Hypertenzná encefalopatia: čo to je, príznaky, liečba, prognóza

Čo je to hypertenzná encefalopatia?

Hypertenzná encefalopatia - Ide o menej častý typ urgentnej hypertenzie, ktorý sa prejavuje zmenami duševného stavu a silne vysokým krvným tlakom. Toto je stav, ktorý je jedným z prejavov urgentnej hypertenzie, ktorá si vyžaduje rýchlu, ale starostlivú liečbu.

Naliehavá hypertenzia (hypertenzívna kríza) Je život ohrozujúci stav, pri ktorom dochádza k trvalému poškodeniu cieľového orgánu v dôsledku výrazného, ​​náhleho zvýšenia krvného tlaku. Edém pľúcne, ischemické srdcové príhody, akútne zlyhanie obličiekdisekcia aorty, eklampsia, retinopatia a encefalopatia sú stavy, ktoré môžu vyplývať z poškodenia orgánov v dôsledku hypertenzie.

Hypertenzná encefalopatia je menej častým typom urgentnej hypertenzie. Je charakterizovaná príznakmi edému mozgu, ktoré sa vyskytujú po ťažkej epizóde hypertenzie. Tento stav je zvyčajne diagnostikovaný retrospektívne lekármi po tom, čo príznaky náhle zmizli s zníženie krvného tlaku pacienta a ďalšie príčiny neurologického ochorenia vylúčené. Medzi príznaky hypertenznej encefalopatie patrí postupný nástup bolestí hlavy, nevoľnosti a vracania nasledované neurologickými príznakmi, ako sú úzkosť, zmätenosť, záchvaty a možno kóma. Ak sa hypertenzia lieči rýchlo, príznaky encefalopatie sú zvyčajne reverzibilné.

príznaky a symptómy

Hypertenzná encefalopatia sa najčastejšie vyskytuje u ľudí s hypertenziou v mladom a strednom veku. Vo všeobecnosti sa tento stav zriedka vyskytuje dokonca aj u ľudí s hypertenziou. Štúdie uvádzajú, že u 0,5 až 15% ľudí s malígnou hypertenziou sa vyvíja hypertenzná encefalopatia. S rozvojom metód na detekciu a liečbu hypertenzie sa hypertenzná encefalopatia stáva vzácnejšou.

Príznaky hypertenznej encefalopatie sa zvyčajne začínajú 12 - 48 hodín po náhlom a trvalom zvýšení krvného tlaku (TK). Prvým prejavom týchto symptómov je silná bolesť hlavy. Bolesť hlavy sa vyskytuje u viac ako 75% pacientov. Pacient sa stáva nepokojným. Zmeny vedomia môžu nasledovať po niekoľkých hodinách, vrátane zhoršeného úsudku a pamäti, zmätenosti, ospalosti a stuporu. Ak sa tento stav nelieči, tieto neurologické príznaky sa môžu zhoršiť a nakoniec prejsť do kómy.

Ďalšie príznaky môžu zahŕňať:

• zvýšená podráždenosť;
• vracanie;
• diplopia;
• epilepsia;
• šklbanie a myoklonus končatiny.

Zhoršenie zraku (rozmazané videnie, defekty v semi-vizuálnom poli, farbosleposť, kortikálna slepota). Vyskytujú sa v 4 z 11 prípadov. Môže dôjsť k hemiparéze intracerebrálne krvácanie, afáziaale sú menej časté.

Príčiny a rizikové faktory

Hypertenzná encefalopatia je najčastejšie spôsobená neadekvátne kontrolovanou primárnou hypertenziou. K tomuto stavu môžu pacientov predisponovať aj sekundárne príčiny hypertenzie.

Hypertenzná encefalopatia má mnoho vlastností s inými syndrómami, ktoré spôsobujú mozgový edém, ako je syndróm zadnej reverzibilnej encefalopatie (PCE), hypertenzívna encefalopatia mozgového kmeňa a eklampsia.

Ak primárna hypertenzia nebola predtým diagnostikovaná, má sa zvážiť testovanie na chronickú alebo chronickú hypertenziu. akútne zlyhanie obličiekužívanie sympatomimetík (amfetamíny, kokaín), vedľajšie účinky liekov ako sú imunosupresíva, preeklampsia a eklampsia.

Epidemiológia

Vo svete približne 50% dospelej populácie trpí hypertenziou v jednom alebo inom stupni. Núdzové prípady hypertenzie predstavujú malé percento (menej ako 2%) prípadov hypertenzie na pohotovostných oddeleniach. Hypertenzná encefalopatia predstavuje 15% všetkých prípadov hypertenzie.

Patofyziológia

Mozog obvykle udržuje prietok krvi v úzkom rozsahu perfúzneho tlaku bez toho, aby bol ovplyvnený kolísaním systémového krvného tlaku. U zdravých ľudí je rozsah tlaku 50-150 mm Hg. Čl. cerebrálny perfúzny tlak (CPP) alebo 60 až 160 mm Hg. Čl. priemerný arteriálny tlak (MAP). CPP = ZÁHRADA - vnútrolebečný tlak (ICP).

S nárastom SBP dochádza k vazokonstrikcii mozgových arteriol a naopak pri poklese SBP dochádza k expanzii arteriol, aby sa udržala konštantná CPP. Tento adaptívny proces udržiava konštantnú perfúziu mozgu napriek systémovým zmenám krvného tlaku. Náhle a závažné zvýšenie krvného tlaku však môže tento autoregulačný mechanizmus premôcť, pretože arterioly majú obmedzenú schopnosť konstrikcie. Zvýšený intracerebrálny krvný tlak potom spôsobí narušenie hematoencefalickej bariéry a vaskulárna tekutina difunduje cez kapilárne membrány do parenchýmu mozgu. To vedie k rozvoju mozgového edému, zvýšeného vnútrolebečného tlaku a neurologických porúch, ako je zhoršené myslenie, rozmazané videnie a záchvaty.

U pacientov s chronickou arteriálnou hypertenziou prechádzajú mozgové cievy úpravami, ako je arteriolárna hypertrofia, aby sa zabezpečil širší rozsah autoregulácie. Príliš rýchly pokles krvného tlaku u týchto pacientov môže spôsobiť mozgovú ischémiu pri vyššom krvnom tlaku ako u pacientov s normálnym krvným tlakom.

U pacientov s normálnym krvným tlakom môžu predtým akútne epizódy arteriálnej hypertenzie spôsobiť hypertenznú encefalopatiu s diastolickým krvným tlakom do 100 mm Hg. Tento scenár je možné vidieť u pacientov s rozvojom eklampsie alebo u pacientov liečených cytotoxickou a imunosupresívnou liečbou. Predpokladá sa, že tieto stavy priamo spôsobujú toxické účinky na vaskulárny endotel a vedú k dysfunkcii hematoencefalickej bariéry.

Diagnostika

Metódy diagnostiky hypertenznej encefalopatie zahrnujú fyzické vyšetrenie, meranie krvného tlaku, odber krvi, elektrokardiografiu, elektroencefalografiu, röntgen hrudníka, všeobecná analýza moču, analýza plynov z arteriálnej krvi a zobrazovanie hlavy (počítačová tomografia (CT) a / alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)). Pretože zníženie krvného tlaku je dôležité, antihypertenzíva sa podávajú bez čakania na laboratórne výsledky. Elektroencefalografická štúdia odhaľuje absenciu alfa vĺn, čo naznačuje porušenie vedomia. U ľudí so zrakovým postihnutím sa pomalé vlny nachádzajú v okcipitálnych oblastiach.

Liečba

Počiatočným cieľom liečby hypertenzívnych kríz je rýchle zníženie diastolického krvného tlaku na približne 100-105 mm Hg. tento cieľ by sa mal dosiahnuť do dvoch až šiestich hodín, pričom maximálny počiatočný pokles krvného tlaku by nemal prekročiť 25 percent súčasnej hodnoty. Táto úroveň kontroly krvného tlaku umožní postupné hojenie nekrotických cievnych lézií. Agresívnejšia antihypertenzívna terapia nie je potrebná a môže znížiť krvný tlak pod autoregulačný rozsah, čo môže viesť k ischemickým príhodám (napr. mŕtvica alebo koronárna choroba).

Po kontrole krvného tlaku by mal byť pacient prevezený na lieky, pričom postupne zníži diastolický tlak na 85-90 mm Hg. Čl. do dvoch až troch mesiacov. Počiatočný pokles diastolického tlaku na približne 100 mm Hg. Čl. Často spojené s miernym poškodením funkcie obličiek; táto zmena je však zvyčajne dočasná, pretože vaskulárne ochorenie má tendenciu ustupovať a perfúzia obličiek sa zlepšuje do jedného až troch mesiacov. V tomto prípade nemožno opustiť antihypertenzívnu liečbu, pokiaľ nedošlo k nadmernému zníženiu krvného tlaku. Zmena lieku je však indikovaná, ak je znížená funkcia obličiek dočasne spojená s liečbou inhibítorom alebo blokátorom enzýmu konvertujúceho angiotenzín (inhibítor ACE) receptory angiotenzínu II, ktoré môžu ovplyvniť autoreguláciu obličiek a spôsobiť akútne zlyhanie obličiek u pacientov s bilaterálnou renálnou stenózou tepny.

Na počiatočnú liečbu malígnej hypertenzie sa najčastejšie používa niekoľko parenterálnych antihypertenzív.

• Nitroprussid je arteriolárny a venózny dilatátor podávaný ako intravenózna infúzia. Nitroprusid pôsobí niekoľko sekúnd a trvá iba dve až päť minút. Hypotenziu je teda možné ľahko zvrátiť dočasným zastavením infúzie, čo je výhodné oproti liekom uvedeným nižšie. Potenciálna toxicita kyanidu však obmedzuje dlhodobé používanie nitroprusidu, najmä u pacientov s chronické ochorenie obličiek.
• Nikardipín je intravenózny arteriolárny dilatátor.
• Clevidipín je krátkodobo pôsobiaci dihydropyridínový blokátor kalciových kanálov. Znižuje krvný tlak bez ovplyvnenia plniaceho tlaku srdca alebo vyvolávania reflexu tachykardia.
• Labetalol je alfa a beta blokátor podávaný intravenózne alebo ako infúzia. Bolus, po ktorom nasleduje infúzia.
• Fenoldopam je periférny agonista receptora dopamínu-1 podávaný intravenóznou infúziou.
• Perorálne lieky - pomalší nástup účinku a neschopnosť ovládať stupeň zníženie krvného tlaku obmedzuje používanie perorálnych antihypertenzív na liečbu hypertenzie krízy. Môžu však byť užitočné vtedy, keď neexistuje rýchly prístup k vyššie opísaným parenterálnym liekom. Sublingválny nifedipín aj sublingválny kaptopril môžu u mnohých pacientov výrazne znížiť krvný tlak do 10-30 minút. Rýchlejšia reakcia sa pozoruje pri požití tekutého nifedipínu.

Hlavným rizikom pri užívaní perorálnych liekov sú ischemické symptómy (napr. Angina pectoris, infarkt myokardu alebo cievna mozgová príhoda) v dôsledku nadmernej a nekontrolovanej hypotenznej reakcie. Preto je potrebné vyhnúť sa ich použitiu pri liečbe hypertenzívnych kríz, ak sú k dispozícii kontrolovanejšie lieky.

Predpoveď

Hypertenznú encefalopatiu možno vo väčšine prípadov vyliečiť rýchlym, ale konzervatívnym znížením krvného tlaku. Prognóza tohto stavu sa môže líšiť v závislosti od prítomnosti ďalších komorbidných stavov. Po prepustení z nemocnice musia byť pacient a lekár pri liečbe hypertenzie ostražití. Títo pacienti sú ohrození inými hypertenzné krízyak v budúcnosti prestanú užívať lieky.

Komplikácie

Zlyhanie alebo neskorá liečba urgentnej hypertenzie môže viesť k zlyhanie obličiekretinopatia, infarkt myokardu a mŕtvica. Najmä bez včasnej liečby vysokého krvného tlaku u pacientov s encefalopatiou môže mozgový edém postupovať a viesť k status epilepticus, kóma alebo smrť. Agresívna liečba hypertenzie sa neodporúča a môže viesť k ischemickým stavom v cieľových orgánoch, najmä u pacientov s upraveným mechanizmom autoregulácie v dôsledku chronických arteriálna hypertenzia.