraz medicína vie, že to nie je pravda. Preeklampsia sa však niekedy označuje ako „toxémia“.

Aby sa vedci dozvedeli viac o preeklampsii a eklampsii, skúmajú mnohé faktory, ktoré môžu prispieť k rozvoju a progresii týchto chorôb, vrátane:

• abnormality placenty, ako je nedostatočný prietok krvi;
• genetické faktory;
• vplyv na životné prostredie;
• nutričné ​​faktory;
• materská imunológia a autoimunitné choroby;
• kardiovaskulárne a zápalové zmeny;
• hormonálna nerovnováha.

- Kto je ohrozený preeklampsiou?

Aj keď sa preeklampsia tehotenstva vyskytuje predovšetkým počas prvého tehotenstva, žena, ktorá má preeklampsia bola počas predchádzajúceho tehotenstva, pravdepodobnosť vzniku poruchy neskôr v r 7 -krát vyššie.

Medzi ďalšie faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko ženy, patria:

• Chronický vysoký krvný tlak resp ochorenie obličiek pred tehotenstvom.
• Vysoký krvný tlak alebo preeklampsia v skoršom tehotenstve.
• Obezita. Ženy s nadváhou resp obézny častejšie trpia preeklampsiou vo viac ako jednom tehotenstve.
• Vek. Ženy staršie ako 40 rokov sú vystavené vyššiemu riziku poruchy.
• Viacnásobné tehotenstvo (tehotenstvo s viac ako jedným plodom).
• Afroamerické etnikum. Okrem toho u žien, ktoré už v minulosti mali preeklampsiu, majú iné než biele ženy väčšiu pravdepodobnosť vzniku preeklampsie neskôr v živote ako biele.
• Rodinná anamnéza preeklampsie. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie trpí medzi ženami s preeklampsiou 20% až 40% ich dcér a 11% až 37% sestier.

Preeklampsia je tiež bežnejšia u žien, ktoré majú v anamnéze určité zdravotné stavy, ako napr migréna, cukrovka, reumatoidná artritída, lupus erythematosus, sklerodermia, infekcie močových ciestochorenie ďasien, syndróm polycystických vaječníkov, roztrúsená skleróza, gestačný diabetes a kosáčiková anémia.

Preeklampsia je tiež bežnejšia v tehotenstve v dôsledku darovania vajíčka, inseminácie darcu, príp mimotelový hnojenie.

príznaky a symptómy

— Preeklampsia.

Možné príznaky preeklampsie zahŕňajú:

• vysoký krvný tlak;
• príliš veľa bielkovín v moči;
• edém ženská tvár a ruky (ženské nohy môžu tiež napučať, ale opuch nôh je v tehotenstve bežný a nemusí znamenať problém);
• systémové problémy, ako je bolesť hlavy, rozmazané videnie a bolesť v pravom hornom kvadrante brucha.

- Eklampsia.

Nasledujúce príznaky sú bezprostredným problémom:

• kŕče;
• Silná bolesť hlavy;
• problémy so zrakom, ako je dočasná slepota;
• bolesť brucha, najmä v pravom hornom bruchu;
• nevoľnosť a zvracanie;
• malá diuréza alebo veľmi časté močenie.

- HELLP syndróm.

HELLP syndróm môže viesť k vážnym komplikáciám vrátane zlyhanie pečene a smrť.

Tehotná žena so syndrómom HELLP je náchylná na krvácanie alebo podliatiny a / alebo má bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy alebo extrémnu únavu. Hoci väčšina žien, u ktorých sa vyvinie HELLP syndróm, už má vysoký krvný tlak a preeklampsiu, niekedy je tento syndróm prvým znakom. Syndróm HELLP sa navyše môže vyskytnúť bez vysokého krvného tlaku alebo bielkovín v moči ženy.

Komplikácie

- Komplikácie počas tehotenstva.

Preeklampsia počas tehotenstva je vo väčšine prípadov mierna. Ochorenie však môže rýchlo prechádzať od miernej po závažnú preeklampsiu alebo úplnú eklampsiu - dokonca aj v priebehu niekoľkých dní. Preeklampsia aj eklampsia môžu spôsobiť vážne zdravotné problémy matke a dieťaťu.

Ženy s preeklampsiou majú zvýšené riziko poškodenia obličiek, pečene, mozgu a ďalších orgánov a krvného systému. Preeklampsia môže postihnúť aj placentu. Tento stav vedie k oddeleniu placenty od maternice (nazýva sa to prerušenie placenty), predčasnému pôrodu, strate tehotenstva alebo narodeniu mŕtveho dieťaťa. V niektorých prípadoch vedie preeklampsia k zlyhaniu orgánov resp mŕtvica.

V závažných prípadoch sa preeklampsia vyvinie na eklampsiu vrátane záchvatov. Kŕče s eklampsiou môžu viesť k strate vedomia a nekontrolovateľným zášklbom ženy. Ak sa plod nenarodí, tieto stavy môžu spôsobiť smrť matky a / alebo plodu.

Napriek tomu, že väčšina tehotných žien vo vyspelých krajinách má preeklampsiu, zostáva hlavnou príčinou chorôb a úmrtí na celom svete. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sú preeklampsia a eklampsia zodpovedné za 14% úmrtí matiek ročne alebo 50 000 - 75 000 žien na celom svete.

- Komplikácie po tehotenstve.

Pri „nekomplikovanej preeklampsii“ sa vysoký krvný tlak matky a ďalšie príznaky zvyčajne vrátia do normálu do 6 týždňov po narodení dieťaťa. Štúdie však ukázali, že ženy s preeklampsiou majú štyrikrát väčšiu pravdepodobnosť vzniku hypertenzie (vysoký krvný tlak) a dvakrát väčšiu pravdepodobnosť vzniku ischemická choroba srdca (znížené prekrvenie srdcového svalu, čo môže spôsobiť infarkt), krvné zrazeniny, mŕtvica, ako u žien, ktoré nemali preeklampsiu.

Menej často sa u matiek s preeklampsiou môže vyskytnúť trvalé poškodenie orgánov, ako sú obličky a pečeň. Tiež majú tekutinu v pľúcach. V prvých dňoch po pôrode majú ženy s preeklampsiou zvýšené riziko vzniku eklampsie a záchvatov.

Niektoré ženy majú preeklampsiu medzi 48 hodinami a 6 týždňami po pôrode, stav nazývaný popôrodná preeklampsia. Popôrodná preeklampsia sa môže vyskytnúť u žien, ktoré mali preeklampsiu počas tehotenstva, a u tých, ktoré ju nemali. Jedna štúdia zistila, že niečo viac ako polovica žien, ktoré mali popôrodnú preeklampsiu, nemala preeklampsiu počas tehotenstva. Ak má žena záchvaty do 72 hodín od pôrodu, môže mať popôrodnú eklampsiu. Je dôležité rozpoznať a liečiť popôrodnú preeklampsiu a eklampsiu, pretože riziko komplikácií môže byť vyššie, ako keby sa tieto stavy vyskytli počas tehotenstva. Popôrodná preeklampsia a eklampsia môžu bez liečby postupovať veľmi rýchlo a môžu viesť k mŕtvici alebo smrti.

- Komplikácie plodu.

Preeklampsia môže byť spojená s problémami s placentou na začiatku tehotenstva. Takéto problémy predstavujú riziko pre plod, vrátane:

• Nedostatok kyslíka a živín, ktoré môžu narušiť rast plodu.
• Predčasný pôrod.
• Pôrod mŕtveho dieťaťa, ak prerušenie placenty (oddelenie placenty od steny maternice) má za následok vážne krvácanie u matky.
• Dojčenská smrť.

Pôrod mŕtveho dieťaťa je pravdepodobnejší, ak má matka závažnejšiu formu preeklampsie vrátane syndrómu HELLP.

Deti, ktorých matky mali preeklampsiu, sú tiež vystavené zvýšenému riziku budúcich problémov, aj keď sa narodia donosené (39 týždňov tehotenstva). U detí narodených predčasne kvôli preeklampsii hrozí u niektorých vyššie riziko dlhodobé zdravotné problémy, súvisiace hlavne s predčasným pôrodom, vrátane porúch učenie, mozgová obrna, epilepsia, hluchota a slepota. Predčasne narodené detimôžu byť tiež hospitalizovaní dlho po narodení a môžu byť menšie ako donosené deti. Deti so slabým rastom maternice môžu mať neskôr zvýšené riziko vzniku diabetes mellitus, kongestívneho zástava srdca a vysoký krvný tlak.

Diagnostika

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude tehotnej žene kontrolovať krvný tlak a moč pri každej prenatálnej návšteve. Ak je váš krvný tlak považovaný za vysoký (140/90 alebo vyšší), najmä po 20. týždni tehotenstva, váš lekár, pravdepodobne urobí krvné testy a rozsiahlejšie laboratórne testy na vyšetrenie bielkovín v moči (tzv zavolal proteinúria), ako aj ďalšie príznaky.

Liečba

Väčšina žien s preeklampsiou a eklampsiou je hospitalizovaná. Ženy s ťažkou preeklampsiou alebo eklampsiou sú často odosielané do špecializovanej nemocnice alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS).

Pôrod je najlepšou liečbou preeklampsie, ale lekár musí zvážiť riziko predčasného pôrodu a závažnosť preeklampsie.

Ak je to potrebné, ženy sú najskôr liečené liekmi na zníženie krvného tlaku (antihypertenzíva) a liekmi na kontrolu záchvatov. Naliehavá práca sa potom obvykle vykonáva v nasledujúcich situáciách:

• tehotenstvo trvajúce 37 týždňov alebo viac;
• eklampsia;
• ťažká preeklampsia, ak je tehotenstvo 34 týždňov alebo viac;
• zhoršenie poškodenia orgánov u ženy;
• Syndróm GPNUT;
• problémy s plodom.

Ak je možné bezpečne oddialiť pôrod, ak je tehotenstvo kratšie ako 34 týždňov, žena dostane kortikosteroidy, ktoré pomôžu dozrieť pľúcam plodu.

- preeklampsia, ktorá nespôsobuje závažné príznaky.

Ak preeklampsia v tehotenstve nespôsobuje závažné príznaky, odporúča sa žene zmeniť režim. Odporúča sa napríklad prestať pracovať, kedykoľvek je to možné, väčšinu dňa sedieť a vyhýbať sa stresu. Tiež žena s touto komplikáciou by mala navštíviť lekára najmenej raz týždenne.

Väčšina žien s preeklampsiou je však hospitalizovaná aspoň na začiatku. V nemocnici ich starostlivo sledujú, aby sa ubezpečili, že u ženy a plodu nehrozia vážne problémy. Tieto ženy môžu byť schopné ísť domov, ale mali by často navštevovať svojho lekára. Ak idú domov, mali by ísť aspoň raz týždenne do ordinácie na záťažový test. Pri nestresovom teste sa srdcová frekvencia plodu elektronicky monitoruje v pokoji a počas pohybov plodu. Objem plodovej vody sa meria najmenej raz týždenne. Krvné testy sa zvyčajne vykonávajú raz týždenne na kontrolu preeklampsie.

Ak preeklampsia nezačne byť závažná, zvyčajne sa vyvolá pôrod a dieťa sa narodí v 37. týždni.

- Ťažká preeklampsia a eklampsia.

Hneď ako je diagnostikovaná závažná preeklampsia alebo eklampsia, je žene intravenózne podaný síran horečnatý, aby sa zabránilo záchvatom alebo ich zastavilo.

Ak záchvaty pretrvávajú aj po podaní síranu horečnatého, intravenózne sa podá antikonvulzívum (diazepam alebo lorazepam). Ženám môže byť tiež predpísaný liek na zníženie krvného tlaku (hydralazín alebo labetalol). Uvedené lieky sa podávajú intravenózne.

Dieťa môže byť donosené cisárskym rezom, čo je najrýchlejší spôsob, ak sa krčok maternice ešte dostatočne neroztiahol na rýchle vaginálne dodanie. Naliehavé doručenie znižuje riziko komplikácií u ženy a plodu. Ak je gestačný vek najmenej 34 týždňov, v prípade diagnózy preeklampsie sa odporúča pôrod.

Pokiaľ lekári veria, že je to bezpečné, môžu byť ženy sledované až do 34 týždňov, zvyčajne v nemocnici. V takýchto prípadoch môže byť žene podaný kortikosteroid, ktorý pomôže dozrieť pľúcam plodu.

Ak sa vyvinie syndróm HPNUT, pôrod sa uskutoční okamžite bez ohľadu na gestačný vek.

- Po doručení.

Po pôrode dostane žena, ktorá má závažnú preeklampsiu alebo eklampsiu, 24 hodín síran horečnatý a je starostlivo sledovaná, pretože má zvýšené riziko záchvatov. Síran horečnatý môže, ale nemusí byť podávaný ženám bez závažnej preeklampsie.

Potom, čo ženy prestanú užívať síran horečnatý alebo ak neužívali síran horečnatý, môžu sa ženy vrátiť k činnosti, ktorú môžu dobre tolerovať.

Dĺžka pobytu v nemocnici závisí od toho, či sa vyvinú komplikácie. Väčšina tehotných žien sa po pôrode má dobre a zvyčajne môžu ísť domov 2 dni po pôrode vagínou alebo 3-4 dni po cisárskom reze. Niektoré ženy môžu potrebovať antihypertenzívne lieky ešte 6 týždňov po pôrod alebo jeho časť (nazýva sa popôrodné obdobie), v závislosti od úrovne ich tepny tlak.

Väčšina žien, ktoré mali preeklampsiu alebo eklampsiu, by mala okrem plánovaných 6-týždňových návštev navštíviť svojho lekára aspoň raz za 1 až 2 týždne po pôrode. Ak výsledky testov krvi alebo moču nie sú v normálnom rozmedzí, testy by sa mali zopakovať pri 6-týždňovej návšteve. Ak sú výsledky aj naďalej abnormálne, môže byť žena odoslaná špecialistovi.

Ak je krvný tlak 6 až 8 týždňov po pôrode stále vysoký, problémom môže byť chronicky vysoký krvný tlak (hypertenzia). V takýchto prípadoch by mala žena navštíviť odborníka na vnútorné lekárstvo alebo praktického lekára.

V budúcom tehotenstve užívanie nízkej dávky aspirínu (detského aspirínu) jedenkrát denne od 1. trimestra môže znížiť riziko recidívy preeklampsie.

Prevencia

Identifikácia a liečba preeklampsie je rozhodujúca pre zníženie rizika eklampsie. Odporúča sa, aby ste si počas tehotenstva pravidelne kontrolovali krvný tlak, aby ste skontrolovali preeklampsiu. Vhodný manažment žien s týmto ochorením zvyčajne zahŕňa použitie síranu horečnatého na prevenciu eklamptických záchvatov. V niektorých prípadoch sa ukázalo, že nízke dávky aspirínu znižujú riziko preeklampsie u tehotných žien, najmä ak sa užívajú v neskorom prvom trimestri.

Predpoveď

Vyhliadky na úplné uzdravenie z preeklampsie sú veľmi dobré. U väčšiny žien nastáva zlepšenie do jedného až dvoch dní po pôrode a krvný tlak takmer vo všetkých prípadoch sa vráti k normálnym hodnotám pred tehotenstvom počas nasledujúceho jedného až šiestich týždňov. U niektorých žien však počas tejto doby stále existuje riziko komplikácií.

Asi jedna z piatich žien s preeklampsiou počas prvého tehotenstva bude mať preeklampsiu počas druhého tehotenstva. Ženy s včasnou alebo závažnou preeklampsiou alebo ženy s inými zdravotnými problémami, ako je vysoký krvný tlak alebo cukrovka, sú vystavené najväčšiemu riziku relapsu.

Ženy, ktoré mali v neskoršom živote preeklampsiu, sú ohrozené rozvojom vysokého krvného tlaku a ďalších kardiovaskulárnych chorôb.