Abdominálne abscesy: čo to je, príčiny, symptómy, liečba, prognóza

Čo je to brušný absces?

Absces je vrecko naplnené hnisom, ktoré je zvyčajne dôsledkom bakteriálnej infekcie.

• Väčšina ľudí má trvalé bolesti brucha a horúčku.
• Absces je možné odlíšiť od iných problémov s počítačovou tomografiou alebo inými zobrazovacími testami.
• Liečba zahŕňa odvodnenie hnisu z abscesu a antibiotiká.

Abscesy brucha sa môžu vyskytnúť pod bránicou, v strede brucha, v panvovej oblasti alebo za pobrušnicou. Abscesy sa môžu vyskytnúť aj okolo akýchkoľvek brušných orgánov, ako sú obličky, slezina, pankreas alebo pečeň, alebo v týchto orgánoch, alebo v prostate. Neošetrené abscesy môžu rásť a poškodzovať cievy a orgány v okolí. Niekedy sa baktérie dostanú do krvného obehu (sepsa) a rozšírili sa do vzdialených orgánov a tkanív. Táto nátierka môže byť smrteľná.

Príčiny

Niekedy sú brušné abscesy spôsobené perforáciou čreva v dôsledku rakoviny, vredov alebo lézií.

K bežnejším príčinám patrí šírenie infekcie alebo zápalu spôsobeného chorobami ako napr 

zápal slepého čreva, divertikulitída, Crohnova choroba, pankreatitída alebo zápalové ochorenie panvy.

Niekedy sa absces objaví po poranení brucha alebo po operácii brucha.

príznaky a symptómy

Špecifické príznaky brušných abscesov závisia od umiestnenia abscesu, ale od väčšiny ľudí zažívate neustále nepohodlie alebo bolesť, celkový bolestivý stav (malátnosť) a často sa zhoršujú teplota. Medzi ďalšie príznaky patrí nevoľnosť, strata chuti do jedla a chudnutie.

Subfrenický absces môže nastať vtedy, keď infikovaná tekutina, napríklad z prasknutého slepého čreva, prúdi hore pod tlaku brušných orgánov a v dôsledku vákua, ku ktorému dochádza pri pohybe membrány počas dýchanie. Príznaky môžu zahŕňať kašeľ, bolestivé dýchanie, bolesť na hrudníku a bolesť v jednom ramene. V tomto prípade je bolesť pociťovaná v jednom ramene príkladom vyžarujúcej bolesti (bolesť pociťovaná v jednej oblasti tela, ktorá neodráža správne umiestnenie problému). Vyžarujúca bolesť nastáva, keď rameno a bránica zdieľajú rovnaké nervy a mozog nesprávne identifikuje zdroj bolesti.

Zdroje abscesy v strede brucha môže dôjsť k prasknutiu slepého čreva, prasknutiu čreva, zápalovému ochoreniu čriev, divertikulóze alebo poraneniu brucha. Bolesť sa zvyčajne prejavuje v oblasti abscesu v bruchu.

Absces v dolnej časti brucha môže vyžarovať bolesť v stehne alebo v oblasti okolo konečníka (nazýva sa to perirectal fossa).

Intra-panvové abscesy sa môže vyvinúť v dôsledku rovnakých porúch, ktoré spôsobujú abscesy v strednej časti brušnej dutiny, alebo v dôsledku gynekologických infekcií. Príznaky môžu zahŕňať bolesť brucha, hnačkaspôsobené podráždením čreva a naliehavé alebo časté nutkanie na močenie spôsobené podráždením močového mechúra.

Abscesy za bruchom (nazývané retroperitoneálne abscesy) sa nachádzajú za pobrušnicou, membránou, ktorá lemuje brucho a orgány. K podobným príčinám abscesov v bruchu patrí zápal a infekcia slepého čreva (apendicitída) a pankreasu (pankreatitída). Bolesť, zvyčajne v dolnej časti chrbta, sa zhoršuje, keď osoba ohýba nohu v bedrovom kĺbe.

Abscesy pankreasuaj keď sú zriedkavé, zvyčajne sa vyvinú po záchvate akútnej pankreatitídy. Príznaky ako horúčka, bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie sa často začínajú objavovať týždeň alebo viac po tom, čo sa človek zotavil z pankreatitídy.

Pečeňové abscesy môžu byť spôsobené baktériami alebo amébami (jednobunkové parazity). Baktérie sa môžu dostať do pečene z infikovaného žlčník, penetračná alebo slepá rana, infekcia v bruchu (napríklad blízky absces) alebo infekcia z krvného obehu z iných častí tela. Améby (mikroskopické parazity) z ohniska črevnej infekcie vstupujú do ciev krvnými cievami. Medzi príznaky pečeňových abscesov patrí strata chuti do jedla, nevoľnosť a horúčka. Pacient môže, ale nemusí mať bolesti brucha.

Abscesy v slezine sú spôsobené infekciou krvným obehom do sleziny, poranením sleziny alebo infekciou šíriacou sa z blízkeho abscesu, ako je subfrenický absces. Bolesť sa môže vyskytnúť na ľavej strane brucha, chrbta alebo ľavého ramena.

Diagnostika

Diagnostika zahŕňa:

• zobrazovacie vyšetrenia;
• aspirácia ihlou.

Lekári sa môžu ľahko mýliť pri diagnostikovaní abscesu, pretože prvé príznaky, že choroba príčiny, zvyčajne vágne a mierne, a môžu byť zamenené za menej závažné a častejšie Problémy.

Ak majú lekári podozrenie, že pacient má absces, zvyčajne urobia vyšetrenie brucha a panvy počítačovou tomografiou (CT) alebo niekedy ultrazvuk (ultrasonografia), röntgenové snímky brucha a hrudníka alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou tomografia (MRI). Tieto testy môžu pomôcť rozlíšiť absces od iných problémov a môžu pomôcť určiť príčinu, veľkosť a umiestnenie abscesu.

Na stanovenie presnej diagnózy a liečbu abscesu lekári niekedy zavedú ihlu cez kožu, aby odobrali vzorku hnisu z abscesu (punkčná biopsia) a umiestnili drén. Lekári používajú na zobrazenie procesu zavedenia ihly ultrazvuk alebo CT. Potom sa vykoná laboratórna štúdia vzorky tekutiny na identifikáciu infekčného mikroorganizmu, aby bolo možné vybrať najefektívnejšie antibiotikum.

Niekedy sa na detekciu abscesov vykoná rádionuklidový sken. Pri skenovaní sa rádionuklid používa na označenie látky, ktorá sa hromadí v konkrétnej časti tela. V závislosti od vyšetrovanej časti tela sa používajú rôzne látky.

Liečba

Liečba zahŕňa:

• drenáž hnisu;
• antibiotiká.

Hnis sa musí vypustiť z takmer všetkých brušných abscesov chirurgicky alebo ihlou a malou flexibilnou hadičkou (katétrom). Na vizualizáciu zavedenia ihly a katétra sa používa ultrazvuk alebo CT vyšetrenie. Akonáhle je lekár presvedčený, že ihla a katéter dosiahli absces, ihla sa odstráni a katéter zostane na svojom mieste. Hnis sa zvyčajne uvoľňuje cez katéter v priebehu niekoľkých dní až týždňov.

Antibiotiká sa zvyčajne používajú okrem drenáže aj na zabránenie šírenia infekcie a úplné odstránenie infekcie. Pomocou laboratórnej analýzy hnisu sa identifikuje infekčný mikroorganizmus, aby bolo možné vybrať najefektívnejšie antibiotikum. Bez drenáže antibiotiká len zriedka liečia abscesy.

Ak ihla a katéter nemôžu bezpečne dosiahnuť absces, môže byť potrebná chirurgická drenáž. Po drenáži abscesu sa zdroj infekcie chirurgicky ošetrí. Ak je napríklad absces spôsobený perforáciou (dierou) v čreve, lekári zvyčajne odstránia túto časť čreva.

Je dôležité zabezpečiť správnu výživu. Ak pacienti nie sú schopní jesť kvôli abscesu alebo príčine abscesu, môžu Prijímajte potravu hadičkou (sondou) alebo cez žilu (parenterálne kŕmenie).

Predpoveď

Prognóza pacientov s brušným abscesom pred érou počítačovej tomografie bola veľmi zlá. Dnes, keď sú k dispozícii CT vyšetrenia, je diagnóza stanovená oveľa skôr a v skutočnosti drenáž vedená pomocou CT pomohla v mnohých prípadoch znížiť chorobnosť. Ak je však peritoneálny absces nesprávne diagnostikovaný a neliečený, úmrtnosť je veľmi vysoká. Medzi rizikové faktory, ktoré zvyšujú úmrtnosť a chorobnosť, patria nasledujúce:

• starší vek;
• zlyhanie viacerých orgánov;
• niekoľko nedávnych operácií;
• komplexný absces;
• oneskorenie diagnostiky.

Aj napriek tomu môžu brušné abscesy viesť k smrti asi u 10-40% ľudí.

Komplikácie

Absces brucha môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• zlyhanie viacerých orgánov;
• tvorba fistuly;
• septický šok;
• drenáž pod CT a chirurgický zákrok môže viesť k perforácii čreva;
• trombóza hlbokých žíl;
• podvýživa;
• smrť.