Sialoadenitída: čo to je, príznaky, liečba, prognóza

Čo je sialoadenitída?

Sialoadenitída (alebo sialadenitída) je stav charakterizovaný zápalom a zväčšením jednej alebo viacerých slinných žliaz - žliaz, ktoré vylučujú sliny do úst. Existujú akútne aj chronické formy. Sialadenitída je často sprevádzaná bolesťou, citlivosťou, začervenaním a postupným lokalizovaným opuchom postihnutej oblasti.

Submandibulárne žľazy sú hlavnými spárovanými slinnými žľazami. Nachádzajú sa v submandibulárnom trojuholníku, pokrytom investičnou vrstvou hlbokej krčnej fascie. Čelistovo-hyoidný sval oddeľuje povrchové a hlboké laloky žliaz. Submandibulárne žľazy vstupujú do úst Whartonovým kanálom, ktorý prebieha medzi hyoidnou žľazou a hyoidným svalom; otvára sa malým otvorom na boku frenu v spodnej časti úst.

Parasympatická stimulácia zvyšuje sekréciu slín, zatiaľ čo sympatická stimulácia ju spomaľuje. Sliny obsahujú veľa draslíka, málo sodíka; obsahuje látky, ktoré rozkladajú potraviny na udržanie a ochranu ústneho prostredia, a imunoglobulín A (IgA).

Sialoadenitída je zápal slinných žliaz. Sialadenitída submandibulárnej žľazy je menej častá ako príušná sialadenitída. Akútna sialoadenitída je zvyčajne dôsledkom bakteriálnych alebo vírusových infekcií a zvyčajne sa prejavuje rýchlou bolesťou a opuchom. Chronická sialoadenitída je zvyčajne dôsledkom obštrukcie, ako sú kamene, zúženia, a zvyčajne sa prejavuje opuchom bez erytému.

príznaky a symptómy

Príznaky sialoadenitídy zahŕňajú zväčšenie, bolestivosť a začervenanie jednej alebo viacerých slinných žliaz. Sú to žľazy v ústach, umiestnené v blízkosti ucha (príušnej žľazy), pod jazykom (hyoid) a pod čeľustnou kosťou (submandibulárne), ako aj početné malé žľazy na jazyku, perách, lícach a podnebí.

Znížená tvorba slín je symptómom akútnej i chronickej sialadenitídy. Bolesť je evidentnejšia pri jedle a viac ako tri štvrtiny pacientov sa na ňu sťažuje suché ústa (xerostómia).

Príčiny a rizikové faktory

Príčiny sialoadenitídy sú rôzne, vrátane bakteriálnych (najčastejšie Staphylococcus aureus), vírusové a autoimunitné choroby.

- Časté dôvody.

• Infekčné príčiny:
  • Baktérie: často polymikrobiálne.
    • Staphylococcus aureus: najbežnejší organizmus.
    • Haemophilus influenza.
    • Gramnegatívne aeróby (napr. Enterobaktérie).
    • Anaeróby: prevotella, fusobaktérie, peptostreptokoky.
  • Vírusy:
    • Parotitída (paramyxovírus).
    • HIV.
  • Iné:
    • Aktinomycety.
    • Tuberkulóza.
• Obštrukčné príčiny:
  • Sialolitiáza.
  • Striktúra potrubia.
  • Cudzie teleso potrubia, ako je rybia kosť, vlasy, stonka trávy.
  • Externé stlačenie potrubia: napr. Príruby zubnej protézy.
• Príčiny zápalu:
  • Post-radiačná sialadenitída.
  • Kontrastná sialadenitída.
  • Liečba rádioaktívnym jódom (jód-131).
• Medikačné dôvody:
  • Klozapín.
  • L-asparagináza.
  • Fenylbutazón.
• Autoimunitná sialoadenitída
  • Sjogrenov syndróm.
  • Ochorenie súvisiace s IgG4 (IgG4-C3).
• Granulomatózna sialoadenitída:
  • Sarkoidóza.
  • Xanthogranulomatózna sialoadenitída.

Medzi hlavné rizikové faktory sialoadenitídy patrí znížená sekrécia slín a upchatie potrubia. Hyposekrécia slín sa môže vyskytnúť u dehydratovaných jedincov, pooperačných pacientov, imunokompromitovaných a podvyživených jedincov. Lieky, ktoré znižujú slinenie, ako sú antihistaminiká, diuretiká, beta-blokátory, môžu predisponovať k sialadenitíde. Zníženie slín sa môže vyskytnúť u pacientov s radiačnou terapiou hlavy a krku, predĺženou xerostómiou (napr. Sjogrenov syndróm) a u pacientov s chronickým ochorením. Obštrukcia slinných kanálikov je zvyčajne dôsledkom sialolitiázy, zúženia potrubia, cudzieho telesa potrubia a vonkajšej kompresie potrubia.

Medzi ďalšie rizikové faktory patrí staroba, zlá ústna hygiena, pooperačný stav, intubácia a anticholinergiká. Stagnácia slinenia pozdĺž kanálikov a parenchýmu prispieva k akútnej hnisavej infekcii. Bežná je retrográdna infekcia slinných kanálikov a parenchymálnych tkanív orálnymi baktériami. Submandibulárna sialoadenitída je zvyčajne polymikrobiálnej povahy. Staphylococcus aureus Je najčastejšie vylučovaným organizmom. Medzi ďalšie baktérie patrí Streptococcus viridans, Haemophilus influenza, Enterobacteriaceae spp a anaeróby ako napr Prevotella, Fusobacterium spp, Peptostreptococcus. Vírusová sialadenitída môže byť dôsledkom mumpsu, parainfluenzy, Vírus Epstein-BarrHIV.

Epidemiológia

Presná prevalencia submandibulárnej sialoadenitídy nie je jasná. Sialoadenitída submandibulárnych žliaz predstavuje asi 10% všetkých prípadov ochorenia. Predstavuje 0,001 až 0,002% všetkých hospitalizácií. Neexistuje žiadna závislosť na veku ani na sexe, dospelí a deti sú chorí. Obvykle postihuje starších pacientov s dehydratácia.

Symptomatické poruchy

Príznaky nasledujúcich porúch môžu byť podobné ako pri sialoadenitíde. Porovnania môžu byť užitočné pre diferenciálnu diagnostiku:

• Mikulichov syndróm - benígna chronická lymfocytová infiltrácia a zväčšenie mandlí a slinných žliaz v blízkosti ucha (príušná žľaza), pod kosťou hornej čeľuste (submandibulárna), slzných a iných žliaz. Tento stav spôsobuje nadmernú suchosť v ústach a očiach a často je spojený so Sjogrenovým syndrómom.
• Sjogrenov syndróm - degenerácia slzných a slinných žliaz, s ktorou môže byť spojená artritída. Pacienti sa často sťažujú na pocit zrnitosti a pálenia v očiach v dôsledku straty tekutín. Keď sú vaše ústa suché, je ťažké žuť a prehĺtať jedlo. Nedostatok slín spôsobuje, že sa častice jedla prilepia na líca, ďasná a hrdlo. Ďalšie príznaky môžu zahŕňať slabý hlas, kazu, suchosť nosa, pokožky a vagíny.
• Zmiešaný nádor slinnej žľazy (pleomorfný adenóm slinnej žľazy) je pomaly rastúci benígny nádor neznámeho pôvodu. Pleomorfný adenóm sa zvyčajne nachádza v príušných slinných žľazách. Ochorenie sa vyvíja pomaly, ale neskôr má nádor tendenciu rýchlo rásť. Ochrnutie tváre je zriedkavá komplikácia. Niekedy sa bolesť vyskytuje súčasne s opuchom. Porucha je zvyčajne rodinná a môže postihnúť niekoľkých členov tej istej rodiny.
• Opakujúca sa sialadenóza (rekurentná sialorea alebo rekurentná slinná adenitída) je ochorenie neznámej príčiny, pravdepodobne v dôsledku autozomálne dominantnej dedičnosti. Je charakterizovaná náhlym nepríjemným pocitom v oblasti slinných žliaz v blízkosti ucha a čeľustí. Môže sa objaviť neobvykle veľký tok slín.

Diagnostika

Ochorenie je často diagnostikované na základe starostlivej anamnézy a fyzického vyšetrenia pacienta. História a fyzické vyšetrenie sú rozhodujúce pri hodnotení opuchu podčeľustnej dutiny.

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa vizuálne vyšetrenie žliaz, aby sa zistil počet zapojených žliaz, sčervenanie nadložných žliaz, palpácia žľazy určenie veľkosti, textúry, bolestivosti žľazy, jemná masáž žľazy na identifikáciu slín z otvoru kanála a určenie typu výtok. Na vyhodnotenie tvárového nervu a trojklaného nervu, najmä dolného ramena, je potrebné sústredené vyšetrenie hlavových nervov. Na diagnostiku je tiež potrebné vyšetrenie krčných lymfatických uzlín.

Na vyhodnotenie sialadenitídy sú okrem histórie a fyzického vyšetrenia potrebné aj laboratórne testy, rádiografia, biopsia, ak je indikovaná, a ďalšie testy na vylúčenie autoimunitnej etiológie choroba.

Liečba

1. Akútna sialoadenitída: vo väčšine prípadov sa liečba vykonáva konzervatívne; to zahŕňa zvlhčujúce, teplé obklady a masáže, úľavu od bolesti s analgetikami (napr. nesteroidné protizápalové lieky/ NSAID), sialogické lieky. Empirická antibiotická terapia začína amoxicilínom / klavulanátom alebo klindamycínom. Výber antibiotík by sa mal vykonávať na základe správ o kultúre a citlivosti. V závažných prípadoch môže byť potrebné intravenózne podanie antibiotík. Ak je edém mäkkých tkanív významný a neexistujú žiadne kontraindikácie, je možná terapia kortikosteroidy. V zriedkavých prípadoch môže k tvorbe viesť akútna purulentná sialadenitída absces; V týchto prípadoch je indikovaný chirurgický rez a drenáž.
2. Chronická sialoadenitída: ošetrenie pozostáva z zvlhčovania, ústnej hygieny, úľavy od bolesti, sialogov. V prípade infekcie sa pridávajú antibiotiká širokého spektra účinku. V prípade sialolitiázy je potrebné odstrániť počet slinných žliaz intervenčnou sialendoskopiou alebo priamym chirurgickým odstránením. Na odstránenie kameňov z potrubia sa používa ultrazvuková mimotelová šoková litotripsia (ESWL). Opakujúca sa sialadenitída (> 3 epizódy za rok) alebo pri chronickej sklerotizujúcej sialadenitíde: Odporúča sa odstránenie slinnej žľazy.

Predpoveď

Akútna sialoadenitída má vynikajúcu prognózu. Úplné zotavenie je zvyčajne čakaním po konzervatívnej ambulantnej liečbe. Väčšina akútnych symptómov ustúpi do týždňa; trvá však dlhšie, kým edém zmizne. Chronická sialadenitída môže mať viacnásobné relapsy a remisie.

Prognóza závisí od etiológie. Ak sialolity vyžadujú chirurgický zákrok, prognóza je dobrá. Príznaky autoimunitnej sialoadenitídy sa často zlepšujú po liečbe základného ochorenia (ako je Sjogrenov syndróm).

Komplikácie

Medzi komplikácie patrí:

• Opakovanie.
• Tvorenie absces: Infekcia sa môže šíriť po fasciálnych rovinách krku, čo spôsobuje potenciálne vážne komplikácie. Vyžaduje sa rez a drenáž.
• Zubný kaz: hypofunkcia slinnej žľazy so zníženou tvorbou slín znižuje ochranu pred eróziou kyseliny, čo prispieva k zubnému kazu.