Hyphema: čo to je, príčiny, symptómy, liečba, prognóza

Čo je to hyphema?

Hyphema je definovaná ako akumulácia červených krviniek (erytrocytov) v prednej komore oka. Podľa definície by krv mala byť jasne viditeľná pri priamom očnom vyšetrení alebo pri vyšetrení v štrbinovej lampe. Krv sa hromadí v dôsledku zničenia ciev v dúhovke alebo ciliárnom tele, zvyčajne v dôsledku traumy alebo sprievodných chorôb. Predná komora je oblasť ohraničená rohovkou vpredu, uhlom zboku a šošovkou a dúhovkou vzadu. Tento priestor zvyčajne obsahuje transparentný komorový mok, ktorý je produkovaný ciliárnym telom a vylučovaný Schlemmovým kanálom. Uhol je dôležitým anatomickým miestom, pretože sa tu nachádza trabekulárna sieť a Schlemmov kanál. Blokovanie tejto oblasti zabraňuje odtoku vody, čo vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku.

príznaky a symptómy

Strata zraku alebo strata zraku je často prvým znakom hyfému. U pacientov s mikrohyfémom (stupeň I) môže byť videnie mierne rozmazané alebo normálne. Osoba s úplným hyfémom nemusí vôbec vidieť (úplná strata zraku). Vízia človeka sa môže časom zlepšovať, pretože krv sa pohybuje gravitáciou nižšie v prednej komore oka, medzi dúhovkou a rohovkou. Mnoho ľudí má lepší zrak, ale niektorí môžu mať aj iné problémy súvisiace s traumou oka alebo komplikáciami spôsobenými hyfémom. Microhyphema, pri ktorom červené krvinky visia v prednej komore oka, je menej závažný. Vrstvený hyfém, keď je v prednej komore vidieť čerstvú krv nižšie, je stredne závažný. Úplný hyphema (stupeň IV), keď krv úplne vyplní komoru, je najzávažnejšia.

Príčiny a rizikové faktory

Najčastejšou príčinou je tupá trauma oka, aj keď sa vyskytuje aj prenikavá trauma a spontánny hyfém. U niektorých zdravotných stavov a zdravotných stavov môže byť riziko vzniku hyphemy aj u pacientov: leukémia, hemofília, von Willebrandovej choroby, kosáčiková anémia a užívanie antikoagulancií. Neovaskularizácia oka, často spojená s cukrovkatiež ohrozuje pacientov.

Nakoniec sa u pooperačných pacientov môže vyvinúť hyfém. Porucha sa môže vyvinúť počas operácie aj týždeň po operácii.

Epidemiológia

Incidencia traumatického hyfému je 12 zo 100 000, z toho 70% je u detí. Porucha sa najčastejšie prejavuje u mužov vo veku 10 až 20 rokov a zvyčajne je dôsledkom športových alebo rekreačných zranení. Keď sa loptička dotkne zemegule, deti sa zvyčajne zrania pri loptových športoch, ako je bejzbal, basketbal, softbal a futbal. Dospievajúci a dospelí sú častejšie postihnutí vysokoenergetickým úderom do oka, najčastejšie záchvatom. Medzi ďalšie dôvody patrí použitie paintballových a airsoftových zbraní a airbagov.

Patofyziológia

Tupá alebo prenikavá trauma zvyčajne spôsobuje traumatický hyfém na obežnej dráhe. Krvácanie nastáva v dôsledku prasknutia ciev mihalnicového tela a dúhovky. Keď sa na prednú časť očnej gule aplikuje tupá sila, dôjde k okamžitému zvýšeniu vnútroočného tlaku, čím sa vytvorí šmyková sila cez mihalnicové teleso a dúhovku. Prenikajúca trauma má však za následok priame poškodenie dúhovky.

Spontánny hyfém sa často vyskytuje u pacientov, ktorých zdravotný stav predisponuje k ischémii, neovaskularizácii alebo vaskulárnym abnormalitám. Títo pacienti majú zvyčajne spontánny vaskulárny únik. Ako sa očakávalo, je to bežnejšie u pacientov s cukrovkou, očnými nádormi, poruchami zrážania krvi, kosáčikovitou anémiou a u tých, ktorí užívajú antikoagulanciá.

Diagnostika

Je dôležité, aby oftalmológ určil príčinu hyfému. Ak došlo k poraneniu oka, budete musieť zistiť podrobnosti o incidente, aby ste najskôr zistili, či či je zranenie otvorenou traumou očnej buľvy, t.j. niečo preniklo alebo vážne poškodilo vonkajšie vrstvy oči.

Ak ide o neprenikavé zranenie, lekár sa pozrie na anamnézu a potom vyšetrí oko, aby zistil, či ide o hyfém alebo inú príčinu začervenania, ako napr. uveitída (čo môže viesť k hyfému), zápal spojiviek (infekcia oka) alebo subkonjunktiválne krvácanie (prasknutie ciev v oku).

Pri podozrení na hyphema lekár skontroluje zrakovú ostrosť, zmeria vnútroočný tlak a vyšetrí oko pomocou mikroskopu so štrbinovou lampou a oftalmoskopu. V niektorých prípadoch môže byť na úplné vyšetrenie vnútorných štruktúr oka potrebné vyšetrenie počítačovou tomografiou (CT). Môžete byť tiež vyšetrení na kosáčikovitú chorobu alebo iné stavy, ktoré zvyšujú riziko komplikácií spôsobených hyfémou.

Ak máte v oku nejaký predmet, nepokúšajte sa ho odstrániť. Ak je to možné, zaistite ho na mieste a ihneď navštívte očného lekára alebo pohotovosť v nemocnici.

Liečba

Osoba s hyfémou by mala čo najskôr navštíviť očného lekára (lekára, ktorý sa špecializuje na diagnostiku a liečbu - chirurgické a nechirurgické metódy - očných chorôb). V niektorých prípadoch s ťažkým krvácaním alebo s anamnézou zrážania krvi u obete (ktorá sa zvyšuje pravdepodobnosť krvácania a opätovného krvácania) a ak obeť užíva antikoagulanciá, môže byť potrebné hospitalizácia.

Liečba zvyčajne zahŕňa odpočinok v posteli s obeťou na posteli so zdvihnutým čelom, aby krv mohla odtiecť čo najrýchlejšie. Obeť často dostane očné kvapky, ktoré rozšíria zreničku (napríklad atropín), aby zmiernili zápal v oku a minimalizovali tvorbu jazvového tkaniva vo vnútri oka (zvyčajne kortikosteroidy). Aby sa zabránilo zhoršeniu poranenia, oči sú zapečatené ochranným obväzom.

Lekári počas prvých dní merajú vnútroočný tlak najmenej raz denne. Toto vyšetrenie je úplne bezbolestné a vykonáva sa pomocou zariadenia nazývaného tonometer. Zvýšenie vnútroočného tlaku môže sprevádzať nevoľnosť, bolesť očí a rozmazané videnie. Na zníženie tlaku môže oftalmológ predpísať očné kvapky podobné tým, ktoré sa používajú na liečbu glaukómu. Niekoľko týždňov po zranení by sa obeť mala, pokiaľ je to možné, zdržať užívanie aspirínu a iných nesteroidných protizápalových liekov, ktoré sa môžu zhoršiť krvácajúca. Vzhľadom na skutočnosť, že hyphema zvyšuje pravdepodobnosť vzniku glaukómu počas celého života, osoby, ktoré majú hyphema, by mali každoročne absolvovať oftalmologické vyšetrenie.

Ak je krvácanie závažné alebo sa krvácanie opakuje, oftalmológ môže predpísať kyselinu aminokapronovú alebo kyselinu tranexamovú, lieky, ktoré urýchľujú zrážanie krvi. V zriedkavých prípadoch, ak opakujúce sa krvácanie vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku, krv sa chirurgicky odvádza.

Predpoveď

Väčšina pacientov sa úplne zotaví bez následkov, ale komplikácie sú u pacientov pravdepodobnejšie s inými komorbiditami, ako je kosáčikovitá anémia, a s nárastom veľkosti hyphema. Napríklad zvýšený vnútroočný tlak je pozorovaný u 13,5% hyfémov stupňa I-II; zatiaľ čo hyfy stupňa IV majú 52% riziko. Prognóza normálneho videnia je tiež ovplyvnená stupňom hyphema. Hypémie I. stupňa majú asi 90% normálneho videnia; zatiaľ čo pre stupeň IV je prognóza normálneho videnia 50% až 75%. Najčastejšou príčinou poškodenia zraku je zafarbenie rohovky zrakovej osi, čo zvýrazňuje zhoršujúcu sa prognózu hyfému vyššieho stupňa.

Komplikácie

Dve hlavné akútne komplikácie hyfému sú akútna vnútroočná hypertenzia a opätovné krvácanie. Akútna vnútroočná hypertenzia je najpravdepodobnejšou komplikáciou, s ktorou sa môžete stretnúť na pohotovosti. Pretože je krv vo vrstvách prednej komory, môže zablokovať trabekulárnu sieť z adekvátneho odtoku kombinácie komorovej vody a krvi

Kosáčikovitá anémia si zaslúži osobitnú pozornosť, pokiaľ ide o hyfémie. Ako je uvedené vyššie, odstránenie hyfému si vyžaduje prechod červených krviniek cez trabekulárnu sieťku a Schlemmov kanál. Predná komora je však relatívne hypoxická, čo u rizikových jedincov spôsobuje polmesiace červené krvinky. Ako sa nevoľnosť zhoršuje, červené krvinky nemôžu prechádzať Schlemmovým kanálom, čo spôsobuje zvýšenie vnútroočného tlaku.

Každý pacient s vnútroočným tlakom vyšším ako 21 mm Hg. Čl. sa má liečiť rovnako ako pri akútnych netraumatických glaukóm. Na získanie odporúčaní pre liečbu je potrebné konzultovať s oftalmológom, pretože neexistuje jasne definovaná liečebná stratégia. Na potlačenie odtoku tekutín je možné použiť množstvo liekov. Patria sem lokálne beta-blokátory, najčastejšie timolol, topické alfa-2 agonisty, ako je apraclonidín a brimonidín. Inhibítory karboanhydrázy sa tiež bežne používajú, aj keď je potrebná opatrnosť, pretože používanie týchto liekov môže zhoršiť kosáčikovitosť u pacientov s kosáčikovitou anémiou. Príklady zahrnujú topický dorzolamid alebo systémový acetazolamid. Pod značkami je k dispozícii mnoho rôznych kombinácií liekov. Preto je vhodné prediskutovať cielený liečebný prístup s oftalmológom. Asi 5% pacientov bude mať perzistentnú alebo refraktérnu vnútroočnú hypertenziu vyžadujúcu chirurgické odstránenie zrazeniny.

K opätovnému krvácaniu môže dôjsť po 2 až 5 dňoch a môže sa zvýšiť riziko trvalej straty zraku. K opätovnému krvácaniu dochádza asi v 30% prípadov. Použitie antifibrinolytík, ako je kyselina epsilon aminokapronová alebo kyselina tranexamová, sa kedysi odporúčalo u pacientov so zvýšeným rizikom. Pokusy však nepreukázali zníženie opätovného krvácania a predĺženie času na vyriešenie hyfému.

Farbenie rohovky krvou je zriedkavá komplikácia, ktorá sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s predĺženým bežným hyfémom. V jednej sérii prípadov zahŕňajúcich 289 pacientov sa zistilo, že u 2,1% hyfému sa vyvinie zafarbenie rohovky krvou, a to sa vyskytlo iba u pacientov s úplným hyfémom. Odporúčaná liečba, aby sa zabránilo zafarbeniu rohovky krvou, je spláchnutie prednej komory.