Syndróm Cauda equina: čo to je, príznaky, liečba, prognóza

Čo je to syndróm cauda equina?

Syndróm Cauda equina (SCH) je zdravotná pohotovosť charakterizovaná pretrvávajúcou silnou bolesťou krížov spôsobenou kompresia zväzku miechových nervov (cauda equina) na konci miechy (dolná časť chrbta a bedra) región). Ak sa nelieči, môže viesť k trvalej paralýze nôh alebo čriev, močového mechúra a sexuálnym problémom.

Kompresia nervov cauda equina môže byť spôsobená zúžením alebo stlačením prasknutým medzistavcovým disky v krížoch, poranenie chrbtice, zlomenina, infekcia, zápal alebo prítomnosť nádory. Obvykle sa vyskytuje u dospelých, ale môže sa vyskytnúť aj u detí s vrodenými chybami chrbtice.

Pretrvávajúca, silná bolesť v dolnej časti chrbta môže byť sprevádzaná príznakmi, ako je znecitlivenie vnútorného povrchu stehná a zadok, slabosť alebo bolesť v nohách, strata kontroly nad črevom a močovým mechúrom a sexuálne problémy dysfunkcia.

Ak sa u človeka vyskytne ktorýkoľvek z vyššie uvedených symptómov, je potrebné poradiť sa s lekárom. Vykonáva sa dôkladná anamnéza a fyzické vyšetrenie a objednávajú sa zobrazovacie vyšetrenia, ako sú CT vyšetrenia. MRI a myelogram (röntgen spinálneho kanála s použitím kontrastného farbiva) na diagnostiku syndrómu koní chvost.

Aby sa zabránilo trvalému poškodeniu, je potrebné prijať opatrenia do 48 hodín od nástupu symptómov. Na odstránenie štruktúr (nádorov alebo prasknutých diskov), ktoré stláčajú cauda equina, je potrebná operácia. Steroidy sú tiež predpísané na zníženie zápalu a antibiotiká na liečbu infekcií.

Syndróm Cauda equina môže napriek liečbe spôsobiť trvalú dysfunkciu.

Príčiny a rizikové faktory

Po medulárnom kužele kanál obsahuje množstvo nervov (cauda equina), ktoré sa rozvetvujú zo spodného konca miechy a obsahujú nervové korene z L1-5 a S1-5. Nervové korene z L4-S4 sa spájajú v sakrálnom plexe, ktorý postihuje sedací nerv, ktorý prebieha kaudálne (k chodidlám). Kompresia, trauma alebo iné poškodenie tejto oblasti miechového kanála môže viesť k syndrómu cauda equina.

- Zranenie.

Priama trauma môže tiež spôsobiť syndróm cauda equina. K najčastejším príčinám patria komplikácie lumbálnej punkcie, explozívne zlomeniny vedúce k spätnej migrácii úlomkov stavcového tela, závažná hernia disku, spinálna anestézia s katétrovou traumou a vysokými koncentráciami lokálneho anestetika okolo cauda equina, penetračná trauma ako bodné rany alebo balistické zranenie.

- Spinálna stenóza.

SCH môže byť spôsobená stenózou bedrovej chrbtice, keď sa priemer miechového kanála zužuje. Môže to byť dôsledok degeneratívneho procesu v chrbtici (napr. artróza) alebo malformácia, ktorá bola prítomná pri narodení. V najťažších prípadoch spondylolistézy sa môže vyvinúť syndróm cauda equina.

- Zápalové stavy.

Príčinou môžu byť chronické zápalové stavy chrbtice ako napr Pagetova choroba, neurosarkoidózachronická zápalová demyelinizačná polyneuropatia, ankylozujúca spondylitída, reumatoidná choroba chrbtice a chronická tuberkulóza. Je to spôsobené zúžením miechového kanála, ktoré môže spôsobiť tieto syndrómy.

- Rizikové faktory.

Jedinci, ktorí sú najviac ohrození herniou disku, s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinú SCC. Rasa má malý vplyv, s výraznou výnimkou, že sa zdá, že afroameričania majú menšiu pravdepodobnosť vzniku SCH než ostatné populácie. Stredný vek je tiež významným rizikovým faktorom, pretože tieto populácie majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku herniovaného disku; zdvíhanie závažia možno tiež považovať za rizikový faktor SCH.

Medzi ďalšie rizikové faktory patrí obezita a žena.

príznaky a symptómy

Ľudia s SCC môžu mať silnú bolesť krížov, zvyčajne kvôli základnému zdravotnému stavu. Osoba môže znecitlivieť v zadku, genitálnej oblasti, močovom mechúre a konečníku - oblasti tela, ktorá by mohla prísť do kontaktu so sedlom (sedlová anestézia). To znamená, že takíto ľudia v tejto oblasti majú zníženú citlivosť na bolesť, dotyk, teplotu a vibrácie.

Môžu nastať poruchy citlivosti a pohyblivosti dolných končatín.

Ďalšie príznaky syndrómu cauda equina môžu zahŕňať nasledujúce:

• oslabenie sexuálnej reakcie vrátane erektilná dysfunkcia u mužov;
• zadržiavanie moču;
• strata kontroly nad močením (inkontinencia moču [enuréza]);
• strata kontroly nad pohybom čriev (fekálna inkontinencia);
• strata kolenných a achilových reflexov;
• problémy s chôdzou.

Neliečený syndróm cauda equina môže viesť k úplnej paralýze.

Epidemiológia

Syndróm Cauda equina je zriedkavý, odhaduje sa na 1 z 30 000 až 100 000 ľudí ročne. Odhadovaný ročný výskyt je medzi 1,5 a 3,4 na milión ľudí. K tomu dochádza v 3% všetkých hernií disku. SCH je najčastejšia u mladých mužov, pravdepodobne preto, že táto populácia je náchylnejšia na kompresné poranenia torakolumbálnej chrbtice.

Diagnostika

Lekári majú podozrenie na chorobu na základe symptómov a výsledkov fyzického vyšetrenia. Príznaky sa však zvyčajne líšia.

Diagnózu je zvyčajne možné potvrdiť pomocou magnetickej rezonancie (MRI) alebo počítačovej tomografie (CT). Niekedy sa robí zobrazovací test, napríklad CT myelografia, aby sa vylúčili iné stavy, ktoré spôsobujú podobné príznaky.

Liečba

Pri syndróme cauda equina by ste mali okamžite navštíviť lekára.

Snaha lekárov je zameraná na liečbu choroby, ktorá spôsobuje syndróm cauda equina. Chirurgická dekompresia sa napríklad vykoná okamžite, aby sa uvoľnil tlak na cauda equina spôsobený herniovaným kotúčom. Takáto liečba môže zabrániť trvalému poškodeniu.

Sú používané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) alebo iné lieky proti bolesti. Ak tieto lieky nezmierňujú bolesť, môžu pomôcť kortikosteroidypodávané ústami alebo injekciou. Kortikosteroidy môžu tiež znížiť edém.

Obnova človeka často závisí od príčiny poruchy a od toho, ako rýchlo sa začne s liečbou. Ak sa príčina zistí a ihneď lieči, symptómy sa pravdepodobne zmiernia alebo zmiznú.

Profylaxia

Včasná diagnostika môže umožniť profylaktickú liečbu. Medzi príznaky, ktoré umožňujú včasnú diagnostiku, patria zmeny vo funkcii čreva a močového mechúra a strata citlivosti v slabinách. Zmeny v pocite môžu začať pichnutím ihly, čo vedie k necitlivosti. Zmeny vo funkcii močového mechúra môžu zahŕňať zmeny v prietoku alebo neschopnosť úplne vyprázdniť močový mechúr. Ak osoba prejde do úplného zadržania, potom sa šanca na úspech intervencie zníži.

Predpoveď

Niekoľko štúdií skúmalo prognózu a výsledky na základe načasovania chirurgickej dekompresie. Včasná intervencia s chirurgickou dekompresiou u pacientov so syndrómom mozgového kužeľa a koní chvost je spojený s lepšou prognózou, najmä keď sa chirurgický zákrok vykoná do 48 hodín od počiatočného liečenie. Čím dlhšie kompresia pokračuje, tým horšie sú nezvratné štrukturálne a funkčné poruchy a tým horšia je prognóza. Čo je dôležité, dysfunkcia močového mechúra pred chirurgickým zákrokom bola spojená s horšími výsledkami bez ohľadu na dekompresný čas. hoci včasná dekompresia je stále odporúčaním pre lepšiu prognózu bez ohľadu na klinický stav na začiatku manipulácia.

Komplikácie

Komplikácie syndrómu cauda equina sa vyskytujú u veľkého percenta diagnostikovaných. Jedna štúdia skúmala 63-dňové výsledky močenia, stolice, sedlovej (kaudálnej) anestézie, sexuálnych funkcií a ischias s SCH. Údaje ukazujú, že veľké percento pacientov má stále reziduálne symptómy bez ohľadu na čas pred chirurgickou dekompresiou. Poruchy močenia, ako je retencia moču vyžadujúca autokatetrizáciu alebo suprapubické alebo zavedené katétre, boli stále pozorované u 47,7% pacientov. Dysfunkcia defekácie sa po chirurgickom zákroku výrazne znížila, ale 41,8% pacientov malo problémy aj 63 dní po operácii. Sexuálna dysfunkcia pretrvávala u 53,3% pacientov, sedlová anestézia u 56,6%. Ischias bol prítomný u 47,5% pacientov. Najlepším prediktorom výsledku je neurologický stav v čase prijatia a stupeň poranenia. Neúplné zranenia majú spravidla lepšie výsledky.