Bartonellosis: čo to je, príznaky, príčiny, liečba, prognóza

Čo je bartonelóza?

Bartonelóza Je skupina nových infekčných chorôb spôsobených baktériami z rodu Bartonella. Bartonella zahŕňa najmenej 22 pomenovaných druhov baktérií, ktoré sú prenášané hlavne nosičmi vrátane blch, vší alebo komárov. Tieto vektory patriace k danému druhu Bartonella (Bartonella spp.), môžu sa nakaziť domáce aj voľne žijúce zvieratá. Medzi druhmi Bartonella najmenej 14 bolo zapojených do chorôb, ktoré sa môžu prenášať zo zvierat na ľudí (zoonózy). Z týchto zoonotických druhov sa niektoré môžu na človeka preniesť z domácich zvierat (psy a mačky), zvyčajne uhryznutím alebo poškriabaním.

Zistilo sa, že choroby ľudí sú spôsobené jednou z baktérií Bartonella spp choroba škrabania mačiek (Bartonella henselae), Carrionova choroba (Bartonella bacilliformis) a priekopová horúčka (Bartonella quintana). Bartonella spp. sú tiež spojené s kožnými ochoreniami (bacilárna angiomatóza), pečene (peliotická hepatitída), srdca (

endokarditída), oko (neuroretinitída), krv (bakteriémia) a mozog (encefalitída). Infekcia Bartonella nie vždy spôsobuje zjavné ochorenie. Niekoľko štúdií identifikovalo klinicky zdravých pacientov, u ktorých bol test na Bartonellu pozitívny (séropozitívny), ale ktorí nemali v anamnéze typické príznaky bartonelózy. U tých, ktorí ochorejú, sa zvyčajne vyvinie ľahké ochorenie, ktoré zvyčajne prechádza bez liečby (samovoľne). U niektorých ľudí však Bartonella môže spôsobiť vážne infekcie. Pacienti s oslabenou imunitou, ako sú pacienti podstupujúci imunosupresívnu liečbu rakoviny, pacienti po transplantácii orgánu a pacienti s HIV /AIDSom, je väčšia pravdepodobnosť vzniku závažnej, život ohrozujúcej formy ochorenia.

príznaky a symptómy

K chorobám u ľudí, u ktorých sa preukázalo, že sú spôsobené jedným z druhov Bartonella, patrí choroba poškriabania mačiek, Carrionova choroba a zákopová alebo zákopová horúčka.

- Ochorenie poškriabania mačiek (CCD).

Volala BKC Bartonella henselae (B. henselae) je infekčné ochorenie so symptómami, ktoré sa môžu pohybovať od miernych po závažné. Aj keď väčšina pacientov spontánne ochorie do 2 až 4 mesiacov bez liečby, ide o ľudí s vážnym v prípadoch a / alebo pacientov s oslabeným imunitným systémom, ako sú napríklad pacienti s HIV / AIDS, sa odporúča liečba antibiotiká.

Hlavné príznakychoroba škrabania mačiek sa môžu objaviť až niekoľko dní alebo týždňov po infekcii. V mieste infekcie sa na koži môže objaviť červená škvrna (macula), ktorá sa môže zdvihnúť (papula) 3-10 dní po infekcii. Papuľa je bezbolestná a nesvrbí. Papuľa sa môže naplniť tekutinou, potom sa kôrkou prekrví a zahojí sa jazvou podobnou kiahni. Papuľa pretrváva 1 až 3 týždne.

V priebehu 1-3 týždňov sa nádor lymfatických uzlín (lymfadenopatia) vyvinie v jednom uzle alebo skupine regionálnych uzlín v blízkosti miesta uhryznutia alebo poškriabania. Zdurené lymfatické uzliny sa často vyskytujú pod pazuchami, krkom alebo slabín. Tieto uzliny sú zvyčajne veľmi bolestivé a povrch pokožky môže byť na dotyk červený a horúci. V postihnutých lymfatických uzlinách sa môže vytvoriť hnis (hnisanie). Lymfadenopatia zostáva regionálna a zvyčajne ustúpi do 2 až 4 mesiacov, ale môže trvať až 6 až 12 mesiacov.

Ďalšie príznaky Choroby zo škrabania mačiek môžu zahŕňať bolesť a celkové nepohodlie (malátnosť), únavu, bolesť hlavy a u niektorých pacientov aj horúčku. Medzi menej časté príznaky patrí strata chuti do jedla, bolesť hrdla a chudnutie. V niektorých prípadoch bola hlásená zimnica, bolesť chrbta a / alebo bolesť brucha.

Zriedkavé komplikácie infekcie Bartonella henselae častejšie u ľudí s poruchami imunodeficiencie, ako sú pacienti podstupujúci liečbu rakoviny imunosupresíva u pacientov po transplantácii orgánov a pacientov s HIV / AIDS, aj keď sú tieto stále častejšie v imunokompetentný. Tieto atypické prejavy sú stále častejšie hlásené u pacientov bez typických symptómov BCC. U detí sa prejavuje predovšetkým zápal pečene (granulomatózna hepatitída) alebo sleziny a infekcia kostí (osteomyelitída). Medzi ďalšie atypické prejavy BCC patrí bacilárna angiomatóza, encefalopatia (zápal mozgu mozgu), neuroretinitída (zápal sietnice a zrakového nervu oka), okuloglandulárny Parino syndróm (zápal spojiviek Parino) a endokarditída (infekcia srdcových chlopní). Bacilárna angiomatóza spôsobená B. quintana alebo B. henselae, je kožné ochoreniektorý je charakterizovaný červenkastými, vyvýšenými léziami, ktoré sú často obklopené šupinatým prstencom a ľahko krvácajú. Táto choroba sa môže šíriť a viesť k bežnejšej systémovej poruche postihujúcej kosti, pečeň, slezina, lymfatické uzliny, gastrointestinálny a dýchací trakt a kostná dreň. U imunokompetentných pacientov bola niekedy hlásená bacilárna angiomatóza.

Bacillary peliosis, forma pelius hepatitis, je vaskulárne ochorenie spôsobené B. hensela. Je charakterizovaná prítomnosťou dutín v pečeni naplnených krvou.

Okuloglandulárny Parino syndróm, ktorý postihuje oko, sa vyskytuje asi u 5% pacientov s BCC. Príznaky zahŕňajú sčervenanie, podráždenie a bolestivosť očí (podobné zápalu spojiviek), horúčku, všeobecné pocit choroby a opuch blízkych lymfatických uzlín, často pred uchom (preaurikulárny lymfadenopatia).

Neurologické komplikácie sa vyskytujú asi u 2% infikovaných pacientov, pričom najčastejším prejavom je encefalopatia. Príznaky sa zvyčajne objavujú 2 až 3 týždne po nástupe lymfadenopatie, aj keď je známe, že u niektorých pacientov sú neurologické symptómy bez anamnézy BCC. Viac ako 90% týchto pacientov zažíva úplné spontánne zotavenie bez negatívnych následkov.

Ďalšie zriedkavé príznaky bartonelózy môžu zahŕňať edém najväčšia slinná žľaza (príušná žľaza), srdcové prejavy so zápalom vnútornej výstelky srdca a jej chlopní (endokarditída), zápal obličiek (glomerulonefritída), granulomatózny zápal abscesov pečene, sleziny a / alebo sleziny. Vo veľmi zriedkavých prípadoch je bartonelóza spojená so SARS, zápalovou reakciou na infekciu charakterizovanú výskyt hrčiek na dolných končatinách (erythema nodosum) a / alebo zmena farby pokožky spojená so znížením počtu krvné doštičky (trombocytopénia purpura).

- Carrionova choroba.

Carrionovu chorobu spôsobenú Bartonella bacilliformi s (B. bacilliformis), je zriedkavé infekčné ochorenie, o ktorom sa pôvodne predpokladalo, že je bežné iba v peruánskych Andách. Nedávno boli zaradené aj ďalšie juhoamerické krajiny. Nové prípady ochorenia boli zistené aj u ľudí, ktorí cestovali do iných častí sveta.

U väčšiny postihnutých je Carrionova choroba charakterizovaná dvoma dobre definovanými fázami: náhla akútna fázaznámy ako horúčka Oroya a chronická benígna kožná vyrážkapozostávajúci zo zdvihnutých, červenofialových uzlíkov známych ako peruánske bradavice. Prvá fáza sa zvyčajne vyvíja 3 až 12 týždňov po expozícii baktérii B. bacilliformis.

Horúčku Oroya možno charakterizovať náhlym nástupom vysokej horúčky, silného potenia, silných bolestí hlavy, zimnice, slabosti a bledej pokožky. Okrem toho sa u mnohých pacientov môžu vyvinúť mentálne zmeny vrátane zmätenosti a dezorientácie alebo kómy. K týmto abnormalitám dochádza v dôsledku rýchlo sa rozvíjajúceho poklesu hladín červených krviniek (erytrocytov) v dôsledku bakteriálnej invázie a deštrukcie týchto buniek (hemolytická anémia). Prvá fáza ochorenia je veľmi podobná malárii.

Ďalšie súvisiace príznaky môžu zahŕňať bolesť brucha, silnú bolesť svalov (myalgia) a artralgia, lymfadenopatia, zápal mozgu a jeho ochranných membrán (meningoencefalitída), záchvaty a / alebo iné abnormality. U niektorých pacientov sa navyše môže vyvinúť bolesť na hrudníku v dôsledku nedostatočného prívodu kyslíka do srdcového svalu (angína), trombocytopénia, dýchavičnosť (dýchavičnosť), poruchy trávenia a pečene a / alebo iné abnormality. Predpokladá sa, že tieto príznaky sú dôsledkom ťažkej hemolytickej anémie a abnormálnych krvných zrazenín v malých cievach. (mikrovaskulárna trombóza), čo vedie k nedostatočnému zásobovaniu tkanív kyslíkom (ischémia), zhoršenej funkcii orgánov a potenciálne škodlivému životných komplikácií.

Navyše u niektorých pacientov môže byť akútny stupeň Carrionovej choroby komplikovaný a zhoršený prítomnosťou iných infekcií, ako napr. salmonelóza alebo malária (t.j. interkurentné infekcie).

V najľahšej forme sa Carrionova choroba môže objaviť až vtedy, keď sa objavia charakteristické kožné lézie (peruánska bradavica). V takýchto prípadoch môže mať postupný nástup a spočiatku sa vyznačuje horúčkou, ktorá môže pretrvávať menej ako týždeň a nie je rozpoznaná ako prejav Carrionovej choroby.

U ľudí s horúčkou Oroya je obdobie zotavenia obvykle spojené s postupným znižovaním teploty a miznutím baktérií, ako je vidieť na mikroskopickom vyšetrení malých vzoriek krvi. Niektorí ľudia však zostávajú trvalo infikovaní roky; Test krvného náteru, ktorý bol historicky štandardným diagnostickým testom, je veľmi necitlivý. Niektorí pacienti môžu mať navyše dočasne zvýšenú náchylnosť na niektoré následné infekcie, napríklad na baktérie Salmonela (salmonelóza). Infekcia určitými kmeňmi baktérií Salmonella môže spôsobiť horúčku, bolesť brucha, krvavú hnačku, nevoľnosť, vracanie, vyrážku a / alebo iné symptómy a znaky. Navyše, v niektorých prípadoch bez vhodnej antibiotickej terapie B. bacilliformis môže zostať v krvi (bakteriémia) niekoľko mesiacov až rokov bez zjavných symptómov, ktoré potenciálne môžu viesť k ďalšiemu šíreniu choroby na iných (t.j. e. ako „rezervoár“ alebo trvalý zdroj infekčných chorôb). Správy naznačujú, že relapsy horúčky Oroya sú zriedkavé. Podľa odborníkov je relaps horúčky po počiatočnom zlepšení symptómov považovaný za znak sekundárnej infekcie.

Po úprave akútneho štádia infekcie (Oroya) sa u neliečených ľudí zvyčajne vyvinú charakteristické kožné lézie v priebehu týždňov alebo mesiacov. Tento druhý stupeň je známy ako peruánska bradavica. Ako je uvedené vyššie, peruánska bradavica sa môže vyvinúť u ľudí, ktorí predtým mali alebo nemali príznaky horúčky Oroya.

Peruánska bradavica je zvyčajne charakterizovaná červenkastými, purpurovými kožnými léziami, ktoré sú dôsledkom séria ohnísk, ktoré sa môžu vyvinúť v jednej oblasti, ako sa uzdravujú v druhej, a v určitých sa opakujú Miesta. Lézie môžu byť spočiatku malé, nakoniec sa stanú nodulárnymi a majú priemer od 0,2 do 4 centimetre a potenciálne krvácajú, ulcerujú alebo sa z nich vyvinú vezikuly (pustuly) obsahujúce hnis. Aj keď sa zvyčajne objavujú na exponovaných miestach pokožky, ako sú tvár, ruky a nohy, môžu sa niekedy vyvinúť aj na slizniciach a vnútorných orgánoch. U neliečených ľudí môže peruánska bradavica pretrvávať mesiace až roky.

- Zákopová horúčka.

Zákopová horúčka spôsobená Bartonella kvintána (B. kvintána), prejavuje príznaky niekoľko dní alebo až päť týždňov po expozícii baktérii. U pacientov sa môže vyvinúť náhla horúčka, zimnica, slabosť, bolesť hlavy, závrat, bolesť nôh a chrbta a / alebo iné abnormality. Počiatočná horúčka môže trvať štyri až päť dní a opakuje sa jeden alebo viackrát, pričom každá epizóda trvá asi päť dní. Medzi ďalšie príznaky môže patriť dočasná kožná vyrážka pozostávajúca z plochých (makulárnych) alebo vydutých (papulárnych) lézií a / alebo zväčšenia pečene alebo sleziny (hepatomegália alebo splenomegália). Zákopová horúčka je zvyčajne samo-obmedzujúce ochorenie, aj keď sú dobre známe relapsy a chronické bakteremické stavy. Ťažká forma B. quintana bol tiež hlásený u osôb s oslabenou imunitou, napríklad v súvislosti s AIDS.

Príčiny a rizikové faktory

Baktérie Bartonella prenikajú do erytrocytov a sliznice ciev (endotelové bunky), kde sa telo rozmnožuje. Vnútri červených krviniek je chránený pred primárnymi a sekundárnymi imunitnými reakciami hostiteľa, čo vysvetľuje odolnosť baktérií, ktorá v niektorých prípadoch môže byť.

- Choroba poškriabania mačiek.

Choroba poškriabania mačiek je spôsobená baktériami B. henselae. Väčšinou sa to stane potom, čo sa mačka alebo mačiatko olízne, poškriabe alebo uhryzne, keď sú baktérie prítomné na mačacích pazúroch alebo v ústach. Blchy prenášajú baktérie medzi mačkami. Niektoré kazuistiky naznačujú, že k prenosu môže dôjsť z mačacích bĺch priamo na ľudí, ale to sa ešte musí dokázať. Prenos z mačky na mačku a z človeka na človeka nebol hlásený. V 5% prípadov boli tiež hlásené choroby po škrabnutí alebo uhryznutí psom.

Infikovaná mačkou B. henselae, - častý výskyt. Protilátky má až polovica domácich mačiek B. henselae, čo naznačuje, že boli predtým vystavení týmto baktériám. Ako sa mačky nakazia B. henselae z blch, vyhýbanie sa kontaktu s blchami zníži infekciu B. henselae u mačiek a mačiatok a zabrániť tak infekcii človeka. Mačiatka mladšie ako 12 mesiacov majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť prenosu choroby ako dospelé mačky. Pouličné mačky infikované blchami majú tiež väčšiu pravdepodobnosť protilátok B. henselae. Zvieratá, ktoré sú nositeľmi tejto choroby, neochorejú a nevykazujú žiadne príznaky. Nie u každého človeka, ktorý prišiel do kontaktu s nosným zvieraťom, sa vyvinie choroba poškriabania mačky a vo väčšine prípadov sú príznaky dočasné (prechodné) a mierne.

- Carrionova choroba.

B. bacilliformis je etiologickým pôvodcom Carrionovej choroby alebo horúčky Oroya (akútna fáza infekcie) a peruánskych bradavíc (chronická fáza infekcie). Baktériu nesie a prenáša predovšetkým piesočná muška kousajúca sa do noci známa ako Lutzomyia (predtým Phlebotomus).

B. bacilliformis baktérie sa dostanú do krvného obehu poštípaním komárom, čím sa baktérie prichytia na povrchu červených krviniek. Bakteriálna invázia a proliferácia vedie k abnormálnej krehkosti a predčasnému zničeniu mnohých červených krviniek v krvnom obehu (hemolýza). To vedie k abnormálnemu zníženiu hladiny červených krviniek a zníženiu koncentrácie hemoglobínu, kyslíkovej zložky krvi (hemolytická anémia). Baktérie môžu navyše napadnúť bunky lemujúce malé cievy (kapilárne endotelové bunky), ktoré môžu blokovať normálny prietok krvi (vaskulárna blokáda). Závažná hemolytická anémia a abnormálne krvné zrazeniny v malých cievach môžu bez včasnej vhodnej liečby potenciálne viesť k život ohrozujúcim komplikáciám.

Ako sa imunitný systém vyvíja, hladina baktérií v krvi výrazne klesá. Bez vhodnej antibiotickej terapie však môže asymptomatická mierna bakteriémia v niektorých prípadoch pretrvávať mesiace alebo roky.

Po asymptomatickom (latenčnom) období sa u väčšiny neliečených pacientov vyvinú kožné lézie charakteristické pre peruánsku bradavicu. Nodulárne lézie pozostávajú z novo vytvorených krvných ciev (neovaskulárna proliferácia) infiltrovaných niektoré biele krvinky, ktoré hrajú dôležitú úlohu v boji proti ničeniu napadajúcich mikroorganizmov (napríklad lymfocytov, makrofágy).

- Zákopová horúčka.

Zákopová horúčka je spôsobená infekciou B. quintana, ktorý je s najväčšou pravdepodobnosťou prenášaný ľudskými všami a bežne sa vyskytuje u ľudí bez domova, alkoholikov a chudobných, kde je často zlá hygiena a zlá hygiena. Ďalšie choroby, o ktorých sa zistilo, že sú spôsobené B. quintana, zahŕňajú bacilárnu angiomatózu (angioproliferatívne lézie), bakteriémiu a endokarditídu. Endokarditída je v súčasnosti spojená s najmenej deviatimi rôznymi druhmi Bartonella spp.

Bartonella vinsonii subsp. berkhoffii bol izolovaný od imunokompetentných pacientov s endokarditídou, artritídou, neurologickými ochoreniami a vazoproliferatívnou neopláziou. Psy a divé psy (líšky, kojoti, vlci), ktoré sú hlavným hostiteľom vodnej nádrže, sú domnelý rezervoár je hostiteľom tejto baktérie a kliešte sú domnelými vektormi, ale nebolo tomu tak vedecky dokázané.

Väčšina infekcií u imunokompromitovaných pacientov je spôsobená B. henselae a B. quintana. Pacienti s imunokompromitovaná, vrátane pacientov s HIV / AIDS a pacientov po transplantácii, pravdepodobnosť vzniku závažnejších, potenciálne život ohrozujúcich choroby sú vyššie.

Ovplyvnené populácie

Choroba poškriabania mačiek spôsobená infekciou B. henselae, vyskytuje sa asi u 1 z 10 000 ľudí. Niektoré štúdie ukázali, že choroba poškriabania mačiek (CSC) je bežnejšia u mužov ako u žien, v pomere 3: 2. Iné štúdie však ukázali rovnaký výskyt u mužov a žien. Jednou z hypotéz vysvetľujúcich vyšší výskyt u mužov ako u žien je tendencia hrať s mačkami hrubšie a v dôsledku toho zvýšené riziko uhryznutia a poškriabania. Analýza databázy v roku 2016 ukázala, že 33% pacientov s BCC malo 14 rokov alebo menej.

Prípady BCC sa vyskytujú na celom svete, pričom výskyt je vyšší v oblastiach s vyššími teplotami a vyššou vlhkosťou, čo podporuje veľké populácie bĺch.

Až donedávna bola Carrionova choroba obmedzená vo svojom geografickom rozšírení na Andy Juhoamerické krajiny Kolumbia, Peru a Ekvádor vo výške 1 000-3 000 metrov kvôli biotopu piesočných mušiek Lutzomyia. Prípady v iných krajinách sveta sa vyskytujú u cestovateľov, o ktorých sa predpokladá, že sa infekciou nakazili pri návšteve jednej z týchto krajín. Oroyská horúčka bola prvýkrát uznaná v devätnástom storočí za príčinu akútnej horúčky a smrteľnej hemolytickej anémie u železničných pracovníkov v Peru. Správy naznačujú, že v minulosti bolo popísané chronické kožné štádium.

Bežnú bakteriálnu príčinu horúčky Oroya a peruánskej bradavice potvrdil peruánsky študent medicíny Daniel Carrion v roku 1885, keď zomrel na akútnu hemolytickú anémiu po injekcii krvi z peruánskej kožnej lézie bradavice. Spektrum infekcie B. bacilliformis, prejavujúca sa horúčkou Oroya a peruánskou bradavicou, sa odvtedy nazýva „Carrionova choroba“.

Zákopová horúčka bola prvýkrát popísaná počas prvej svetovej vojny, keď ňou trpelo takmer milión vojakov. B. quintana spôsobil geograficky rozšírené ochorenie, aj keď údaje o výskyte v konkrétnych populáciách sú obmedzené. Aj keď skutočný výskyt modernej (mestskej) zákopovej horúčky nie je známy, jedna štúdia dysfunkčných pacientov v centre Seattlu zistila, že 20% malo protilátky proti Bartonella spp... aj keď väčšina týchto pacientov nemala žiadne príznaky.

Symptomatické poruchy

Niektoré z príznakov nasledujúcich chorôb môžu byť podobné príznakom bartonelózy:

• Adenitída (bakteriálne, hubové, pyogénne a tuberkulózne) - zápalové ochorenie charakterizované lymfadenopatiou. Diferenciálnu diagnostiku je možné vykonať kožnou analýzou a / alebo mikroskopickým vyšetrením postihnutých lymfatických uzlín. Atypické mykobakteriálne infekcie sú spôsobené netuberkulóznymi mykobaktériami, ale je veľmi ťažké ich odlíšiť od tuberkulóza. Lymfadenopatia je spôsobená netuberkulóznymi mykobaktériami, takže diagnostika môže vyžadovať chirurgické odstránenie a vyšetrenie (biopsiu) postihnutého tkaniva.
• Brucelóza- infekcia hospodárskych zvierat, ktorá sa môže prenášať na ľudí. Ochorenie je spôsobené rôznymi druhmi baktérií Brucella. Počiatočná infekcia môže viesť k akútnemu ochoreniu podobnému chrípke alebo sa môže vyvíjať niekoľko mesiacov. Liečba neliečených prípadov môže trvať mesiace a niektoré prípady sa stanú chronickými. Príznaky môžu zahŕňať postupné zvyšovanie teploty, slabosť, bolesť hlavy, kĺbov a / alebo nočné potenie. Ďalšie príznaky môžu zahŕňať lymfadenopatiu, splenomegáliu a / alebo hepatomegáliu.
• Lymphogranuloma venereum - sexuálne prenosná infekcia, ktorá sa vyznačuje primárnou kožnou léziou v mieste infekcie. Táto lézia môže byť vyvýšená hrčka (papule), ktorá sa spontánne zahojí alebo môže zostať bez povšimnutia. Nasleduje lymfadenopatia na jednej alebo oboch stranách tela. Miesto prvej infekcie alebo lézie pomôže identifikovať postihnutú oblasť.
• Lymfómy - neoplazmy (nádory) lymfoidného tkaniva. Tieto nádory sú rozdelené do dvoch typov: Hodgkinov lymfóm a nehodgkinský lymfóm. Príznaky budú závisieť od typu a umiestnenia nádoru. Príznaky môžu zahŕňať lymfadenopatiu, zachrípnutie, vysoké zvuky dýchania (stridor) a / alebo ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia).
• Sarkoidóza - zriedkavé ochorenie, ktoré postihuje mnoho telesných systémov. Je charakterizovaná malými okrúhlymi útvarmi (tuberkulózami) zrnitého tkaniva. Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od závažnosti ochorenia a rozsahu poškodenia tela. Príznaky sarkoidózy sa líšia podľa polohy a môžu chýbať, byť mierne alebo závažné. Lymfadenopatia je bežná. Zväčšené aj normálne lymfatické uzliny môžu obsahovať charakteristické sarkoidové hrudky.
• Kaposiho sarkóm - zhubný nádor, ktorý sa často objavuje na koži ako modro-červený alebo purpurový hrbolček a často je spojený s AIDS.
• Pyogénne granulómy - Malé červenkasté hrbolčeky na koži, ktorých presná príčina nie je známa, ale často sa objavujú na rukách alebo tvári po zranení.
• Hemangióm - Benígny nádor ciev, ktorý sa zvyčajne javí ako purpurová alebo červenkastá, mierne vyvýšená oblasť pokožky.
• Borelióza Je infekcia prenášaná kliešťami. Najčastejším počiatočným príznakom je rozširujúca sa, plochá alebo mierne vyvýšená červená škvrna na koža (vyrážka z volského oka známa ako erythema migrans), ktorá sa vyvíja v mieste uhryznutia zaškrtnúť. Môžu sa vyvinúť do niekoľkých dní alebo týždňov po infekcii príznaky chrípky. Neskoršie prejavy môžu zahŕňať artritída, poškodenie centrálneho nervového systému alebo srdca.

Diagnostika

Väčšinu prípadov bartonelózy možno diagnostikovať symptómami a históriou osoby, ako je vývoj papuliek alebo pustúl po vystavení vektorom, škrabance mačiek alebo uhryznutie v BCC. Zdurené lymfatické uzliny a horúčka ďalej podporujú klinickú diagnózu ochorenia poškriabania mačiek. Na potvrdenie diagnózy je k dispozícii (sérologický) krvný test. V niektorých prípadoch je možné použiť aj PCR a kultivačné testy.

Carrionovu chorobu možno diagnostikovať na základe starostlivého klinického posúdenia, identifikácie charakteristických symptómov a telesných údaje, úplnú anamnézu pacienta vrátane informácií o nedávnych cestách do regiónov, kde je známe, že sa choroba vyskytuje Carriona; a špecializovaný laboratórny výskum. Napríklad v akútnom štádiu je možné v červených krvinkách na krvných náteroch ľahko vidieť baktérie. Pri tomto diagnostickom teste sa kvapka krvi nanesie na sklenené podložné sklíčko, zafarbí sa špeciálnymi farbivami, aby boli krvinky viditeľnejšie, a vyšetrí sa pod mikroskopom. V chronickom kožnom štádiu je možné z kožných lézií izolovať baktérie. V druhom štádiu sú krvné stery spravidla negatívne. Baktérie sa však dajú kultivovať z krvi a pestovať za kontrolovaných podmienok v laboratóriu. čo umožňuje identifikovať pôvodcu ochorenia. V niektorých prípadoch môžu byť na diagnostikovanie Carrionovej choroby použité iné laboratórne testy.

Sérologické testovanie sa používa na diagnostiku zákopovej horúčky. Laboratórne je diagnostikovať, najmä pri hemokultúrach, pretože výsledky sú často negatívne aj pri infekcii a rast často trvá 20-40 dní.

Štandardné ošetrenia

Ochorenie poškriabaním mačky často ustúpi bez liečby, zvyčajne do 2 až 4 mesiacov. Terapia je symptomatická a podporná. V prípade potreby je možné predpísať antipyretikum a analgetikum. Na postihnuté lymfatické uzliny je možné aplikovať lokálne teplo.

Ochorenie poškriabaním mačiek má zvyčajne veľmi dobrú prognózu bez dlhodobých zdravotných následkov.

Ak postihnutá lymfatická uzlina vylučuje hnis (hnisá) a stane sa veľkým a / alebo bolestivým, môže byť potrebné uzol vypustiť. Pred rezom sa uprednostňuje vypúšťanie hnisu ihlou (aspirácia). Na zmiernenie nepohodlia zvyčajne stačí jedna aspirácia.

Pri závažných alebo systémových ochoreniach je možné zvážiť podanie antibiotík. Rýchlejší pokles veľkosti lymfatických uzlín bol demonštrovaný pri 5-dňovom priebehu azitromycínu. Medzi ďalšie antibiotiká, ktoré sa považujú za účinné, patrí rifampicín, ciprofloxacín, gentamicín a trimetoprim / sulfametoxazol. Bartonella henselae zvyčajne rezistentné na penicilín, amoxicilín a nafcilín. Doxycyklín a rifampicín v kombinácii sú preferovanými liekmi na liečbu neuroretinitídy. Účinná antibiotická liečba komplikácií endokarditídy by mala zahŕňať užívanie aminoglykozidy najmenej 2 týždne, potom doxycyklín alebo ceftriaxón do 6 týždňov.

Preferovanou liečbou lieku Oroya je antibiotikum chloramfenikol (v dôsledku častej súbežnej infekcie salmonelou). Odporúča sa tiež ciprofloxacín. Antibiotická terapia môže rýchlo vyliečiť akútne horúčkovité ochorenie spojené s horúčkou Oroya. Na liečbu ťažkých anémia môže byť potrebná krvná transfúzia. Rifampicín a streptomycín sa bežne odporúčajú na liečbu peruánskej bradavice antibiotikami. Iné spôsoby liečby tejto poruchy sú symptomatické a podporné.

Carrionovej chorobe sa dá predchádzať vyhýbaním sa komárom, ktoré prenášajú baktérie na človeka. Repelenty proti hmyzu, sieťky na posteľ a insekticídy s dlhou životnosťou môžu pomôcť zabrániť kontaktu s týmto hmyzom.

Na liečbu zákopovej horúčky sa bežne používajú tetracyklínové antibiotiká (doxycyklín, tetracyklín). Nekomplikované ochorenie je liečiteľné doxycyklínom a gentamicínom. Chloramfenikol je alternatívny liek odporúčaný vtedy, keď je použitie tetracyklínu nežiaduce, napríklad pri ťažkej poruche funkcie pečene, zlyhanie obličiek, u detí mladších ako deväť rokov a tehotných žien. Účinné sú tiež makrolidy a ceftriaxón.

U pacientov s oslabenou imunitou, ako aj s poškodením pečene alebo iných orgánov, sa odporúča dlhší priebeh liečby. U pacientov s AIDS a bacilárnou angiomatózou sú hlavnými antibiotickými možnosťami erytromycín alebo doxycyklín. Doxycyklín v kombinácii s rifampicínom je účinný u pacientov s vážnym ochorením. V takýchto prípadoch je často potrebná predĺžená liečba.

Predpoveď

Napriek tomu, že priebeh ochorenia môže byť pre imunokompromitovaných pacientov oveľa závažnejší a potenciálne život ohrozujúci, títo pacienti majú zvyčajne úplné vyliečenie choroby vhodným použitím antibiotík a liečbou komplikácie. Odozva imunokompromitovaných pacientov na antibiotiká je výrazne silnejšia ako u imunokompetentných pacientov. Niektorí vedci sa domnievajú, že menej virulentné kmene majú tendenciu infikovať imunokompromitovaných pacientov a môžu byť náchylnejšie na antibiotiká.