Dysartria: čo to je, príčiny, symptómy, liečba, prognóza

Čo je to dyzartria?

Dyzartriapatrí do kategórie neurogénnych porúch reči charakterizovaných abnormalitou sily, rýchlosti, prístupnosti, stability, tónu alebo presnosť pohybov potrebných na dýchanie, fonetické, rezonátorové, artikulačné alebo prozodické vlastnosti reči tvorivosť.

Tieto abnormality sú výsledkom jedného alebo viacerých senzomotorických problémov vrátane slabosti alebo paralýzy, zhoršená koordinácia pohybov, mimovoľné pohyby alebo nadmerné, znížené alebo nekonzistentné svaly tón. Dysartria môže negatívne ovplyvniť zrozumiteľnosť reči, realizmus reči alebo oboje. Je potrebné pripomenúť, že niektorí ľudia s dyzartriou môžu mať normálnu inteligenciu. Dysartria môže koexistovať s inými neurogénnymi poruchami reči, kognitívnych funkcií a prehĺtania.

príznaky a symptómy

Dieťa alebo dospelý s dysartriou môže mať:

• Nezrozumiteľná, nosová alebo chrapľavá reč
• napätý a chrapľavý hlas;
• veľmi hlasná alebo tichá reč;
• problémy s rozprávaním v správnom rytme, s častým váhaním;
• grganie alebo monotónna reč;
• ťažkosti s pohybom jazyka a pier;
• ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia), čo môže viesť k trvalému slineniu.

V dôsledku týchto problémov môže byť človek s dysartriou ťažko pochopiteľný. V niektorých prípadoch môžu pacienti vyslovovať iba krátke frázy, oddeľovať slová alebo vôbec nerobia zrozumiteľnú reč.

Dysartria neovplyvňuje inteligenciu ani porozumenie, ale osoba s týmto ochorením môže mať problémy aj v týchto oblastiach. Problémy s rečou môžu tiež ovplyvniť sociálnu interakciu, zamestnanie a vzdelávanie.

Príčiny a rizikové faktory

Existuje mnoho potenciálnych príčin dysartrie. Patria sem toxické, metabolické, degeneratívne ochorenia, traumatické poranenie mozgu, trombotická alebo embolická mŕtvica. Tu sú najbežnejšie príčiny, ktoré môžu viesť k dyzartrii:

• Vrodené neurologické príčiny:mozgová obrna, Arnold-Chiariho malformácia, vrodené pseudobulbárna obrna, syringomyelia, syringobulbia.
• Degeneratívne choroby:amyotrofická laterálna skleróza (BAS), Parkinsonova choroba, progresívna supranukleárna obrnacerebelárna degenerácia, kortikobazálna degenerácia, viacnásobná systémová atrofia, Friedreichova ataxia, Huntingtonova choroba, olivopontocerebelárna atrofia, spinocerebelárna ataxiaataxia-telangiektázia.
• Demyelinizačné a zápalové ochorenia:roztrúsená skleróza, encefalitída, Guillain-Barrého syndróm a súvisiace autoimunitné choroby, zápal mozgových blán, multifokálna leukoencefalopatia.
• Infekčné choroby:syndróm získanej poruchy imunity (AIDS), Creutzfeldt-Jakobova choroba, šindleinfekčná encefalopatia, tuberkulóza centrálneho nervového systému, poliomyelitída.
• Neoplastické choroby: nádory centrálneho nervového systému; nádory mozgu, mozočku alebo mozgového kmeňa; paraneoplastická degenerácia malého mozgu.
• Ďalšie neurologické stavy: hydrocefalus, Meigeho syndróm, myoklonická epilepsia, neuroacanthocytóza (chorea-akanthocytóza), radiačná nekróza, sarkoidóza, epilepsia, Tourettov syndróm, chorea tehotných žien.
• Toxické / metabolické choroby: alkoholik závislosť (alkoholizmus), botulizmus, otrava oxidom uhoľnatýmcentrálna pontínová myelinolýza, otrava ťažkými kovmi alebo chemikáliami, hepatocerebrálna degenerácia, hypotyreózahypoxická encefalopatia, otrava lítiom, Wilsonova-Konovalovova choroba.
• Zranenia: traumatické poranenie mozgu, chronická traumatická encefalopatia, poranenie krku, neurochirurgické / pooperačné poranenie, zlomenina lebky.
• Cievne ochorenia:mŕtvica (hemoragické alebo nehemoragické), Moyamoyova choroba, anoxické alebo hypoxické encefalopatia, arteriovenózne malformácie.

Incidencia a prevalencia

• Mŕtvica. Odhaduje sa, že 8–60% pacientov s mozgovou príhodou má dyzartriu.
• Traumatické zranenie mozgu. Dysartriou trpí približne 10-65% pacientov s posttraumatickým poranením mozgu.
• Parkinsonova choroba: Odhaduje sa, že dyzartria postihuje približne 70-100% pacientov s Parkinsonovou chorobou.
• Roztrúsená skleróza: u 25% a 50% pacientov so sklerózou multiplex sa v určitom štádiu priebehu ochorenia vyvinie dyzartria.
• Amyotrofická laterálna skleróza: dyzartriu možno považovať za počiatočný symptóm až u 30% pacientov s tejto choroby a u všetkých pacientov s touto chorobou sa neskôr vyvinie dyzartria etapy.

Klasifikácia

V závislosti od miesta neurologického poškodenia boli popísané rôzne typy dyzartrií;

• Pomalý: spojené so stavmi dolného motorického systému neurónov a / alebo svalov, napríklad s poškodením periférneho nervového systému (PNS). Líši sa v obtiažnosti výslovnosti spoluhlások.
• Spastický: spojené s bilaterálnymi ochoreniami horného systému motorických neurónov. Pacienti môžu mať problémy s rečou, svalovú slabosť a abnormálne reflexy.
• Ataxický: spojené s podmienkami spôsobujúcimi narušenie cerebelárnej riadiacej jednotky. Pozorujú sa príznaky nezrozumiteľnej reči a zlej koordinácie.
• Hypokinetické: je spojená s poruchami kontrolného bloku bazálnych ganglií, napríklad mŕtvicou spôsobenou neurodegeneratívnymi ochoreniami, ako sú Parkinsonova a Huntingtonova choroba. Prejavuje sa nízkym, chrapľavým alebo monotónnym hlasom, ťažkosťami v úvodných vetách, koktavosťou alebo nezrozumiteľnou rečou, ťažkosťami vo výslovnosti. spoluhlásky, stuhnutosť alebo nedostatok pohybu tváre a krku, problémy s prehĺtaním, ktoré môžu viesť k slintaniu a chveniu alebo svalov kŕče.
• Hyperkinetický: spojené s ochorením riadiacej jednotky bazálnych ganglií. Medzi príznaky patrí nezrozumiteľná alebo pomalá reč, chvenie hlasu, dýchavičnosť alebo únava pri rozprávaní, svalové kŕče a chvenie, mimovoľné kŕčové alebo váhavé pohyby alebo netypický svalový tonus.
• Jednostranný horný motorický neurón: spojené s jednostrannými poruchami horného motorického (motorického) neurónového systému.
• Zmiešané: zmes rôznych typov dyzartrií (napríklad spasticko-ataxická; pomalý-spastický).
• Neistý: pozorované znaky zodpovedajú dyzartrii, ale netýkajú sa žiadneho z identifikovaných typov dyzartrie.

Diagnostika

Na diagnostikovanie dyzartrie sa lekár pýta pacienta na symptómy a vykoná fyzické vyšetrenie. Logopédi sú často nápomocní pri diagnostikovaní choroby. Lekár môže tiež vykonávať nasledujúce činnosti:

1. Požiadať osobu, aby urobila niekoľko jednoduchých úloh, ako je napríklad sfúknutie sviečky, uhryznutie do spodnej pery a vyplazenie jazyka: Pozorovanie osoby, ktorá vykonáva tieto úlohy, pomáha praktickému lekárovi posúdiť silu a pohyb zapojených svalov reč.
2. Požiadajte osobu, aby opakovala slová a vety, spievala a počítala: Pozorovanie pacienta pri vydávaní zvukov pomáha praktickému lekárovi identifikovať problémy s rečou, ako je dýchavičnosť a trhaná reč.

Štandardizované testy mozgových funkcií (neuropsychologické vyšetrenia) môže vykonávať neuropsychológ alebo logopéd. Neuropsychologická diagnostika tiež pomáha lekárom naplánovať liečbu a určiť pravdepodobnosť zotavenia.

Na určenie príčiny sa používajú zobrazovacie testy, ako je počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI).

V závislosti od predpokladanej príčiny sa môžu vykonať ďalšie testy. Tieto testy môžu zahŕňať testy krvi a moču, lumbálnu punkciu (lumbálna punkcia), elektroencefalografiu (EEG), elektromyografiu a štúdie nervovej vodivosti.

Liečba

Problémy s artikuláciou vyplývajúce z dyzartrie sú riešené logopédmi (logopédmi) pomocou rôznych techník. Použité metódy závisia od účinku dyzartrie na kontrolu artikulátora. Tradičné terapie sú zamerané na nápravu porúch rýchlosti (artikulácie), prozódie (primeraný dôraz a intonácia, ktoré sú ovplyvnené napr. apraxia reči, poškodenie pravej hemisféry mozgu atď.), intenzita (hlasitosť hlasu, narušená napríklad hypokinetickou dyzartriou, ako je Parkinsonova choroba), rezonancia (schopnosť meniť hlasový trakt a rezonančné priestory na správne zvuky reči) a fonácia (ovládanie hlasiviek na zaistenie správnej kvality hlasu a dýchania cesty). Tieto ošetrenia zvyčajne zahŕňajú cvičenia na zvýšenie sily a kontrolu artikulačných svalov (ktoré môžu byť ochabnuté a slabé alebo príliš napäté a ťažko sa pohybuje), ako aj používanie alternatívnych techník hovorenia na zlepšenie zrozumiteľnosti rečníka (ako dobre je reči niekoho porozumené) rovesníci).

Existuje niekoľko schopností, ktoré je dôležité, aby logopéd naučil pacienta; techniky bezpečného žuvania a prehĺtania, vyhýbanie sa rozprávaniu, ak ste unavení, opakovanie slov a slabík znova a znova sa naučiť správne pohyby úst, ako aj metódy riešenia frustrácie počas konverzácia. V závislosti od závažnosti dyzartrie existuje ďalšia príležitosť - naučiť sa používať počítač alebo otvorené karty na efektívnejšiu komunikáciu.

Modernejšie techniky založené na zásadách motorického učenia, ako je napríklad hlasová úprava Lee Silvermana (Metóda LSVT), logopédia a jazyková terapia, a najmä metóda LSVT, môžu zlepšiť hlasovú a rečovú funkciu pri chorobe Parkinsonova choroba. Pri Parkinsonovej chorobe je potrebné rekvalifikovať rečové schopnosti vytváraním nových generalizovaných motorických programov a prikladajte veľký význam pravidelnému cvičeniu prostredníctvom partnerskej / partnerskej podpory a samospráva. Pravidelnosť cvičenia a načasovanie jeho používania sú hlavnými problémami liečby podľa princípu motora učenie, pretože môžu určiť pravdepodobnosť zovšeobecnenia nových motorických schopností a preto účinnosť liečby.

Predpoveď

Prognóza dyzartrie závisí od povahy lézie; prognóza je pri neurodegeneratívnych poruchách zlá a lepšia pri mŕtvica.